心肌声学造影在急性心肌梗死诊疗中的应用

急性心肌梗死(AMI)的发生和进展与心肌微循环障碍密切相关,因而AMI的诊疗和预后依赖于微循环灌注状态信息的有效获取.随着超声医学的发展,可有效评估心肌微循环的心肌声学造影技术在AMI临床诊疗中逐渐应用,大大提高了AMI的临床诊治.现主要综述心肌声学造影在AMI再灌注前后的应用、危险分层、疗效评估和存活心肌检测等方面的...     

急性心肌梗死患者心肌灌注状况对经皮冠状动脉介入术后心功能的影响

目的采用经冠状动脉超声心肌声学造影(MCE)评价急性心肌梗死(AMI)患者心肌灌注状况对经皮冠状动脉介入术(PCI)后心功能改善的影响,并探讨其相关临床意义。方法 18例AMI患者于PCI前及术后15 min分别经左主干或右冠状动脉注射超声声学造影剂,进行MCE实时显影,以视觉评分方式定性分析PCI前后相应心肌节段灌注状况;术后1个月经二维超声评价左心室室壁运动;利用灌注评分指数(PSI)及室壁运动评分指数(WMSI)分析PCI前后心肌灌注水平对心功能改善的影响。结果术前心肌灌注评分为0分的30个心肌节段中,20个(66.7%)术后1个月室壁运动评分为3~5分;而术前心肌灌注评分为2分的11个心肌节段中,有8个(72.7%)1个月时室壁运动评分为1~2分;统计学分析显示,PCI前心肌灌注与1个月室壁运动状况有关(P0.05)。术后心肌灌注评分为0分的12个心肌节段中,11个(91.7%)术后1个月室壁运动评分为3~5分;而术后心肌灌注评分为2分的22个心肌节段中,有17个(77.2%)1个月时室壁运动评分为1~2分;统计学分析显示,PCI后心肌灌注与1个月室壁运动状况有关(P0.01)。结合WMSI及PSI综合评价术后心肌灌注水平与左心室收缩功能的关系,发现二者存在明显相关性(P0.01)。结论 AMI患者心肌灌注状况对PCI后心功能改善有明显影响;经冠状动脉MCE可较准确的判断AMI患者微循环灌注范围,评估术后心功能,故可能对患者的临床预后判断有一定预测价值。     

心肌声学造影评价非ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心功能

目的探讨心肌声学造影在非ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心功能评价中的应用价值。方法选取2012年5月至2015年12月因心肌梗死住院并行PCI术患者80例为研究对象。采用GEVivid19型超声心动仪进行六氟化硫心肌声学造影,在小剂量多巴酚丁胺负荷下观察正常冠脉供血区、梗死冠脉供血区的心肌造影结果并进行对比分析。结果负荷后心肌显影强度、曲线上升斜率、心肌血流量均高于负荷前,正常冠脉供血区负荷前后心肌显影强度、曲线上升斜率、心肌血流量均高于梗死冠脉供血区(P0.05)。梗死冠脉供血区存活心肌负荷前后心肌显影强度、曲线上升斜率、心肌血流量均高于非存活心肌(P0.05)。心肌声学造影记分指数(CSI)0.8的患者左心室射血分数高于CSI≤0.8的患者(P0.05)。结论六氟化硫心肌声学造影检查可有效评价非ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心功能状况,在小剂量多巴酚丁胺的负荷下,作为一种安全无创的检测手段,能正确反映心肌微循环灌注情况。     

补肺养心汤对老年急性心肌梗死患者PCI术后心肌损伤的影响

目的 分析补肺养心汤对老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉介入(PCI)术后心肌损伤的影响及其治疗效果.方法 选择2016年3月至2019年6月接受PCI术治疗的符合条件的108例AMI患者,按随机数字表法分为观察组及对照组,每组54例.PCI术后,对照组常规应用阿司匹林肠溶片+氯吡格雷片或替格瑞洛片,观察组在对照组...     

心肌声学造影——一种评价冠状动脉微循环的新技术

心肌声学造影——一种评价冠状动脉微循环的新技术刘伊丽随着选择性冠状动脉造影的广泛开展，人们逐渐发现完全闭塞的冠脉，其所属心肌由于得到充分的侧支循环供应而能长期存活；相反，急性心肌梗塞经溶栓或经皮球囊冠脉扩张术（ＰＴＣＡ）使相关冠状动脉完全再通后，所属...     

静脉应用腺苷对急性前壁心肌梗死患者心肌灌注的改善作用

目的应用心肌声学造影(MCE)评价急性前壁心肌梗死(AMI)患者急诊PCI围术期静脉应用腺苷对PCI术后心肌灌注的改善作用。方法连续入选解放军总医院2008年11月至2010年1月行急诊PCI术的急性前壁心肌梗死患者40例,分为对照组(17例)与腺苷组(23例)。腺苷组于PCI术前10min静脉给予腺苷(50μg·min-1·kg-1),持续3h。术后即刻观察心肌梗死溶栓实验(TIMI)血流,术后7d行心肌声学造影检查观察心肌灌注情况,普通超声心动图检查测定左室收缩功能,随访患者1个月,观察主要心血管事件发生情况。结果两组术后TIMI0～2级血流发生率差异无统计学意义(17.6%比11%,χ2=0.00,P0.05)。腺苷组心肌灌注速度(β)较对照组增加(0.12±0.04比0.09±0.03,t=5.00,P0.05),心肌灌注血流量(A·β)也高于对照组(0.75±0.40比0.52±0.26,t=3.61,P0.05)。腺苷组有更多节段心肌恢复较高水平灌注(42.5%比17.3%,χ2=47.204,P0.05)。腺苷组左室射血分数高于对照组[(50.87±5.57)%比(46.12±6.29)%,t=2.52,P0.05)]。结论急诊PCI围术期静脉应用腺苷可有效改善急性前壁心肌梗死患者的心肌灌注,使更多心肌恢复高水平组织灌注,改善心功能,而心肌声学造影可准确、安全、有效地对PCI后心肌组织灌注的情况进行评价。     

心肌超声造影对急性心肌梗死患者左心室收缩功能恢复、心肌微循环中的价值

目的 观察心肌超声造影（MCE）在评价急性心肌梗死（AMI）患者左心室收缩功能恢复、心肌微循环中的应用价值。方法 选取我院2021年2月至2022年2月收治的AMI患者共计102例。采用MCE评价患者左心室心肌灌注情况,根据心肌灌注情况将患者分为正常组（23例）、延迟组（28例）、缺失组（51例）,对比介入术48 h、4个月左心室收缩功能;采用MCE定量分析冠状动脉血流储备（CFR）,根据CFR值将患者分为正常组（34例）和异常组（68例）,对比治疗后48 h心肌微循环情况。结果 心肌灌注正常组、延迟组、缺失组患者术后48 h、术后4个月舒张末期内径（LVEDd）、左心室后壁厚度（LVPWd）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;术后48 h、术后4个月患者左心室射血分数（LVEF）情况均为缺失组<延迟组<正常组（P<0.05）。CFR正常组与异常组患者二尖瓣瓣口E峰、A峰、E峰减速时间（DT）比较无明显差异（P>0.05）;CMD患者E/A、二尖瓣瓣环运动速度（e’）显著低于正常组,E/e’>15者占比显著多于正常组（P<0.05）。结论 ...     

经皮冠脉介入手术时机对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响

目的探讨经皮冠脉介入手术时机对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响。方法选择160例急性心肌梗死患者为研究对象,其中行直接经皮冠脉介入治疗60例(直接组),行延迟经皮冠脉介入治疗60例(延迟组),未行任何冠脉治疗40例(对照组)。急性心梗后1 w和6个月彩色多普勒超声心动图测定血流动力学的平均二尖瓣压力差(m MPG)、肺动脉平均压(m PAP),心脏彩超检测左室舒张末径(LVDEd)、左室收缩末径(LVSEd)、左房内径(LAd)等心功能指标,记录半年内的心衰再住院率。结果三组患者急性心梗后1 w的血流动力学和心功能指标比较无统计学差异(P0.05)。6个月后经皮冠脉介入患者的m MPG、m PAP均明显低于对照组,且直接组低于延迟组(P0.05)。经皮冠脉介入患者的LVDEd、LVSEd、LAd均低于对照组,且直接组优于延迟组(P0.05)。三组患者半年内的心衰再住院率分别为1.67%、5.00%和17.50%,差异有统计学意义(P0.05)。结论经皮冠脉介入可改善急性心肌梗死患者的左室重构及心功能,减少心衰再住院率,不同手术时机可以影响患者的左室重构及心功能,急性心肌梗死患者行直接经皮冠脉介入治疗效果较好。     

急性STEMI患者介入术后心肌微循环灌注与左心功能的超声评价

目的应用心脏声学造影评估急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者介入术后心肌微循环灌注情况以及左心功能, 并探讨心肌灌注异常的临床影响因素。方法本研究为横断面研究。入选2018年6月至2021年7月在北京大学人民医院因急性STEMI接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并在术后48 h内完成心脏声学造影检查的患者。根据心肌灌注评分将患者分为心肌灌注正常组和心肌灌注异常组。分析比较两组术后48 h内常规超声心动图检查结果, 观测指标包括二尖瓣血流速度(E)峰值、左心室间隔和侧壁二尖瓣环舒张早期运动速度的平均值(Em)及左心室长轴应变(GLS)等。采用多因素logistic回归分析评估心肌灌注异常的影响因素。结果共入选123例STEMI患者, 年龄(59±13)岁, 其中男性93例(75.6%)。心肌灌注正常组50例, 心肌灌注异常组73例。心肌灌注异常发生率为59.3%(73/123)。心肌灌注异常组的左心室容积指数[(62.3±18.4)ml/m2比(55.1±15.2)ml/m2, P=0.018]和室壁运动积分[1.59(1.44, 2.00)比1.24(1.00, 1.47), P...     

经静脉心肌声学造影评价心肌梗死后存活心肌的价值

目的　探讨经静脉心肌声学造影 (MCE)对心肌梗死后存活心肌的诊断价值。方法　 2 4例心肌梗死患者用二维超声评价室壁运动情况 ,同时经静脉进行MCE ,以 3个月后静态超声心动图左室心肌节段性运动改善为依据评价MCE对心肌梗死后存活心肌的诊断价值。结果　在 2 4例病人的 384个心肌节段中 ,运动异常节段 184个。在运动异常的 184个节段中 ,MCE1分 39段 ,0 5分 5 0段 ,0分 95段。 3个月复查 79个节段有运动改善 ,其中 39段来自MCE1分的心肌 ,4 0段来自MCE0 5分的心肌。MCE对预测心肌梗死后室壁运动改善的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为 :10 0 %、89 7%、84 8%、10 0 %和 94 6 %。结论　MCE能比较准确地预测心肌梗死后心肌的存活性     

急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉微循环障碍及其对心功能影响的研究

目的应用心肌声学造影(MCE)评估急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后冠状动脉微循环障碍(CMD)的发生情况,并探讨其对心功能的影响。方法入选2016年6月至2021年5月北京大学人民医院因STEMI住院行PCI,并于住院期间完成MCE的患者109例。根据MCE检查分为CMD组及微循环功能正常组。分析两组患者的一般临床资料、STEMI相关临床情况、冠状动脉造影及血运重建情况以及MCE资料。结果109例STEMI患者中CMD发生率为66.1%。CMD组患者与正常组相比C反应蛋白水平更高[10.0(1.3,46.2)mg/L比1.7(0.5,15.5)mg/L,P=0.029],脑钠肽水平更高[333(100,685)pg/ml比125(39,348)pg/ml,P=0.016],左心室射血分数(LVEF)更低[51.0%(43.1%,58.9%)比58.9%(51.5%,63.8%),P=0.002],左心室整体长轴应变更差[–10.8%(–8.1%,–13.6%)比–13.3%(–10.5%,–16.7%),P=0.006],节段性室壁运动异常(RWMA)比例更高(95.8%比78.4%,P=0.004),室壁运动评分指数(WMSI)更差[1.53(1.37,1.88)比1.29(1.09,1.47),P<0.001],室壁瘤发生率更高(19.4%比0,P=0.004)。且校正罪犯血管的影响后,两组患者LVEF、RWMA比例及WMSI依旧差异有统计学意义(均P<0.05)。结论与微循环功能正常组相比,STEMI后出现CMD的患者具有更高的炎性水平,室壁运动及心功能相对更差,提示不良预后。     

综合护理对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后康复的影响

目的探讨综合护理对急性冠脉综合征(ACS)行经皮冠状动脉介入术(PCI)患者康复的影响。方法选择接受PCI治疗的ACS患者96例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各48例,对照组给予常规护理,观察组给予综合护理(健康宣教、心理干预、活动指导、出院指导)。比较两组术后6个月、12个月的抗血小板治疗依从性;患者入院时、术后1 w的焦虑、抑郁评分;出院前患者满意度; PCI术后1年内出血及心血管不良事件发生情况。结果观察组在术后6个月、12个月抗血小板治疗服药依从性显著高于对照组;术后1 w观察组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、抑郁自评量表(SDS)评分均显著低于对照组;出院前观察组患者的满意度显著高于对照组;观察组患者术后1年内不良事件发生率显著低于对照组(均P<0. 05)。结论综合护理可明显提高PCI术后患者抗血小板治疗依从性,减轻焦虑抑郁症状,提高患者满意度,减少术后并发症发生。     

负荷量阿托伐他汀对急性冠脉综合征经皮冠脉介入术治疗患者心肌灌注、炎症反应及内皮功能的影响

目的探讨负荷量阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)经皮冠脉介入术(PCI)治疗患者心肌灌注、炎症反应及内皮功能的影响。方法收集120例行PCI术的ACS患者,随机分为研究组和对照组各60例,对照组给予常规治疗及阿托伐他汀20 mg/d口服,研究组在此基础上术前8 h给予80 mg负荷量阿托伐他汀,比较两组患者术后心血管事件发生情况、校正心肌梗死溶栓治疗(TIMI)帧数(CTFC)、术前、术后三羟甲基丙烷(TMP)心肌灌注分级,术前、术后1 d及术后1 w的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、一氧化氮(NO)、内皮素(ET)-1水平。结果研究组心血管事件发生率8.33%,低于对照组的23.33%(P0.05);研究组CTFC计数高于对照组(P0.05),术后TMP分级评分低于对照组(P0.05)。术后1 d、术后1w两组患者hs-CRP、NO水平均高于术前,术后1 w两组患者ET-1水平均低于术前,研究组术后1 d及术后1 w hs-CRP及ET-1水平低于对照组,NO水平高于对照组(P0.05)。结论负荷量阿托伐他汀可以减少ACS患者PCI术后心血管事件发生,降低炎症反应水平,改善血管内皮功能及心肌再灌注。     

老年急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后新发心肌梗死影响因素分析

目的探讨老年急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后新发心肌梗死的影响因素。 方法选取2019年2月至2020年2月中国人民解放军空军特色医学中心收治的PCI后发生心肌梗死的老年ACS患者61例纳入新发心梗组,另择同期收治的PCI后未发生心肌梗死的老年ACS患者61例纳入无新发心梗组。先行单因素分析（包括χ²检验、t检验、秩和检验）比较两组患者的临床资料,再将有意义的指标纳入多因素logistic回归模型进一步分析。 结果新发心肌梗死患者合并高血压控制不良比例及纤维蛋白原、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平均高于无新发心肌梗死患者,白蛋白水平低于无新发心肌梗死患者,差异均具有统计学意义（χ²=14.226,Z=7.699,t=3.142、5.464,P<0.01）。多因素logistic回归分析结果显示,合并高血压控制不良、纤维蛋白原水平高、MMP-9高表达是老年ACS患者PCI后新发心肌梗死的危险因素（OR=7.559、5.169、1.024,95%CI=1.034-55.271、2.624-10.183、1.003-1.046,P<0.05或0.01）,白蛋白水平高是其保护因素（OR=0.752,95%CI=0.652-0.867,P<0.01）。 结论高血压者血压控制不良、纤维蛋白原高水平、MMP-9高表达及白蛋白低水平可能是老年ACS患者PCI后新发心肌梗死的危险因素。     

经皮冠状动脉介入术对冠状动脉微循环的影响

目的分析经皮冠状动脉介入治疗术对冠状动脉微循环的影响。方法回顾性分析2013年1月~2014年12月本院收治的130例冠心病患者临床资料,患者均予以经皮冠状动脉介入术治疗,对比患者手术前后冠状动脉微循环阻力指数(IMR)与高敏C-反应蛋白水平(hs-CRP)。结果患者经皮冠状动脉球囊扩张(PTCA)及支架植入后IMR水平均高于术前,差异均有统计学意义(p0.05),但PTCA后与支架植入后无明显差异(p0.05);患者的股动脉、冠状窦hs-CRP水平在PTCA后与支架植入后均明显升高,前后对比差异有统计学意义(p0.05)。结论经皮冠状动脉介入治疗术可致冠心病患者术后IMR与hs-CRP水平升高,考虑与手术器械压迫冠状动脉血管壁致动脉粥样硬化斑块破裂及血管内皮损伤相关,从而导致冠状动脉的微循环障碍与炎症反应。     

用心肌声学造影评价择期经皮冠状动脉介入治疗改善心肌梗死患者心肌组织灌注的效果

目的应用选择性心肌声学造影(MCE)评价择期经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)改善心肌梗死患者心肌组织灌注的临床疗效。方法选择24例前壁心肌梗死患者,发病到择期PCI的时间为6±2(3~12)周,于PCI前选择性冠脉内注射声诺维(Sonovue),利用对比脉冲序列成像技术(CPS)进行心肌声学造影(MCE)检查;冠脉开通后30 min再次行MCE检查,采用CUSQ软件进行脱机图像分析,计算心肌微血管血流量、最大造影剂充盈缺损面积和缺血心肌改善指数,评价心肌组织灌注效果。随访患者心脏功能及PCI术后30 d的主要心脏事件(MACE)。结果(1)24例患者的“罪犯”血管完全开通,TIMI血流3级;(2)冠脉内注入造影剂即刻能够获得清晰心肌显影,所有患者均获得较满意左心室及心肌显影效果。MCE显示,24例于PCI术前“罪犯”左前降支血管对应心脏节段节段性充盈减低或无造影剂充盈,PCI术后30 min 92%(22/24)的患者心脏节段充盈较术前显著改善,局部血流量值较术前提高;(3)24例患者PCI术后72 h左心室射血分数(EF值)较术前增加(52%±10%比62%±6%,P<0.05),住院期间无MACE发生。本研究中2例PCI术后心肌灌注不良患者,分别于术后1个月出现心力衰竭(心功能Ⅲ级),1例术后2周出现劳累性心绞痛,均经药物治疗稳定。结论选择性MCE技术是一项简便、安全的评价冠脉介入术心肌组织灌注的有效方法;未行再灌注治疗的心肌梗死患者应尽早行择期PCI术,挽救梗死区的缺血心肌,改善左心室功能。     

心肌声学造影指导下经皮间隔心肌消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的 :评价经皮间隔心肌消融术 (PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM)的即刻和长期疗效。方法 :对于药物治疗效果差、心功能 (NYHA)Ⅲ～Ⅳ级、静息左室流出道压力阶差 (LVOTG)≥30mmHg或异丙肾激发试验LVOTG≥ 5 0mmHg 2 3例HOCM患者 ,施行心肌声学造影指导下的PTSMA术治疗。结果 :2 3例患者PTSMA术均获成功 ,无死亡病例。术后即刻心导管测LVOTG明显下降 ,由术前82 70± 2 5 .91mmHg降至 2 1.2 2± 2 1 95mmHg(P <0 .0 0 1)。术后对 19例病人进行了 3～ 18个月的随访 ,心功能NYHA分级由术前的 3.37± 0 .5 2降到 1.0 7± 0 .2 7(P <0 .0 0 1) ;超声心动图测LVOTG由术前的80 .0 9± 2 6 .5 8降到 2 6 5 5± 2 1 97mmHg(P <0 .0 0 1) ,室间隔厚度由术前的 2 3 86± 3 95mm减到 17 5 4±4 6 3mm(P <0 .0 1)。结论 :PTSMA术治疗HOCM患者的即刻和长期随访效果良好 ,创伤小 ,并发症少     

血清脂联素对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌灌注及心功能的影响

目的探讨血清脂联素(APN)对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌微循环灌注及心功能的影响及可能机制。方法将58例首次AMI患者根据患者入院后24～48 h血清APN浓度最高值分为2组:A组32例,APN水平≥8.5 mg/L;B组26例,APN水平<8.5 mg/L。所有入选患者均行PCI治疗,开通梗死相关血管。依据心肌呈色分级(MBG)评价心肌微循环灌注情况。两组患者均于术后1 w、6个月行超声心动图(UCG)检查,测定左室射血分数(LVEF),比较两组间差异。结果分析两组患者MBG结果,A、B两组间比较有显著性差异(P<0.01)。PCI术后1 w UCG检查中A组LVEF高于B组(P<0.05)。术后6个月复查UCG示A组LVEF较术后1 w时明显改善,差异有显著性意义(P<0.01)。B组亦有一定改善,差异无显著性意义(P>0.05);两组6个月时LVEF比较有显著性差异(P<0.01)。结论 AMI伴低APN血症者PCI术后心肌微循环灌注不良,心功能差。     

急性心肌梗死介入术后心肌水平无再流的危险因素

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)直接冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生心肌水平无再流的危险因素.方法:58例因首次AMI接受直接PCI治疗的患者,在术后48 h接受心肌声学造影(MCE)检查,评价心肌水平血流灌注.比较发生心肌无再流和有再流的患者在临床和冠状动脉造影资料上的差异,采用Logistic多因素分析方法确定心肌水平无再流的危险因素.结果:17例(29.3%)判断为心肌水平无再流.与心肌水平有再流的患者比较,发生心肌水平无再流者前壁心肌梗死的比例显著较高,入院时血糖水平显著较高,肌酸激酶(CK)峰值显著较高,单支血管病变的比例较高,球囊扩张后罪犯血管血流达到TIMI 3级的比例较低,有梗死前心绞痛的比例较低,长期使用他汀类药物的比例也较低.多因素分析示缺乏梗死前心绞痛、入院时血糖水平高、CK峰值高是发生心肌水平无再流的独立危险因素.结论:缺乏梗死前心绞痛、入院时血糖高、CK峰值高的AMI患者是直接PCI术后发生心肌水平无再流的高危人群.