重型颅脑损伤并高血糖救治68例分析

重型颅脑损伤并发高血糖患者的病情往往复杂、危重 ,诊治难度大 ,临床上有一定的特殊性 ,我院 ICU病房收治重型颅脑损伤并血糖增高患者 6 8例 ,救治分析如下。1　临床资料本组 6 8例重型颅脑损伤并血糖增高患者均在抢救过程中行空腹血糖测定时发现。男 32例 ,女 36例。年龄 40～ 85岁。致伤原因 :交通伤 42例 ,摔跌打及其他伤 2 6例。伤后到急诊室时间 30 min～ 2 4h。住院时均行头颅 CT检查 :头颅 CT示骨折及硬脑膜外血肿均已发生单侧小脑幕裂孔疝 2 1例 ,硬脑膜下血肿 8例 ,广泛性脑挫裂伤及脑内血肿 39例。 GCS6～ 8分 ,6 8例行开颅…     

神经外科消化道出血诊治53例分析

我科 1995～ 2 0 0 1年收治继发于重型颅脑损伤或自发性颅内血肿的应激性溃疡又称 cushing′s溃疡 ,常伴有消化道出血5 3例 ,分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组年龄为 3/ 12～ 79岁 ,平均 46岁。男与女比例为 1∶ 1.2。外伤后重型颅脑损伤继发颅内血肿 14例 ,高血压脑出血 39例。出血部位 :基底节区脑出血 42例 ,颞叶脑出血8例 ,枕叶脑出血 3例。出血量 <15 ml者 8例 ,15～ 30 ml者 13例 ,>30 m l者 32例。1.2　临床表现及诊断　 1清醒患者出现上腹部轻压痛者 ;2胃管内抽出咖啡样物 ,出现柏油样大便 ;3出现腹胀 ,不自主呃逆 ;4化验…     

急性重型颅脑外伤58例临床救治分析

目的：探讨急性重型颅脑损伤的临床救治方法.方法：对2001-07～2007-01我科收治的58例急性重型颅脑损伤患者进行回顾分析.结果：58例急性重型颅脑损伤存活32例（55.2%）,其中恢复良好和中残17例（29.3%）,重残15例（25.9%）,死亡26例（44.8%）.结论：气管插管、气管切开,保持呼吸道通畅,尽早清除颅内血肿,纠正休克,脱水治疗脑水肿,早期亚低温治疗,改善脑循环,积极防治并发症是提高重型颅脑损伤救治的关键.     

重型颅脑损伤106例救治体会

我院 1 998～ 2 0 0 0年共收治颅脑损伤患者5 2 1例 ,其中重型 1 0 6例。现将重型颅脑损伤救治中的几点体会介绍如下。1　临床资料本组重型颅脑损伤 1 0 6例 ,包括特重型 ,系按格拉斯哥昏迷计分 3～ 8分。男性 87例 ,女性 1 9例。年龄 6～ 72岁。受伤原因 :车祸伤 42例 ,坠落伤 3 4例 ,钝器伤 1 1例 ,其他伤 1 9例。类型 :闭合性 6 8例(6 2 0 2 %) ,开放性 3 8例 (3 6 98%)合并颅内血肿3 6例 (3 3 85 %) ,其中硬膜外血肿 1 5例(41 6 7%) ;硬膜下血肿 9例 (2 5 %) ;脑内血肿 7例 (1 9 44%) ;多发性血肿 5例 (1 3 88%)。合并伤 2 6例 (2 …     

颅内血肿非手术治疗的观察与护理

外伤性颅内血肿是颅脑损伤的继发病变。临床症状复杂，病情变化快，是造成重型颅脑损伤死亡的重要原因之一。临床上主要采用手术治疗清除血肿，解除血肿压迫，以挽救生命。我科对犯例外伤性颅内血肿患者进行非手术治疗，除五例因颅内再出血，意识障碍加深，采用手术治疗，其余均获较好疗效。非手术治疗的主要适应症是意识障碍较轻，即血肿量是小型或中型，现将护理体会』总结如下。亚临床资料回．回一般资料本组38例患者中，男性3（）例，女性8例，年龄10～69岁。车祸20例，坠落伤7例，砸伤6例，其他原因致伤5例。1．2血肿部位颇部颅内血肿1…     

37例重型颅脑损伤急诊手术护理体会

重型颅脑损伤属外科急症 ,当继发颅内血肿达一定量时可导致脑疝而危及生命[1] ,故须急诊手术。手术室的护理工作至关重要 ,本组总结了 37例此类手术的护理体会 ,报告如下 :1　临床资料1)　本组 1998～ 2 0 0 0年 7月共做重型颅脑损伤开颅术37例 ,其中男性 34例 ,女性 3例 ,年龄 15～ 6 5岁 ,伤情分类 :硬脑膜外血肿 16例 ;硬脑膜下血肿 11例 ;混合性颅内血肿6例 ,广泛脑挫伤 4例。2 )　患者入室时状况 :神志清醒者仅 3例 ;昏迷 34例 ;生命体征异常 32例 ;合并严重呼吸道梗阻 2 0例 ;失血性休克 13例 ,上消化道出血 15例。3)　术前气管插管 3…     

颅脑损伤患者躁动78例原因分析及护理

躁动是颅脑损伤患者的常见临床表现,也是病情变化的观察指征,可发生于颅脑损伤的不同阶段[1].2010-2011年本科78例患者在治疗过程中出现不同程度的躁动,护士通仔细观察和分析,及时采取相应对策,取得了较为满意的临床效果. 1 临床资料 本组78例,男62例,女16例,年龄18～62岁.其中脑挫裂伤42例,蛛网膜下腔出血18例,颅内血肿12例,脑干损伤6例.格拉斯哥评分(GCS评分)8～13分52例,5～7分26例.     

颅脑损伤伴颈髓损伤漏误诊25例分析

颅脑损伤合并颈椎颈脊髓损伤时容易造成漏误诊 ,我科收治此类患者 2 5例 ,漏误诊情况分析如下。1　临床资料本组占同期收治的颅脑损伤患者的 3% ;男 15例 ,女 10例 ;年龄 2 0～ 6 5岁 ,平均 32 .5岁 ;致伤原因 :车祸伤 16例 ,高处坠落伤 6例 ,其他伤 3例。颅脑损伤伴颈髓损伤情况见表 1。漏误诊时间自 4 h～ 3周不等 ,平均 10 .5 d。死亡 6例中 ,因脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝、原发脑干损伤死亡 2例 ,其余 4例死于合并颈脊髓损伤。表 1　 2 5例颅脑损伤合并颈脊髓损伤情况颅脑损伤类型例数开颅手术 颈椎损伤节段分类型C1 齿状突骨折 C34 骨…     

重型颅脑损伤243例临床分析

目的：通过总结243例重型颅脑损伤患者的救治体会，探讨其有效治疗方法。方法：回顾性分析我科2003年1月至2006年7月收治的GCS3～8分重型颅脑损伤患者的临床资料。结果：243例GCS3～8分重型颅脑损伤恢复良好123例（50.6%），中残25例（10.3%），重残11例（4.5%），植物生存4例（1.6%），死亡80例（32.9%）。结论：重视现场与院前急救，及早清除颅内血肿、大骨瓣减压，早期ICU监护，防治并发症及尽早康复锻炼等综合措施，可显著改善GCS3～8分重型颅脑损伤患者的预后。     

重型颅脑损伤合并单眼失明误诊15例分析

目的：探讨重型颅脑损伤合并单眼失明的原因、损伤机制、表现、临床误诊因素及防范措施。方法：回顾性分析我院1999~2006年收治的重型颅脑损伤合并单眼失明患者误诊的原因、抢救治疗方法、恢复情况、预后随访等情况。结果：本组15例重型颅脑损伤患者，9例失明，2例完全恢复视力，3例有不同程度的视力或光感，1例死亡。结论：重型颅脑损伤合并单眼失明临床容易漏误诊；如能及时发现处理，则能大大减轻失明的概率。     

重型颅脑损伤术中迟发颅内血肿致急性脑膨出的救治

目的探讨重型颅脑损伤手术过程中由迟发性颅内血肿导致的急性脑膨出的形成原因及有效的防治措施。方法对48例重型颅脑损伤手术过程中由迟发性颅内血肿导致的急性脑膨出的病例进行回顾性分析,总结其形成原因及适宜的治疗及预防措施。结果根据Glasgow Outcome Scale（GOS）分级评估：良好（Ⅴ级）30例,中残（Ⅳ级）3例,重残（Ⅲ级）4例,植物生存状态（Ⅱ级）1例,死亡（Ⅰ级）10例（病死率20．8％）。死亡原因5例为严重颅脑损伤致脑干功能衰竭,4例为合并并发症死亡,1例为放弃治疗出院,院外死亡。结论术前详细了解受伤机制、仔细阅片,术中结合脑膨出的程度对可能出现的迟发性颅内血肿采取相应的手术措施,术后积极综合治疗是抢救此类患者成功的关键。     

颅脑损伤合并多发伤漏诊33例原因分析

为了减少颅脑损伤合并多发伤的漏诊率,笔者回顾分析颅脑损伤合并多发伤100例,占同期颅脑损伤的27%,漏诊33例(33%),分析漏诊原因,旨在于提高医生对颅脑损伤合并多发伤认识,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男20例,女13例,年龄2~72(平均48)岁;致伤原因车祸撞击伤22例,坠落伤8例;两部位伤3例,3部位伤15例,4部位伤14例,5部位1例。患者到院时GCS评分3~8分15例,9~12分10例,13~15分8例。1.2多发伤情况本组(包括漏诊疾病)脑挫裂伤15例,硬膜外11例,硬膜下8例,蛛网膜下腔出血5例,原发性脑干损伤8例;颅骨骨折11例,脑疝4例,开放性8例,闭合性25例;合并血气胸8例,肺挫伤6例,肾挫裂伤3例,纵隔气肿2例,脾破裂3例,肝破裂2例,颧弓骨折2例,肋骨骨折6例,腰椎横突骨折4例,骨盆骨折4例,股骨干骨折4例,股骨颈骨折5例,髌骨骨折1例,胫骨骨折2例,腓骨骨折2例;其中6例入院时已出现休克。1.3漏诊情况本组漏诊血气胸4例,肺挫伤5例,肾挫裂伤2例,脾破裂2例,肝破裂1例,肋骨骨折4例,纵隔气肿2例,颧弓骨折1例,腰椎横突骨折2例,骨盆骨折3例,股骨颈骨折4例,髌骨骨折...     

重型颅脑损伤合并急性上消化道出血(附56例报告)

急性上消化道出血是重型颅脑损伤常见的严重并发症之一,在重型颅脑损伤病人中占40％－80％[1]。本病发展迅速,死亡率达30-50％。我科自1992年4月-1997年12月,共收治重型颅脑损伤108例,其中发生上消化道出血56例,现报告如下。1临床资料1．1一股资料：本组男41例,女15例;年龄6－78岁,平均为364岁。CT扫描或/和手术证实,脑挫裂伤（广泛性或观测性）伴散在小血肿23例,脑挫裂伤伴颅内血肿21削,硬膜下血肿7例,硬脑膜外血肿5例。GCS评分,3分9例,4分13例,5分14例,6分7例,7分8例,8分5例。入院时出现一侧瞳孔散大28例,双侧瞳孔散…     

老年人闭合性颅脑损伤88例临床分析

老年人的急性闭合性颅脑损伤往往伤情比较严重，死亡率较高。本文对88例老年人闭合性颅脑损伤的临床资料分析，现就其特点报告如下。1临床资料1．1一般资料：本组共88例，其中男66例．女22例，年龄60～82岁，平均年龄66．5岁，占同期收治的全部颅脑损伤患者的8．8％。全部患者均经CT扫描检查确诊。其中颅内血肿68例，广泛性脑挫裂伤10例，原发性脑干伤8例，硬膜下积液2例。合并伤36例。受伤原因：交通事故伤46例，跌伤29例，打击伤13例。1．2临床表现；意识障碍86例（97.7％），瞳孔变化66例（75．0％），呕吐87例（98．9％），偏瘫44例（5…     

重型颅脑损伤在重症监护病房的治疗与死因分析(附164例报告)

目的：探讨重型颅脑损伤在重症监护病房（ICU）内的死因，及其救治对策。方法：回顾分析164例重型颅脑损伤患者（GSC≤8）的死因，探讨不同时期患者的不同防治方法。结果：在ICU的重型颅脑损伤患者伤后3天内主要死因是急性呼吸障碍、严重合并伤与休克（31例）及原发性颅脑损伤（32例）；防治重点是针对威胁患者生存的呼吸、循环、脑受压3个关键环节进行抢救。伤后4－7天的主要死因是继发性脑血管痉挛，脑缺血缺氧加重脑受压（13例）；防治重申咪是解除脑血管痉挛、改善脑循环防止脑水肿，同时防止感染和出血等并发症，及时处理迟发性血肿。受伤8天后主要死因MODS（79例），防治重点是早期诊断、清除病灶、解除颅高压、休克、脑缺血缺氧和再灌注损伤，改善微循环，控制感染尤其是肺部感染，并尽早肠内外营养支持治疗。结论：重型颅脑损伤在ICU治疗期间应根据不同时期的重点进行连续性监测，预防各种危险因素，进行综合性治疗，并可明显降低重型颅脑损伤的病死率和致残率。     

纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗在重型颅脑损伤并肺部感染病人中的应用

重型颅脑损伤病人早期死亡原因主要是脑疝所致脑干功能衰竭,后期死亡原因主要是多脏器功能衰竭,其中肺部感染在多脏器功能衰竭中最先受累,我院采用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗重型颅脑损伤并肺部感染取得较好效果,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料本组72例,男43例,女29例,年龄42.26岁±2.36岁,其中原发性脑干损伤4例,脑挫裂伤合并急性硬膜下血肿36例,急性硬膜外血肿15例,脑挫裂伤并发迟发性血肿9例,多发颅骨骨折并颅内多发血肿8例.     

急性颅脑损伤合并休克32例临床分析

我院 1994年 1月～ 2 0 0 0年 6月共收治重型颅脑损伤合并休克 32例 ,现将其临床资料分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 4例 ,女 8例 ,年龄 9～ 76岁 ,平均 35岁。交通事故伤 18例 ,坠落伤 6例 ,打击伤 3例 ,砸伤 2例 ,挤压伤 1例 ,其它 2例。脑损伤分类 :颅内血肿 2 0例 (合并颅内骨折 15例 ,硬膜外血肿8例 ,脑血肿 6例 ,硬膜下血肿 2例 ,多发血肿 4例 ) ,脑挫裂伤 8例 ,开放性颅脑伤4例。1 2　休克原因　失血性休克 31例 ,其中多发性肋骨骨折并血胸 4例 ,腹部内脏破裂 8例 ,多发性骨折 12例 ,广泛大面积撕脱伤 2例 ;感染性休克 1…     

重型颅脑外伤112例急救护理体会

2003年3月～2005年3月,我院收治颅脑外伤患者782例,其中重型颅脑外伤112例,经精心治疗与护理,效果满意.现将护理体会报告如下. 1临床资料 本组男84例,女28例,3～65岁,平均32.5岁.开放性损伤15例,闭合性损伤97例,闭合性损伤中单纯颅内血肿85例,颅内血肿合并颅骨骨折27例.所有病例中合并脑疝21例;其中入院自主呼吸停止者2例,病死11例.     

重型颅脑损伤合并低钠血症96例治疗分析

我院2004—05／2007—12收治重型颅脑损伤合并低钠血症96例,现报告如下。 1临床资料 1．1一般资料本组均有明确的颅脑损伤病史,格拉斯评分均在8分以下,头颅CT检查示：硬膜下血肿22例,硬膜外血肿12例,广泛性脑挫裂伤28例,弥漫性轴素损伤18例,脑内血肿16例（其中伴脑室内积血5例）;     

重型颅脑损伤的早期诊断及合并重度复合伤的处理

我院1970年到1973年,1978年到1979年共经治重型颅脑损伤病人51例。其中开放性损伤7例,闭合性损伤44例。脑损伤合并其它部位重度复合性损伤5例。本组51例中又分成:重型41例,特重型10例。手术组36例,非手术组15例。特急颅内血肿18例(指3小时内出现脑压迫的)。急性颅内血肿16例(指3日内出现脑压迫的)。慢性硬膜下血肿2例。死亡5例,抢救成活率达89%。本文重点讨论颅脑损伤合并其它部位