套入式胰管空肠吻合预防老年人胰十二指肠切除术后胰瘘

胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌及十二指肠乳头部恶性肿瘤等疾病的常规手术方法.     

26例胰十二指肠切除术后胰胆漏的预防体会

2000年1月至2004年9月，我们共行胰十二指肠切除26例，无1例发生胆胰漏。现将其预防措施总结报告如下。资料与方法：本组26例，男17例，女9例，年龄36～68岁，平均52岁。胰头癌12例，壶腹癌9例，胆总管下段神经纤维瘤1例，胃窦癌胰头转移1例，慢性胰腺炎3例，均经病理证实。     

老年二期胰十二指肠切除4例及一期联合结肠癌根治术1例

目的:探讨一期未能切除的老年壶腹周围恶性肿瘤患者和结肠癌根治切除术后胰头区转移癌患者行胰十二指肠切除术的可行性和手术特点.方法:4例恶性梗阻性黄疸患者中,2例一期手术施行胆囊切除术、胆总管探查术、T型管引流术,另2例一期手术施行胆管空肠吻合术.待黄疸减退、肝功能好转后,二期手术施行胰十二指肠切除术.1例结肠癌根治术后19年再次发现乙状结肠癌及胰头区转移癌,随后同时成功实施胰十二指肠切除术及乙状结肠癌根治术.分析患者生存情况.结果:5例患者中,有1例胆总管引流近2 mo后在外院拔除T管,拔管后出现黄疸及胆管炎表现,逐渐加重,再次来我院就诊后很快实施了胰十二指肠切除术.术后10 d死于肝肾功能衰竭.其余4例术后逐渐康复,术后定期化疗,分别生存32、41、58、79mo.其中存活58 mo的1例患者目前仍健康存活.结论:一期未能切除的老年壶腹周围恶性肿瘤患者及结肠癌根治切除术后胰头区转移癌患者,行胰十二指肠切除术仍能显著延长患者生命,改善生活质量.     

胰十二指肠切除术81例术后护理体会

胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、十二指肠癌、胆总管下端癌、壶腹癌的有效手段，手术切除范围包括部分胰头部、胆总管及胆囊、十二指肠、空肠上端和胃幽门区，以及这些脏器周围的淋巴结清除、消化道重建等。由于手术复杂、创伤大，患者术后恢复缓慢、并发症发生率高，术后精心护理十分重要。2005年8月-2008年8月，我们共为81例患者行胰十二指肠切除术，效果满意。现将术后护理体会报告如下。     

胰十二指肠切除术治疗老年胰头及壶腹周围肿瘤37例

胰头及壶腹周围肿瘤的发病率近年来呈上升趋势。胰十二指肠切除术（PDE）目前是治疗胰腺及壶腹肿瘤有效的治疗手段。但传统观念认为老年是手术禁忌证。2000年1月～2008年12,我们共采用PDE治疗老年胰头及壶腹周围肿瘤患者37例,效果满意。现报告如下。     

胰十二指肠切除术后胰漏的预防

胰十二指肠切除术(PD)是治疗壶腹周围癌的主要手段。但术后胰漏的发生率较高。1998年2月至2003年1月，我们采用PD治疗壶腹周围癌46例，术后仅2例发生胰漏。现将我们的体会介绍如下。     

胰十二指肠切除术后胰胆瘘的预防

胰胆瘘是胰十二指肠切除术(PD)后早期常见而又凶险的并发症。1987～1999年,我院共实施PD41例,术后均无胰胆瘘发生。现结合临床资料,对PD后胰胆瘘的预防措施探讨如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组41例中,男26例、女15例,年龄36～68岁、平均52岁。其中胰头癌22例,壶腹癌14例,胆总管下段神经纤维瘤1例,胃窦癌胰头转移1例,慢性胰腺炎3例。全部病例均经病理证实。1.2　手术方法　34例参考Whipple切除范围,行半胃切除、肝总管横断加胆囊切除,胰腺于门静脉干、肠系膜上静脉左侧1～2cm处切断(术中均彻底切除钩突部胰腺),距屈氏韧带15cm处切…     

影响胰头、壶腹部癌患者胰十二指肠切除术后生存的因素

目的 分析影响胰头癌、壶腹部癌行胰十二指肠切除术的患者生存期的因素.方法 收集1990年1月至2005年6月因胰头癌、壶腹部癌行胰十二指肠切除术的95例患者,有完整随访资料的68例纳入分析.观察的影响因素包括性别,年龄,术前黄疸、GPT、贫血,临床分期,原发肿瘤大小,淋巴结转移,住院期间输血量.Kaplan-Meier法计算累计生存率,单因素分析采用Log rank法,多因素分析采用COX回归模型.结果 胰头癌1年、2年、3年生存率分别为37%,12%,12%;壶腹部癌1年、2年、3年生存率分别为60%,38%,31%.单因素分析提示,胰头癌患者的临床分期、肿瘤大小、淋巴结转移及输血量与预后有关(P＜0.05);壶腹部癌患者的各观察指标与预后的关系无统计学意义.多因素分析提示输血是胰头癌的独立预后因素;壶腹部癌患者无明确的影响预后的独立因素.结论 输血是影响胰头癌预后的独立因素,加强围手术期处理有助改善胰头癌患者的预后.     

影响胰头、壶腹部癌患者胰十二指肠切除术后生存的因素

目的分析影响胰头癌、壶腹部癌行胰十二指肠切除术的患者生存期的因素。方法收集1990年1月至2005年6月因胰头癌、壶腹部癌行胰十二指肠切除术的95例患者,有完整随访资料的68例纳入分析。观察的影响因素包括性别,年龄,术前黄疸、GPT、贫血,临床分期,原发肿瘤大小,淋巴结转移,住院期间输血量。Kaplan-Meier法计算累计生存率,单因素分析采用Logrank法,多因素分析采用COX回归模型。结果胰头癌1年、2年、3年生存率分别为37%,12%,12%;壶腹部癌1年、2年、3年生存率分别为60%,38%,31%。单因素分析提示,胰头癌患者的临床分期、肿瘤大小、淋巴结转移及输血量与预后有关(P<0.05);壶腹部癌患者的各观察指标与预后的关系无统计学意义。多因素分析提示输血是胰头癌的独立预后因素;壶腹部癌患者无明确的影响预后的独立因素。结论输血是影响胰头癌预后的独立因素,加强围手术期处理有助改善胰头癌患者的预后。     

中老年壶腹部癌切除术后29例生存因素分析

壶腹部癌是一种少见的消化道恶性肿瘤,大约占整个消化道肿瘤的4%.壶腹部癌包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种.在临床上与胰头癌有很多共同点,故统称之为壶腹部周围癌[1].其恶性程度明显低于胰头癌,故手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌.其术后5年生存率为20%~35%[2].由于发病率相对较低,关于其预后因素分析的研究很少,单独进行壶腹部癌病例研究的文献则更少.因此,本研究收集了我院近10多年来的壶腹部癌病例,着重就其切除术后影响长期生存的临床病理因素进行分析;以期为手术方式的合理选择和辅助治疗提供依据.     

胰腺癌的不典型64排螺旋CT影像表现

目的 分析胰腺癌的64排螺旋CT的不典型表现,以提高对该肿瘤的CT征象的认识水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的缺乏典型CT征象的12例胰腺导管腺癌的64排螺旋CT资料.结果 12例均为胰腺导管腺癌.其中,中分化导管腺癌7例,中高分化导管腺癌1例;黏液腺癌1例;腺鳞癌3例.8例导管腺癌病灶中位于胰头及(或)钩突部7例,胰颈部1例,表现为等、低密度或囊实性肿块,增强后无明显强化;5例肿瘤呈明显外生性或有外生倾向;5例肿瘤远端胰管无扩张,2例出现胆总管和肝内胆管扩张,仅1例出现肿瘤远端胰腺萎缩.1例黏液腺癌CT平扫示胰头部5 cm囊性病灶,增强后仅囊性病灶下方少许实性部分轻度强化,体尾部胰管中度扩张(7 mmn),胆总管及邻近血管未受侵犯.3例腺鳞癌病灶中位于胰头2例,胰体部1例,肿块最大径3.0～4.5 cm,CT增强扫描胰腺实质期示3例病灶内均见液化坏死区,病灶远端胰管均轻度扩张(4～5 mm),胆总管和肝内胆管均未见扩张.结论 胰腺癌可出现不典型的CT影像表现,要注意与易混淆疾病进行鉴别诊断.     

胰胆管扩张的MRCP表现对胰腺癌和慢性胰腺炎的诊断意义

目的 研究胰胆管扩张对胰腺癌和慢性胰腺炎的诊断价值。方法 回顾性分析45例胰腺癌和41例慢性胰腺炎的MRCP资料。结果 胰腺癌组的MRCP主要特征包括：(1)胰管扩张多呈管腔光滑，明显扩张，并多在胰头肿块处截断(26例，占74．3％)；(2)扩张的胆总管多呈突然截断(26例，占89．7％)；(3)双管征(28例，占62．2％)。慢性胰腺炎组的MRCP主要特征：(1)胰管扩张多呈粗细不均的不规则型，并贯通病变(18例，占60．0％)，部分可见胰管结石(6例，占14．6％)；(2)扩张的胆总管由上至下逐渐变细(18例，占90．0％)。结论 胰胆管MRCP表现的形态特征对胰腺癌和慢性胰腺炎的诊断有鉴别意义。     

胰腺囊腺瘤与囊腺癌39例的CT影像学特征

目的 探讨胰腺囊腺瘤与囊腺癌的CT影像学特征.方法 回顾性分析经过病理证实的21例浆液性囊腺瘤、12例黏液性囊腺瘤、6例黏液性囊腺癌的CT影像学资料,分析肿瘤部位、单(多)囊、最大囊直径、囊壁特征、囊内分隔、肿瘤边界、肿瘤与胰管关系等影像学征象.结果 21例浆液性囊腺瘤中17例位于胰头颈部,5例位于胰体尾部,其中1例为多发;均为多囊,平均最大囊直径为1.8 cm;4例囊壁或分隔有钙化,7例分隔可见软组织成分;10例胰管轻度增宽.12例黏液性囊腺瘤中6例位于胰头颈部,6例位于胰体尾部;4例为多囊,平均最大囊直径为4.5 cm;1例分隔可见钙化,6例囊壁可见软组织成分;2例胰管扩张,3例胰管轻度增宽.6例黏液性囊腺癌中5例位于胰体尾部,1例位于胰头颈部;4例为多囊,平均最大囊直径为5.1 cm;1例分隔可见钙化,5例囊壁可见软组织成分;1例胰管扩张,1例胰管轻度增宽.所有病灶与胰管均不相通,增强后病灶软组织成分及分隔均有不同程度强化.结论 胰腺囊腺瘤与囊腺癌的CT表现具有一定的特征性,但对于少数不典型表现病例,诊断仍存在困难.     

胰腺转移瘤的MDCT表现及其特征分析

目的 描述胰腺转移瘤的螺旋cT平扫和动态增强的表现及其特征.方法 收集23例胰腺转移瘤患者,分析胰腺转移瘤的大小、数量、部位、密度形态、强化特征以及继发征象(胆胰管有无扩张、血管有无包绕、远端胰腺有无萎缩).结果 23例胰腺转移瘤患者共发现肿瘤35枚,其中7例为多发癌灶,16例为单发转移.肿瘤最大径平均3.3 cm,主要位于胰体尾.大部分病灶动脉期无明显强化(30枚),门脉期呈相对低密度(23枚)、等密度(4枚)或明显边缘强化(3枚);5枚转移灶动脉期呈明显强化,门脉期呈持续强化.仅l例伴胰胆管扩张,2例伴胰管轻度扩张,1例包绕脾静脉.23例中13例伴有其他部位转移.结论 胰腺转移瘤cT有一定的特征,熟悉其表现并结合病史能提高其诊断的准确性.     

Value of ultrasound examination in differential diagnosis of pancreatic lymphoma and pancreatic cancer

AIM： To investigate the value of clinical manifestations and ultrasound examination in the differential diagnosis of pancreatic lymphoma and pancreatic cancer. METHODS： The clinical and ultrasonic characteristics of 12 cases of pancreatic lymphoma and 30 cases of pancreatic cancer were retrospectively analyzed. RESULTS： Statistically significant differences were found in the course of disease, back pain, jaundice, carcino-embryonic antigen （CEA） and CA19-9 increase, palpable abdominal lump, superficial lymph node enlargement, fever and night sweats, lesion size, bile duct expansion, pancreatic duct expansion, vascular involvement, retroperitoneal （below the renal vein level） lymph node enlargement, and intrahepatic metastasis between pancreatic lymphoma and pancreatic cancer. There were no significant differences in age of onset, gender ratio, weight loss, nausea and vomiting, lesion position, the echo of the lesion, and the blood flow of the lesion. CONCLUSION： Pancreatic lymphoma should be considered for patients with long lasting symptoms, superficial lymph node enlargement, palpable abdominal lump, fever and night sweats, relatively large lesions, and retroperitoneal （below the level of the renal vein） lymph node enlargement. A diagnosis of pancreatic cancer should be considered more likely in the patients with relatively short disease course, jaundice, back pain, CEA and CA19-9 increase, relatively small lesions, bile duct expansion, obvious pancreatic duct expansion, peripheral vascular wrapping and involvement, or intrahepatic metastases.     

超声内镜对胰管扩张性疾病的诊断价值

目的 探讨内镜超声检查术(EUS)在胰管扩张病因及恶性疾病邻近脏器浸润的诊断价值。方法 分析129例EUS检查发现胰管扩张的病因，并与同期接受CT检查(n＝40)与ERCP检查(n＝42)的结果相比较。对其中72例胰腺癌引起的胰管扩张病例，分析EUS对邻近脏器浸润检出率，并与CT、ERCP结果相比较。结果 129例胰管扩张病例中，胰腺癌、壶腹癌、慢性胰腺炎为常见病因。EUS对病因检出率较CT及ERCP高。EUS对胰腺癌邻近血管侵犯及淋巴结转移检出率较CT及ERCP高。结论 EUS对胰管扩张的病因诊断较CT及ERCP有明显的优越性，并能全面评估肿瘤的可切除性，指导制定治疗方案。     

Three cases of groove pancreatic carcinoma in which endoscopic ultrasonography was useful for diagnosis before surgery

We had three cases of pancreatic groove carcinoma. All cases developed obstructive jaundice. Duodenoscopy showed stenosis of the second portion of the duodenum in every case. Thus, endoscopic bile duct drainage could not be performed in two cases. CT revealed a mass between the duodenum and head of the pancreas, which was not well-defined by contrast-enhancement. Endoscopic ultrasonography revealed a hypoechoic mass which was adjacent to the common bile duct and duodenum in the pancreas head in all cases. Therefore, we could diagnose pancreatic groove carcinoma.     

MSCT重建技术在胰腺癌术前评估中的应用

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）重建技术在胰腺癌手术可切除性评估中的应用价值.方法 回顾性分析35例经手术证实的胰腺癌患者的多期增强CT图像及包括容积重建（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等的后处理方法,重点观察胰腺肿瘤与周围结构、邻近血管、胆管的关系,进行肿瘤能否手术切除的评估,并与实际手术的结果进行对比.结果 35例患者中9例共27支血管受侵犯;19例总胆管、12例胰管受侵犯;7例十二指肠受侵,2例胃后壁受侵,1例脾肿大伴区域性门脉高压;14例次胰头周围淋巴结肿大,4例次腹主动脉旁淋巴结肿大,3例肝转移.CT术前评估手术可切除21例,最终19例行胰腺癌根治术,2例行姑息术;术前评估手术不可切除14例,均行姑息术.根治术、姑息术术前评估与术后结果符合率分别为90％、88％.结论 MSCT重建技术能提高对胰腺癌局部侵犯、转移的诊断,可提高对肿瘤可切除性的评估.     

Small pancreatic carcinoma misdiagnosed as superficially spreading cholangiocarcinoma

We report a case of small pancreatic carcinoma misdiagnosed as superficially spreading cholangiocarcinoma using percutaneous transhepatic cholangioscopy (PTCS). The patient was a 72-year-old man admitted to a local hospital with obstructive jaundice. The patient underwent percutaneous transhepatic biliary drainage and PTCS. He was referred to our hospital with a diagnosis of superficially spreading cholangiocarcinoma. Cholangiography revealed a stenosis of the common bile duct, and also revealed some irregularities from the common hepatic duct to the left hepatic duct, suggesting a superficial spread of cancer. No pancreatic tumor was identified by endoscopic retrograde pancreatography or by enhanced computed tomography. Cholangioscopy disclosed an elevated tumor with torsional vessels and granular mucosal lesions, which were extended to the left hepatic duct. Repeated cholangioscopic biopsies of the bile duct mucosa revealed adenocarcinoma. The patient was diagnosed with superficially spreading cholangiocarcinoma extending to the left hepatic duct and the right anterior hepatic duct. Left trisectionectomy combined with pancreatoduodenectomy was performed. The cut surface of the resected specimen showed a pancreatic head tumor that was 8 mm in diameter. Histological findings of the resected specimen revealed adenocarcinoma arising from the pancreatic head with invasion in the common bile duct. Additionally, extensive inflammatory granulation tissue was observed along the surface of the bile duct, without any evidence of carcinoma. This case implies to us that the results of PTCS, even after repeated biopsies, should be interpreted with great caution.     

胰头癌、壶腹部癌274例临床与病理诊断分析

目的探讨胰头、壶腹部癌临床与病理诊断的符合率,提高临床诊断水平。方法回顾性分析1981年1月-2002年12月临床诊断的胰头、壶腹部癌274例。将274例患者分为3组:A组(胰十二指肠切除术)163例,B组(肿瘤未切除者)66例,C组(单纯内镜检查)45例。结果临床诊断胰头、壶腹部痛27d例,与病理诊断比较符合率为73.7%(202/274)。A组临床诊断与病理诊断比较符合率93.2%(152/163),B组为45.4%(30/66),C组为42.2%(19/45)。在122例胰头肿块中,胰头癌符合率为68.85%(84/122),其中A组胰头癌符合率89.71%(61/68),B组43.14%(22/1),C组33.3%(1/3)。在150例壶腹部肿块中,壶腹癌诊断符合率为72.0%(108/150),其中A组为88.17%(82/93),B组为53.3%(8/15),C组为42.85%(18/42)。2例为转移癌。胰头、壶腹部癌临床与病理诊断不符合72例(26.3%),其中15例为慢性胰腺炎,16例为慢性十二指肠黏膜炎,8例为十二指肠黏膜上皮不典型增生和33例其他疾病。B超、CT、内镜、ERCP、血清标志物和PGGT、PGGT/TGGT的联合检测,发现早期胰头壶腹部癌(T1N0M0)30例(13.1%,30/229),其中早期胰头癌9例(10.7%,9/84),早期壶腹部癌21例(14.5%,21/145)。结论早期胰头、壶腹部癌(T1N0M0)诊断困难,应提高其诊断水平;胰头癌和胰头肿块型慢性胰腺炎的鉴别诊断十分重要;在组织病理学确诊胰头、壶腹部癌以前,胰十二指肠切除必须慎重。