超声测距法定位中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置

目的 通过二维和三维超声测量中晚孕期胎儿脊髓圆锥(CM)末端至骶尾部最后一个骨化中心(CS)的距离来定位CM,探索胎儿期CM位置变化的规律。方法 采用二维超声成像及三维超声表面成像检查孕19~34周566名孕妇,测量胎儿CS距离。采用3D容积存储系统存储图像、real-time 3D View软件离线分析,采用组内相关系数(ICC)评价二维与三维超声检测CS距离的一致性。分析胎儿期各孕周CS距离变化规律。结果 共253名二维与三维超声成像测量的CS距离一致性好(ICC=0.974)。CS距离与胎儿孕周呈正相关(r=0.956,P<0.001),线性回归方程为:Y=0.262X-2.508(Y:CS距离,X:孕周)。结论 三维超声表面成像测量CS距离的方法简单有效,适用于临床;CS距离与胎儿GA间的相关性可作为胎儿期CM是否低置的判断标准。     

超声定位胎儿脊髓圆锥末端位置方法的准确性

目的探讨超声定位胎儿脊髓圆锥末端位置方法的准确性。方法选择不同孕周因致死性畸形（非中枢神经系统）引产的胎儿10例,将引产前、后以胎儿成角的腰骶关节作为标志,用超声定位与脊髓圆锥末端相当的椎体位置,并与解剖方法确定的椎体位置相比较。结果10例引产前后用超声定位的脊髓圆锥末端对应的椎体位置,和解剖定位的椎体位置均完全吻合。结论对胎儿应用超声定位脊髓圆锥末端位置的方法是准确的。     

胎儿脊髓圆锥末端位置的超声研究

目的确定各孕周胎儿脊髓圆锥末端的正常位置。方法选择3.5～5.0MHz凸阵探头对828例孕17～39周正常胎儿的腰骶部行矢状面扫查,用数字表示脊髓圆锥末端位置,总结胎儿时期脊髓圆锥的移行规律。结果胎儿脊髓圆锥末端位置随孕周增长而呈持续上升趋势,其上升的高峰期在21周以前,以后上升缓慢,28周以前就已达到较稳定水平（L2～L3）。胎儿脊髓圆锥末端的上升速度具有明显的个体差异性。结论胎儿脊髓圆锥末端位置随孕龄的增加而上升。     

中晚孕期染色体异常胎儿产前超声声像特征

[目的]探讨中晚孕期染色体异常胎儿产前超声声像表现特点.[方法]回顾性总结分析29例中晚孕期染色体异常胎儿染色体检查结果和产前超声特征.[结果]29例染色体异常胎儿中,产前超声检出单发畸形5例,17例胎儿表现为多发畸形,单纯表现为超声微小异常5例,2例胎儿超声未见任何异常.超声异常声像发生率93.1%(27/29),18例畸形胎儿同时伴随超声微小异常出现,超声微小异常发生率为85.2%(23/27).10例18-三体胎儿,9例产前超声表现为多发畸形,主要为神经系统畸形(7/9)、心脏畸形(7/9)及胎儿手姿势异常(5/9),1例仅表现胎儿水肿;5例21-三体胎儿,3例无结构畸形,仅表现为一个或多个超声微小异常,2例未见任何异常;3例13-三体胎儿,产前超声均表现有严重神经系统畸形,其中全前脑2例,Dandy-Walker综合征1例;4例45X0;7例染色体结构异常胎儿,3例(3/7)可见心脏畸形或伴有其它异常超声表现.[结论]中晚孕期染色体异常胎儿产前超声检查大部分可发现异常声像,以多发畸形常见,大多数伴有超声微小异常.部分染色体异常胎儿有相应的典型异常声像.     

扩展剖面容积成像对定位胎儿脊髓圆锥末端的研究

目的探讨三维超声扩展剖面容积成像（OVIX）在胎儿脊髓圆锥末端定位中的作用。 方法2014年10月至2015年5月在广西壮族自治区妇幼保健院行产前系统超声检查的胎儿127例,其中正常胎儿122例,脊柱裂胎儿5例,孕周范围20~30周,应用三维超声采集胎儿脊髓圆锥末端容积数据,利用扩展剖面容积成像重建圆锥末端对应椎体至其至少5个以上椎体段脊柱冠状面并定位圆锥末端位置;对正常胎儿于新生儿期第28天随访其神经系统发育情况,对脊柱裂胎儿引产后行病理检查,以扩展剖面容积成像定位的脊髓圆锥末端位置为标准,对比正常胎儿脊髓圆锥末端位置与脊柱裂胎儿脊髓圆锥末端位置的差异。 结果127例胎儿中120例（94.5%,120/127）脊髓圆锥末端被定位,7例（3例因孕妇肥胖、4例因胎儿体位原因,均为正常胎儿）未能定位脊髓圆锥末端位置,115例正常胎儿脊髓圆锥末端位于L₃及L₃以上,5例脊柱裂胎儿脊髓圆锥末端位置均在L₄以下,其中2例位于L₅,2例位于S₁,1例位于S₃;扩展剖面容积成像对脊柱裂胎儿脊髓圆锥末端定位结果与引产后病理诊断结果一致。 结论扩展剖面容积成像能同时显示骨性标志第12肋、T₁₂及脊髓圆锥末端,利用T₁₂顺推脊髓圆锥末端位置,可准确定位胎儿脊髓圆锥末端位置,为产前评估脊柱裂病变提供有价值的影像学信息。     

中晚孕期胎儿鼻骨缺失及染色体异常的超声诊断分析

目的：探讨孕16-34周超声筛查胎儿鼻骨缺失在染色体异常诊断中的应用价值。方法2008至2013年中晚孕期在北京协和医院超声筛查发现鼻骨缺失的20例胎儿均行染色体检查并随访至引产或出生后,总结胎儿鼻骨缺失超声声像图特征。结果20例胎儿产前超声显示：（1）双侧鼻骨缺失17例,面部正中矢状切面及横切面扫查均不能显示鼻梁皮肤下方的鼻骨强回声。其中5例胎儿合并多发畸形：4例胎儿心脏畸形（房室间隔缺损3例,房室间隔缺损合并大血管异常1例）,1例胎儿十二指肠梗阻。其他微小结构异常包括：股骨及肱骨短,肠管回声增强,迷走右锁骨下动脉,单侧侧脑室临界增宽,双肾盂轻度增宽,吐舌征,双手姿势形态异常。（2）单侧鼻骨缺失3例,面部横切面扫查仅能显示胎儿一侧鼻骨强回声。其中2例合并心脏畸形（房室间隔缺损1例,室间隔缺损1例）;合并其他微小结构异常包括：股骨及肱骨短,肠管回声增强,颈背部皮肤增厚。（3）染色体检查：17例双侧鼻骨缺失胎儿中9例为21-三体,1例为4p-（Wolf-Hirschhorn综合征）,7例为正常核型;3例单侧鼻骨缺失胎儿中2例为21-三体,1例为正常核型。（4）产后检查及随访：20例胎儿超声及染色体检查后引产12例（尸检1例）,出生8例,5例随访无明显异常,3例失访;12例胎儿产前超声与产后检查结果均符合。结论中晚孕期鼻骨缺失胎儿超声图像特征为双侧或单侧鼻骨强回声缺失,且多伴微小结构异常,超声检出胎儿鼻骨缺失应行染色体核型分析,减少21-三体等染色体异常胎儿的出生。     

中晚孕期胎儿鼻骨异常预测21-三体

目的 评价中晚孕期胎儿鼻骨异常对21-三体的诊断价值。方法 分析在我院接受胎儿产前超声检查的5460名孕妇的资料,以常规超声检查胎儿及其附属物,如发现胎儿鼻骨异常,行羊膜腔穿刺或抽取脐带血进行染色体核型分析。结果 共发现10胎鼻骨异常。4胎鼻骨缺失,其中1胎骨骼发育障碍,染色体正常;余3 胎均为21-三体合并心脏或其他系统异常。6胎鼻骨发育不良,表现为鼻骨短小、一侧鼻骨缺失或鼻骨骨化不良,其中1胎为21-三体合并其他系统异常;1胎为地中海贫血,染色体正常;余4胎未合并其他系统异常,为孤立性鼻骨发育不良,染色体正常。结论 鼻骨缺失是21-三体的超声常见表现,但孤立性鼻骨发育不良对21-三体的诊断价值需要进一步探讨。     

对照分析中晚孕胎儿染色体异常与产前超声特征

目的探讨不同染色体异常胎儿的超声特征。方法分析2007年3月—2011年4月接受产前检查且羊水或脐血穿刺结果均显示染色体异常的胎儿31胎,产前超声检查结果记录完整。结果 31胎染色体异常胎儿中,21-三体12胎,18-三体11胎,13-三体3胎,45,XO 3胎,47,XXX 2胎。产前超声检查共诊断23胎异常胎儿,包括21-三体6胎,18-三体11胎,13-三体3胎,45,XO 3胎,检出率为74.19%(23/31)。结论不同的染色体病超声特征不同,需结合多项指标分析,以提高染色体异常胎儿的检出率。     

中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置的超声定位研究

目的通过超声识别椎体以定位中晚孕期胎儿脊髓圆锥的位置,探讨胎儿期脊髓圆锥大致上升规律。方法选取2014年1~12月在我院门诊接受常规超声检查的正常孕19~37周单胎胎儿566例,应用二维超声识别胎儿椎体,其中296例孕19~28周胎儿同时行表面三维成像和容积对比成像两种三维超声技术,计数脊髓圆锥末端水平所对应腰椎椎体的位置。Kappa检验分析二维与三维超声成像定位脊髓圆锥位置的一致性。观察胎儿脊髓圆锥位置上升趋势,分析各孕周间脊髓圆锥位置的差异性;一元线性相关回归分析脊髓圆锥位置与孕周的关系。结果最终546例二维超声成像可清楚显示脊髓圆锥位置,其中280例孕19~28周胎儿同时获取了三维脊髓圆锥位置图像。二维与两种三维超声成像识别脊髓圆锥位置水平的一致性极好(Kappa值=1.0)。脊髓圆锥位置在孕19周时可位于L3.5甚至是L4,自孕21周开始至整个孕期95%的胎儿脊髓圆锥置均位于L3.5或者L3.5以上,孕28周之后95%的胎儿脊髓圆锥位置达到L3水平,孕37周之后95%的胎儿脊髓圆锥位置均位于L1~L2。脊髓圆锥位置与孕周之间的线性回归方程为:Y=0.098X+6.113(R=0.722,P0.01)。结论超声可清楚显示胎儿脊髓圆锥的位置和形态;通过识别椎体定位胎儿脊髓圆锥的位置,可初步获取其参考值范围。表面三维成像及容积对比成像技术均可与二维超声联合应用以准确判断胎儿脊髓圆锥位置。     

产前超声筛选胎儿中晚期心脏病的临床研究

目的探讨四腔心观（FCV）加三血管-气管观（3VT）在胎儿中晚期心脏病产前超声筛选中的临床意义。方法应用Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，检查孕18～40周胎儿共3211例，与尸体解剖证实和产后超声追踪对照，比较单纯FCV、FCV加左、右室流出道观（FCV＋VOTV）、FCV加大动脉短轴观（FCV＋SAV）、FCV＋3VT筛选胎儿中晚期心脏畸形的敏感性。结果FCV筛选胎儿心脏病的敏感性为54％（91／169），FCV＋VOTV的敏感性为70％（118／169），FCV＋SAV的敏感性为66％（112／169）；FCV＋3VT的敏感性为85％（143／169），明显高于前三者（P〈0、05）。结论FCV＋3VT可以明显提高筛选技术的敏感性，缩短检查时间，可以作为筛选妊娠中晚期胎儿心脏病的首选方法。     

中晚孕期正常胎儿静脉导管血流动力学研究

目的 建立中晚孕期正常胎儿静脉导管多普勒血流参数参考范围。方法 应用彩色多普勒超声检查138例16-41孕周正常单胎胎儿。在静脉导管入口处记录静脉导管血流波形，测定血流参数包括：心室收缩期峰值流速（S）、心室舒张期峰值流速（D）、心房收缩期最大流速（A）、平均流速（Vmean）、S／A值、S／D值、（S-A）／S值、（S-A）／D值和（S-A）／Vmean值。结果 正常胎儿静脉导管的血流参数S、D、A、Vmean随着孕龄的增加而增加（均P〈0．01或P〈0．05）；而S／A、（S-A）／S、（S-A）／Vmean和（S-A）／D值随着孕龄增加而减低（均P〈0．01或P〈0．05），S／D与孕龄相关性差（r=0．1，P〉0．05）。结论 正常胎儿静脉导管血流波形呈特殊的三相波形，血流速度随着孕龄增加而增加，而阻力指数随着孕龄增加而减低，S／D值在妊娠中持续不变。     

中、晚孕胎儿颅脑横切面组合在畸形筛查中的应用

目的 探讨胎儿颅脑横切面组合的声像图特征及其筛查先天性颅脑畸形的价值。方法 回顾性分析2005年7月—2010年1月14 595名接受中、晚孕胎儿彩色超声检查的孕妇资料,对胎儿颅脑的三个横切面组合进行观察,包括:双顶径切面、侧脑室水平横切面、经小脑横切面,观察的内容主要包括:颅骨光环的完整性、脑中线是否居中;侧脑室是否对称、脉络丛的回声有无异常;颅后窝结构有无明显异常;大脑皮质、脑沟及脑回的发育有无异常等。结果 14 595胎胎儿颅脑超声检查,共筛查出50胎颅脑畸形,其中引产的48胎尸检结果与产前超声诊断相符,2胎失访。15胎畸形胎儿接受脐带血穿刺检查,检出1胎18-三体,1胎21-三体。结论 胎儿颅脑横切面组合在筛查先天性颅脑畸形中有重要价值。     

超声观察妊娠中晚期正常胎儿第三脑室大小及形态的研究

目的 探讨妊娠中晚期正常胎儿第三脑室的大小及形态变化.方法 超声测量165例27～40孕周的正常胎儿第三脑室宽度,并观察其形态,分析第三脑室宽度与孕周的关系.结果 中晚期孕周胎儿的第三脑室宽度在0～3 mm之间,其宽度随孕周呈增加的趋势;第三脑室的宽度与孕周呈正相关性(r=0.473,P＜0.01).第三脑室形态中,Ⅰ型(似单线征)8例,占4.8%;Ⅱ型(平行线征)145例,占87.9%;Ⅲ型(V形征)12例,占7.3%.结论 中晚期孕周胎儿的第三脑室宽度随孕周呈增加趋势,其超声形态中以平行线征最常见;了解胎儿正常第三脑室的超声表现有助于胎儿中枢神经系统异常的检出.