血清胆红素水平与冠脉支架植入术后再狭窄的相关性研究

目的探讨冠状动脉(冠脉)内药物涂层支架植入术后支架内再狭窄与血清胆红素的相关性。方法对82例成功行经皮冠脉药物涂层支架植入术的患者术后再次行冠脉造影,以原病变冠脉直径狭窄程度≥50%为支架内再狭窄,按有无再狭窄分为再狭窄组16例和非再狭窄组66例。比较2组胆红素等临床血清学指标及临床资料,探讨血清胆红素是否与支架内再狭窄有关。结果再狭窄组总胆红素水平低于非再狭窄组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示空腹血糖、尿酸是再狭窄的危险因素,总胆红素是再狭窄的保护因素(P<0.05)。结论血清总胆红素与冠脉支架内再狭窄密切相关,高水平总胆红素可能降低冠脉支架内再狭窄的发生。     

下腔静脉扩张成形术及支架植入术治疗节段性闭塞型Budd-Chiari综合征16例

目的　探讨下腔静脉节段性闭塞型Budd Chiari综合征的介入治疗。方法　本组 16例 ,采用Brockenbroug穿刺针行闭塞段再通术 ,而后行经皮球囊导管成形术 (PTA)及血管内支架植入术。结果　本组 16例行闭塞段再通术、PTA及血管内支架植入术均获成功 ,术后下腔静脉压由术前 ( 2 3 .6± 3 .5 )cmH2 O降至 ( 10 .5± 2 .6)cmH2 O ,术后患者主要症状及体征即有不同程度好转 ,本组随访 2～ 2 5个月 ,平均 9个月 ,5例未见临床症状及体征复发 ,2例出现支架内闭塞。结论　对节段性闭塞型BCS ,合理的治疗方法是PTA后置入内支架 ,可迅速有效地改善临床症状及体征 ,并可有防止再狭窄的发生。     

冠状动脉支架置入术后再狭窄的临床观察

目的回顾性分析冠状动脉支架植入术后发生再狭窄的相关危险因素,积极预防再狭窄的发生。方法自2009年7月至2013年5月我院共行选择性冠状动脉支架植入术后,进行了冠状动脉造影随访的125例资料进行了分析,冠状动脉病变狭窄程度及长度用定量冠状动脉造影分析,统计学应用SPSS 11.5软件进行统计学处理。结果 125例患者在160处病变植入支架。冠状动脉造影显示支架内再狭窄29例、35处病变,无再狭窄96例、125处病变。多因素回归分析显示再狭窄与术前术后低密度脂蛋白、三酰甘油浓度、术前狭窄程度和术后残余狭窄呈显著正相关,术前参考血管直径、狭窄程度、病变长度与再狭窄位置有关。结论冠状动脉支架植入术后再狭窄与低密度脂蛋白、三酰甘油浓度、术后残余狭窄与狭窄程度呈显著正相关,参考血管直径越小,低密度脂蛋白三酰甘油浓度越高,残余狭窄越重,再狭窄发生率越高;血管管腔大,狭窄重的,出现再狭窄多在置入支架的两端,以近端为主;长病变、置入支架较长的,再狭窄多出现在支架内。对支架植入术患者选择适当支架完全覆盖病变,尽量减少术后残余狭窄,严格控制低密度脂蛋白、三酰甘油是减少再狭窄的重要环节。     

缬沙坦与氯沙坦对冠心病支架术后再狭窄的影响

目的评价两种不同的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AngiotensinⅡ receptor blocker,ARB)对冠心病患者支架植入术后再狭窄的影响。方法选择我院2005年6月-2008年6月冠心病支架植入的患者103例,随机分为两组:缬沙坦治疗组(n=54)及氯沙坦治疗组(n=49)。随访并于支架植入术后6个月行冠状动脉造影复查,计算机定量测量病变冠脉狭窄程度,计算再狭窄率及靶血管再次成形率。结果缬沙坦组较氯沙坦组显著降低了支架植入术后6个月再狭窄率(7.4%vs 20.4%,P<0.05)及靶血管成形率(5.6%vs 16.3%,P<0.05)。结论在预防冠脉支架植入术后再狭窄方面,缬沙坦作用强于氯沙坦。     

256层螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影诊断冠状动脉支架内再狭窄的对比研究

目的探讨256层螺旋CT与选择性冠状动脉造影诊断冠状动脉支架内再狭窄的异同。方法入选112名患者采用256层螺旋CT重建237枚支架,评估再狭窄情况。结果 237枚支架中发现33例再狭窄;256层CT诊断支架内再狭窄的敏感性为93.94%,特异性为91.18%,阳性预测值为63.27%,阴性预测值为98.94%,其中植入左主干和前降支近中段内支架的图像质量显著优于植入回旋支和右冠状动脉内支架。结论 256层螺旋CT冠状动脉成像诊断支架内再狭窄具有一定的准确性,尤其可作为植入于左主干、前降支近中段内的单支架植入术后的随访检查方法。     

冠心病患者介入治疗术后支架内再狭窄多因素分析

目的：探讨冠脉支架植入术后血管再狭窄的因素,为预防再狭窄、提高介入治疗的预后疗效提供理论指导。方法选择成功进行冠脉支架植入术的患者168例,术后随访6～12个月,根据冠脉造影结果是否在支架内发生再狭窄（比原位血管直径狭窄＞50％）,分为狭窄组52例和未狭窄组116例,比较2组患者的临床资料、植入支架、生化指标、生活习惯差异,分析引起支架再狭窄的危险因素。结果狭窄组的糖尿病和急性心梗患病率、脂蛋白a水平、血浆纤维蛋白原水平高于未狭窄组,血清总胆红素水平、运动率低于未狭窄组,差异有统计学意义（ P ＜0换．05）;2组患者的性别、年龄、体重指数、高血脂和高血压患病率、支架长度、饮酒吸烟等因素差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论冠脉支架再狭窄的影响因素多而复杂,医生和患者应加强对危险因素的控制,提高冠脉支架植入术后效果。     

动脉内膜剥脱和支架植入术治疗颈动脉狭窄的临床研究

目的探讨动脉内膜剥脱和支架植入术治疗颈动脉狭窄的临床价值。方法30例颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术，35例行颈动脉成形和支架植入术，比较两种治疗方法的疗效差异。结果颈动脉内膜剥脱术的手术成功率为93．3％，术后3年再狭窄率为14．3％；支架植入术的手术成功率为100％，术后3年再狭窄率为18．7％，术后再狭窄率两者比较差异无统计学意义（x^2=0．214，P〉0．05）。结论颈动脉内膜剥脱术和支架植入术是治疗颈动脉狭窄的有效方法，但支架植入术创伤小、并发症的发生率低，值得临床进一步推广。     

颅外脑血管狭窄的血管内支架成形术的疗效观察

目的：探讨颅外脑血管狭窄采用血管内支架成形术治疗的临床疗效。方法对80例颅外脑血管狭窄，并均实施血管内支架成形术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，将所得资料给予统计学分析并得出结论。结果80例颅外脑血管狭窄患者经血管内支架成形术治疗后，83.75%患者血管狭窄部位恢复正常（包括形态及直径）67例（83.75%），临床治疗总有效率高达100.00%；所有患者均给予1年有效随访（随访成功率100.00%），其中支架内再狭窄15例（18.75%），与未发生再狭窄几率81.25%比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论血管内支架成形术治疗颅外脑血管狭窄疗效显著，可有效提高患者预后效果，保障其生活质量及生命安全。     

经皮血管内支架成形术治疗椎动脉颅内段及基底动脉狭窄14例观察

目的 探讨经皮血管内支架成形术（PTAS）治疗椎动脉颅内段及基底动脉狭窄的临床效果和安全性.方法 对14例症状性椎动脉颅内段及基底动脉狭窄程度在50%以上患者,给予球囊扩张支架植入术治疗.结果 14例患者14处狭窄行支架植入术,支架释放成功率100%,术后即刻造影残存狭窄平均在20%以下.结论 经皮血管支架术治疗椎动脉颅内段及基底动脉狭窄临床效果满意、安全性高.     

冠状动脉支架内血栓形成机制及他汀类药物的防治作用

目前,冠状动脉内支架植入术是冠心病血运重建的主要治疗方法,药物洗脱支架因能明显降低支架植入术后靶血管的晚期再狭窄的发生率而广泛应用。但不论是裸支架还是药物洗脱支架,均能明显增加支架植入术后支架内血栓形成的发生风险,支架内血栓形成虽然少见,但危害极大,往往引起致命的后果。因此,支架内血栓形成已成为临床介入医生关注和警惕的焦点。现对冠状动脉支架内血栓形成的机制以及他汀类药物的防治机制做一综述。     

冠状动脉内支架在冠状动脉分叉处病变中的应用

目的：观察应用NIR冠状动脉支架治疗血管分叉处病变的临床及冠状动脉造影的结果。方法：将36例冠状动脉分叉处病变的患者均置入NIR支架，并观察患者发生临床事件及6个月后的冠状动脉造影结果。结果：6个月后完成临床及冠状动脉造影随访的患者32例，无1例发生急性冠状动脉闭塞、急性心肌梗死，3例发生了内支架再狭窄（9．38％，直径＞50％），仅有1例发生再狭窄后出现心绞痛（33．3％），3例分叉处血管发生再狭窄（9．38％，其狭窄程度＞60％），有1例于术后第10天出现急性肺栓塞死亡。结论：冠状动脉血管分叉处病变的患者经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）成功后置入NIR支架，其发生临床事件及再狭窄率低，近、远期临床疗效及预后好。     

Enterprise支架治疗大脑中动脉症状性动脉粥样硬化性狭窄

目的评价Enterprise支架治疗大脑中动脉症状性动脉粥样硬化性狭窄的安全性及有效性。方法分析16例Enterprise支架治疗大脑中动脉症状性动脉粥样硬化性狭窄患者的近期疗效及支架内再狭窄发生情况。结果支架置入成功率为92.86%（15/16）,术后6月NIHSS评分较术前明显改善,且差异有统计学意义（P〈0.05）。支架内狭窄率为6.6%,仅1例出现支架内狭窄。结论 Enterprise支架治疗大脑中动脉症状性动脉粥样硬化性狭窄是安全的,支架内再狭窄发生率低。     

椎动脉狭窄血管成形术后支架内再狭窄危险因素相关性研究

目的 探讨椎动脉粥样硬化性狭窄患者血管内支架置入术后再狭窄的危险因素,研究再狭窄患者预后.方法 选择南京鼓楼医院2004-2013年间收治的椎动脉粥样硬化性狭窄患者173例,均行血管内支架置入术,术后随访(55.7±17.31)个月,记录其性别、年龄、合并症、吸烟史、病变部位、术前术后椎动脉直径、支架类型、支架直径、支架长度等,分析血管内支架置入术后再狭窄的危险因素以及再狭窄预后.结果 所有患者顺利完成血管内支架置入术,随访期间28例出现再狭窄,145例未出现再狭窄,再狭窄发生率为16.2％.2组患者性别、年龄、随访时间、糖尿病、高尿酸血症、冠心病、血管直径、支架类型差异均无统计学意义(P＞0.05);而再狭窄组高血压、高脂血症、吸烟、和颅外V1段、颅内V4段支架植入位置均明显高于非再狭窄组(P＜0.05).多因素logistics回归分析显示,高脂血症(HR:4.31,95％CI: 2.99～18.76,P=0.042)为再狭窄危险因素.再狭窄组卒中发生风险明显高于非再狭窄,Kaplan-Meier分析结果显示,再狭窄组卒中终点事件风险高(OR: 0.141,95％CI: 0.016～1.221,P=0.029),差异有统计学意义.结论 椎动脉起始部粥样硬化性狭窄患者血管内支架置入术后再狭窄发生率较高,高脂血症是再狭窄独立危险因素,再狭窄患者发生卒中事件风险高.     

Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄90例临床疗效分析

目的探讨Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄的安全性、可行性和并发症。方法应用Wingspan支架治疗90例(92个部位)症状性颅内动脉狭窄患者,观察其症状改善、狭窄率及严重不良事件的发生率。术后行脑血管造影术或CTA血管成像观察支架内再狭窄发生率。结果患者术前平均狭窄率为(83.4±9.5)%,Wingspan支架置入后平均残余狭窄率为(21.8±9.8)%。临床随访1～40个月,平均(16.7±10.3)个月,围手术期总并发症发生率为6.5%(6/92),30d内任何脑卒中和31d～1年内同侧缺血性卒中的发生率为10.9%。30例患者接受了血管造影复查,6个月再狭窄率为10.0%(3/30)。结论 Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄具有较好的安全性和临床疗效,围手术期总的并发症发生率较低。     

症状性大脑中动脉狭窄的血管内治疗

目的总结大脑中动脉狭窄的血管内治疗的策略、方法、术中风险及术后疗效。方法回顾性分析2008年2月至2010年1月治疗的28例经药物治疗无效、反复短暂性脑缺血发作(TIA)或有明显脑缺血症状、采用血管内治疗的症状性大脑中动脉狭窄患者的治疗及术后随访。结果 28例患者中,根据病变的Mori分型选择合理术式,18例行球囊扩张术,10例行支架置入术。平均狭窄率由86%降至15%;无不良事件发生。术后随访6~24个月,28例TIA症状消失,球扩组中1例于3个月后、另1例于6个月后TCD复查提示发生再狭窄,无相关临床症状。结论球囊扩张术及支架置入术治疗大脑中动脉狭窄是可行、有效的,同时都有难以避免的并发症。临床中应注重积累经验,综合客观评价病变血管情况,选择合理的介入治疗方法,才能使患者最大程度获益,并尽可能降低治疗风险.     

Molecular mechanisms of restenosis after percutaneous peripheral angioplasty and approach to endovascular therapy

Atherosclerosis is the most common cause of peripheral arterial disease (PAD). Interventional procedures are the first treatments proposed for most PAD patients. Balloon angioplasty alone may offer good immediate results; however, has it been proposed that the addition of stents improves the procedural success of angioplasty and extends its application to more types of lesions. Isolated aortic lesions are relatively rare, and the indications for stent placement have not been established. Percutaneous transluminal recanalization of chronic iliac occlusions remains controversial. However, results of recent studies have been encouraging, with initial technical success rates greater than 90%, low complication rates, and good long-term results. About the use of stent in atherosclerotic lesions involving iliac arteries and upper region of femoral arteries, we think that it is feasible. Differently, for the lower region of the femoral artery and for the popliteal artery, the results on the use of stents are controversial. More difficult is the therapy of infrapopliteal arteries disease in which perhaps the best option is medical therapy. The Transatlantic Inter-Society Consensus Group summarized the results of femoropopliteal stenting as follows: in a comparison of 11 trials involving femoropopliteal artery stenting in 585 patients, the primary patency rate was 58% at 36 months. For percutaneous transluminal angioplasty, the patency rates were 51% at 36 months. Although the results are satisfactory in femoral lesions, especially in stenoses shorter than 10 cm, they are less favorable both in longer femoral lesions than in the popliteal artery, where the results were worst. Large clinical series after angioplasty of lower limb arteries have confirmed the clinical and economical impact of restenosis: its rate varies in a range between 30% and 50%. The restenosis after stent deployment is the result of neointima formation; therefore, the interest of investigators turned towards an agent to suppress neointimal growth and restenosis after stent deployment, as Sirolimus and/or Taxolo. The first multicenter, randomized study, evaluating the 6-month outcomes of drug-eluting stent implantation in long-segment obstructions of the superficial femoral artery, was SMART trial, published in 2002. This is the first trial to show that controlled drug release is also feasible using a self-expandable nitinol stent platform. The results at 6 months demonstrate inhibition of in-stent neointimal proliferation, reflecting a trend toward a reduction in late loss.     

重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物瑞替普酶在下肢动脉闭塞病变腔内介入治疗中的临床应用研究

目的 探讨重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物瑞替普酶在下肢动脉闭塞病变腔内介入治疗中的应用价值.方法 收集下肢动脉闭塞病变患者46例,闭塞血管54段,应用瑞替普酶采用各种导管溶栓技巧,实施血管腔内充分接触溶栓,溶栓结束后根据造影观察闭塞段开通情况,行经皮腔内血管球囊成形术（PTA）,对于PTA后狭窄程度≥60％或出现动脉夹层者,选择支架置入术联合治疗,于介入术后3、6、12个月行彩色多普勒超声或CT血管造影（CTA）等影像学检查,以评价临床疗效.术中复查造影显示闭塞段解除后血管管腔残余狭窄＜30％,前向血流通过顺畅认定为腔内介入治疗技术成功.结果 本组患者术中各闭塞段均先应用瑞替普酶充分接触溶栓.其中52段闭塞段腔内介入治疗开通成功,手术成功率为96.3％,5例（10.9％）出现并发症;腔内介入开通成功病例中急性发病者13例（15段闭塞段）,慢性病例31例（37段闭塞段）;33段闭塞段溶栓后血管开通,溶栓开通率61.1％,溶栓开通病例中6段闭塞段溶栓后造影未见明显血管狭窄,仅见血管内膜不光整.术中仅2段长段闭塞动脉行PTA失败后行内膜下血管成形术,本组患者共置入支架62枚.术后共44例局部肢体缺血症状均有不同程度改善,术后表现为原闭塞段远端动脉搏动恢复或改善,间歇性跛行距离增大,静息痛消失或改善,缺血肢体皮肤温度升高,颜色恢复红润,溃疡面积缩小,部分患者溃疡愈合.余2例虽术中造影证实再通未成功,但其临床症状有所改善,未出现因症状加重而需截肢者.围手术期30 d的病死率为0.介入治疗患者中1例术后3个月因急性大面积心肌梗死死亡,2例失访.术后3、6、12个月通畅率分别为89.1％ （41/46）、87.0％ （40/46）、82.6％ （38/46）.随访期间再次介入干预率为6.5％ （3/46）.所有随访者无截肢.术中造影发现远端动脉栓塞3例（6.5％）,经导管泵注瑞替普酶局部溶栓后远端动脉血流恢复通畅.穿刺点局部血肿2例（4.3％,均自行吸收）,其中1例左肱动脉穿刺点,1例右股动脉穿刺点.结论 瑞替普酶经导管溶栓在下肢动脉闭塞病变介入腔内治疗术中具有重要作用,介入术中根据闭塞病变的范围、部位、程度、管壁情况等个性化设计治疗策略,能够提高手术成功率和降低并发症发生率.     

颅外颈动脉狭窄支架成形术治疗体会

目的总结经皮血管内支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄的临床应用体会。方法回顾性研究2009年1月至2011年12月在我院行经皮血管内支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄的52例患者的临床资料,分析狭窄血管特点和手术成功率、评价血管狭窄纠正情况、症状改善情况和并发症情况。结果血管狭窄程度为极重度5例、重度36例、中度11例,狭窄部位颈内动脉40例、颈总动脉3例、分叉部5例、高于颈2水平的颅外段狭窄4例;共对52例患者放置56枚自膨胀式支架,手术成功率为96．2％（50／52）;术中造影见血管狭窄程度均明显改善,残余狭窄程度〈20％;围手术期患者症状消失和改善的有49例,症状改善率为94．2％;术后发生并发症3例,占5．8％。结论根据颈动脉狭窄程度、血管解剖条件和全身耐受手术情况等适应症选择支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄,可有效对血管扩张成形、纠正颈动脉管腔狭窄、改善临床症状,具有手术成功率高、并发症发生率低、术后缺血性卒中发生率较低等优点,是一种安全、有效的治疗方法。     

椎动脉颅内段支架成形术后穿支动脉闭塞的临床研究

摘要： 目的 探索减少椎动脉颅内段支架术后发生穿支动脉闭塞的方法。方法 回顾性分析 32 例应用 Gateway-Wingspan 支架成形术治疗椎动脉颅内段重度狭窄的患者的临床资料, 评价术后狭窄改善程度及灌注改善情况, 分析发生穿支动脉闭塞的原因。结果 32 例患者共置入 33 枚 Wingspan 支架, 1 枚 Apollo 支架, 手术成功率 100%。术后患者椎动脉颅内段狭窄率由 （76.6±6.1） %降至 （27.9±5.2） %。术后 3 个月复查经颅多普勒超声 （TCD） 或头 CT 血管成像, 均未出现支架内再狭窄。术后 24 h 内 2 例患者发生延髓穿支动脉闭塞, 考虑其原因可能为狭窄处粥样硬化斑块稳定性下降, 术中球囊与支架的机械作用下导致斑块位移, 进而堵塞延髓动脉; 经过药物及康复治疗后, 症状改善明显。结论 椎动脉颅内段支架术后穿支动脉的闭塞可通过术前严格的评估与准备、 术中对球囊及支架的正确选择等措施来预防, 但仍需大样本数据的论证。