持续非卧床腹膜透析患者腹膜炎的临床分析

目的：通过分析影响持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者发生腹膜炎的因素,为腹膜炎的防治制定合理的方案。方法：调查2005年2月1日～2009年10月31日行CAPD患者的临床资料,以单因素方差分析及COX回归法分析影响患者发生腹膜炎的因素。结果：105例患者中有35例发生53次腹膜炎。致病菌中革兰阳性菌多见。术后1月内培养出的致病菌均是球菌类,而术后1月后杆菌类占43.5%。在导致腹膜炎的原因中,操作因素及消化道因素占67.9%。糖尿病患者腹膜炎发生率为36.8%,非糖尿病患者腹膜炎发生率为32.6%。白蛋白浓度下降与患者发生腹膜炎相关（P〈0.01）。结论：腹膜透析相关性腹膜炎最常见的细菌仍是球菌类。术后早期发生的腹膜炎均是球菌类,可能与早期操作不熟练相关;术后1月后杆菌类比例迅速增加,可能为消化道因素增多所致。相对于非糖尿病患者,糖尿病腹膜透析患者腹膜炎的发生率高,无腹膜炎生存时间短。白蛋白浓度降低为腹膜炎发生的高危因素。     

腹膜透析患者真菌性腹膜炎的临床特点

目的探讨腹膜透析(腹透)患者真菌性腹膜炎诊断、治疗和预后特点。方法回顾性分析本中心开展腹透以来资料齐全的真菌性腹膜炎患者的资料,对腹腔真菌感染的菌种分布、危险因素、临床特点、治疗以及转归进行分析。结果14年中本中心真菌性腹膜炎共26例次,占所有腹膜炎发生率的8％。广谱抗生素的应用、前期细菌性腹膜炎、糖尿病可能是真菌性腹膜炎的易感因素。本组患者早期诊断率27％,致病真菌以白色念珠菌为主,占61％。治疗方法为抗真菌药物治疗和及时拔除腹透管、转作血液透析。大部分患者对抗真菌治疗耐受性良好,但单纯抗真菌治疗疗效有限。本组患者病死率30．8％,腹透管拔除率69％,腹透脱落率42．3％。结论腹透患者真菌性腹膜炎发病率较低,但临床预后差,患者病死率和腹透脱落率高。早期诊断,尽早给予抗真菌治疗和根据病情及时拔除腹透管、转为血液透析是控制感染、挽救患者生命的重要环节。     

持续质量改进对减少腹膜透析患者腹膜炎发生的影响

目的：通过持续质量改进措施,减少腹膜透析患者腹膜炎的发生.方法：运用PDCA四步法,即设计（plan）-实施（do）-检验（check）-应用（act）,设计并实施降低患者腹膜炎的护理流程.结果：腹膜炎的发生率由2009年12月底的1 次/74.30 患者月降至2010年12月底的1 次/93.47 患者月,到2011年12月底的1 次/100.57 患者月. （P〈0.01）.结论：持续质量改进措施可以降低CAPD患者的腹膜炎发生率.     

长腹膜透析龄患者首次腹膜炎的临床特征分析

目的 探讨长腹膜透析龄患者首次腹膜炎的临床特征。 方法 回顾性分析2000年至2009年发生首次腹膜透析相关性腹膜炎患者315例,按发生首次腹膜炎时腹膜透析龄分为两组：A组（<36个月）261例,B组（≥36个月）54例。对两组相关临床资料进行比较。 结果 入组患者平均年龄（55.7±15.9）岁,男性占61.0%,基础肾脏病主要为慢性肾小球肾炎（54.6%）,其次为糖尿病肾病（20.6%）。发病时A组中位腹膜透析龄8.4个月;B组中位腹膜透析龄49.4个月。发生腹膜炎时,两组间血红蛋白、血清白蛋白和血钾水平差异无统计学意义,但两组血清白蛋白和血钾水平均低于正常值范围。两组腹膜炎最常见诱因均为换液操作接触污染（48.2%比45.2%）。剔除未做透出液细菌培养患者,两组革兰阳性菌分布情况差异无统计学意义,但B组革兰阳性菌对甲氧西林的耐药率显著高于A组（46.2%比19.1%,P = 0.035）。两组革兰阴性菌分布情况及超广谱耐药菌比例差异无统计学意义。B组真菌感染比例显著高于A组（17.8%比6.4%,P = 0.011）。B组初始治疗有效率及临床结局显著差于A组（均P < 0.05）。两组间革兰阴性菌及真菌腹膜炎治疗失败率差异无统计学意义,但B组革兰阳性菌、无菌生长及未作培养腹膜炎治疗失败率显著高于A组（23.1%比1.5%、46.2%比6.7%、22.2%比0%,均P < 0.05）。Logistic回归分析整体资料显示,真菌感染、发病时较长腹膜透析龄、较低血清白蛋白水平为首次腹膜透析相关性腹膜炎治疗失败的独立影响因素（P = 0.000、0.002、0.025）。 结论 长腹膜透析龄患者首次腹膜炎的临床结局较短腹膜透析龄患者差。较高真菌和其他耐药菌感染率以及营养不良是影响其疗效的主要因素。     

腹膜透析相关性腹膜炎的诊治进展

腹膜透析相关性腹膜炎受多种因素影响,操作不规范是引起腹膜透析相关性腹膜炎的重要原因,其发生与原发病有密切关系,另外营养状况、家居环境、文化程度都与持续性不卧床腹膜透析患者发生感染性腹膜炎有关.革兰氏阳性球菌是感染最常见致病菌,真菌性腹膜炎治疗效果仍差,应尽早拔管.     

腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析

目的 了解2002年度透中心腹透相关性腹膜炎的发生，为腹膜炎的防治提供依据。方法 回顾性分析腹膜透析相关腹膜炎病人(腹膜炎组)的一般状况、基础病和腹膜炎发生的可能原因。结果 2002年度透中心全年度膜炎的发生率为每个月1／30病人(每年0．4次／病人)，影响腹膜透析相关性腹膜炎发生的因素为糖尿病和操作不规范。结论 腹膜透析相关性腹膜炎的发生与糖尿病和操作不规范有关，加强度透病人，特别是糖尿病病人的培训和再培训非常重要。     

腹膜透析相关性腹膜炎的预防

腹膜炎是腹膜透析患者的常见并发症,也是导致拔管和患者退出腹膜透析的常见 原因。增强患者的腹膜自身防御功能、改善营养状况、加强无菌观念、减少接触感染和及时治疗出口 处感染是预防腹膜透析相关性腹膜炎的关键。     

持续不卧床腹膜透析患者的自我管理教育

目的 探讨门诊腹膜透析患者自我管理教育的方法.方法 对82例门诊腹膜透析患者进行自我管理教育,包括集体教育活动、讨论小组和个别指导等多种形式,责任护士随访评估.结果 患者尿量、总液体清除量、肌酐清除率干预前后比较,差异有显著性意义(P＜0.05,P＜0.01);干预前后患者睡眠质量及主观、客观生活质量显著提高,临床症状显著缓解(均P＜0.01).结论以患者为中心的自我管理教育可提高门诊腹膜透析患者的生活质量.     

持续不卧床腹膜透析患者的自我管理教育

目的探讨门诊腹膜透析患者自我管理教育的方法。方法对82例门诊腹膜透析患者进行自我管理教育,包括集体教育活动、讨论小组和个别指导等多种形式,责任护士随访评估。结果患者尿量、总液体清除量、肌酐清除率干预前后比较,差异有显著性意义（P〈0.05,P〈0.01）;干预前后患者睡眠质量及主观、客观生活质量显著提高,临床症状显著缓解（均P〈0.01）。结论以患者为中心的自我管理教育可提高门诊腹膜透析患者的生活质量。     

持续性不卧床腹膜透析病人腹膜炎原因分析及护理对策

回顾性分析13例持续性不卧床腹膜透析(CAPD)病人发生腹膜炎18例次的原因，提出正规操作、避免感染、加强营养是降低腹膜炎发生的重要措施。     

Cefoperazone in the Treatment of Peritonitis in Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis Patients

Cefoperazone is a third-generation cephalosporin that is active against a broad spectrum of gram-positive and gram-negative bacteria. We added this antibiotic to peritoneal dialysis solution at a concentration of 62.5 mg/L to treat peritonitis in six continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients. Serum drug concentrations were obtained at 0, 0.5, 1, 2, 4, and 24 h after instituting antibiotic therapy. Rapid uptake by blood of the antibiotic across the peritoneal membrane occurred when the latter was inflamed. Adequate bactericidal serum levels for many bacteria were obtained in less than 4 h. Cefoperazone effectively eradicated peritonitis in all patients.     

居家持续性不卧床腹膜透析患者的护理指导

对30例居家持续性不卧床腹膜透析患者进行护理指导，透析期间均无腹膜炎发生，20例（66.7％）生存期〉5年。提出做好针对性的心理指导、加强饮食指导、予以活动锻炼指导、预防腹膜炎及出口处感染和隧道感染的发生、进行随访与继续教育等护理措施，是获得良好透析效果的重要因素。     

居家持续性不卧床腹膜透析患者的护理指导

对30例居家持续性不卧床腹膜透析患者进行护理指导,透析期间均无腹膜炎发生,20例(66.7%)生存期＞5年.提出做好针对性的心理指导、加强饮食指导、予以活动锻炼指导、预防腹膜炎及出口处感染和隧道感染的发生、进行随访与继续教育等护理措施,是获得良好透析效果的重要因素.