腹内控制肝上及肝下下腔静脉的局部解剖学研究及其应用

作者对１６例新鲜成人尸体膈下肝上下腔静脉进行了局部解剖学研究，测量其直径为３５．９４±５．６８ｍｍ，长度１６．８７±５．１４ｍｍ，可安全置放阻断带加以控制。临床上对２１例累及二、三肝门的肝叶或肝段切除术，经腹在断肝前用阻断带控制肝上及肝下下腔静脉及第一肝门，防治术中可能发生的肝静脉或／和下腔静脉损伤出血。本组３例术中损伤肝中静脉，经阻断带迅速控制下腔静脉，修补裂口，抢救成功。作者认为该法可推广应用。     

布－加氏综合征的介入性治疗

作者行经皮穿刺下腔静脉球囊成形术治疗布－加氏综合征１４例，其中３倒置入血管内支架。狭窄段管腔扩张前０～８ｍｍ（平均为３．５ｍｍ），扩张后恢复至１２～２０ｍｍ（平均１７ｍｍ）。扩张前下腔静脉至右房收缩压差为０．３～５．５ｋＰａ，扩张后压差消失。     

保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断切肝术

目的探讨保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断切肝术（THVEPC）的应用价值。方法对25例位于第二肝门区肿瘤施行第一肝门＋左、中、右肝静脉阻断切肝术，保持下腔静脉血流畅通，11例病人同时行肝短静脉结扎。结果25例病人中原发性肝癌17例、转移性肝癌1例、肝母细胞瘤2例、肝巨大血管瘤5例。肿瘤直径14．7cm（5～43cm）。肿瘤侵犯2根主肝静脉16例，侵犯3根主肝静脉9例。行右三叶切除7例，右半肝切除3例，中肝叶切除6例，Ⅷ段切除3例，左三叶切除4例，尾状叶切除2例。共结扎肝静脉16根，血管带阻断20根，血管夹或心耳钳阻断18根。切断1根主肝静脉14例，切断2根主肝静脉11例。平均第一肝门阻断时间25．5min（15～42min），平均肝静脉阻断时间16．4min（5～28min）。平均术中出血量820ml（100～6000ml）。行肝静脉修补4例。结论保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断切肝术既能达到无血切肝的目的，又避免了下腔静脉阻断所引起全身血流动力学紊乱，是一种更符合生理的新技术。     

外伤性肝破裂合并肝后下腔静脉撕裂36例诊治体会

目的总结肝外伤合并下腔静脉损伤的手术治疗效果，提高肝脏损伤的诊断和治疗水平。方法回顾性分析本科2000年1月至2005年12月收治的36例外伤性肝破裂合并肝后下腔静脉撕裂的病例，采用压迫阻断受损肝后下腔静脉，并阻断第一肝门，在无血流状态下直接缝合下腔静脉裂口。结果治愈22例（61．1％），死亡14例（38．9％），其中6例死于术中失血性休克难以逆转，1例死于急性肾衰，4例死于并发多器官功能衰竭，3例死于术后再出血。术后随访3—6个月，肝功能正常，B超、CT检查显示肝后下腔静脉通畅，无狭窄。结论肝外伤伴发肝后下腔静脉撕裂可通过直接压迫阻断受损下腔静脉进行修复，降低其死亡率。     

合并下腔静脉癌栓原发性肝癌的手术治疗及其价值

目的探讨合并下腔静脉癌栓原发性肝癌的手术治疗方法及其价值。方法自2000年11月～2004年12月我科采用全肝血流阻断技术,实施10例肝癌及下腔静脉、肝静脉内癌栓切除手术。其中肝血流阻断手术方法包括有：1、Pringle’s手法＋肝上下腔静脉侧壁肝静脉阻断（2例）;2．Pringle’s手法＋肝上肝下下腔静脉联合阻断（7例）;3．Pringle’s手法＋经膈下胸纵隔内下腔静脉阻断＋肝下IVC阻断（1例）。并对其疗效进行观察。结果10例手术均获成功。9例患者术后半年内复发,1例至今术后3月未见复发。全组病人中位生存期6个月。结论采用全肝血流阻断技术下,实施肝癌及下腔静脉、肝静脉内癌栓切除手术,技术安全可行,然而如何加强防止手术后复发是将来研究重点。     

腹腔镜肝钳在动物实验中的应用

目的：探讨肝钳应用于家猪腹腔镜肝切除术中控制创面出血的可行性。方法：用“大雄机械CAD”软件设计腹腔镜肝钳，与杭州康友医疗设备公司合作试制肝钳，观察新肝钳在腹腔镜下通过钳夹、阻断肝实质局部血流，控制肝切除创面出血的可行性。结果：实验组术中出血量（47．8±6．9）ml显著少于对照组（86．3±3．9）ml（t=11．898，P=0．000），实验组切肝时间（53．2±7．4）min显著少于对照组（97．5±5．8）min（t=11．54l，P=0．000），2组切除的肝组织重量无显著差异[实验组（34．7±4．2）g vs 对照组（35．3±4．2）g（t=0．245，P=0．812）]。结论：腹腔镜肝钳可阻断肝脏局部的血循环，减少腹腔镜肝切除时的出血量、缩短手术时间，有助于腹腔镜下对肝脏进行缝合等操作。     

经腹路布一加氏综合征根治术─—附1例报告

本文报告经腹路行布一加氏综合征根治性手术１例。手术在常温全麻下进行，取双肋缘下“人”字形切口进腹，经充分游离肝上、下段下腔静脉后，显露肝右、中、左静脉，将复盖于肝静脉前方的肝组织适当游离，以充分显露肝静脉入口平面之下腔静脉狭窄部。常温下阻断全肝血流后，直视下切开下腔静脉狭窄部，切除一约４ｍｍ厚之环形膈膜及疤痕组织，取自体大隐静脉补片成形。术终时下腔静脉压由５．８８ｋＰａ降至２．７５ｋＰａ。全肝血流阻断时间为３８分钟。术后恢复顺利。术后１８天下腔静脉造影示原梗阻部消失；彩色多普勒检查示下腔静脉血流通畅，肝静脉及门静脉口径均较术前缩小。     

丹参用于常温下肝门阻断肝损伤的防治

丹参用于常温下肝门阻断肝损伤的防治孙婧Ｚ，曲英贵，崔连斌，宋纯，李爱东，赵明（哈尔滨医科大学附属第一医院普外科，哈尔滨医科大学附属第一医院实验外科哈尔滨１５０００１）肝脏手术过程中常需暂时阻断肝血流，产生肝脏缺血，导致肝细胞结构和功能的改变．动物实验...     

下腔静脉与肝静脉的外科应用解剖

在３２例成人尸体上进行腔静脉与肝静脉的应用解剖学的研究，观测了右肾上腺静脉、左膈下静脉、主肝静脉的长度、横径、注入角度和部位及主肝静脉的汇合类型和下腔静脉各段长度。结果表明，术中阻断肝上膈下下腔静脉，有８４．４％的人可经腹部切口完成，另１５．６％者可能需开胸在心包内阻断下腔静脉，下腔静脉下阻断，有８７．５％可在网膜孔后分离阻断，１２．５％需行下腔静脉肝后段分离阻断。在游离肝右叶时，需注意可能出现的     

紧邻下腔静脉肝癌的外科治疗

目的：总结紧邻下腔静脉肝癌的外科治疗经验。方法：腹内预置下腔静脉阻断带，先在间歇性入肝血流阻断下用彭氏多功能手术剖解器（ＰＭＯＤ）行刮吸法断肝术切除肿瘤；当明确肿瘤侵犯下腔静脉，需作血管修补或切除吻合时行全肝血流阻断。结果：２７例侵犯或发生于肝尾叶的肝癌和６０余例Ⅷ段或Ⅵ段巨大肝癌紧邻下腔静脉者，均得以顺利切除术，仅２在全肝血流阻断下行下腔静脉壁部分切除候补。结论：绝大多数紧邻下腔静脉的肝癌可在腹     

下腔静脉重建联合肝叶切除治疗肝癌的初步研究

目的 探讨在全肝血流控制下不采用静脉转流技术行下腔静脉重建的肝叶切除治疗侵犯下腔静脉的肝癌的临床经验和疗效。方法 自2004年8月至2005年7月，对3例胆管细胞性肝癌和2例肝细胞性肝癌合并下腔静脉直接侵犯而无癌栓患者，在全肝血流控制而无静脉转流技术下行解剖性肝叶切除联合下腔静脉重建术（局部切除修复2例、局部切除补片2例、人工血管移植1例）。结果 5例患者手术均成功。平均手术时间345（300～450）min，平均手术失血量1375（1200～1800）ml。累计平均肝门阻断时间、全肝血流阻断时间和下腔静脉阻断时间分别为19min、21．2min、56min。术后发生胸腔积液1例，胆漏1例，腹水1例，均治愈。患者平均住院时间15．5（11～19）d。随访4～15个月，1例术后9个月死于肿瘤复发，4例已存活4、8、10、15个月。结论 在全肝血流控制而无静脉转流技术下行下腔静脉重建联合解剖性肝叶切除治疗直接侵犯下腔静脉的肝癌不仅可安全施行，而且可延长患者生存时间。     

保留腔静脉血流肝脏去血管化在肝切除术中的应用

控制出血仍然是肝切除术的关键问题。在绝大多数肝切除术中需要肛门或选择性阻断入肝血流。但这种方法不能避免肝静脉回流出血，应用肝脏去血管化可以解决这个问题。经典的肝脏去血管化（HVE）包括肛门阻断、下腔静脉（IVC）肝上段及肝下段阻断。EliS等提出了保留腔静脉血流肝脏去血管化（HVEPC），包括阻断肝门及主要肝静脉。HVEPC与HVE相比，可以避免HVE阻断IVC所引起的血流动力学紊乱，并能间断或持续应用。40例患者在肝切除术中应用HVEPC，HVEPC的适应征为肝病＞10cm，肿瘤侵犯主要肝静脉，没有侵犯下腔静脉，预计出血较…     

肝静脉在背驮式肝移植术中的局部解剖学研究及应用

成功地对１例原发性胆汁性肝硬变患者作了背驮式肝移植术，并对１７例死前无肝病的成人尸体的第三肝门肝短静脉和第二肝门各条肝静脉作了局部解剖学研究。结果发现：肝短静脉大部分集中在肝后下腔静脉的中、下段，左、中、右肝静脉的主干长分别为２２．８±８．８０ｍｍ、５０．９８±２３．９４ｍｍ和２２．８０±９．５０ｍｍ，管径分别为１０．７４±２．８６ｍｍ、９．５０±３．７５ｍｍ和１５．６０±４．０５ｍｍ。右肝静脉主要以单独１支形式注入下腔静脉；中肝静脉和左肝静脉分３种形式注入下腔静脉：①汇合成１ｃｍ以上的主干后注入下腔静脉；②汇合后立即注入下腔静脉；③分别单独注入下腔静脉。右、中肝静脉之间距离为７～２３ｍｍ。文中讨论了背驮式术中的病肝切除和肝静脉成形术中的有关问题     

肝癌合并下腔静脉癌栓的外科治疗

目的总结7例肝癌合并下腔静脉（inferior vena cava,IVC）癌栓患者的手术方法及治疗经验。方法自2003年7月至2005年5月,我们为7例肝癌合并IVC癌栓的患者实施了肝癌切除及右心房和（或）IVC切开取栓手术。所有患者均采用全肝血流阻断来控制IVC血流。根据癌栓上极位置的不同,分别采用5种不同术式：（1）静脉转流,心脏停搏,右心房及下腔静脉切开取栓1例;（2）静脉转流,心脏不停搏,心包内高位阻断下腔静脉,右心房和（或）下腔静脉切开取栓2例;（3）经腹部切口切开膈肌,心包内高位阻断下腔静脉,下腔静脉切开取栓1例;（4）经腹部切口,经膈肌腔静脉裂孔小切口,心包外高位阻断肝上下腔静脉,下腔静脉切开取栓1例;（5）经腹部切口,肝上阻断下腔静脉,下腔静脉切开取栓2例。结果所有手术均获成功,术后并发症包括胸腔积液2例,右膈下积液1例,切口感染1例。7例患者的生存时间为2周～26个月,平均9．8个月。已死亡的6例患者术后生存时间分别为13、9、11、2、17个月和2周,尚生存的1例患者已无瘤生存26个月。结论对合适病例实施肝癌切除和IVC切开取栓手术是安全可行的。手术治疗可以避免右心流人道阻塞和肺动脉栓塞造成的猝死,并有可能获得相对提高的生存时间和生活质量。     

球囊辅助阻断下腔静脉治疗肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓

目的探讨球囊辅助阻断下腔静脉治疗肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓的疗效。方法总结2005年5月至2006年5月收治的肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓患者9例,其中男性6例,女性3例;年龄20—76岁,平均年龄53岁;右肾肿瘤8例,左肾肿瘤1例。对患者在球囊辅助下阻断下腔静脉,行患肾切除下腔静脉取栓。结果手术均单纯经腹切口完成,取出下腔静脉内瘤栓平均长度5．0cm（3．0～6．7cm）,术中血压、心率平稳,术后无并发症,随访6～18个月,死亡1例,存活8例。结论应用球囊辅助阻断下腔静脉,极大地方便了Ⅱ型、Ⅲ型瘤栓手术的操作,降低了手术创伤和风险,具有临床推广价值。     

内支架植入术联合伽玛刀治疗肝细胞癌导致下腔静脉瘤栓的疗效分析

目的回顾性比较分析单纯内支架植入术和内支架植入术联合伽玛刀治疗肝细胞癌导致下腔静脉瘤栓的疗效。方法对22例患者仃下腔静脉支架植入术（A组），26例行下腔静脉支架植入术联合伽玛刀治疗（B组），术后定期行下腔静脉造影，了解下腔静脉通畅情况。结果本组无与内支架植入术和伽玛刀治疗相关的严重并发症发生。治疗后下腔静脉内径均有不同程度的扩大，A组下腔静脉内径增大（0．89±0．28）cm，B组内径增大（1．52±0．20）cm（P〈0．05）。随访期至少达6个月，A组3、6个月下腔静脉通畅率分别为52．94％、n．76％，而B组3、6个月下腔静脉通畅率均为100％，两组差异有显著意义（P〈0．005）。结论内支架植入术联合伽玛刀治疗肝细胞癌导致下腔静脉瘤栓是安全有效的。     

简化经腹全肝血流阻断术

简化经腹全肝血流阻断术耿小平，张宗耀（安徽医科大学附院普外科合肥２３００２２）全肝血流阻断术（ＴａｔａｌＨｅｐａｔｉｃＶａｓｃｕｌａｒＥｘｃｌｕｓｉｏｎＴＨＶＥ）是在阻断第一肝门之入肝血流同时阻断出肝血流，通常阻断肝上下方下腔静脉，使肝脏血循环停止并...     

侵犯大血管的胰头癌行Whipple术4例报告

侵犯大血管的胰头癌行Ｗｈｉｐｐｌｅ术４例报告浙江省肿瘤医院（杭州，３１００２２）郭剑民周立新我科自１９９６年５～１０月对胰头癌侵犯腔静脉、门静脉、肠系膜上静脉的４例病人，应用心耳钳阻断血管，直接修补缺损血管壁的方法，达到胰头癌根治目的，报告如下。１临...     

不同全腔静脉肺动脉连接术式对腔静脉回流、肺血分布以及能量消耗的影响

目的：探讨不同的全腔静脉肺动脉连接（TCPC）术式对腔静脉回流、肺血分布以及能量消耗的影响。方法：建立接近临床TCPC术的实验动脉模型，采用3种不同的TCPC术式：（1）上、下腔静脉与右肺动脉吻合口相对；（2）下腔静脉与右肺动脉吻合口偏向上腔静脉与右肺动脉吻合口的右侧；（3）下腔静脉与主肺动脉吻合口位于上腔静脉与右肺动脉吻合口左侧。术后测量上、下腔静脉血流量，左、右肺动脉血流量，进行肺血管造影了解肺血分布，通过伯努力公式计算能量消耗。结果：3种TCPC术后上、下腔静脉血流量的分布发生了变化，上腔静脉／下腔静脉血流量比值在1．0左右；通过测定左、右肺动脉流量以及造影发现，术式（3）下腔静脉血基本进入左肺；术式（2）下腔静脉血较多进入右肺；右肺动脉／左肺动脉血流量与术前比差异有显著性（P＜0．01）；术式（3）能量消耗较术式（1）显著降低（P＜0．01）。结论：TCPC术后，体静脉回流情况发生了变化；不同TCPC术后，腔静脉位置决定了静脉回流的方向；右肺动脉／左肺动脉血流量比值较术前差异有显著性（P＜0．01）；TCPC术后，上、下腔静脉吻合口相对时能量消耗最大，完全错开时能量消耗小。     

第Ⅷ肝段巨大型海绵状血管瘤的手术方法（附4例报告）

第Ⅷ肝段巨大型海绵状血管瘤不必常规进行全肝血流阻断法切除，下腔静脉可预置阻断带，但膈下肝上下腔静脉分离有时较困难，致预置阻断带不成功．本组4例手术顺利完成的关键就在于在常温下间歇阻断第一肝门入肝血流的同时，用剥离法将肿瘤剥除．此种手术方法与行第Ⅶ肝段切除术相比，既简便又安全，值得推广。