以血清肌酶异常升高为突出表现的甲状腺功能减退症一例

1 病例介绍 患者 男,69岁。因睡眠打鼾30年、出现呼吸暂停2年,加重伴乏力、反应迟钝、大便干结1个月,于2001年4月6日入院。既往有高血压病3年。入院时化验:谷草转氨酶(AST)198.7正常值2.2～37.7)Iu/L,谷丙转氨酶(ALT)57.5(正常值4.4-40.00)Iu/L,肌酸激酶(CK)4057.00(正常值24.00～195.5)Iu/L,CK-MB 76.00(正常值0.00～25.00)Iu/L,乳酸脱氢酶(LDHL)845.00(正常值109.00～245.00)Iu/L,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)563.00(正常值76.00     

原发性结肠恶性淋巴瘤的诊断和治疗（附三例报告）

原发性消化道恶性淋巴瘤占消化道恶性肿瘤的1%～2%,多发生在胃、小肠,原发于结肠少见,仅占结肠恶性肿瘤的0.5%[1]。本病易与结肠癌混淆,多于术后病理检查确诊。我科近年共收治3例,现报告如下。 例1男,53岁。因间断粘液血便2个月于1995年2月收住院。入院查体:神清,睑结膜苍白,全身表浅淋巴结未及。腹平坦,右下腹压痛,无反跳痛,未触及肿块。血常规:血红蛋白 95g/L,白细胞计数 6.8 ×10~9/L,中性 0.79,淋巴0.21。便潜血( )。血生化、CEA等均在正常范围。乳酸脱氢酶(LDH)193 Iu/L(正常值:91.0～180 Iu/L)。羟丁酸脱氢酶(HBD) 103 Iu/L(…     

发生3次流行性脑膜炎伴发泛发性疱疹1例报告

患者,男,64岁。因咳嗽20多天,寒战、高热、头痛、神志不清1天,于1990年12月19日第三次入院。患者1981年10月27日因寒战、高热、头痛、神志不清10多小时入院。当时脑膜刺激征(+)。脑脊液呈白色浊液,WBC19.8×10~9/L,N0.93,L0.07,蛋白2.4g/L,氯化物110mmol/L,糖2.8 mmol/L,潘氏反应卅。血象:WBC1190×10~9/L,N0.82,L0.18,Hb100g/L。诊断流行性脑膜炎(下称流脑)。应用青     

发热伴白细胞增高的双原位癌一例

<正> 患者,男,64岁。因发热2月,伴左下腹轻微疼痛及轻咳入院。患者平素健康,无药物过敏史。发病以来食欲差。查体:急性热病容,精神差。体温39.8℃,嗜睡状,皮肤无黄染和出血点。双侧腹股沟有数个黄豆大小的淋巴结,活动,质软,无压痛。心肺未闻异常。腹平软,无压痛,肝脾未及。血红蛋白113g/L,白细胞120×10~9/L,多核76％,淋巴24％,血小板150×19~9/L。血沉80mm/小时。肝、肾功能正常。肥达氏反应阴性。癌胚抗原9.5ng/ml。免疫球蛋白IgG260Iu/ml,IgA204 Iu/ml,IgM157Iu/ml。血     

重症军团菌病合并支原体感染一例

病情介绍 患者,男,7岁。因咳嗽10天伴高热一周于2002年1月22日入院。 该患儿于入院前10天始出现轻微干咳,入院前7天出现高热,体温持续在39～40℃,咳嗽渐加重。入院前5天于外院查胸片显示:双肺纹理增多,左下肺见片絮状模糊影;血常规:白细胞3.7×10~9/L,中性粒细胞     

阿司匹林致重症多形性红斑继发剥脱性皮炎合并肝损害1例

1病例介绍患者男,42岁,因发热伴寒战3天,皮疹2天于2006年1月26日入院。偶出现胡言乱语、谵妄、幻听、幻视、躁动不安。体检:T39℃,皮肤巩膜黄染,躯干、颜面、双上肢布满红色皮疹,呈点状、片状、水疱状,结膜充血,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,余未见异常。血白细胞14.7×109/L,中性0     

阿尔茨海默病伴发夜间谵妄的临床特征及护理研究

目的：探讨阿尔茨海默病伴发夜间谵妄的临床特征及护理方法。方法选取我院2014年1月至2015年5月收治的55例阿尔茨海默病伴发夜间谵妄患者，于谵妄前后进行MMSE评定，动态监测血清皮质醇浓度，同时对患者给予针对性护理干预。结果上午10点谵妄发作前AD患者的时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆均明显高于谵妄发作后（P＜0.01）；上午10点谵妄发作前AD患者的CORT水平为（401.4±85.6）nmol/L，明显低于谵妄发作后（P＜0.01）；护理后AD患者的ADL评分明显低于护理前（P＜0.01）。结论阿尔茨海默病患者夜间谵妄发生后血清皮质醇水平显著升高，认知损害严重，给予针对性护理干预后可缓解夜间谵妄等精神症状。     

不规则发热、黑便、白细胞减少伴肝脾肿大

病历摘要患者蒋某,男,40岁.因不规则发热3周、白细胞减少、解柏油样大便2天于1990年1月12日入院。患者最初于1989年12月20日因鼻塞、头昏、畏寒和发热(T39～40℃)曾自服保太松和氟哌酸10天。后因发热不退、并感腰酸痛,于1990年1月2日去当地医院就诊,继续使用抗生素(氨苄青霉素及氟哌酸)治疗。但高热仍持续不退,并于1月10日起解柏油样稀便,每次150g 左右,每日3次,于1月12日转来我院。体格检查:急性发热面容,神志清。血压16/10.7kPa,皮     

原发性醛固酮增多症长期误诊一例

1 病例报告 患者 男,55岁。因反复头晕、胸闷、心前区不适20余年加重1周,于1999年11月5日收入院。头晕头痛5年后,于1983年7月首次住院治疗,血压最高达160/100 mmHg,血钾3.4 mmol/L,血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)正常。口服安定2.5mg每日3次,心得安10mg每日3次,血压降至140/90 mmHg左右出院。1988年3月因头晕10年加重伴胸闷、心前区隐痛3天再次住院治疗,血压最高达180/110mmHg,血钾4/0 mmol/L、血BUN 7.5 mmol/L、Cr 194.3μmol/L,口服心痛定10mg每日3次,消心痛10mg每日3次,血压降至140～150/80～90mmHg出院。1991年2月5     

甲硝唑与西咪替丁合用相关的肝损害

患者女,53岁。因持续性中上腹部疼痛约6h伴呕吐、恶心,于2006年1月26日入院。查体:T36.4℃,P81次/min,R20次/min,BP143/81mmHg(1mmHg=0.133kPa)。实验室检查:WBC8.3×109/L,中性粒细胞0.82,RBC4.61×1012/L,血淀粉酶30U/L,ALT21U/L(正常值5～60U/L),AST16U/L(正常值5～42U/L),乳酸脱氢酶154U/L(正常值91～245U/L),尿粪常规均未见异常。B超提示:胆囊结石,胆囊炎。既往体健,无药物不良反应史。入院后予头孢呋辛、甲硝唑、西咪替丁、山莨菪碱(654-2)、氯化钾、维生素C等消炎解痉补液支持治疗,患者疼痛缓解。于用药后第4天(1月2…     

盐酸右美托咪定预处理对创伤性休克患者炎性反应及术后谵妄的影响

探讨盐酸右美托咪定预处理对创伤性休克患者炎性反应及术后谵妄的影响。选择80例创伤性休克患者为研究对象,随机分为两组：盐酸右美托咪定组(A组n=40)和常规组(B组n=40);所有患者入室后均开放外周静脉,A组给予盐酸右美托咪定1μg/kg经静脉泵注(15 min)预处理;B组给予常规诱导,且于麻醉前(T0)、切皮前(T1)、手术开始后1 h(T2),3 h(T3),6 h(T4),12 h(T5),24 h(T6),48 h(T7),72 h(T8)各时点测定血清IL-6、IL-8、IL-10及血乳酸浓度值。并于术前,术后12 h及术后第1,2,3,7 d随访病人,用意识模糊谵妄评定法进行谵妄评估。两组炎性指标及血乳酸浓度值T0～T1时点无明显差异(P>0.05);A组T2时点之后血清IL-6、IL-8及血乳酸浓度值较B组明显偏低,且IL-10浓度值较B组明显偏高(P<0.05)。A组发生术后谵妄6例(发生率为15%),B组发生术后谵妄18例(发生率为45%),A组术后谵妄发生率较B组明显偏低(P<0.05)。盐酸右美托咪定预处理不仅能明显减轻创伤性休克患者炎性反应,...     

医源性低钾碱中毒2例

例1,女,58岁。因恶心呕吐、四肢麻木抽搐逐渐加重3天急诊入院。查体无异常发现.血生化检验:K±2.3mmol/L、Na±100mmol/L、C1-80mmol/L、CO_2CP_(49)mmol/L,ECG示ST段下移、T波低平、U>T。追问病史,患者于20天前曾因高热、右上腹痛在某院诊为细菌性肝脓疡,给予大剂量抗生素和激素(药名、药量不详)治疗,     

胃癌伴阵发性房颤1例

患者,男,56岁,因上腹痛伴阵发性心慌、胸闷1月余于1976年11月29日入院。查体:体温36.7℃,脉搏80次,血压106/72,腹软,剑突下偏右有压痛,肝脾未及。实验室检查:红细胞4.00×10~(12)/L,血色素114g/L,白细胞4.60×10~9/L,中性70％,血     

Felty综合征合并流行性出血热一例

患者 女,62岁,主因高热、呕吐、神志不清1天,于1997年8月4日入院。入院前1个月无诱因出现发热、乏力、体温波动于38℃左右。在外院就诊查血常规,血红蛋白116 g/L,白细胞1.8×10~9/L,中性0.38,淋巴0.61,诊断为“粒细胞缺乏症”,收住院。经用抗生素、强的松及对症治疗体温恢复正常,同时使用鲨肝醇、峰龄胶囊等升白细胞药物,白细胞未见回升,患者要求自动出院。出院时化验:白细胞1.8×10~9/L,中性0.16,淋巴0.8,血红蛋白106 g/L。此次入院前1天无明显诱因出现高热,体温达     

葛根素注射剂致急性溶血性贫血合并肝、肾损害

患者男,68 岁。因双下肢动脉硬化闭塞症,右股-股动 脉人工血 管架桥术 后 4 个月复 查,于 2004 年2月12日入院。查体:T 36.4℃,BP 130/80 mmHg (1mmHg = 0.133 kPa),心 肺( )。 既 往 无 药 物 过 敏史 。 实 验 室 检 查 :RBC 4.53 ×1012/L,ALT 16 U/L ,AST 25 U/L ,BUN 7.0 mmol/L ,Cr 100 μmol/L。给予葛根 素注射剂 (麦普 宁)500 mg溶于 0.9% 氯 化钠注射液 250 mL 中 ,于每日 10:00 开始静点 ,1 次 /d;同 时给 予 血塞 通( 三七 总 皂苷 )0.5 g,1 次 /d;前 列地尔(凯时 )10 μg,1 次 …     

紧急右室起搏治疗尖端扭转型室速一例报告

患者女,68岁。因血压增高10~+年,胸骨后压榨样疼痛1天,于1985年7月10日入院。病前6天曾昏厥1次,约1～2分钟。有原发性高血压和冠心病史。体查:体温37.4℃,心率46次/分,呼吸20次/分,血压210/100mmHg。心律不齐,可闻漏跳12～14次/分。实验室检查:心电图示完全性左束支阻滞,Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞,频发室性期前收缩;周围血象:白细胞总数11800/mm~3,中性78%,淋巴细胞20%,单核细胞2%;血气分析:低氧血症,呼硷末代偿;血清酶学检查:CPK85Iu/L,CPK—MB7.5Iu/L,LDH 580单     

误诊为急性胆囊炎的恶性组织细胞病1例

患者,女,66 岁,反复右上腹疼痛、高热20 d,院外曾给予抗炎治疗,症状不改善,于2000年9月23日入院.查体:T:39.5 ℃,皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结不肿大,心肺无异常,右下腹压痛,无反跳痛,肝肋下未扪及,脾肋下1.5 cm.B超示胆囊炎,血WBC:13.1×109/L,Hb:68 g/L,PLT:112×109/L,肝功示白蛋白31.90 g/L, 球蛋白37.8 g/L,ALP:161.20 u/L,AST:1680.60 u/L、LDH-L:393.10 u/L,外科诊断为急性胆囊炎,准备行手术,但不能明确高热、贫血、肝功能明显异常原因.2000年9月26日行骨髓穿刺,骨穿呈干抽、血抽,取材困难,取材差,于2000年9月28日再次行骨髓穿刺, 较顺利,取材好,骨髓像示有核细胞增生活跃,其中体积较大、形态怪异异常组织细胞占28 %,初步诊断为恶性组织细胞病,住院期间先后更换各档次抗生素不能退热.查双颌下、颈部淋巴结较入院时显著长大,肝肋下3 cm,脾肋下4 cm,剑突下5 cm.血WBC:3.0×10 9/L、Hb:50 g/L、PLT:72×109/L.结合临床表现和骨髓像,诊断恶性组织细胞病明确 ,准备以"CHOP”方案化疗,患者家属自觉预后差,放弃治疗出院.     

马根维显注射液致急性肾功能损害

患者女,68岁。半个月前开始出现厌食,精神较差,偶有头晕、心悸、出汗等不适;近2日症状加重并伴有恶心,呕吐约10余次。于2005年5月7日21:00住院。既往病史:高血压病10余年,血压最高为200/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),脑垂体瘤,无糖尿病病史。查体:T36.5℃,P82次/min,R18次/min,BP130/80mmHg;颅神经(-),四肢肌力V级,心、肺(-),双下肢不肿。化验室检查:血Na+110.8mmol/L,血K+4.51mmol/L,血Cl-85.3mmol/L,尿素(UE)2.96mmol/L,尿酸(Ua)193μmol/L,Cr115μmol/L。诊断:电解质紊乱;脑垂体瘤。入院后第2天,复方电解质葡萄糖MG33500ml+胰岛素1…     

急诊多发伤患者谵妄的影响因素及其风险预测列线图模型的构建

目的 探讨急诊多发伤患者谵妄的影响因素,并构建预测谵妄发生风险的列线图模型。方法 选择2016年1月至2021年12月海南省人民医院急诊科重症监护病房(ICU)收治的多发伤患者426例为研究对象行回顾性研究,其中2016年1月至2020年12月的300例作为建模队列,2021年1—12月的126例作为验证队列,采用ICU患者意识模糊评估量表评估患者是否存在谵妄,并将患者分为谵妄组和非谵妄组,收集患者的基本资料和临床资料,采用单因素分析和Logistic回归方法分析多发伤患者谵妄的危险因素,应用R语言软件建立列线图预测模型,采用一致性指数验证模型区分度。结果 426例患者中发生谵妄137例,谵妄发生率为32.2%,建模队列和验证队列谵妄发生率分别为32.7%(98/300)和31.0%(39/126)。Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、损伤严重程度评分(ISS)≥20分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥13分、入住ICU时间≥9 d、Richmond躁动-镇静评分(RASS)≥0分、术后疼痛视觉模拟量表评分≥7分是谵妄的独立危险因素(均P<0...     

伤寒并Reiter综合征一例

患者 男,20岁。主因乏力、纳差2年,病情加重伴恶心1周,于1994年10月12日入院。查体:巩膜轻度黄染,球结膜无充血、水肿。心肺听诊无异常。肝脾未及,腹水征阴性。肝功能检查:ALT289U,TBIL26.7μmol/L,A:G=36:32g/L。HBsAg( ),抗-HBc( ),HBeAg( )。血白细胞(WBC)6.5×10_9/L,中性(N)0.64,血小板(PLT)182×10_9/L,尿、便常规正常。入院后诊为慢性活动性乙型病毒性肝