彩色多普勒超声显像预测肝硬化食管静脉曲张出血的价值

探讨彩色多普勒超声（CDFI）测定的门脉系统血流动动力学与肝硬化食管静脉曲张出血的关系。采用CDFI对104例肝硬化患者和34例正常对照者进行了门脉系统血流动力学的对比研究；所有患者均作电子胃镜检查。①肝硬化患者与正常对照组门系统血管内径（Dpv、Dsv）和血流速度（Vpv、Vsv）有显著性差异（P＜0．01），且出流速度测定对估价肝功能损害较血管内径粉成；②35例有脐静脉开放患者门静脉系统血管内径在出血组和非出血组间差异有显著性意义（P＜0．01）；③门静脉血流速度不仅与食管静脉曲张程度，亦与食管静脉曲张出血与否有密切关系。门脉系统血管内径和血流速度测定呆作为预测食管静脉曲张破裂出血危险性的安全有效的方法。     

彩色多普勒超声检查早期诊断乙型肝炎肝硬化价值研究

目的 探讨使用彩色多普勒超声检查诊断乙型肝炎肝硬化的价值,为早期诊断提供实践经验。方法 2017年7月~2018年7月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者80例和慢性乙型肝炎（CHB）患者50例,使用彩色多普勒超声检查,比较两组患者肝脏声像图特征、超声半定量评分和门静脉血流动力学相关指标。结果 肝硬化患者肝脏被膜、肝实质回声、肝内韧带、胆囊壁、脾脏面积、肝静脉清晰度和肝边缘形态彩色多普勒半定量评分分别为（4.1±1.1）、（2.5±0.5）、（1.5±0.2）、（2.7±0.3）、（2.6±0.6）、（2.7±0.4）和（2.3±0.3）,显著高于CHB患者[分别为（1.4±0.3）、（1.4±0.3）、（1.0±0.1）、（1.2±0.2）、（1.3±0.3）、（1.2±0.1）和（1.0±0.3）,P<0.05];肝硬化组门静脉内径为（1.5±0.1） cm,显著大于CHB组[（1.1±0.1） cm,P<0.05],血流速度为（12.6±1.3）cm/s,显著慢于CHB[（22.3±3.6）cm/s,P<0.05],血流量为（1114.4±117.4） ml/min,显著低于CHB[（1278.3±121.4） ml/min,P<0.05];以肝组织病理学检查为金标准,采用超声半定量评分>15分为截断点,其诊断肝硬化的灵敏度为93.8%,特异度为88.0%,阳性预测值为92.6%,阴性预测值为89.8%。结论 采用彩色多普勒超声检测并半定量评分肝脏和门静脉指标可有效诊断乙型肝炎肝硬化,临床应用价值较大。     

超声内镜检查术检查乙型肝炎肝硬化患者食管侧支静脉曲张的价值分析

目的 研究内镜超声检查术(EUS)在评估食管侧支循环状况中的作用及预测肝硬化食管静脉曲张(EV)中的价值.方法 以2018年1月至2020年1月76例肝硬化患者作为研究对象,所有患者均接受EUS检查.记录患者食管旁侧支静脉(para-ECV)和食管周围侧支静脉(peri-ECV)直径和数量.根据是否伴发EV将76例患者...     

超声内镜检查诊断乙型肝炎肝硬化患者食管胃底静脉曲张价值分析

目的 探讨采用超声内镜检查( EUS )诊断乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张( EV )和胃底静脉曲张( GV )的价值。方法 2016年2月~2019年2月我院消化科就诊的乙型肝炎肝硬化患者89例(Child A级22例,B级45例和C级22例),常规行胃镜和EUS检查。结果 经常规胃镜检查,EV 检出率为46.1%,显著高于EUS检查的28.1%(P<0.05),而GV检出率为30.3%,显著低于EUS检查的39.3%(P<0.05);在Child B级和C级患者,EUS检出EV分别为24.4%和50.0%,显著低于普通胃镜检出的42.2%和81.8%(P<0.05),而在Child B级患者,EUS对GV检出率为37.8%,显著高于普通胃镜检查的22.2%(P<0.05);EUS检出食管和胃底静脉直径分别为(7.0±0.7)mm和(6.8±0.6)mm,与普通胃镜检出的【(7.1±0.6)mm和(7.1±0.6) mm, P>0.05】比,无显著性差异。结论 尽管普通胃镜是诊断食管和胃底静脉曲张的金标准,但EUS检查可作为较好的补充手段,尤其在发现GV方面有较大的应用价值,值得进一步研究     

彩色多普勒超声在食管静脉曲张破裂出血危险性的价值判定

目的应用彩色多普勒超声测定胃左静脉来预测食管静脉曲张破裂出血。方法对28例肝硬化患者(出血组16例，未出血组12例)进行门静脉、胃左静脉的多普勒超声检测(指标包括管径、流速、血流方向及胃左静脉分流指数)，对所测数据进行统计分析。结果门静脉及胃左静脉出血组管径增粗较非出血组差异均有显著性，但胃左静脉管径增粗较门静脉明显；门静脉血流速度出血组较未出血组及对照组显著减慢，胃左静脉血流速度出血组与非出血组及健康对照组比较显著增快；出血组患者胃左静脉全部呈离肝血流，发生率100％，未出血组有11例呈离肝血流，发生率68．8％：出血组胃左静脉分流指数较未出血组及对照组明显增大，如将胃左静脉分流指数限定值定为0．21时，预测出血的敏感性及特异性分别为83．3％及87．5％。结论胃左静脉超声检测的各项指标结果提示随门脉压力增高，其出血组与非出血组对比均发生了显著性变化；胃左静脉的管径、血流速度与门静脉比较，具有更显著的变化；胃左静脉分流指数和血流方向的测定在预测出血方面具有更大的价值。     

156例门静脉高压性肝硬化患者彩色超声多普勒检查分析

门静脉高压是指门静脉系统因多种原因,使血流运动受阻引起血流淤滞和门静脉压力增高的一种病理状态,是肝脏慢性弥漫性病变患者生存质量和发生食管胃底静脉曲张出血预后的决定因素。临床上通常应用超声图和超声多普勒测定门静脉直径和和横断面以确定门静脉血流量和流速,但上述指标只有在门静脉稳定高压时才发生改变,而且最多见于肝硬化患者。     

超声内镜对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断价值

目的探讨超声内镜对肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断价值,为临床预防及治疗措施提供参考。方法选取肝硬化伴食管胃底静脉曲张的患者164例,依据是否并发出血,分为病例组(并发出血组)和对照组(无并发出血组)。分析2组患者的一般临床资料以及超声内镜指标等。结果 (1)超声内镜对EV的诊断率是82.93%,对GV的诊断率为76.83%,对EGV的诊断率为46.34%,均高于常规胃镜检查(依次为71.34%、48.17%和31.09%,P0.05)。(2)病例组在食管曲张静脉总横断面表面积、胃左静脉直径、肠系膜上静脉直径、脾静脉直径、门静脉直径高于对照组,在曲张静脉壁厚度低于对照组,P0.05,差异均有统计学意义。结论超声内镜对肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血具有较高的诊断价值,食管曲张静脉总横断面表面积、胃左静脉直径、肠系膜上静脉直径、脾静脉直径、门静脉直径是出血的危险因素,曲张静脉壁厚度是出血的保护因素,对出血风险均有预测作用。     

彩色多普勒超声在精索静脉曲张诊断中的应用

精索静脉曲张（VC）是男性不育的最常见原因,以往该病主要靠临床病史及触诊进行诊断,缺乏必要的客观资料.近年来,我们采用彩色多普勒超声显像（CDFI）诊断VC患者.现报告如下.     

无创肝纤维化指标对肝硬化患者高风险胃食管静脉曲张的预测价值

目的评估常规肝纤维化指标在肝硬化患者高风险胃食管静脉曲张(HRGOV)非创伤性诊断中的临床应用价值。方法选取2018年1月-12月于南方医科大学南方医院接受胃镜检查以及常规实验室检查的肝硬化患者165例,以胃镜检查为金标准,结合Child-Pugh评分诊断有无HRGOV。计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ2检验。计算并比较受试者工作特征曲线下面积(AUC),应用似然比确定诊断、排除界值。结果 165例患者中83例(50.3%)发生HRGOV; HRGOV组与非HRGOV组比较,Alb(t=-5.118,P0.001)、血小板计数(Z=-5.409,P0.001)、男性比例(χ2=3.883,P=0.049)、PT(Z=-4.433,P0.001)、PTA(Z=-4.447,P0.001)、INR(Z=-4.426,P0.001)、WBC(Z=-2.371,P=0.018)、脾厚度(Z=-6.296,P0.001)、天门冬氨酸转氨酶-血小板比值(APRI)(Z=-3.409,P=0.001)、肝纤维化4因子(FIB-4)(Z=-4.494,P0.001)、γ-谷氨酰转肽酶-血小板比值(GPR)(Z=-2.377,P=0.017)、红细胞体积分布宽度-血小板比值(RPR)(Z=-5.345,P0.001)、简易肝纤维化检测(eLIFT)(t=3.170,P=0.002)、胃镜分级(χ2=131.714,P0.001)、Child-Pugh分级(χ2=30.663,P0.001)差异均有统计学意义。超声脾厚度、血小板计数、RPR、FIB-4、APRI、eLIFT、GPR诊断HRGOV的AUC依次为0.785、0.747、0.744、0.703、0.652、0.622、0.606,AUC0.7的模型之间比较差异均无统计学意义(P值均0.05)。应用脾厚度29.5 mm排除诊断,脾厚度≥53.0 mm确定诊断,51例(30.9%)患者免于行胃镜检查,准确度为94.1%;应用RPR0.067排除诊断、RPR≥0.480确定诊断,19例(11.5%)患者免于胃镜检查,准确度为89.5%;脾厚度序贯联合RPR确定63例(38.2%)患者有无HRGOV,准确度为92.1%。结论脾厚度、RPR、血小板计数、FIB-4诊断HRGOV具有中等效能,诊断效能依次减弱;常规指标超声脾厚度序贯联合RPR可应用于临床筛查肝硬化HRGOV而免除部分患者胃镜检查。     

Hemodynamic analysis of esophageal varices in patients with liver cirrhosis using color Doppler ultrasound

AIM: To study the portal hemodynamics and their relationship with the size of esophageal varices seen at endoscopy and to evaluate whether these Doppler ultrasound parameters might predict variceal bleeding in patients with liver cirrhosis and portal hypertension. METHODS: One hundred and twenty cirrhotic patients with esophageal varices but without any previous bleeding were enrolled in the prospective study. During a 2-year observation period, 52 patients who had at least one episode of acute esophageal variceal hemorrhage constituted the bleeding group, and the remaining 68 patients without any previous hemorrhage constituted the non-bleeding group. All patients underwent endoscopy before or after color Doppler-ultrasonic examination, and images were interpreted independently by two endoscopists. The control group consisted of 30 healthy subjects, matched to the patient group in age and gender. Measurements of diameter, flow direction and flow velocity in the left gastric vein (LGV) and the portal vein (PV) were done in all patients and controls using color Doppler unit. After baseline measurements, 30 min after oral administration of 75 g glucose in 225 mL, changes of the diameter, flow velocity and direction in the PV and LGV were examined in 60 patients with esophageal varices and 15 healthy controls. RESULTS: The PV and LGV were detected successfully in 115 (96%) and 105 (88%) of 120 cirrhotic patients, respectively, and in 27 (90%) and 21 (70%) of 30 healthy controls, respectively. Among the 120 cirrhotic patients, 37 had F1, 59 had F2, and 24 had F3 grade varices. Compared with the healthy controls, cirrhotic group had a significantly lower velocity in the PV, a significantly greater diameter of the PV and LGV, and a higher velocity in the LGV. In the cirrhotic group, no difference in portal flow velocity and diameter were observed between patients with or without esophageal variceal bleeding (EVB). However, the diameter and blood flow velocity of the LGV were significantly higher for EVB (+) group compared with EVB (-) group (P < 0.01). Diameter of the LGV increased with enlarged size of varices. There were differences between F1 and F2, F1 and F3 varices, but no differences between F2 and F3 varices (P = 0.125). However, variceal bleeding was more frequent in patients with a diameter of LGV >6 mm. The flow velocity in the LGV of healthy controls was 8.70+/-1.91 cm/s (n = 21). In patients with liver cirrhosis, it was 10.3+/-2.1 cm/s (n = 12) when the flow was hepatopetal and 13.5+/-2.3 cm/s (n = 87) when it was hepatofugal. As the size of varices enlarged, hepatofugal flow velocity increased (P < 0.01) and was significantly different between patients with F1 and F2 varices and between patients with F2 and F3 varices. Variceal bleeding was more frequent in patients with a hepatofugal flow velocity >15 cm/s (32 of 52 patients, 61.5%). Within the bleeding group, the mean LGV blood flow velocity was 16.6+/-2.62 cm/s. No correlation was observed between the portal blood flow velocity and EVB. In all healthy controls, the flow direction in the LGV was hepatopetal, toward the PV. In patients with F1 varices, flow direction was hepatopetal in 10 patients, to-and-fro state in 3 patients, and hepatofugal in the remaining 18. The flow was hepatofugal in 91% patients with F2 and all F3 varices. Changes in diameter of the PV and LGV were not significant before and after ingestion of glucose (PV: 1.41+/-1.5 cm before and 1.46+/-1.6 cm after; LGV: 0.57+/-1.7 cm before and 0.60+/-1.5 cm after). Flow direction in the LGV was hepatopetal and to-and-fro in 16 patients and hepatofugal in 44 patients before ingestion of glucose. Flow direction changed to hepatofugal in 9 of 16 patients with hepatopetal and to-and-fro blood flow after ingestion of glucose. In 44 patients with hepatofugal blood flow in the LGV, a significant increase in hepatofugal flow velocity was observed in 38 of 44 patients (86%) with esophageal varices. There was a relationship between the percentage changes in flow velocity and the size of varices. Patients who responded excessively to food ingestion might have a high risk for bleeding. The changes of blood flow velocity in the LGV were greater than those in the PV (LGV: 28.3+/-26.1%, PV: 7.2+/-13.2%, P < 0.01), whereas no significant changes in the LGV occurred before and after ingestion of glucose in the control subjects. CONCLUSION: Hemodynamics of the PV is unrelated to the degree of endoscopic abnormalities in patients with liver cirrhosis. The most important combinations are endoscopic findings followed by the LGV hemodynamics. Duplex-Doppler ultrasonography has no value in the identification of patients with cirrhosis at risk of variceal bleeding. Hemodynamics of the LGV appears to be superior to those of the PV in predicting bleeding.     

彩色多普勒超声半定量评分对早期乙型肝炎肝硬化的诊断价值

目的 研究彩色多普勒超声半定量评分诊断早期乙型肝炎肝硬化的临床价值。方法 选择2014年8月~2015年12月在我院诊治的肝硬化患者136例和慢性乙型肝炎患者364例,使用GE Logiq E8彩色多普勒超声诊断仪检测肝脏超声并进行半定量评分,常规进行肝活检。结果 肝硬化组门静脉流量、流速和内径分别为（86.3±7.5） ml/min、（3.8±0.1） cm/s、（11.5±1.4） mm,均明显高于慢性乙型肝炎组[分别为（62.3±6.4） ml/min、（3.1±0.1） cm/s、（8.7±1.6） mm,P<0.05];慢性乙型肝炎组肝静脉清晰度、肝表面被膜、胆囊壁、肝脏边缘形态、肝脏实质回声、肝内韧带、脾脏面积评分和总分分别为（1.1±0.3）分、（1.2±0.3）分、（1.1±0.2）分、（1.0±0.4）分、（1.1±0.5）分、（1.0±0.2）分、（1.4±0.4）分、（8.12±0.39）分,均明显低于肝硬化组[分别为（2.6±0.3）分、（4.1±1.2）分、（1.9±0.3）分、（1.9±1.0）分、（2.7±0.4）分、（1.4±0.5）分、（4.1±1.6）分、（15.1±1.1）分,P<0.05];彩色多普勒超声半定量评分对早期乙型肝炎肝硬化的诊断灵敏度为96.3%,特异度为92.31%,阳性预测值为82.4%,阴性预测值为98.5%。结论 彩色多普勒超声半定量评分对早期乙型肝炎肝硬化的诊断具有较高的灵敏度和特异度,可作为临床筛检早期乙型肝炎肝硬化的有效方法。     

无创伤诊断指标对乙型肝炎肝硬化患者伴食管胃底静脉曲张风险的评估

食管胃底静脉曲张破裂出血是失代偿期肝硬化患者死亡的主要原因之一,病死率高达15％ ～ 35％[1].目前临床主要通过胃镜检查判断肝硬化患者有无食管胃底静脉曲张(esophageal-gastric varices,EGV)及其程度.寻找无创指标预测EGV及其出血风险,以降低肝硬化患者上消化道出血的发生率及病死率,成为临床关注的焦点和研究的热点.     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血的相关因素分析

目的 探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血的相关因素.方法 选取2003年2月-2012年3月在哈尔滨市第一医院消化科住院的肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者113例为出血组;选取同期住院的肝硬化食管胃静脉曲张未破裂出血患者102例为对照组;分别统计22个指标,得出肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的主要危险因素.结果 肝硬化出血组与对照组单因素分析发现：PLT、PT、PTA、门静脉内径、脾静脉内径、食管静脉曲张程度及红色征等7个指标比较,差异有统计学意义（P〈0.05）.非条件Logistic回归分析提示,红色征、门静脉内径、食管静脉曲张程度与肝硬化食管静脉曲张破裂出血成正相关,血小板计数与食管静脉曲张破裂出血成负相关.结论 红色征、门静脉内径增加、重度食管静脉曲张、血小板计数降低是肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的独立危险因素,其中红色征是最主要危险因素.     

肝硬化患者食管静脉曲张的无创性预测因素分析

目的探讨肝硬化患者食管静脉曲张无创性预测因素的临床价值及其意义.方法分析117例肝硬化失代偿期临床资料,包括胃镜检查所见食管静脉曲张程度,腹部B超测量所得脾静脉内径(SV)、门静脉内径(PV)、腹水、脾脏长度和厚度,计算脾脏指数(SI),以及血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)和肝功能等.结果91例肝硬化有食管静脉曲张,其中39例为重度静脉曲张.食管静脉曲张各组SI和PLT两指标与无静脉曲张组比较有显著性差异,Logistic回归分析显示SI和PLT是食管静脉曲张的预测因素,当SI≥67.9cm2,PLT≤91.0×109/L,其阳性预测值分别为98.4%和96.0%,阴性预测值为45.5%和52.0%.而SI是重度静脉曲张的预测因素,SI≥81.8 cm2,其阳性预测值为92.9%,阴性预测值为85.4%.结论SI和PLT可以较好地预测食管静脉曲张,SI是预测重度静脉曲张的临床指标,两者具有无创、简便等特点,可用于肝硬化患者食管静脉曲张及其程度的预测.     

乙型肝炎肝硬化患者门脉高压性胃病的胃镜检查特点分析

目的探讨肝硬化门脉高压性胃病(PHG)的胃镜特点及其与肝功能分级和食道静脉曲张的关系。方法对108例乙型肝炎肝硬化患者进行常规胃镜检查,对其并发PHG情况进行回顾性分析。结果在108例患者中,发现PHG42例(38.9%),食管静脉曲张91例(84.3%);肝功能Child-Pugh分级与PHG病变程度呈正相关(r=0.385,P=0.000),食管静脉曲张程度与PHG病变程度亦呈正相关(r=0.249,P=0.009)。结论随着肝功能分级及食管静脉曲张程度的加重,PHG的严重程度也逐渐加重。     

剪切波弹性成像技术联合多参数评估肝硬化患者食管静脉曲张价值研究*

目的 探讨应用剪切波弹性成像(SWE)技术联合多参数评估肝硬化患者并发食管静脉曲张(EV)的价值。方法 2018年3月～2021年3月我院收治的肝硬化患者89例,接受胃镜检查,了解EV发生情况,采用SWE技术检测脾脏杨氏模量最大值(Emax)和杨氏模量平均值(Emean),使用彩色多普勒超声检测肝脏门静脉直径(PVD)、脾脏厚径(ST)、脾脏长径(SD)和脾静脉直径(SVD),应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)分析各参数诊断肝硬化患者并发EV的效能。结果 经胃镜检查发现,本组89例肝硬化患者并发EV者53例;EV组在Child-Pugh分级、白蛋白、凝血酶原时间国际标准化比值、血小板计数和有腹水的比率等方面与非EV组比,均存在显著性差异(P<0.05);EV组Emax和Emean分别为(55.9±10.5)kPa和(38.9±9.2)kPa,显著大于非EV组【分别为(45.2±7.3)kPa和(29.3±6.7)kPa,P<0.05】,PVD、ST、SD和SVD分别为(13.6±2.1)mm、(48.0±9.4)mm、(149.1±27.1)mm和(10.1±1.9)mm,均显著大于非EV组【分别为(11.5±1.8)mm、(36.9±8.7)mm、(119.8±24.9)mm和(7.8±1.7)mm,P<0.05】;分别以Emax、Emean、PVD、ST、SD和SVD为53.2 kPa、33.6 kPa、11.9 mm、43.8 mm、136.5 mm和8.9 mm为截断点,其诊断肝硬化并发EV的AUC分别为0.84、0.83、0.73、0.80、0.67和0.82,诊断的敏感度和特异度分别为66.0%和88.9%、75.5%和77.8%、79.3%和61.1%、77.4%和72.2%、58.5%和69.4%、77.4%和80.6%。结论 应用SWE技术测量脾脏Emax和Emean可用于肝硬化患者并发EV的诊断,对帮助判断病情,及时予以预防处理。     

肝硬化病人返流性食管炎与食管静脉曲张套扎术的关系

目的探讨肝硬化病人返流性食管炎（Reflux Emphagitis，RE）与食管静脉曲张套扎术（Esophageal variceal ligation，EVL）之间的关系。方法选择我院行EVL的肝硬化食管静脉曲张病人192例，观察术前肝功能、胃镜下RE和食管静脉曲张程度、术中和术后出血情况。结果肝硬化病人RE的阳性率89．1％，其中轻、中、重度食管静脉曲张者RE的阳性率分别为66．7％、86．0％、96．2％，两者有相关性（Cp=0．9044，P〈0．01）；与单纯EVL病人比较，伴RE的EVL病人在术中／术后的消化道出血率增加（29．8％。s4．8％，P〈0．05）。结论RE可增加肝硬化病人EVL的出血并发症，增加EVL的手术风险，因此，积极治疗RE可以降低围手术期消化道的出血率，降低手术风险。     

基于超声参数的半定量评分评估乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张价值探讨

目的 探讨基于超声参数的半定量评分评估乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张(EV)程度的应用价值。方法 2020年6月～2022年1月我院接受胃镜检查的乙型肝炎肝硬化患者124例,常规行肝脏超声检查并进行半定量评分,基于血生化结果和人口学资料计算基于4因子的纤维化指数(FIB-4)和天门冬氨酸氨基转移酶/血小板计数指数(APRI),绘制受试者工作特征曲线评价各指标评估中重度EV的效能。结果 在124例乙型肝炎肝硬化患者中,胃镜检查提示G0期46例(37.1%)、G1期30例(24.2%)、G2期28例(22.6%)和G3期20例(16.1%),其中中重度EV(G2/G3)患者48例(38.7%);G2/G3期患者超声半定量评分、FIB-4和APRI水平分别为(13.1±1.9)、(5.7±1.1)和(1.7±0.3),显著高于G1期【分别为(11.8±1.5)、(4.2±0.7)和(1.1±0.2),P<0.05】或G0期【分别为(10.8±1.7)、(2.7±0.5)和(0.7±0.2),P<0.05】;超声半定量评分、FIB-4和APRI评估中重度EV的截断点分别为12.7、5....