胆囊结石并胆囊-胃瘘1例漏诊分析

对胆囊结石并胆囊—胃瘘1例漏诊分析如下。 1病历摘要 女,56岁。因剑突下胀痛不适10 d入院,无明显诱因,疼痛呈持续性,进食后加重。既往体健,体型偏胖,无特殊病史。查体：T 36.3℃,P 78次/m in,R 25次/m in,BP 110/70 mm Hg,神清,无发热、黄疸,无恶心、呕吐,心肺听诊（-）,腹平软,剑下及右上腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩痛（-）,双下肢无水肿,体力、体重无明显变化。     

肝糖原累积症并发糖尿病1例分析

对我院肝糖原累积症并发糖尿病1例分析如下。1病历摘要男,15岁。因肝脏肿大,发育迟缓7 a于2008-07-26入院。入院查体:T 36.4℃,P 82次/m in,R 18次/m in,BP 110/70mm Hg,W 21 kg,身高1.05 m。神清,无出血点及瘀斑,瘀点,未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,颈软,心肺无明显异常,腹膨隆,可见轻度腹壁静脉曲张,腹肌软,无压痛,脾肋下未触及,肝浊音不缩小,肝区叩痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。B超示:肝肿大,胆、胰、脾声像图未见明显异常。病程中患者精神差,睡眠一般。血常规:W BC 3.12×109/L、NEU0.479×109/L、RBC 3.41×1012/L、Hb 107 g/L、PLT 306×109/L;肝肾功能:UREA 2.84 mm o l/L、CRE 47.9μm o l/L、UA132.5μm o l/L、GLU 2.27 mm o l/L、ALB 38.5 g/L、GLB 19.2g/L、T-B IL 9.62μm o l/L、I-B IL 6.14μm o l/L、ALT 719.3 U/L、A ST 2 613.4 ...     

十二指肠间质瘤1例

1病历摘要女,70岁。因头晕、乏力5 d,腹痛、排黑便1 d于2006-06入院。既往有高血压病史。查体:T 37.2℃,P 101次/m in,R 21次/m in,BP 102/60 mm Hg,神清,重度贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大。心肺无异常。腹平软,剑突下压痛明显,无反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约3次/m in。辅助检查血常规:W BC 20.4×109/L,Hb 43 g/L,PLT 251×109/L,大便常规OB(++),血BUN 10.2 mm o l/L。腹部B超示胆囊内多发性结石,肝脾胰未见明显异常。上腹部CT示肝胆脾胰未见明确病变,十二指肠降段肿块。上腹部M R示胆…     

腮腺炎后胰腺炎合并过敏性紫癜1例分析

对我科2008-05腮腺炎后胰腺炎合并过敏性紫癜1例分析如下。1病历摘要男,8岁。平素健康。因腹痛5 d入院。入院前5 d患儿无明显诱因出现腹痛,呈间断性,无腹泻及呕吐。次日发热,体温最高38℃,并先后出现双侧腮腺肿胀疼痛。第4天双侧腮腺肿胀消褪,腹痛加重,呈持续性,阵发性加剧,故来我院就诊,门诊行血、尿淀粉酶及消化系统彩超检查后,回当地医院治疗,腹痛无缓解。第5天晚上呕吐三次黄色水样物,排黑便一次。在当地先后共治疗4 d,治疗方法不详。于2008-05-27我院复诊,门诊以胰腺炎收入院。入院时T 37.3℃,BP 100次/m in,R 25次/m in,BP 116/76 mm Hg。精神萎靡,痛苦面容,面色略黄,双侧腮腺无肿大,双肺呼吸音粗糙,HR 100次/m in,心音有力,节律齐。腹软,全腹压痛,以脐周及左上腹部压痛为主,肝脾未及,未触及包块,肠鸣音活跃。周身未见皮疹及出血点,神经系统检查未见异常。自带门诊检查:血淀粉酶253 IU/L,尿淀粉酶2 055 IU/L。消化系统彩超示胰腺规则不大,内回声尚均;肝、胆、脾等未见明显异常。入院后查血糖、血清离子、肝功、心功、肾功大致正常。血常规16.1×...     

左肝囊肿术后胆瘘再手术1例分析

我院2005-12收治左肝叶囊肿患者1例,因手术中处置不当,致术后7 d发生胆漏再次手术,现分析如下。 1病历摘要 女,59岁。因上腹部疼痛4 d,突发加重3 h于急诊入院。既往无恶心、呕吐、发热、黄疸病史,患胆管结石行胆囊切除及胆总管空肠R oux-en-Y吻合术后6 a。查体：T 38.7℃,P 116次/m in,R 20次/m in,BP 114/82 mm Hg,急性痛苦面容,皮肤巩膜未见黄染及出血点,心肺检查无异常,右上腹部明显压痛、肌紧张,肝脾未扪及,肠鸣音正常,腹水征阴性,双下肢无水肿。     

Hellp综合征误诊1例分析

对H e llp综合征误诊1例分析如下。1病历摘要女,40岁。2006-02-06以停经32周,颜面及双下肢水肿1周,头痛1 d入院。否认高血压病史。孕6产1。入院前1周无诱因颜面及双下肢水肿,尿量每日约500 m l。入院前1 d突然头痛,恶心呕吐来院。查体:T 36.2℃,P 60次/m in,R 18次/m in,BP 200     

肠扭转绞窄性小肠梗阻误诊为急性胰腺炎1例分析

对肠扭转绞窄性小肠梗阻误诊为急性胰腺炎1例分析如下。 1病历摘要 男,46岁。因中、上腹疼痛12 h入院。患者无明显诱因出现腹痛,后伴腹胀,胸膝位时腹痛减轻,在当地治疗（具体不详）无好转,遂来我院住院治疗。既往健康,无手术史。体查：急性痛苦病容,BP 120/70 mm Hg,心肺无异常,腹平坦,腹肌紧张,上腹部压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音不亢进,4-5次/m in。血常规：W BC 18.2×10^9/L,血淀粉酶900 U/L,尿淀粉酶1 400 U/L;腹部X线照片未见气液平面;腹部彩超显示胰腺轻度水肿。     

左房黏液瘤误诊1例分析

对左房黏液瘤误诊1例分析如下。1病历摘要女,65岁。以发热、腹泻3 d主诉入院。3 d前出现发热,最高T 39℃,稀水样便,伴腹胀、纳差。既往有冠心病病史3 a,劳累后心慌、气短,间断在当地治疗。查体:T 38.4℃,P 70次/m in,R 20次/m in,BP 140/80 mm Hg,精神差,消瘦,口唇轻度紫绀,颈静脉无怒张,双下肺可闻及湿罗音。HR 70次/m in,心音低,未闻及杂音。腹软,肝脾肋缘下未触及,肠鸣音活跃。双下肢无水肿。血常规:W BC 17.9×109/L,N 0.888,L 0.067,RBC2.85×1012/L,Hb 92 g/L,PLT 133×109/L;肝、肾功能正常;大便常规:黄色、稀便、白细胞0~…     

甲状腺功能减退致心肌酶学及肾功改变1例分析

对我院甲状腺功能减退致心肌酶学及肾功改变1例分析如下。1病历摘要女,28岁。以右上腹部胀痛,发热、头晕、恶心、呕吐、乏力2d为主诉于2008-08-20入院。患者2 d前无明显诱因出现间断性右上腹部胀痛伴有头晕、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,发热(体温未测),未引起足够重视,未给予任何治疗,病情逐渐加重,故急来我院。既往身体健康。入院查体:BP 100/70 mm Hg,T 38.4℃,R 19次/m in,P 70次/m in。神清,表情淡漠,对答准确,语速慢,自主体位,查体合作。皮肤干燥,毛发浓密,黄且无光泽,眼睑及颜面轻度水肿,巩膜无黄染。颈软,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征(-),甲状腺未触及肿大。两侧肺部呼吸音粗,两肺底未闻及干口罗音。心前区无隆起,HR 70次/m in,律齐,心音低钝。腹软,肝脾肋下未触及,剑突下压痛(+),无肌紧张,无反跳痛,双肾区叩痛(-)。双下肢无水肿。辅助检查:W BC 21.9×109/L;尿蛋白+++,尿潜血+++;心肌酶学检查:A ST 96U/L(正常1~40 U/L),CPK 4 492 U/L(正常25~200 U/L),K-M B 59 U/L(正常0~25 U...     

胃底胸膜瘘误诊为脓胸1例分析

对胃底胸膜瘘误诊为脓胸1例分析如下。 1病历摘要 男,55岁,因腹痛、胸闷、发热26 d入院。患者2008-12-13无明显诱因下出现上腹部剧烈疼痛,左胸闷痛,立即到当地医院就诊,诊断左侧脓胸并给予胸穿抽液、抗炎等治疗效果不佳,反复畏寒、发热而转我院。2002-01患者曾经诊断直肠癌行直肠癌根治术并给予术后化疗。查体：T 38.7℃,R 24次/min,P 90次/min,BP 110/70 mm Hg。皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。腹式呼吸,左侧呼吸运动、呼吸音弱、语音传导减弱,叩诊鼓音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹肌软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,未触及包块,肝上界位于右锁中线5肋间,肝、肾区无叩击痛,移动性浊音（-）,肠鸣音4～5次/min。血WBC 10.50×109/L,L 0.155,N 0.767,嗜碱性粒细胞0.16×109/L,RBC 3.04×1012/L,Hb 71.20 g/L;红细胞压积0.237 6;PLT 458.0×109/L;血小板平均体积7.55 fl;AFP4.2 ng/ml;ECA 2.3 ng/ml;B超：肝实质性占位,左胸腔积液。CT：（1）左侧液气胸,     

绞窄性腹股沟斜疝误诊为胃穿孔1例

1病历摘要 男,52岁。主因上腹部疼痛伴恶心、呕吐2 d于2007-12-10以急性胃炎收内科住院治疗。神志清,精神可,痛苦表情,扶入病室。查体：T 37.1℃,P 84次/m in,R 21次/m in,BP 100/70mm Hg。查心肺未见异常,腹平软,剑突下偏左压痛,肝脾未触及。胃镜检查结果报食道炎、浅表性胃炎。入院诊断：急性胃炎,给予庆大霉素、西米替丁、甲硝唑静脉滴注及口服药物治疗。次日症状无缓解,仍恶心、呕吐及上腹痛,呕吐物为胃内容物。     

右半结肠癌误诊为阑尾炎1例

1病例报告男,62岁。因右下腹疼痛伴发热2 d入院。疼痛逐渐加重,全身乏力,无黄疸及黑便。查体:t 39.4℃,P 118次/m in,R 22次/m in,BP 113/75 mm Hg。面色苍白,表情痛苦,腹平,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右下腹最明显,移动浊音阴性,肠鸣音明显减弱。W BC 22.5×109/L,N 0.875。右下腹穿刺抽出脓性液体。超声:腹腔未发现包块声像,腹腔内少量积液。立位腹部X线片:膈下未见游离气体,肠管未见明显液气平面。拟诊断为急性化脓性阑尾炎穿孔,行剖腹探查阑尾切除术,术中见阑尾明显水肿,表面有脓苔,根部有穿孔,升结肠近肝曲处可扪及包块,质硬,已…     

疟疾2例分析

笔者收治疟疾2例,分析如下。1病历摘要例1:男,32岁。因发热伴头痛、腰痛4 d于2007-07-18入院。入院前曾按感冒给予降温等治疗,未见好转。查体:T 40.5℃,R 20次/m in,HR 96次/m in,表情淡漠,精神欠佳,颈部皮肤潮红,皮肤、黏膜无黄染,未见出血点,心肺无异常,肝肋下未及。实验室检查:RBC 4.8×1012/L,Hb 140 g/L,W BC 5×109/L,PLT 65×109/L,ALT 152 U/L,A ST 59 U/L,HBDH 204 U/L,血培养阴性,肥达、外斐反应均阴性。腹部超声:肝内见钙化灶,脾轻度肿大。诊断为FOU、流行性出血热。给予保肝、对症治疗,效果不明显,查EHF阴性,排除流行性出血热。2007-08-03复查血常规,RBC 3.9×1012/L,Hb 115 g/L,W BC 6.8×109/L,其中单核细胞占16.5%,血涂片检查查见疟原虫,诊断为间日疟。给予氯喹、伯喹等治疗,2007-08-18痊愈出院,随访0.5 a未复发。例2:男,39岁。因发热、咳嗽7 d于2008-03-23入院。患者自述曾于2008-01到尼日利亚打工。回国后持续发...     

肝癌颅内转移误诊为脑膜瘤1例分析

现将肝癌颅内转移误诊为脑膜瘤1例分析如下。1病历摘要男,63岁。因头部无痛性肿物4个月于2006-02-16入院。既往无肝炎及结核病史,查体:T 36.7℃,P 88次/m in,R 20次/m in,BP 150/80 mm Hg,神清语明,四肢肌力5级,肌张力正常,双侧B ab insk i征阴性,左顶部有一约7 cm×6 cm大小隆起,质较软,无波动感,活动度差,与头皮无粘连。头颅CT示:左顶部有一约6 cm×5 cm×4 cm大小的较高密度,且密度均匀一致的占位性病变,脑组织受压,无脑组织水肿及中线移位,骨窗示:局部颅骨缺损约6 cm,肝脏B超提示:肝实质回声略粗。胸片示:未见异常。ECG:正常心电…     

桥本甲状腺炎合并自身免疫性溶血性贫血1例分析

对桥本甲状腺炎合并自身免疫性溶血性贫血1例分析如下。1病历摘要女,44岁。因畏寒乏力,颜面水肿1个月余于2007-03-13入院。查体:T 36.3℃,P 65次/m in,R 20次/m in,BP 98/60mm Hg。贫血貌,颜面及双眼睑水肿,声音低沉嘶哑。睑结膜苍白,巩膜未见黄染,全身浅表淋巴结未扪及。甲状腺Ⅰ度肿大,质韧无压痛,未闻及血管杂音。双肺(-),心脏临界大小,HR 65次/m in,律齐,心音遥远低钝,未闻及杂音。肝脾未扪及,双下肢无凹陷性水肿。辅助检查:血常规W BC 6.4×109/L,RBC 1.13×1012/L,Hb 61 g/L,M CV 134.5 FL,M CH 54 pg,PLT 187×109/L,R et 38%。肝功显示LDH 311 U/L,余正常。肾功及电解质正常。Coom bs试验直接(+++)间接(-),其他溶血试验均为阴性。甲状腺功能示FT42.0 pm o l/L(8.6~26),TT4<25nm o l/L(70~180),FT31.0 pm o l/L(3.2~9.2),TT3<0.8nm o l/L(1.0~3.2),TSH>46μIU/m l(0...     

妊娠晚期低血糖昏迷2例分析

对我院妊娠晚期低血糖昏迷2例分析如下。 1病历摘要 例1：女,32岁。G 3P 1末次月经2005-10-14,预产期2006-07-21,孕期产检无异常,孕38＋2入院待产,既往体健,否认急、慢性传染病及糖尿病史。查体：T 36.0℃,P 64次/m in,R 18次/m in,BP 100/65 mm Hg,一般情况好,心肺未见异常。宫高31cm,腹围95 cm,胎方位：LOA,胎心140次/m in。化验检查：血常规：Hb 93 g/L,空腹血糖4.6 mmol,血K＋、Na^＋、Cl^-,尿常规、心电图均正常。入院原因宫缩不规律入待产室,入院后未进食水,给予定期听胎心、观察宫缩,2 h后孕妇处于睡眠状态,家属诉昨晚上未休息好,正在睡觉。     

不典型双下肺结核误诊1例分析

对不典型双下肺结核误诊1例分析如下。1病历摘要女,16岁。因发热、咳嗽、咳痰2周于2006-03-05入院。2周前无明显诱因出现畏寒、发热、咳嗽、咳白痰,按感冒处理4 d,曾肌内注射安痛定2 m l、氟美松5 m g 2次。后在当地卫生院诊为肺炎治疗10 d,给予青霉素400万U,每天2次及对症处理,发热时又给予氟美松5 m g,共计4次,但病情没有好转。无结核、肝炎、胆囊炎病史。T 38.5℃,P 86次/m in,R 20次/m in,BP 16/11 kPa。神清,营养中等,精神萎靡。皮肤、黏膜未见黄染。浅表淋巴结未及肿大。咽红,扁桃腺无肿大。颈软、气管居中、双肺下部闻及细湿口罗音。腹平、无压痛、反跳痛、肌紧张、肝脾不大、肠鸣音正常。血常规Hb 110 g/L,RBC 3.5×1012/L,W BC 12.4×109/L,N 0.80,L 0.20,ESR 45 mm/h,尿便常规正常,肝功能正常,胸片示双下肺点片状阴影。入院诊断:双肺支气管肺炎。给予先锋霉素2.5,2次/d及对症处理,病情不见缓解,体温仍在38~39℃间。第3天患者咳暗红色痰,立即送检,痰涂片检出结核杆菌,修正诊断:继发型肺结核双下涂...     

盐酸胺碘酮注射液致静脉炎1例

1病例摘要 女,63岁。因心悸、气短于2008-06由门诊收入院。描记心电图示：快速心动过速,既往无过敏史。遵医嘱给予5%葡萄糖注射液250 m l＋盐酸胺碘酮300 m g静脉输液（杭州赛诺菲安万特民生制药公司,批号J20070056）,药液外观澄清无变色。静脉输液10 m in后（速度为60滴/m in）,自手背穿刺点开始,     

支气管结石2例分析

对支气管结石2例分析如下。 1病历摘要 例1：男,62岁。因发热、咳嗽、痰中带血、胸痛半月于2008-09-11门诊以肺感染、肺占位收入院。查体：T 39.3℃,P 100次/m in,R 18次/m in,BP 130/70 mm Hg,表浅淋巴结不大。咽无充血,扁桃体不大,右下肺听诊呼吸音减弱,未闻及干湿口罗音。心脏及腹部查体阴性。入院后化验血常规W BC 12.6×10^9/L,N0.88,为感染血象,D-二聚体正常范围。     

成功救治急性百草枯中毒1例分析

对我院近期收治自服百草枯中毒存活1例分析如下。1病历摘要女,21岁。因口服百草枯溶液30 m l 5 d入院。患者于2007-08-14与丈夫吵架后,自服百草枯溶液30 m l后,随即被家人发现,约15 m in后被送至当地卫生院就诊,立即予洗胃、输液治疗。患者病情无明显好转,于2007-08-17转至当地县医院,予以对症治疗,当日转至市医院,予血液透析治疗2 h后以输液治疗。2007-08-19转至我院。主诉咽部及口腔有烧灼样疼痛,无明显胸闷及呼吸困难。既往体健。查体:T 36.7℃,P 73次/m in,R 16次/m in,BP 114/64 mm Hg,神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光…