中心静脉穿刺置管术326例应用体会

总结中心静脉穿刺置管术的应用体会。方法：对326例应用中心静脉穿刺置管术患者临床资料进行回顾性分析。结果：穿刺路径：锁骨下静脉237例（72.69%）,颈内静脉10例（3.07%）,股静脉79例（24.23%）。穿刺成功321例（98.47%）,失败5例（1.53%）。并发症67例（20.55%）,其中血肿11例（3.37%）,感染20例（6.13%）,导管脱落10例（3.07%）,导管内血栓17例（5.12%）,菌血症9例（2.76%）。结论：中心静脉穿刺置管术可广泛应用于临床急救和治疗,但需注意预防并发症。     

半卧位锁骨下静脉穿刺术54例分析

目的：提高危重患者行半卧位锁骨下静脉穿刺置管术的成功率,减少并发症。方法：对54例危重患者行半卧位锁骨下静脉穿刺置管术,对其成功率及并发症进行分析。结果：一次穿刺成功72．22％,总成功率100%,穿刺点出血3例,导管走向颈内静脉2例,一过性心律失常1例,误人锁骨下动脉1例,无血气胸等严重并发症发生。结论：半卧位锁骨下静脉穿刺置管术成功率高,并发症低,效果良好。     

颈内静脉穿刺置管术并发症临床分析

目的分析颈内静脉穿刺置管术并发症的发生原因,探讨其预防措施。方法对243例颈内静脉置管术进行回顾性分析,了解在穿刺和置管过程中并发症发生的情况,并分析原因、探讨预防和处理措施。结果一次穿刺置管成功216例（88.89%）,多次穿刺才成功置管24例（9.88%）,穿刺失败3例（1.23%）。颈内静脉穿刺置管术由于反复多次穿刺、无菌观念不强、输注高价营养时导管冲洗不彻底等引起的并发症60例（24.69%,60/243）,其中出血17例（28.33%,17/60）,局部渗血13例（21.67%,13/60）,血肿4例（6.67%,4/60）;局部感染20例（33.33%,20/60）;导管堵塞21例（35.00%,21/60）;导管脱出2例（3.33%,2/60）。结论颈内静脉穿刺置管术有一定的风险,应高度重视并发症的预防和处理。     

蝶型静脉留置针锁骨下静脉穿刺在院前急救中运用

目的：探讨快速有效建立院前危重患者静脉通路方法。方法：2006年1月至2008年12月收集我院急诊中心院前危重患者56例,其中42例行蝶型静脉留置针锁骨下静脉穿刺置管（A组）同时进行Y型静脉留置针外周静脉穿刺置管（B组）,14例行锁骨下静脉穿刺中心静脉导管置管（C组）。结果：A组37例穿刺置管成功,成功率88.1%,成功后37例保持静脉通畅,通畅率100%,无误伤锁骨下动脉或引发气胸病例,B组29例穿刺置管成功,成功率69.0%,23例保持静脉通畅,通畅率79.3%,C组穿刺置管成功12例,成功率85.7%,1例发生气胸,12例保持静脉通畅,通畅率100%。经卡方检验（P〈0.05）A组成功率高于B组;而A组和C组置管成功率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：蝶型静脉留置针锁骨下静脉穿刺置管术整合了外周静脉穿刺及深静脉穿刺的优点。     

经皮血管穿刺插管单人操作技术及其临床应用

目的：探讨血管穿刺置管单人操作技术及临床价值。方法：采用单人操作、局麻下经皮穿刺股血管和置管的方法，进行血管内诊疗操作569例次，其中经股动脉穿刺置管561例次、股静脉8例次。结果：单人法经皮股血管穿刺、置管需要应用导管鞘，技术成功率达100％，其中一次穿刺成功率为98．07％，因该侧髂动脉极度扭曲或狭窄等而改插对侧者占1．93％。主要血管穿刺置管并发症包括髂动脉夹层2例（0．35％）、穿刺部位局部皮下少量渗血12例（2．11％）。结论：单人操作法股血管穿刺置管术安全、有效、极具实用价值。     

超声引导经锁骨下静脉置管在中心静脉营养中的临床应用价值

目的：探讨超声引导经锁骨下静脉中心静脉置管在中心静脉营养中的临床应用价值。方法：收集2006年10月~2009年2月拟实施经锁骨下静脉中心静脉置管的需中心静脉营养的患者180例,随机分为对照组（采用常规体表定位盲穿法）和超声组（采用超声实时引导下穿刺）,观察结果包括置管一次成功率、穿刺置管所需时间、并发症发生率、留管时间。结果：超声组一次穿刺成功83例（92.2%）,两次（以上）成功7例（7.8%）,穿刺失败0例,总成功率100%;对照组一次穿刺成功72例（80.0%）,两次（以上）成功10例（11.1%）,穿刺失败8例,总成功率91.1%。两组一次穿刺成功率和穿刺失败率的差异均有统计学意义（P均＜0.05）。超声组穿刺时间为（4.8±2.2）min,短于对照组（12.3±3.3）min（P＜0.05）。超声组1例出现并发症,对照组11例（P＜0.01）。超声组导管平均留管时间为（30.8±8.5）d,明显长于对照组（23.6±11.8）d（P＜0.01）。结论：超声引导经锁骨下静脉中心静脉置管简便、安全,成功率高,并发症少,可缩短穿刺时间,留置导管时间长。对于穿刺困难患者,严格的护理程序是减少或避免中心静脉置管严重并发症的重要手段。超声引导下经锁骨下静脉中心静脉置管在中心静脉营养中有重要的临床使用价值且安全、可靠,对于经验不足的初学者也非常适用,值得在临床推广应用。     

超声引导下经胸壁段腋静脉置入中心静脉导管在295例患者中的应用

目的 回顾分析经胸壁段腋静脉置入中心静脉导管的临床应用情况,为临床选择腋静脉置管提供参考。方法 对295例超声引导下经胸壁段腋静脉置入中心静脉导管的病例资料进行回顾分析, 评价指标包括置管时间、置管长度、一次性穿刺成功率、一次性送管成功率、置管总成功率、置管并发症发生情况、导管留置时间、留置期间并发症发生情况等。结果 置管时间（6.93±3.35）min,置管长度（17.26±0.77）cm,一次性穿刺成功率92.2%,一次性送管成功率94.42%,置管总成功率97.29%,置管并发症发生率7.80%,导管留置时间（60.69±50.06）d,留置导管期间并发症发生率7.67%。结论 实时超声引导下经胸壁段腋静脉置入中心静脉导管具有可行性,导管留置时间长、安全性高。     

锁骨下静脉穿刺置管术220例临床分析

目的探讨锁骨下静脉穿刺置管术临床应用的价值。方法对行锁骨下静脉穿刺置管术220例患者的穿刺、置管成功率及易出现的问题,并发症发生情况进行分析。结果右锁骨下静脉穿刺术穿刺成功率达91.82%,锁骨下静脉穿刺术深静脉导管置管顺利175/205例(85.37%);导管置入颈内静脉18/205例,置入对侧头臂干2/205例,导管头折返1/205例,置管时出现心律失常38/210例,导管相关性血流感染1/215例。结论锁骨下静脉穿刺置管术操作是安全易行,成功率高,较为安全。     

锁骨下静脉穿刺置管术并发症防治分析

目的:分析锁骨下静脉穿刺置管术并发症的发生原因及预防方法。方法:回顾性分析280例锁骨下静脉穿刺置管术操作,研究其并发症的发生原因和防范措施。结果:280例锁骨下静脉穿刺置管术并发症的发生率为5.36%,其中局部渗血、血肿形成4例(1.43%),误穿动脉3例(1.07%),气胸1例(0.36%),血气胸2例(0.71%),局部感染2例(0.71%),心律失常3例(1.07%)。结论:熟练掌握锁骨下静脉穿刺置管术的操作方法、注重细节技巧、正确处理并发症是提高穿刺成功率、增强安全性的有效方法。     

两种不同导管在肿瘤患者中心静脉置管中的效果评价

目的：评价经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）和经锁骨下静脉置入的中心静脉导管（CVC）在肿瘤患者中心静脉置管中的效果,为肿瘤患者选择静脉输液治疗通道提供可靠依据。方法将206例需中心静脉置管给药治疗的肿瘤患者按置管方式不同分为2组：PICC组106例采用直视穿刺和改良赛丁格技术穿刺置入PICC导管,CVC组100例在麻醉师会诊后按操作规程置入CVC导管。比较2组一次置管成功率、并发症发生率、导管留置时间及置管满意度。结果 PICC组一次置管成功率显著高于CVC组（96.2%比86.0%,P〈0.05）,并发症发生率显著低于CVC组（6.6％比16.0%, P〈0.01）;导管留置时间PICC 组为（140±9）d,CVC 组为（30±11）d,PICC 组较 CVC 组显著延长（P＜0.01）。置管满意度PICC组为96.2%,CVC组为85.0%,PICC组较CVC组显著升高（P＜0.05）。结论 PICC导管与CVC导管比较并发症少,更安全,留置时间更长,是肿瘤患者化疗和支持治疗较满意的中心静脉导管。     

超声引导下颈内静脉穿刺置管术在急诊危重症患者中的应用

目的:探讨超声技术在急诊危重症患者颈内静脉穿刺置管术中的临床应用价值。方法:将100例危重症患者随机分为超声引导下颈内静脉穿刺置管术的超声组和体表解剖标志定位颈静脉穿刺置管术的传统组,每组各50例,比较2组患者的一般资料、颈内静脉穿刺置管术成功率、穿刺时间、穿刺次数及并发症情况。结果:2组患者的一般资料(包括年龄、性别、体重指数、左/右置管、困难置管、所患疾病)比较差异无统计学意义。超声组、传统组颈内静脉穿刺置管成功率分别为100%、88%,2组比较差异有统计学意义(P=0.012)。超声组平均穿刺时间(13.4±5.6)s、穿刺次数(1.0±0.2)次较传统组穿刺时间(44.3±19.9)s、穿刺次数(1.4±0.5)次明显减少(P=0.000)。传统组与超声组动脉穿刺、局部血肿、气胸、血胸、导管错位发生率分别为10%和2%、8%和2%、6%和0、4%和0、4%和0,2组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:超声引导下颈内静脉穿刺置管术较体表解剖标志定位颈内静脉穿刺置管术更具优势,是为急诊危重症患者建立深静脉通路的较好选择。     

股静脉穿刺置管法的改良及临床应用

[目的]对股静脉穿刺置管方法改良以提高一次置管成功率。[方法]选择2003年—2006年卧床危重心脑血管病人40例为实验组,行改良的股静脉穿刺置管术;1999年—2002年30例为对照组,行常规的股静脉穿刺置管术。比较两组置管成功率及置管并发症情况。[结果]实验组一次穿刺成功30例,总穿刺成功率100%,误穿刺股动脉5例,局部血肿发生3例,局部渗血2例;比对照组穿刺成功率高(P<0.05),误穿股动脉发生率及局部渗血发生率低。[结论]改良的股静脉穿刺置管方法,具有操作简捷方便,穿刺成功率高,尤其能减少误穿股动脉、局部渗血等并发症。     

股静脉穿刺中心静脉置管235例临床分析

目的：评价股静脉穿刺中心静脉置管术在危重病急救中的应用，总结各种并发症的发生原因及有效的防治措施。方法：回顾分析我科1996年7月以来235例经股静脉穿刺中心静脉置管病人的临床资料。结果：235例经股静脉穿刺中心静脉置管病人中，发生并发症28例(11．91％)，其中导管阻塞11例(4．68％)、导管脱出4例(1．70％)、穿刺部位感染8例(3．40％)、静脉血栓形成3例(1．28％)、导管相关性败血症2例(0．85％)。结论：经股静脉穿刺中心置管术是一种操作容易、护理方便、并发症少的置管方法，适合于基层医院在危重病急救中应用。     

866例透析用中心静脉置管术回顾分析

目的探讨血液透析用中心静脉置管术安全有效的操作方法及减少近期并发症的措施。方法回顾性分析成都军区总医院肾内科近9年的中心静脉置管术,统计使用盲穿、B超定位、B超引导三种方法穿刺颈内静脉、股静脉和颈外静脉的例数、一次成功率和发生并发症的种类及例数。结果866例中颈内静脉置管术617例,股静脉置管术245例,颈外静脉置管术4例;常规盲穿512例,其中一次成功421例(82.2%),发生局部血肿10例(1.9%),误穿动脉33例(6.4%),伤及神经4例(0.8%),皮下气肿1例(0.2%);B超定位257例,其中一次成功238例(92.6%),发生血肿1例(0.4%),误穿动脉2例(0.8%),未发生其他并发症;B超引导97例,一次成功92例(94.8%),未发生并发症;与常规盲穿比较,超声定位和引导穿刺的一次成功率明显提高(P0.001,P=0.002),近期并发症的发生率明显降低。结论血液透析用中心静脉置管术是一种风险较大的有创性操作,掌握正确的操作方法和采用超声辅助穿刺能有效降低风险,减少并发症,提高成功率。     

超声引导锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管在肥胖患者中的应用

目的 探讨超声引导锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管术（CVC）在肥胖患者中的应用价值.方法 自2001年10月至2004年2月,对115例肥胖患者行锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管术.其中66例采用超声引导法,49例采用传统盲穿法.两种方法进行对照研究,观察结果包括置管一次成功率、并发症发生率.两组结果经显著性检验比较.结果 采用超声引导法与传统盲穿方法对肥胖患者的锁骨下静脉穿刺置管一次成功率分别为100%（66/66）和 91.8%（45/49,χ^2=5.58,P〈0.025）,并发症发生率分别为0（0/66）和 6.1%（3/49,χ^2=4.14,P〈0.05）.结论 对于肥胖患者,超声引导法穿刺成功率明显优于传统盲穿法,并可避免并发症的发生,值得在临床推广应用.     

彩色多普勒超声实时引导经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的实用价值

目的 探讨彩色多普勒超声实时引导下,经上肢静脉穿刺置入中心静脉导管的方法与临床实用价值.方法 选择需要长期静脉输液、给药,采用传统穿刺置管方法无法实施或穿刺失败的患者197例,在彩色多普勒超声实时跟踪引导下,选择上肢最合适穿刺静脉,确立最佳穿刺点及穿刺角度进行穿刺置管,将静脉导管置入中心静脉内,要求导管尖端位于上腔静脉中下1/3处.结果 本组197例患者穿刺成功率为100%,穿刺血管的选择：左上肢静脉95例,右上肢静脉102例;选择贵要静脉150例,肱静脉24例,头静脉14例,肘正中静脉9例;穿刺时间为20 s～22 min;仅有5例出现穿刺局部血肿,无神经损伤等其他并发症发生;超声对导管尖端定位的准确性达96.95%（191/197）.结论 彩色多普勒超声引导经上肢静脉穿刺置入中心导管的方法安全可靠,成功率高,并发症少,可明显缩短穿刺间,具有很高的临床实用价值,值得推广应用.     

肿瘤患者不同途径经外周穿刺中心静脉置管的比较

目的比较经手臂静脉置入中心静脉导管与经颈外静脉置入中心静脉导管的临床应用效果。方法选择36例由上肢正中静脉、贵要静脉、头静脉置入中心静脉导管的患者为手臂静脉组,36例经颈外静脉置入中心静脉导管的患者为颈外静脉组,统计两组1次置管成功率、留置时间及并发症。结果手臂静脉组一次置管成功率86%（31/36）,颈外静脉组一次置管成功率91%（33/36）,经比较两组置管成功情况差异无统计学意义（P〉0.05）;两组置管时间及发生置管并发症例数经比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 PICC由颈外静脉置入与手臂静脉置入相比置管成功率、留置时间、并发症发生等无差异,可在肿瘤患者因反复化疗或手术原因等致手臂静脉无穿刺适应症或穿刺失败时作为补救方法。     

2种途径深静脉穿刺置管术在长期血透患者的应用比较

回顾性分析我院2009~2013年644例经深静脉穿刺置管术进行血透的患者的临床资料,颈内静脉穿刺置管术299例,股静脉穿刺置管术345例。结果穿刺成功率:颈内静脉93.98%(281/299),股静脉96.81%(334/345);血流量:颈内静脉200~310(254±24)ml/min,股静脉160~320(225±29)ml/min。导管相关性感染的发生率:颈内静脉3.68%(11/299),股静脉7.54%(26/345);导管留置时间:颈内静脉11~153(56±11)d,股静脉2~93(31±8)d。股静脉穿刺置管术穿刺成功率高于颈内静脉穿刺置管术,但颈内静脉留置导管的血流量、感染发生率、带管时间均明显优于股静脉,故对于长期血透患者颈内静脉穿刺置管术更为有利。     

高频超声引导锁骨下静脉精确置管术在危重患者中的应用

目的：探讨超声引导锁骨下静脉穿刺精确置入中心静脉导管术在在危重患者中的应用的价值。方法：将2008-01-2014-01在我院治疗需要留置中心静脉导管的500例患者随机分成超声组（超声引导下锁骨下静脉精确置管）245例和对照组（传统锁骨下静脉穿刺法置管）255例,比较两组患者一般临床特征、穿刺成功率、并发症发生率。结果：两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、入院诊断差异无统计学意义（P〉0.05）。与对照组比较,超声组穿刺成功率明显提高,而尝试进针次数和并发症明显减少（P〈0.05）。结论：超声引导锁骨下静脉穿刺精确置管成功率高,并发症少,值得临床推广。     

超声引导经皮穿刺中心静脉导管置入的临床价值

目的探讨超声引导在经皮穿刺中心静脉导管置入术中的临床价值。方法316例慢性肾病血液透析患者随机分为两组：超声引导经皮穿刺导管置入组（U组）169例,传统盲法经皮穿刺导管置入组（T组）147例,比较两组一次穿刺成功率、穿刺时间和并发症。结果U组一次置管成功率为97．6％,高于T组的83．0％（P〈0．05）;U组穿刺时间（9．8±2．2）min,低于T组的（15．2±3．8）min（P〈0．05）;T组穿刺并发症8．8％,高于U组的1．2％（P〈0．01）。结论超声引导经皮穿刺中心静脉导管置入术能显著提高置管成功率,缩短置管操作时间,减少并发症的发生。