开腹与腹腔镜广泛子宫切除术对宫颈癌患者生活质量的影响

目的比较开腹与腹腔镜广泛子宫切除术后宫颈癌患者生活质量的差异。方法选取2017年10月至2018年10月北京协和医院随诊的宫颈癌术后患者,采用欧洲癌症研究机构与治疗组织(EORTC)的生活质量测定量表(QLQ-C30)及宫颈癌特异性附加量表(QLQ-Cx24)对患者的生存质量进行评分。结果共纳入319例宫颈癌患者,262例接受了腹腔镜下广泛子宫切除术,57例接受开腹广泛子宫切除术。其中102例患者报告有泌尿系症状,68例报告有结直肠症状。腹腔镜组与开腹手术组患者的诊断年龄、卵巢保留以及术后辅助放疗情况无明显差异;QLQ-C30评价表得分显示,两组的总体生存质量量表项目得分分别为83.3(0～100)分和95.6(41.7～100)分,差异无统计学意义(P=0.931)。结论开腹广泛子宫切除术与腹腔镜下广泛子宫切除术后患者的远期生活质量相近。     

ⅠB1期子宫颈癌不同年份肿瘤学结局的动态差异

目的 动态调查ⅠB1期子宫颈癌接受腹腔镜及开腹手术后肿瘤学结局随年份变化的规律,并从术者经验角度分析其原因。方法 回顾性收集中国大陆37家可独立开展子宫颈癌腹腔镜手术的医院住院患者的临床资料,对2004—2015年行腹腔镜或开腹手术的ⅠB1期宫颈癌患者的肿瘤学结局按年份进行对比分析,根据术者行第一例腹腔镜前的开腹例数,将不同手术经验者分为5组：1～31、31～60、61～90、91～120、121～180台,并用COX回归分析手术经验对腹腔镜术后肿瘤学结局的作用。结果 以2009年为截点,在此之前腹腔镜、开腹手术ⅠB1期宫颈癌的5年OS呈一较稳定趋势,在此之后,则呈下降趋势。而2004—2015年腹腔镜和开腹手术ⅠB1期宫颈癌的5年DFS呈逐年上升趋势。手术经验是ⅠB1期宫颈癌腹腔镜手术治疗5年OS和DFS的独立影响因子（P=0.000）。2004—2009年、2010—2015年组腹腔镜组的5年OS随经验增长呈下降趋势,且不同手术经验组间有统计学差异（79.9%vs95.9%,P=0.0041）;2004—2009年、2010—2015年腹腔镜组的5年DFS无统计学差异（78.0%v...     

中国专家“关于宫颈癌腹腔镜手术相关问题”的几点意见

        《新英格兰医学杂志》于2018年10月31日在线发表（11月15日正式发表）两项临床研究：安德森癌症中心Ramirez等［1］Laparoscopic Approach to Cervical Cancer（LACC）的RCT研究文章和美国哈佛医学院Melamed等［2］的回顾性文章，两篇文章比较了早期宫颈癌开腹和腹腔镜/机器人广泛性子宫切除术的肿瘤学结局。两者的结论认为对于早期宫颈癌患者接受广泛性子宫切除术，传统腹腔镜/机器人组具有比开腹组较低的无瘤生存率和总体生存率，较高的复发率以及较高的病死率。这对宫颈癌腹腔镜手术是一个重要警示。     

不同手术方式对宫颈癌根治术后疲劳综合征和免疫功能的影响

目的:比较腹腔镜手术和开腹手术对早期宫颈癌子宫全切术术后疲劳综合征(POFS)和免疫功能的影响。方法:选取2014年1月—2015年12月第三军医大学大坪医院妇产科收治的78例早期宫颈癌患者,按手术方式分为腹腔镜组(43例)和开腹组(35例),比较2组的手术情况,采用Christensen评分法评价术前1 d、术后1 d、3 d和7 d的疲劳程度,并检测各个时间点患者的血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平、血浆自然杀伤(NK)细胞计数、T细胞亚群CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平。结果:腹腔镜组手术时间长于开腹组,但术中出血量和术后住院时间少于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后的POFS评分均显著高于术前1 d,且随着术后时间延长,POFS评分均逐渐降低;腹腔镜组各个时间点的POFS评分和恢复效果均显著好于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2组患者的免疫球蛋白水平和T细胞亚群计数均较术前1 d显著下降,但腹腔镜组下降程度低于开腹组,恢复效果好于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜子宫全切术治疗早期宫颈癌对患者创伤小,对免疫功能抑制轻微,POFS程度轻,手术效果好,临床恢复快,值得临床推广应用。     

CO_2气腹下子宫恶性肿瘤腹腔镜手术对腹膜微环境的改变和意义

目的:探讨CO_2气腹下子宫恶性肿瘤腹腔镜手术对腹膜间皮细胞的细胞间粘附分子-1(ICAM-1)、整合素β1和透明质酸(HA)表达的影响,了解腹膜微环境变化对肿瘤细胞种植和转移的可能影响。方法:选择2005年9月至2006年9月行腹腔镜手术的宫颈癌和子宫内膜癌各20例,与同期行开腹手术的宫颈癌和内膜癌各10例进行对比。DAKO Envision二步法检测患者手术开始时和手术结束前腹膜间皮细胞ICAM-1和整合素β1蛋白的表达。放射免疫法测定不同手术时间的腹膜(开始时,手术1、2、3h和结束前)HA的浓度。结果:随腹腔镜和开腹手术时间的延长,宫颈癌和内膜癌患者腹膜间皮细胞ICAM-1和整合素β1蛋白阳性和强阳性表达均有增加趋势,但各自在不同手术组间及手术开始和结束时比较均无统计学差异;不同手术时间的HA浓度在腹腔镜组和开腹组阎无统计学差异,但两组手术2h HA均明显升高(P＜0．05)。结论:CO_2气腹下子宫恶性肿瘤的腹腔镜手术导致腹膜微环境中间皮细胞ICAM-1和整合素β1蛋白轻度增高, HA分泌明显增多的变化可能有利于肿瘤细胞与间皮细胞之间粘附,这种改变也存在于开腹手术中,是否对肿瘤转移有促进作用有待进一步研究。     

ⅡA1期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术长期肿瘤学结局真实世界研究

目的探讨真实世界研究条件下,中国ⅡA1期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术长期肿瘤学结局的差异。方法回顾性分析2009—2016年中国部分地区ⅡA1期子宫颈癌3273例,通过真实世界研究和倾向评分匹配(PSM)的方法,对比腹腔镜与开腹手术5年总体生存率(OS)和5年无病生存率(DFS)的差异。结果 (1)初始入组条件下的真实世界数据中,ⅡA1期子宫颈癌共3273例,腹腔镜组911例,开腹组2362例,匹配前,腹腔镜组的5年OS与开腹组差异无统计学意义(84.2%vs. 87.1%,P=0.303),但5年DFS低于开腹组(78.6%vs. 82.9%,P=0.014);Cox分析显示,腹腔镜手术不是患者死亡及复发/死亡的独立危险因素(OS:P=0.433;DFS:P=0.054)。1∶2 PSM匹配后,腹腔镜组891例,开腹组1650例,腹腔镜组的5年OS和DFS均与开腹组差异无统计学意义(OS:84.2%vs.86.7%,P=0.569;DFS:78.8%vs. 82.0%,P=0.090);Cox分析显示,腹腔镜手术不是患者死亡及复发/死亡的独立危险因素(OS:P=0.668;DFS:P=0.172)。(2)进一步限定行QM-B型或QM-C型子宫切除术的ⅡA1期子宫颈癌患者共3020例,腹腔镜组888例,开腹组2132例,匹配前,腹腔镜组的5年OS与开腹组差异无统计学意义(84.0%vs.87.8%,P=0.198),但5年DFS低于开腹组(78.6%vs. 83.5%,P=0.010);Cox分析显示,腹腔镜手术是患者复发/死亡的独立危险因素(HR=1.263,95%CI 1.019～1.566,P=0.033)。1∶2 PSM匹配后,腹腔镜组843例,开腹组1510例,腹腔镜组的5年OS与开腹组差异无统计学意义(83.9%vs. 88.1%,P=0.083),但腹腔镜组5年DFS低于开腹组(79.0%vs. 83.6%,P=0.019),腹腔镜手术是患者复发/死亡的独立危险因素(HR=1.295,95%CI 1.025～1.636,P=0.030)。结论在真实世界研究中,ⅡA1期子宫颈癌腹腔镜手术长期肿瘤学结局与开腹手术未见差异;但在规范术式条件下,行腹腔镜手术的患者复发风险更高。     

宫颈癌腹腔镜手术的争议及策略

广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫可以作为早期宫颈癌（FIGOⅠB1～ⅡA1期）标准的治疗方式。由于微创手术在围手术期结局上优于开腹手术,而肿瘤结局无劣势,微创手术在20世纪后逐渐成为治疗早期宫颈癌的选择之一。直到新英格兰医学杂志在2018年发表了来自MD安德森中心的两项研究,提示微创手术相比于开腹手术有更高的复发率和更低的总生存率。此后,关于开腹手术和腹腔镜手术的争议不断。文章将分析目前宫颈癌腹腔镜手术的争议及应对策略。     

腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的疗效及对患者预后和生命质量的影响

目的 探讨腹腔镜下广泛性子宫切除术[即腹腔镜下广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术( LRH+ LPL)]治疗早期(Ⅰa2～Ⅱa期)宫颈癌的疗效及对患者预后和生命质量的影响.方法 回顾性分析2002年1月1日至2011年1月1日在广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科行LRH+ LPL的85例早期宫颈癌患者(腹腔镜组)和行开腹广泛性子宫切除术[即开腹广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术( ARH+ APL)]的85例早期宫颈癌患者(开腹组)的临床病理资料,采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORT)的生命质量核心量表——EORTC2C30及自制的特异性量表对存活患者进行生命质量调查,比较两组患者的疗效及生命质量调查结果,并采用Cox比例风险模型分析影响患者预后的因素.结果 腹腔镜组中2例患者中转开腹,其他患者均成功完成了LRH+ LPL.与开腹组相比,腹腔镜组的手术时间[腹腔镜组和开腹组分别为( 242±74)和(190±61) min,P=0.000]明显增加,术中出血量[分别为( 367±252)和(460±220)ml,P=0.006]明显减少,术后肛门排气时间[分别为(45±7)和(63±11)h,P=0.000]、术后排尿功能恢复时间[分别为(19±4)和(21±4)d,P=0.000]明显减少,而盆腔淋巴结切除数目、宫旁组织切除长度、阴道切除长度以及术中、术后并发症发生率无明显差异(P＞0.05).开腹组与腹腔镜组患者的复发率和病死率(均分别为7％和5％,P=0.540)、累积5年无瘤生存率(分别为90％和94％,P=0.812)、累积5年总生存率(分别为90％和95％,P=0.532)、生命质量调查结果比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).Cox比例风险模型分析显示,仅脉管浸润是影响宫颈癌患者预后的独立危险因素(P=0.016).结论 LRH+ LPL治疗早期宫颈癌能达到与ARH+ APL相同的疗效,而术中出血量少,术后恢复快,且患者术后生命质量相似;脉管浸润是影响患者预后的独立危险因素,而手术方式并不影响患者预后.因此,对于有经验的术者,LRH+LPL是治疗早期宫颈癌的一种较为理想的手术方式的选择.     

基于大数据探讨ⅠB2期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术长期肿瘤学结局研究

目的应用大数据探讨中国ⅠB2期子宫颈癌患者腹腔镜与开腹手术的长期肿瘤学结局差异。方法基于中国子宫颈癌临床诊疗大数据库,回顾性分析2009—2016年国内部分地区ⅠB2期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术病例,通过真实世界研究(RWS)和倾向评分匹配(PSM)的方法,分析2种手术途径5年总体生存率(OS)和无病生存率(DFS)的差异。结果 (1)初始入组共纳入2176例病例,其中腹腔镜组646例,开腹组1530例。匹配前两组5年OS差异无统计学意义(82.5%vs. 88.4%,P=0.060),但5年DFS腹腔镜组低于开腹组(77.6%vs. 83.9%,P=0.001),Cox比例风险模型分析显示腹腔镜手术是患者5年死亡和复发/死亡的独立危险因素(OS:HR=1.398,95%CI 1.029～1.898,P=0.032;DFS:HR=1.540,95%CI 1.220～1.943,P0.001)。1∶2 PSM匹配后共纳入1575例病例,其中腹腔镜组525例,开腹组1050例;腹腔镜组的5年OS和DFS均低于开腹组(OS:82.4%vs. 89.2%,P=0.042;DFS:77.6%vs. 85.0%,P=0.001),Cox比例风险模型分析显示腹腔镜手术是患者5年死亡和复发/死亡的独立危险因素(OS:HR=1.457,95%CI 1.022～2.077,P=0.037;DFS:HR=1.569,95%CI 1.198～2.054,P=0.001)。(2)进一步限定手术类型为QM-B型或QM-C型子宫切除为纳入条件,共入组2066例病例,其中腹腔镜组627例,开腹组1439例;匹配前两组的5年OS差异无统计学意义(82.1%vs. 88.2%,P=0.056),但5年DFS腹腔镜组低于开腹组(77.5%vs. 83.6%,P=0.001),Cox比例风险模型分析显示腹腔镜手术是患者5年死亡和复发/死亡的独立危险因素(OS:HR=1.421,95%CI 1.044～1.935,P=0.025;DFS:HR=1.529,95%CI 1.207～1.938,P0.001)。1∶2 PSM匹配后共纳入1470例病例,其中腹腔镜组490例,开腹组980例;两组的5年OS差异无统计学意义(83.2%vs. 88.8%,P=0.126),但5年DFS腹腔镜组低于开腹组(77.5%vs. 84.7%,P=0.001),Cox比例风险模型显示腹腔镜手术仅是患者5年复发/死亡的独立危险因素(HR=1.575,95%CI 1.191～2.081,P=0.001)。结论ⅠB2期子宫颈癌患者腹腔镜手术与开腹手术相比,接受腹腔镜手术的患者具有更低的DFS,腹腔镜手术是该期患者复发/死亡的独立危险因素。     

腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的Meta分析

目的:系统评价腹腔镜手术治疗早期宫颈癌(I~IIA)的疗效及安全性。方法:计算机全面检索Pub Med、EMbase、Cochrane Library、OVID、CBM、CNKI、Wanfang data、VIP,并辅以手工检索相关期刊,检索时间从建库至2013年10月,查找腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌疗效及安全性的随机对照试验(RCT)、前瞻性非随机对照试验及临床对照研究。按纳入和排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果:最终共纳入2个RCT、5个前瞻性非随机对照试验、11个临床对照研究,共2130例患者。Meta分析结果显示,与开腹手术组比较,腹腔镜手术治疗早期宫颈癌可减少术中出血量[OR=-247.99,95%CI(-408.90,-87,07),P=0.003],减少术后并发症[OR=0.49,95%CI(0.28,0.86),P=0.01],缩短术后排气时间[OR=-17.41,95%CI(-32.79,-2.03),P=0.03]和术后住院日[OR=-2.82,95%CI(-3.68,-1.96),P0.000001];而两组的术中淋巴结清扫数[OR=0.44,95%CI(-3.66,4.53),P=0.83]、术后随访2~5年宫颈癌复发率、死亡率和无复发生存率[OR=0.96,95%CI(0.72,1.31),P=1.28]相似。结论:腹腔镜手术的近期疗效有显著优势,并在术后随访2~5年宫颈癌复发率、死亡率及无复发生存率等方面与开腹手术无明显差异。严格掌握腹腔镜宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌适应证,腹腔镜手术是安全、可行的方法。     

基于真实世界大数据ⅠA1(LVSI+)～ⅠB1期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术长期肿瘤学结局研究

目的比较真实世界研究条件下中国ⅠA1(LVSI+)～ⅠB1期子宫颈癌患者腹腔镜与开腹手术长期肿瘤学结局。方法基于中国子宫颈癌临床诊疗大数据库,纳入ⅠA1(LVSI+)～ⅠB1期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术病例,在真实世界及1∶1倾向性评分匹配(PSM)条件下比较两种手术途径的5年总体生存率(OS)及无病生存率(DFS)。结果 (1)从数据库中纳入2009年1月1日至2016年12月31日的全部ⅠA1(LVSI+)～ⅠB1期子宫颈癌腹腔镜或开腹手术病例8490例,其中腹腔镜组3247例,开腹组5243例。匹配前两组5年OS无差异,但腹腔镜组5年DFS低于开腹组(88.3%vs. 90.5%,P=0.008),Cox多因素分析提示腹腔镜手术是患者复发/死亡的独立危险因素[HR(危险比)=1.329,95%CI 1.129～1.564,P=0.001]。经1∶1 PSM匹配后两组各纳入3077例,两组5年OS无差异,腹腔镜组5年DFS低于开腹组(87.9%vs. 90.6%,P=0.015),Cox多因素分析提示腹腔镜手术是患者复发/死亡的独立风险因素(HR=1.277,95%CI 1.062～1.535,P=0.009)。(2)进一步纳入术式为QM-B型或QM-C型子宫切除术的病例,共7952例(腹腔镜组3115例,开腹组4837例)。匹配前两组5年OS无差异,但腹腔镜组5年DFS低于开腹组(87.9%vs. 90.3%,P=0.013),Cox多因素分析提示腹腔镜手术是患者复发/死亡的独立危险因素(HR=1.326,95%CI 1.123～1.567,P=0.001)。1∶1 PSM匹配后两组各纳入2957例,两组5年OS无差异,但腹腔镜组5年DFS低于开腹组(88.4%vs. 90.7%,P=0.033),Cox多因素分析提示腹腔镜手术是患者复发/死亡的独立危险因素(HR=1.267,95%CI 1.048～1.532,P=0.015)。结论在真实世界研究下,经多层次分析显示,对于中国ⅠA1(LVSI+)～ⅠB1期子宫颈癌患者,腹腔镜手术5年无病生存率低于开腹手术,腹腔镜手术与更高的复发/死亡风险相关。     

卵巢交界性肿瘤保留生育功能的手术途径选择

目的:研究卵巢交界性肿瘤行腹腔镜或开腹保留生育功能手术对短期预后及妊娠的影响。方法:收集天津市中心妇产科医院2009年1月—2015年7月卵巢交界性肿瘤行保留生育功能手术患者共74例,其中开腹组30例,腹腔镜组44例。比较2组患者复发及妊娠情况。结果:开腹组较腹腔镜组年轻(P=0.018)、开腹组肿瘤最大径线超过腹腔镜组(P=0.000),腹腔镜组中未分期手术患者较开腹组多(P=0.000)。术后总复发率为6.7%(5/74),2组复发率比较差异无统计学意义(P=0.980)。保留生育功能术后患者总妊娠率为33.8%(25/74),其中开腹组为30.0%(9/30),腹腔镜组为36.4%(16/44),2组间比较差异无统计学意义(P=0.570);腹腔镜组未分期手术妊娠患者比例高于开腹组(P=0.041),其中术后妊娠患者中无复发。结论:腹腔镜保留生育功能的未分期手术短期预后及术后妊娠情况满意,对卵巢交界性肿瘤患者选择性行腹腔镜保留生育功能的未分期手术是安全可行的。     

宫颈癌腹腔镜与开腹手术术后静脉血栓栓塞症发生率的Meta分析

目的通过Meta分析比较宫颈癌患者腹腔镜与开腹手术术后静脉血栓栓塞症(VTE)的发生率。方法检索2000年1月1日至2017年12月31日在中国生物医学文献数据库(China biology medicine disc,CBMdisc)、万方数据库、中国期刊全文数据库(China national knowledge infrastructure,CNKI)、维普数据库(VIP database,VIP)、PubMed、Web of science、荷兰医学文摘数据库(excerpta medica database,EMBASE)等中英文数据库收录的有关宫颈癌腹腔镜与开腹手术术后VTE发生率研究的文献,2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料。采用纽卡斯尔-渥太华量表(the Newcastle-Ottawa Scale,NOS)对纳入文献质量进行评价。Stata 13.0软件进行Meta分析。结果纳入相关文献13篇(6篇英文、7篇中文),文献质量平均得分为8(7～9)分,质量较好。腹腔镜组术后VTE发生率为0～10.37%;开腹手术组术后VTE发生率为0.49%～11.63%。纳入的13项研究间无显著异质性[χ_(12)~2=12.54,P=0.403;I~2=4.3%],采用固定效应模型进行Meta分析。宫颈癌手术患者腹腔镜手术后VTE发生率较开腹手术低,差异有统计学意义(Z=2.28,P=0.022),其OR为0.57(95%CI 0.35～0.92)。结论对于宫颈癌手术患者,腹腔镜手术较传统的开腹手术术后VTE的发生率低。     

腹腔镜与开腹手术在宫颈癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的安全性和生存结局比较

目的:探讨腹腔镜与开腹手术在宫颈癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的安全性和生存结局比较。方法:回顾分析2015年1月至2016年12月于武汉大学人民医院行腹主动脉旁淋巴结清扫的86例宫颈癌患者的临床资料。其中50例行腹腔镜术(腹腔镜组),36例行开腹术(开腹组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、腹主动脉旁淋巴结清扫数、术中及术后并发症、术后肛门排气时间、总住院时间、预后情况。结果:两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。与开腹组比较,腹腔镜组的术中出血量明显减少,术后肛门排气时间早,术后总住院时间短,淋巴结清扫数多,差异均有统计学意义(P0.05)。两组的术中输尿管损伤、血管损伤、术后淋巴囊肿、尿潴留、肠梗阻、深静脉血栓、呼吸系统感染发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。开腹组切口液化4例,腹腔镜组无切口液化,差异有统计学意义(P0.05)。腔镜组与开腹组患者的远期临床预后并无明显差异。结论:腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫手术用于宫颈癌治疗有较好的安全性,值得临床推广。     

开腹与腹腔镜手术治疗子宫颈残端癌的临床疗效分析

目的:探讨子宫颈残端癌临床表现及预后,并分析开腹手术与腹腔镜手术治疗子宫颈残端癌的疗效差异。方法:回顾性分析2009年1月至2019年12月在四川大学华西第二医院接受手术治疗的子宫颈残端癌患者的临床资料、随访生存情况,对比开腹组和腹腔镜组子宫颈残端癌的围手术期结局和生存结局。结果:共纳入64例子宫颈残端癌患者,病理类型包括鳞癌52例(81.3%),非鳞癌12例(18.7%);所有患者均接受残端子宫颈癌广泛切除手术,48例(75.0%)为开腹手术,16例(25.0%)为腹腔镜手术;国际妇产科联盟(FIGO,2018年)分期：Ⅰ期36例(56.3%),Ⅱ期15例(23.4%),Ⅲ期13例(20.3%)。随访期内7例出现复发,6例死亡。开腹组患者的5年无病生存率为89.5%,腹腔镜组为92.3%,差异无统计学意义((印)P(正)=0.670);开腹组患者的5年总体生存率为93.6%,腹腔镜组为90.9%,差异无统计学意义((印)P(正)=0.952)。但开腹组术中出血量明显高于腹腔镜组(500 ml vs 100 ml,(印)P(正)<0.001)。结论:子宫颈残端癌治疗预后较好,生存率较高,与开腹手术相比,腹腔镜手术并不增加子宫颈残端癌的复发风险,也未降低生存率,两组肿瘤学结局相似。     

真实世界研究条件下ⅠA1(LVSI+）～ⅡA2期子宫颈癌腹腔镜及开腹手术长期肿瘤学结局比较研究

目的探讨在真实世界研究条件下的ⅠA1(LVSI+)～ⅡA2期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术的长期肿瘤学结局。方法基于中国子宫颈癌临床诊疗大数据库,在真实世界研究及1∶1倾向评分匹配条件下,比较匹配前后ⅠA1(LVSI+)～ⅡA2期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术5年总体生存率(OS)及无病生存率(DFS)。结果 (1)将中国子宫颈癌临床诊疗大数据库中2009年1月1日至2016年12月31日全部的ⅠA1(LVSI+)～ⅡA2期15 515例子宫颈癌腹腔镜及开腹手术病例纳入研究中,腹腔镜组5205例,开腹组10 310例,两组患者5年OS无差异,5年DFS腹腔镜组低于开腹组(OS:88.7%vs. 90.3%,P=0.678,DFS:84.3%vs. 86.4%,P=0.006),Cox多因素分析提示腹腔镜手术是患者死亡和复发/死亡的独立危险因素(OS:HR=1.233,95%CI 1.073～1.417,P=0.003;DFS:HR=1.314,95%CI1.184～1.458,P0.001);但两组患者在年龄、组织学类型、分期及术后病理中高危因素等存在差异,再行1∶1匹配后发现腹腔镜组(4317例)与开腹组(4317例)5年OS及DFS腹腔镜组均低于开腹组(OS:89.3%vs. 92.6%,P=0.009,DFS:84.8%vs. 89.1%,P0.001),且腹腔镜手术是影响患者死亡和复发/死亡的独立危险因素(OS:HR=1.341,95%CI 1.114～1.616,P=0.002;DFS:HR=1.454,95%CI 1.265～1.670,P0.001)。(2)进一步限定子宫切除类型为QM-B型/C型进行分析,腹腔镜组5019例,开腹组9473例,两组患者5年OS无差异,5年DFS腹腔镜组低于开腹组(OS:89.0%vs. 90.5%,P=0.630,DFS:84.3%vs. 86.6%,P=0.005),Cox多因素分析提示腹腔镜手术是影响患者死亡与复发/死亡的危险因素(OS:HR=1.229,95%CI 1.065～1.418,P=0.005;DFS:HR=1.324,95%CI 1.190～1.474,P=0.005);行1∶1匹配后腹腔镜组(4210例)与开腹组(4210例)5年OS及DFS比较:腹腔镜组均低于开腹组(OS:89.5%vs. 92.1%,P=0.014,DFS:84.2%vs. 88.2%,P0.001),Cox多因素分析提示腹腔镜手术是影响患者死亡与复发/死亡的独立危险因素(OS:HR=1.330,95%CI 1.109～1.595,P=0.002;DFS:HR=1.404,95%CI 1.226～1.607,P0.001)。结论在真实世界研究条件下,ⅠA1(LVSI+)～ⅡA2期子宫颈癌腹腔镜组5年OS及DFS均低于开腹组,且腹腔镜手术是影响患者死亡及复发/死亡的独立危险因素。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫内膜癌对比研究

目的探讨腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的可行性、安全性及近远期疗效。方法回顾性分析中山大学附属第一医院2006年7月至2015年6月209例确诊为早期子宫内膜癌并以腹腔镜治疗的患者为研究对象(腹腔镜组),以同期403例开腹手术治疗的早期子宫内膜癌病例为对照组,两组在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后排气时间、住院时间及并发症等各方面指标进行比较。结果腹腔镜组术中手术时间(114.7±29.2)min短于开腹组(211.0±45.3)min(P0.05),腹腔镜组出血量(180.6±98.2)mL明显少于开腹组(323.1±167.8)mL(P0.05);与开腹组比较,腹腔镜组术后肛门排气时间和住院时间明显缩短(P0.05)。两组盆腔及腹主动脉淋巴结切除数目、术中及术后并发症及总体生存率上差异无统计学意义(P0.05)。结论子宫内膜癌腹腔镜手术较开腹手术具有出血少、恢复快等优势,其安全可行,可作为早期子宫内膜癌手术选择。     

腹腔镜治疗早期宫颈癌的疗效分析

目的探讨腹腔镜治疗早期宫颈癌的疗效。方法选取2013年7月~2014年10月于我院接受治疗的早期宫颈癌患者90例作为研究对象,将其随机分成对照组和治疗组,各45例,对照组45例患者实施开腹手术治疗,治疗组45例患者实施腹腔镜手术治疗,对两组患者的疗效进行比较。结果治疗组45例患者的治疗总有效率是91.11%,对照组45例患者的治疗总有效率是71.11%,对比两组患者的治疗总有效率,治疗组要明显优于对照组,差异具有统计学意义(x2=5.874,P=0.015)。结论早期宫颈癌患者采用腹腔镜手术治疗,具有较高安全性与有效性,且对患者的创伤小,患者能较快恢复等特点,相比于传统开腹手术,其疗效更佳,值得在临床上大力推广和应用。     

不同术式治疗早期宫颈癌的疗效观察

目的对比腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效。方法选取我院2014年1月~2015年1月收治的早期宫颈癌患者66例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各33例,对照组采用开腹手术进行治疗,观察组采用腹腔镜宫颈癌根治术进行治疗。结果观察组患者手术时间、术中出血量均明显少于对照组,观察组手术的淋巴清除数量明显多于对照组;观察组住院时间、肛门排气时间、留置尿管时间均明显短于对照组;术后并发症发生率明显低于对照组。结论采用腹腔镜宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌患者,能够有效提高淋巴清除量,减少出血量,缩短手术时间、住院时间、肛门排气时间、留置尿管时间,降低并发症发生率,疗效显著。     

真实世界研究条件下中国子宫颈癌腹腔镜和开腹手术长期肿瘤学结局研究

目的探讨真实世界研究条件下中国子宫颈癌腹腔镜和开腹手术长期肿瘤学结局。方法基于中国子宫颈癌临床诊疗数据库,采用真实世界研究及倾向评分匹配(1:1)的方法,分别分析不同入组条件下2009-2016年子宫颈癌腹腔镜手术(腹腔镜组)和开腹手术(开腹组)患者长期肿瘤学结局。结果(1)初始入组全部子宫颈癌腹腔镜和开腹手术的20 206例患者,平均年龄(48.31±9.39)岁,中位随访时间42个月(腹腔镜组vs.开腹组:30个月vs.48个月)。匹配前,腹腔镜组(n=6790)5年总体生存率(OS)和无瘤生存率(DFS)与开腹组(n=13 416)差异无统计学意义(OS:88.7%vs.89.6%,P=0.289;DFS:84.0%vs.85.1%,P=0.234),但Cox分析提示腹腔镜手术是患者复发/死亡的独立危险因素(HR=1.167,95%CI 1.069～1.276,P=0.001);匹配后两组各纳入6212例,腹腔镜组5年OS、DFS均低于开腹组(OS:89.4%vs.92.0%,P=0.013;DFS:84.7%vs.88.0%.P0.001),腹腔镜手术是患者死亡及复发/死亡的独立危险因素(OS:HR=1.215,95%CI 1.045～1.412,P=0.011;DFS:HR=1.314,95%CI 1.174～1.470,P0.001)。(2)进一步入组行腹腔镜或开腹QM-B/C型子宫切除术的17 580例患者,匹配前腹腔镜组(5940例)与开腹组(11 640例)5年OS差异无统计学意义(88.7%vs.89.6%,P=0.582),腹腔镜组5年DFS低于开腹组(83.3%vs.85.1%,P=0.030),腹腔镜手术是患者复发/死亡的独立危险因素(HR=1.197,95%CI 1.091～1.314,P0.001);匹配后两组各纳入5674例,腹腔镜组5年OS、DFS均低于开腹组(OS:89.0%vs.91.1%,P=0.044:DFS:83.7%vs.87.0%,P0.001),Cox分析提示腹腔镜手术是患者复发/死亡的独立危险因素(HR=1.297,95%CI 1.157～1.453,P 0.001)。结论在真实世界研究条件下多层次分析显示,接受腹腔镜手术治疗的子宫颈癌患者5年OS、DFS均低于开腹手术者,腹腔镜手术是子宫颈癌患者较低5年DFS的独立危险因素。