脑白质疏松症的危险因素探讨

为进一步探讨脑白质疏松症（LA）的危险因素，我们对144例LA患者和102例非LA患者的病因进行对比分析，现将结果报道如下。     

脑白质疏松对急性缺血性卒中患者认知功能的影响

目的 探讨脑白质疏松（LA）对急性缺血性卒中患者认知功能的影响。方法 选择2016年3月~2017年2月我院收治的起病14 d内的首发急性缺血性卒中患者,共91例,所有患者完成MRI检查,依据头颅MRI是否存在LA,分为LA组74例,无LA组17例。并对脑白质疏松严重度进行评分,卒中后3个月进行认知功能评估,认知功能评定采用MoCA量表和MMSE量表。结果 LA组整体认知功能（MMSE、MoCA评分）及视空间执行功能、语言功能、记忆功能评分低于无LA组,差异有统计学意义（P＜0.05）,其他领域认知功能比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,LA严重度与MMSE、MoCA评分呈负相关,Spearman相关系数分别为r =-0.25、-0.28,P值分别为0.02、0.01。LA组中轻度LA患者（LA评分≤3分）30例,与无LA组比较,二者整体认知功能、视空间执行功能、命名、注意、语言、抽象、记忆及定向功能比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析显示脑白质疏松的严重程度是急性缺血性卒中后3个月痴呆的危险因素。结论 脑白质疏松影响急性缺血性卒中患者的整体认知功能及视空间执行功能、语言、记忆功能,且LA程度越重,对认知功能影响越大,但轻度的LA对认知功能影响不明显,LA严重度是急性缺血性卒中后3个月痴呆的重要危险因素。但本研究仅仅是一单中心横断面研究,缺乏LA对认知功能长期影响的资料,有必要开展长期随访的多中心研究对其进行进一步的阐述。     

脑白质疏松患者的神经心理特征

目的：探讨脑白质疏松（LA）的神经心理功能改变及其特征。方法：对29例无临床症状体征的LA患者和25例一般资料与之匹配的正常人进行多种神经心理测定，测验包括视觉保持测验（VRT）、韦氏成人智力量表（WAIS-RC）和Zung氏抑郁自评量表（SDS）。结果：LA组的VRT两个记分系统的成绩和WAIS-RC中的记忆/注意因子标准分（MFSs)低于正常组，两组总智商（FIQ）和SDS标准分无显著性差异。结论：无神经系统临床症状体征的LA可以导致特定的认知功能障碍，其特征是一定程度的视一空能力缺陷、记忆及注意力障碍和心理过程迟缓。     

帕金森病患者认知功能障碍与抑郁和脑白质疏松症的关系

目的：探讨帕金森病（PD）患者的认知功能障碍与抑郁和脑白质疏松症（LA）的关系。方法：采用简易精神状态量表（MMSE）和临床记忆量表（CMS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）检查70例PD患者及40例健康对照者的认知功能及情感状态，并比较其认知障碍的程度。结果：①PD组、PD合并LA组、抑郁组MMSE及CMS评分除无意义图形再认外均显著低于对照组（P〈0、05～0、01）；②PD合并LA组MMSE及CMS评分均娃著低于无LA组fP〈0．01）；③抑郁组MMSE及CMS评分除无意义图形再认外均显著低于非抑郁组（P〈0．01）；（4）PD合并LA组中度认知功能障碍5例（27．8％），痴呆11例（61.1％）；PD抑郁组中度认知功能障碍6例（17.6％），痴呆13例38．2％）。结论：PD合并LA及伴发抑郁状态者更易产牛认知功能障碍，合并LA组存在较全面而严蘑的认知功能障碍，抑郁组认知功能的损害主要表现为词语记忆的损害。     

高压氧对脑白质疏松患者步态障碍及生活能力的影响

目的研究高压氧(HBO)改善脑白质疏松症（LA）患者步态障碍及生活能力的影响。方法将52例中重度LA 患者随机分为观察组和对照组,每组26例。观察组在一般治疗同时进行高压氧治疗,对照组单用一般治疗,两组均采用简易精神状态量表(MMSE)、Tinetti 步态和平衡测试、日常生活能力量表（ADL）。结果观察组及对照组治疗后MMSE、Tinetti 步态和平衡测试、 ADL 均有提高,差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组改善情况优于对照组,两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 HBO 有助于脑白质疏松患者改善步态障碍及生活能力。     

脑白质疏松症患者事件相关电位P300的研究

目的：探讨脑白质疏松症（LA）患者事件相关电位P300成分的特征及与认知障碍的关系。方法：对94例LA患者（其中轻度LA31例,中度LA33例,重度LA30例）和32例正常对照组进行P300检测和简易精神状况检查量表（MMSE）检查。结果：LA患者较对照组MMSE分值降低（P〈0．01）,P300潜伏期延长（P〈0．01）,P300波幅降低（P〈0．05）。轻、中、重度LA患者组间比较MMSE分值降低有差异,P300潜伏期延长有差异（P〈0．01）,但波幅降低有差异仅见于轻、重度LA患者组之间（P〈0．01）。LA组P300潜伏期与MMSE分值间呈负相关（Pz：r=-0．4083,f=4．58,P〈0．01;Cz：r=0．4177．t=4．64,P〈0．01）,P300波幅与MMSE分值间未发现有相关性（P〉0．05）。结论：P300潜伏期可客观评价LA患者的认知功能。     

脑白质疏松症患者的视觉诱发电位观察

随着现代影像学技术的发展，对60岁以上老年人白质的异常改变检出率明显增高，脑白质疏松（Leukoaraiosis，LA）也越来越引起重视。笔者对21例LA患者进行了视觉诱发电位（VEP）检查，现报告如下。1资料与方法病例组：21例，男17例，女4例，56～80岁，平均65岁，均系1998年2月～12月在我院神经科住院或门诊就医的患者。主要症状有头痛头晕，记忆力下降，肢体无力，部分还伴有肢体麻木和小便失禁。颅脑MRI／CT发现脑室周围有斑片状的低密度影，确诊为LA，剔除脑血管病、癫痫、多发性硬化和痴呆患者。对照组：对例，男12例，女8例，年龄5…     

脑白质疏松症发病机制及临床特点的研究进展

目的 探讨脑白质疏松症(LA)发病机制及临床特点。方法 以Leukoaraiosis、White matter hyperintensities和White matter lesions为关键词在PubMed、中国知网、万方数据库中检索1987年1月—2016年1月的相关文献。选择针对LA发病机制及临床特点的相关文献进行分析总结。结果 LA在老年人中普遍存在,在一般老年人群中LA的患病率在39%～96%,在MRI上主要表现为在脑室周围及半卵圆中心双侧、对称的脑白质斑点状或斑片状高信号改变。年龄和高血压是目前公认的危险因素,其发病机制主要有慢性低灌注、血脑屏障破坏等。LA的主要临床表现为认知功能下降、精神异常、运动功能障碍及排尿障碍等。结论 LA在老年人中发病率较高且伴随多种临床症状。目前,LA被认为是脑小血管病导致的,但其形成机制及治疗策略尚有待进一步研究。     

皮质下动脉硬化性脑病的临床与CT特征

目的 分析皮质下动脉硬化性脑病（SAE））的临床及CT特点。方法 经临床及CT诊断的SAE42例。根据Goto分型将CT分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，用MMSE评分将患者认知功能进行评估。结果 ①SAE脑白质的缺血程度与年龄有一定的关系（p〈0．05），随着年龄的增长，脑白质缺血程度愈重。②认知功能障碍的程度与脑白质损害范围有关系（p〈0．05），脑白质损害范围愈大，认知功能障碍愈重。结论 SAE常见于60岁以上的老人，早期存在智能障碍，逐渐发展为痴呆，应结合CT，提高对本病的早期诊断。     

急性脑梗死患者血一氧化氮、乳酸和C反应蛋白的浓度变化及其临床意义

目的探讨脑梗死患者急性期血中一氧化氮（NO）、乳酸（LA）与C反应蛋白（CRP）的浓度变化及其临床意义。方法采用可见光分光光度法和速率散射比浊法等测定55例急性脑梗死患者血中NO和LA浓度及CRP的含量，并与40例正常对照者进行比较。结果急性脑梗死患者LA、NO浓度和CRP的含量分别为（85．71±23．34）μmol／L、（1．96±0．95）mmol／L、（10．8±2．11）mg／L，明显高于对照组的（49．26±11．58）μmol／L、（0．89±0．17）mmol／L和（5．65±1．46）mg／L（P〈0．05或P〈0．01），且三者之间呈明显正相关（r值分别为0．89、0．71和0．78，两两比较P〈0．01或P〈0．001）。结论NO、LA和CRP均参与急性脑梗死急性期的病理变化过程。     

夜间血压节律变化与缺血性脑损伤的程度相关

美国梅欧医院医学院的Gary Schwartz博士及其同事在6月的《高血压》（Hypertension，2007；49：1215—1216，1228—1234．）杂志上报告，由脑MRI显示的与卒中和痴呆风险增加相关的大脑白质高强度（脑白质缺血）在夜间血压节律变化较小的患者中更常见。     

基于纤维束空间统计学的吸烟成瘾青少年左右脑白质不对称研究

目的:观察吸烟成瘾青少年左右脑白质结构的不对称性变化。 方法:采用基于纤维束空间统计（TBSS）的分析方法,对23名青少年吸烟成瘾者的脑白质弥散张量成像（DTI）数据进行处理,观察分析出现左右脑白质结构异常不对称的脑区。 结果:通过分析,我们发现青少年成瘾者的脑白质在胼胝体部、胼胝体膝部、胼胝体压部、前放射冠、内囊前肢等脑区处的左右脑白质不对称差异值较大（FWE校正后P<0.05）。Pearson相关分析显示在胼胝体部（r=0.431, P=0.040）、胼胝体膝部（r=0.429, P=0.041）、前放射冠（r=0.477, P=0.021）这些脑区的轴向弥散率（AD）与尼古丁依赖量表（FTND）程度分数呈显著正相关,胼胝体压部与FTND呈显著负相关（r=-0.450, P=0.031）。胼胝体膝部的分数各向异性与FTND呈现显著正相关（r=0.678, P=0.000）。前放射冠的AD与吸烟指数包年（pack-year）呈现显著正相关（r=0.493, P=0.017）。 结论:青少年吸烟成瘾者的胼胝体,前放射冠等脑区的脑白质表现出了异常的左右不对称。     

一个成人型异染性脑白质营养不良家系的酶学分析

一个成人型异染性脑白质营养不良家系的酶学分析柴精华郭玉凤施惠平张为民李漪异染性脑白质营养不良（ｍｅｔａｃｈｒｏ－ｍａｔｉｃｌｅｕｋｏｄｙｓｔｒｏｐｈｙ，ＭＬＤ）是一种神经鞘脂贮积症，为常染色体隐性遗传病。由于芳基硫酸酯酶Ａ（ａｒｙｌｓｕｌｆａｔａｓｅ...     

静息性脑梗死和脑白质疏松对认知功能的影响分析

目的：探讨静息性的脑梗死(SCI)和脑白质疏松(LA)对于认知功能的影响。方法通过对140例在48~78岁被头颅MRI证实的静息性脑梗死患者,进行脑梗死部位和脑白质疏松不同程度登记。我院采用的认知功能评定方法是蒙特利尔认知评估(MoCA)量表法对脑梗死患者进行评估的。通过分析不同部位的静息性的脑梗死(SCI)和不同程度的脑白质疏松(LA),看其分别对于MoCA分值的影响。10个月后对患者进行随访研究观察其认知功能的变化和血管事件。结果在135例SCI中有118例的LA被改变了。 MoCA的平均分值(27.351.78),在患者中MoCA<26有15例(11.49%)。所有患者的MoCA分值的总和是3835分,比正常总分少了320分。通过单因素分析发现SCI分布范围越大,特别是对于同时累及丘脑者,MoCA分值越低;LA程度越重,MoCA均值也就越低,而且年龄问题、高血压及糖尿病均与MoCA降低都有密切关系(<0.05)。10个月后随访,MoCA的减分率为3.99%,症状性脑卒中的转化率为9.55%。结论SCI和LA不仅是单纯的神经影像学改变,也是认知功能损害和卒中的重要预测方法,其中糖尿病或累及丘脑的多发性SCI是认知功能损害的独立危险因素。     

大脑白质组成纤维拆字教学法

大脑白质组成纤维拆字教学法陈惠宇（菏泽师范专科学校体育系荷泽２７４０１５）大脑白质又称髓质，位于皮质深面，由连合、联络和投射三类纤维组成。根据几届平时随机抽查和试卷的分析，发现以上知识对学生来讲属“易混难记”类。譬如，联系两半球皮质的纤维是联络纤维，...     

磁共振颅颈一体化高分辨血管壁成像评价颈动脉斑块负荷与脑卒中的关系

目的:探讨磁共振（MRI）颅颈一体化高分辨血管壁成像评价颈动脉斑块负荷与脑卒中的关系。方法:100例缺血性脑卒中患者为研究对象,并以50例无症状的高危人群为对照组,均行MRI平扫及增强头颅一体化血管壁成像扫描,观察指标包括患者缺血侧及非缺血侧的颈动脉血管壁参数［管腔面积（LA）、血管总面积（TVA）、管壁面积（WA）、管壁标准化指数（NWI）］;根据研究组患者是否存在脑组织不可逆死亡将其分为预后较好组及预后不良组,比较两组缺血侧颈动脉管壁参数,分析其对患者预后的评估价值;分析颈动脉管壁参数与美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）的相关性;对照组均随访2年,根据脑卒中发生情况将其分为脑卒中组及正常组,比较两组颈动脉管壁参数,分析其对发生缺血性脑卒中的预测价值。结果:研究组缺血侧TVA、WA及NWI值大于非缺血侧,LA值小于非缺血侧（P<0.05）;预后不良组TVA、WA及NWI值大于预后较好组,LA值小于预后较好组（P<0.05）;颈动脉管壁参数联合检测评估患者预后的AUC大于0.75;患者LA值与NIHSS评分呈负相关（P<0.05）,TVA、WA及NWI值与NIHSS评分无相关性（P>0.05）。脑卒中组TVA、WA及NWI值大于正常组,LA值小于正常组（P<0.05）;颈动脉管壁参数联合检测评估高危人群缺血性脑卒中发病的AUC大于0.75。结论:TVA、WA、NWI及LA值联合检测对缺血性脑卒中患者预后具有评估价值,对高危人群脑卒中发病具有预测价值,且LA值与神经功能损伤程度相关。     

脑白质疏松症患者的诱发电位研究

对２４例经颅脑ＣＴ证实的脑白质疏松症患者进行脑干听觉诱发电位（ＢＡＥＰ）和短潜伏期体感觉诱发电位（ＳＥＰ）检查，结果ＢＥＡＰ总异常率７９％，ＳＥＰ总异常率８３％，两种诱发电位均以时间参数的异常率明显比波幅度参数的异常率高。结论：在脑白质疏松症的临床早期，虽然还未出现典型的临床表现，但脑电生理已出现异常，诱发电位的检测可以作为早期诊断该病的一个敏感的辅助检测方法。     

四氢生物喋呤对肾切除5／6大鼠高血压和尿蛋白的治疗作用

目的：探讨四氢生物喋呤（BH4）对肾切除5／6（NX）后大鼠血压和尿蛋白的影响。方法38只大鼠按照处理方法的不同分为五组：NX组、NX＋BH4组（腹腔注射）、NX＋L-精氨酸（LA）组、NX＋口服地尔硫卓（DILT）组和假手术组。手术24小时后开始给药，并分别在给药前和给药后的第4周和第8周测量收缩压、测定尿蛋白和肌酐清除率。在实验的第8周末观察肾脏的组织学改变。结果：与假手术组比较，NX大鼠收缩压和尿蛋白均明显升高（P〈O．01）；BH4、LA及DILT对NX所产生的高血压均有降低作用（P〈O．01）；BH4、LA和DILT均使N-X的尿蛋白明显减少（P〈0．01），但DILT的减少幅度相对较小；NX各组，血尿素和血清肌酐都升高，血浆肌酐清除率都降低，各组之间无明显差别（P〉0．05）。NX后的大鼠出现肾小球系膜扩张，而各治疗组肾小球系膜扩张的程度较轻。结论：NX大鼠，手术24小时后补充BH4，在8周的观察期内可以使血压保持正常，并有减少尿蛋白、阻止肾小球系膜扩张的作用。     

脑白质损伤早产儿血清IL-6及NSE的变化及其临床意义

目的了解血清白细胞介素-6（IL-6）及神经元特异性烯醇化酶（NSE）的变化对脑白质损伤早产儿早期诊断的价值。方法观察组为脑白质损伤早产儿35例,对照组为正常早产儿35名。采用ELISA分别于生后1、7、14 d检测两组血清IL-6、NSE水平。结果对照组患儿生后第1、7及14天血清IL-6水平分别为（19.14±1.18）pg/ml、（19.14±1.14）pg/ml及（19.11±1.34）pg/ml,观察组患儿分别为（25.19±3.03）pg/ml、（24.48±2.97）pg/ml及（23.74±2.95）pg/ml,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义（P均=0.000）。对照组患儿生后第1、7及14天血清NSE水平分别为（4.70±0.36）ng/ml、（4.31±0.29）ng/ml及（4.14±0.30）ng/ml,观察组患儿分别为（6.30±0.89）ng/ml、（6.05±0.86）ng/ml及（5.64±0.75）ng/ml,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义（P均=0.000）。结论脑白质损伤早产儿血清IL-6和NSE的浓度明显高于对照组。监测早产儿血清IL-6和NSE水平,对脑白质损伤的诊断和治疗效果的评价具有一定临床价值。     

腹腔镜阑尾切除术几种阑尾残端处理的方式比较

目的总结腹腔镜阑尾切除术（LA）阑尾残端处理的几种方法带来的不同后果,探讨LA阑尾残端处理方法的优劣性。方法 LA治疗阑尾炎共163例,阑尾残端处理方式有：直接缝扎（A组）43例、套扎线套扎（B组）42例、＂威克夹＂结扎（C组）38例、钛夹结扎（D组）40例。比较各组的术中、术后并发症,痊愈出院时间,远期效果,并进行统计学处理。结果 A、B、C组残端处理的并发症发生率分别为6.98%、2.38%、2.63%,三组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;D组为25.00%,与A、B、C三组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。且A、B、C三组病人的住院时间、远期效果、平均费用方面差异无统计学意义（P〉0.05）,D组与A、B、C三组比较差异则有统计学意义（P〈0.05）。结论 LA时阑尾残端直接缝扎、套扎线套扎和＂威克夹＂结扎均是可靠的选择。