穿透入膀胱的凶险型前置胎盘处理决策

随着孕妇妊娠年龄的增加,以及剖宫产后再次妊娠数量的增加,凶险型前置胎盘合并胎盘植入已经成为相对常见的严重并发症之一。其中临床处理最困难的情况往往是前置胎盘合并胎盘植入并穿透子宫浆膜层侵及膀胱后壁,一般称为“穿透入膀胱的凶险型前置胎盘”。文章基于近期相关病例报道和综述性文献的收集,就穿透入膀胱的凶险型前置胎盘的孕期处理、术前诊断、围手术期的准备以及不同手术方式的介绍、保守性治疗方案等关键问题进行了阐述,提出目前该种病例的诊治尚没有统一的临床指南或规范,往往强调个体化的诊治思路。即以保证孕妇生命安全和生活质量为底线,兼顾胎儿生存,减少术中出血,最大可能保护再生育能力为原则。诊治工作重在预防和早期识别,充分的产前评估及术前准备以及正确的手术策略选择是诊治成功与否的关键。     

凶险性前置胎盘的产前预测及临床处理

目的探讨凶险性前置胎盘的产前预测及临床处理,为改善母儿结局、预防产后出血提供依据。方法回顾性分析2011年1月1日至2014年11月30日内蒙古赤峰市医院收治的34例凶险性前置胎盘患者的临床资料。结果 34例患者术前彩超提示18例有胎盘植入或胎盘粘连的特征性图像,16例未见特征性图像,术中证实34例患者中有16例合并胎盘植入,18例伴有不同程度胎盘粘连。34例凶险性前置胎盘患者中有6例行全子宫切除术,其余均保留子宫。26例围生儿结局良好,2例围生儿死亡,6例新生儿窒息转NICU观察治疗。结论凶险性前置胎盘常出现不可预见和无法控制的产前、产时和产后大出血,增加了子宫切除的概率。因此,对存在高危因素的孕妇加强孕期检查,结合彩色多普勒超声检查对凶险性前置胎盘进行合理预测,重视围术期处理、术中子宫缝合止血技术的有效选择可以明显降低子宫切除率,改善围生儿结局。     

凶险性前置胎盘的围生期管理

<正>凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)是指附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘,伴或者不伴胎盘植入。随着我国二孩政策的开放,PPP的患病率明显升高,且剖宫产次数越多,PPP合并胎盘植入的发生率越高。其可能与剖宫产术后子宫内膜受损、子宫切口瘢痕愈合不良等密切相关。PPP尤其是合并胎盘植入时,易发生大出血,甚至危及母体生命,术中可能切除子宫。因此,加强对PPP的孕期及     

分步胎盘剥离处理凶险性前置胎盘伴胎盘穿透植入1例

正1病例报告患者,30岁,G_6P_1,因剖宫产术后5年,孕36~(+6)周,彩超检查发现前置胎盘2月,阴道流血1小时急诊入院。孕早期无特殊,孕25~(+3)周彩超检查发现胎盘前置状态,胎盘完全覆盖宫颈内口。孕36~(+2)周核磁共振检查提示:胎盘附着于子宫前壁中下段完全覆盖宫颈内口,子宫左前下段肌层信号欠连续,部分胎盘样信号突向直肠子宫陷凹,宫颈管长30.7mm。考虑母体子宫左前下段胎盘植     

凶险性前置胎盘与普通型前置胎盘的临床病例分析

目的:探讨凶险性前置胎盘的临床特点及处理方法。方法:回顾性分析2012年7月—2014年6月郑州大学第二附属医院(我院)分娩的9 640例孕妇,其中瘢痕子宫孕妇1 284例,前置胎盘128例,包括普通型前置胎盘94例(占73.4%),凶险性前置胎盘34例(占26.6%),前置胎盘占同期分娩孕妇的1.3%(128/9 640),凶险性前置胎盘孕妇占同期瘢痕子宫孕妇的2.6%(34/1 284),分析患者的一般资料及胎盘植入和手术情况。结果:凶险性前置胎盘组胎盘植入率高于普通型前置胎盘组(χ2=11.04,P=0.00)。凶险性前置胎盘组手术时间、出血量及输血量大于普通型前置胎盘组(均P0.05),术前血红蛋白(Hb)值差异无统计学意义(P0.05),但凶险性前置胎盘组术后修订Hb值低于普通型前置胎盘组(P0.05)。结论:凶险性前置胎盘合并胎盘植入率高,手术难度大,易导致严重的产时产后大出血,威胁母儿安全,因此在做好充分的术前准备的情况下,择期由经验丰富的产科医师进行手术是治疗成功的关键。严格把握首次剖宫产指征,以降低凶险性前置胎盘的发生率。     

凶险型前置胎盘的诊断及处理

凶险型前置胎盘指继发于剖宫产后覆盖子宫瘢痕的前置胎盘。因其胎盘植入发生率高,诊断及处理具有特殊性。凶险型前置胎盘的产前诊断主要依靠超声及核磁共振(MRI)等影像学检查,而胎盘植入需要病理检查证实。凶险型前置胎盘的规范处理包括早期明确诊断、优化转诊流程、合理期待治疗、重视围术期处理、产后出血抢救等多个环节。     

凶险性前置胎盘20例临床分析

目的:探讨凶险性前置胎盘的诊治及与孕妇年龄、流产次数和剖宫产次数的关系.方法:2006年6月至2012年12月我院收治前置胎盘患者226例,其中凶险性前置胎盘20例,比较凶险性前置胎盘组(20例)和非凶险性前置胎盘组(206例)在孕妇年龄、流产次数和剖宫产次数的差异,回顾性分析20例凶险性前置胎盘的诊治情况.结果:①凶险性前置胎盘组孕妇年龄≥35岁、流产次数≥3次、剖宫产次数≥2次的发生率明显高于非凶险性前置胎盘组,差异有统计学意义(P＜0.01).②术前诊断凶险性前置胎盘的准确率为100.0％,20例凶险性前置胎盘B超诊断胎盘植入的敏感度为88.9％ (8/9),特异度为90.9％(10/11),MRI检查敏感度为100.0％ (3/3),特异度为100.0％(5/5).③20例凶险性前置胎盘均采用手术治疗,其中2例因术中出现失血性休克立即行子宫切除,其余18例术中生命体征平稳,均先采用保守性手术,3例因保守性手术治疗无效行子宫切除,子宫切除率为25.0％ (5/20).结论:凶险性前置胎盘术前应通过超声及MRI进行充分评估有无胎盘植入,从而制定相应的手术方案;在病情允许的情况下可先行保守性手术,如无效时应及时行子宫切除.高龄孕妇、多次剖宫产及多次人工流产史与凶险性前置胎盘有关.     

凶险性前置胎盘诊断及治疗进展

凶险性前置胎盘可引起围手术期大出血,是剖宫产术后远期严重并发症之一。对于凶险性前置胎盘高危孕妇,应尽早明确诊断,多学科协作诊治,择期剖宫产手术终止妊娠。本文基于国内外研究成果,主要探讨了凶险性前置胎盘的诊断及治疗。     

凶险性前置胎盘子宫切除术式及评价

<正>凶险性前置胎盘多伴有胎盘植入。由于胎盘植入下段肌层、肌层变薄或消失、局部血管粗大、膀胱等周围脏器侵犯、组织粘连,常导致胎儿娩出后严重的出血,子宫切除率高且手术复杂,易发生难以控制的出血、组织脏器损伤、感染、生殖器瘘管,严重危及产妇生命。剖宫产子宫切除是胎盘植入传统治疗方法,但具有较高的术后病率和并发症。近年来,随着对该     

凶险性前置胎盘子宫切除相关因素分析

目的:分析凶险性前置胎盘(PPP)患者子宫切除的相关因素。方法:回顾性分析2013年3月至2017年12月期间南京医科大学附属妇产医院收治的97例PPP患者数据,其中子宫切除组39例,子宫保留组58例。选择两组患者的年龄、剖宫产次数、术前介入干预(双侧髂内动脉球囊封堵)、合并高血压或妊娠期高血压、合并糖尿病或妊娠期糖尿病、孕周、新生儿出生体质量、胎盘因素以及保胎治疗的临床指标进行统计分析。以上指标经独立样本t检验或χ2检验筛选出有统计学意义的因素再进一步行多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析显示:两组患者剖宫产次数、术前介入干预、胎盘因素以及保胎治疗差异有统计学意义(P0.05);Logistic回归分析显示:剖宫产次数(OR=2.895,P=0.044,95%CI 1.029~7.945)、胎盘因素(胎盘穿透性植入相对于无胎盘粘连及植入OR=9.180,P=0.007,95%CI 1.852~45.501)及术前是否介入干预(OR=0.283,P=0.027,95%CI0.092~0.867)为PPP患者子宫切除的独立影响因素。结论:对于剖宫产次数多,胎盘植入程度重的PPP患者必须做好充分的子宫切除临床预案;对有条件的医疗机构应积极推行剖宫产术前介入干预以降低高危PPP患者子宫切除风险。     

凶险性前置胎盘腹壁穿透性植入1例

正1病例报告患者,27岁,因孕37~(+1)周,彩超检查提示前置胎盘2~+月,于2016年5月26日入院要求终止妊娠。末次月经2015年9月9日,预产期2016年6月16日。停经50~+天B超检查提示宫内早孕,孕13~+周彩超检查提示胎盘前置状态,孕30~+周彩超检查提示前置胎盘,胎盘下缘达宫颈内口。患者整个孕期无腹痛及阴道流血、流液等特殊不适。G_4P_1,7年前因社会因素在外院     

凶险性前置胎盘致产后大出血的防范

凶险性前置胎盘引起的产后出血可导致急诊切除子宫甚至危及患者生命,该文就防范产后大出血的措施包括产前诊断和监测、术前准备、术中止血方法的使用及术后管理进行阐述,以供同道借鉴。     

凶险型前置胎盘的管理策略

凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)的概念是由Chattopadhyay等[1 ]于1993年首次提出的,指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘,伴或不伴胎盘植入.PPP是发生胎盘植入的重要危险因素[2],一旦发生胎盘植入,产后出血的发生率将大大增加,甚至危及产妇生命,值得临床重视.现从PPP,尤其是合并胎盘植入的产前诊断和孕产期管理2方面分别进行阐述.     

凶险性前置胎盘大出血的容量治疗策略

<正>凶险性前置胎盘导致的胎盘粘连和胎盘植入是引起严重产后出血的主要原因,往往出血速度快,出血量大,甚至可在数分钟内丧失全部血容量,严重威胁产妇生命,输血治疗起到了重要作用,但仍存在诸多风险。本文概要总结了凶险性前置胎盘大出血的容量治疗策略,为其大出血的容量治疗提供依据。1凶险性前置胎盘大出血液体扩容策略对于凶险性前置胎盘的高危产妇,应提高警惕,积极采取预防措施,比如采用预防性髂内动脉球囊阻     

凶险型前置胎盘诊治进展

凶险型前置胎盘是指孕妇既往有剖宫产史,此次妊娠胎盘附着于原剖宫产子宫切口处。该病极易导致产科严重出血、泌尿系统和肠道损伤甚至死亡等严重并发症。孕前可通过子宫输卵管造影或超声筛查剖宫产瘢痕缺陷,检出高危人群;孕期可通过超声和MRI等影像学,以及检测异常增高的HCG、AFP等生化指标,检测孕母血清中胎儿血红蛋白γ链mRNA水平来警惕胎盘植入的发生。细胞DNA及胎盘mRNA来估测胎盘植入的发生。临床处置主张建立凶险型前置胎盘的处置流程,术前预防性使用介入治疗阻断子宫血流,术中个体化联合运用剖宫产、子宫动脉栓塞及子宫切除或子宫肌楔形切除,尽量减少对膀胱、输尿管和肠道的损伤。残留胎盘者术后甲氨蝶呤化疗并随访。     

凶险型前置胎盘期待治疗

随着临床剖宫产率的升高,凶险型前置胎盘的发生率亦明显增高。就目前国内外临床诊疗进展,建议对于孕周较小,胎儿发育不成熟,一般情况稳定的凶险型前置胎盘孕妇行期待治疗,其中包括抑制宫缩,促胎肺成熟,纠正贫血,加强胎儿宫内检测,适当延长孕周,择期剖宫产终止妊娠,改善母儿预后。     

凶险型前置胎盘合并死胎及致死性胎儿畸形的处理

凶险型前置胎盘严重威胁孕产妇生命安全。虽然凶险型前置胎盘的同时发生死胎或者致死性胎儿畸形的发生率极低,但其对孕妇生命安全有巨大威胁,给产科医生临床处置带来了极大的挑战。对于相关情况的处理,目前仍缺乏一致认可、成熟的临床处置规范。文章就此类情况产前诊断、产前准备及产时处理进行相关探讨。     

不同类型凶险性前置胎盘妊娠结局的分析

目的 探讨胎盘类型对于凶险性前置胎盘患者妊娠结局的影响。方法 选取2016年1月至2020年12月于首都医科大学宣武医院分娩的前置胎盘患者168例,将其分为中央型凶险性前置胎盘组（中央凶险组,n=23）、非中央型凶险性前置胎盘组（非中央凶险组, n=23）、中央型单纯性前置胎盘组（单纯组, n=63）及非中央型单纯性前置胎盘组（非单纯组, n=59）。比较各组患者的围产期情况。结果 中央凶险组与非中央凶险组、单纯组及非单纯组患者胎盘植入发生率【34.78%(8/23)、0.00%(0/23)、15.87%(10/63)和1.69%(1/59)】、输血发生率【39.13%(9/23)、4.35%(1/23)、11.11%(7/63)和10.17%(6/59)】及子宫切除发生率【13.04%(3/23)、0.00%(0/23)、4.76%(3/63)和0.00%(0/59)】比较,差异均有统计学意义（P <0.05）。中央凶险组与非中央凶险组比较,早产发生率高【56.52%(13/23), 0.00%(0/23)】、新生儿出生体质量低【（2 776.14±570.53） g,(3 3...     

凶险性前置胎盘子宫切除的影响因素分析

目的:探讨凶险性前置胎盘(PPP)患者子宫切除的相关因素。方法:回顾性分析2015年1月至2020年1月在昆明医科大学第一附属医院行剖宫产分娩的PPP患者83例的临床资料,其中行子宫切除31例为研究组,未行子宫切除52例为对照组。对两组患者的一般情况、既往剖宫产相关因素、手术相关因素等行单因素分析,并采用Logistic回归行多因素分析。结果:两组患者年龄、体质量指数(BMI)、孕产次、分娩孕周、剖宫产次数及前置胎盘剖宫产史发生率相比,差异均无统计学意义(P0.05)。两组术前预置髂总动脉球囊率及术中子宫切口选择避开胎盘率相比,差异无统计学意义(P0.05)。研究组胎盘植入程度较深、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压疾病(HDP)及妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析示,胎盘植入程度、GDM、HDP及ICP是PPP子宫切除的独立危险因素(OR1,P0.05)。胎盘植入程度对子宫切除的影响最大(OR=31.512,95%CI 3.298～276.109)。结论:胎盘植入程度是影响子宫切除的重要因素,妊娠期并发症GDM、HDP及ICP增加了子宫切除的可能性。     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入40例临床分析

目的:探讨凶险性前置胎盘(PPP)合并胎盘植入的高危因素、临床处理及妊娠结局。方法:回顾分析2011年1月至20l5年6月昆明医科大学第一附属医院收治的93例PPP的临床资料,其中合并胎盘植入的PPP 40例(研究组),单纯PPP 53例(对照组)。结果:研究组中前次剖宫产为未经阴道试产者高于对照组;研究组的术前双侧髂内动脉预置球囊、放置输尿管支架、术中出血量、产后出血、术中/术后输血、子宫切除及术后转入ICU等均高于对照组(P0.05)。研究组中,术前介入组与无术前介入组的术中出血量、术中术后输血量比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:前次剖宫产未经阴道试产是PPP患者发生胎盘植入的危险因素;胎盘植入是PPP产后出血、术中/术后输血、子宫切除及术后转入ICU的独立危险因素;术前介入未能显示减少了PPP胎盘植入患者术中出血量。应严格掌握剖宫产指征以降低PPP胎盘植入的发生率,PPP合并胎盘植入术中出血难以控制,术前应多学科共同讨论,出血凶猛采取止血措施无效时应果断行子宫切除术,重视个体化手术方式的选择。