吻合血管腓骨瓣治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的 分析吻合血管腓骨瓣治疗股骨头缺血性坏死（ONFH）的临床疗效。方法 2016年3月至2022年9月中南大学湘雅二医院骨科收治股骨头缺血性坏死患者23例（26髋）,按照国际骨循环协会（ARCO）分期：Ⅱ期6例、ⅢA期15例、ⅢB期5例。术前髋关节Harris评分为（60.9±9.0）分。所有患者均采用吻合血管的腓骨瓣进行治疗,腓骨瓣近端距离腓骨头约10 cm,腓骨瓣长度约7 cm。除少数早期病例外,其余病例术中均未使用植骨材料或内固定装置。术后定期随访,进行影像学检查评估腓骨瓣愈合及股骨头坏死区域变化情况,评价髋关节功能。结果 术后无伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。患者均获得随访,随访时间13～93个月。末次随访患髋Harris评分为（90.9±4.5）分,与术前相比差异有统计学意义（P=0.000）。影像学未见腓骨瓣移位,均愈合良好,无坏死区域进展。结论 吻合血管的腓骨瓣治疗股骨头缺血性坏死能够有效改善患者髋关节功能。改良的手术方法和技术,使得腓骨瓣的切取、植入、固定等更加精准、有效。     

吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死研究进展

近年,股骨头坏死患者逐年递增,其好发于中青年男性,严重影响患者身体健康。吻合血管游离腓骨移植（FVFG）是治疗股骨头坏死保髋手术方法之一,适用于各种原因导致的中青年股骨头坏死患者,尤其对早期的非激素性股骨头坏死患者具有较好的保髋疗效。FVFG能提高患者的髋关节功能评分,对改善患者生活质量具有较好效果。FVFG较其他保髋术式有其自身优点,但需做好手术适应证筛选。此外,缺少有效的植骨区血供测定方法,难以了解术后植骨区骨细胞血运情况,仍是需要解决的问题。     

吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死

目的 评价吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的临床疗效。方法 １９８１年以来采用吻合血管游离腓骨移植方法治疗股骨头坏死６２０例,其中ＦｉｃａｔⅠ期１３８列,ＦｉｃａｔⅡ期３２２例,ＦｉｃａｔⅢ期１１９例,ＦｉｃａｔⅣ期４１例,手术切除股骨头周边增生变形的骨赘和炎性反应的滑膜组织,将股骨颈前外侧凿成与腓骨外径相应的骨槽,在‘Ｃ’臂Ｘ光机监视下沿骨槽深达股骨头软骨下区,凿刮骨坏死囊变组织,取大转子或髂     

影响吻合血管腓骨移植治疗股骨头坏死疗效的相关因素分析

围及发病诱因等有关.     

吻合血管腓骨游离移植在股骨头缺血性坏死中的应用

目的探讨用吻合血管的腓骨游离移植对股骨头缺血性坏死的应用效果. 方法 2000年10月～2002年2月,对26例(31髋)股骨头缺血性坏死采用了吻合血管的腓骨游离移植治疗并进行随访观察.获随访的21例(25髋)随访时间为6～18个月,平均12个月.根据患髋术前Steinberg分期:Ⅱ期,5髋;Ⅲ期,8髋;Ⅳ期,12髋. 结果 21例(25髋)中各期患者的Harris评分在术后均有不同程度的提高.其中疼痛症状明显缓解,术后患者能恢复正常日常生活和工作.随访的X线片显示,18髋的股骨头上出现了不同程度的改善,6髋未出现明显的改变,1髋恶化. 结论吻合血管的腓骨游离移植是治疗股骨头缺血性坏死的一种有效方法,能够阻止或延缓病情的发展.     

吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的围术期护理

目的 探讨吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死围术期护理方法及效果。方法 对163例带血管游离同侧或对侧腓骨移植术的股骨头坏死患者进行有效的基础和专科护理。结果 手术均获成功，伤口Ⅰ期愈合，未发生并发症；术后6个月髋关节X线摄片显示，155例（95．1％）股骨头无进一步塌陷，植骨成骨良好，骨质密度均匀。随访6～18个月，145例（89．0％）患髋功能恢复，能正常工作生活；15例（9、2％）功能改善，可长距离步行；3例（1．8％）患者仍有患髋疼痛，活动受限，需扶拐行走。结论 正确的围术期护理能有效提高手术成功率，促进患者功能恢复，减少并发症的发生。     

吻合血管腓骨移植复合Cem—ostetic^TM人工骨浆治疗股骨头坏死

股骨头缺血性坏死的治疗可以采用保守和手术两种方法，近年来越来越多的研究表明，采用带血管的骨移植是治疗股骨头坏死的有效方法。然而单纯的骨移植有时存在局部成骨性能不够迅速的缺陷。Cel33-ostetic^TM人工骨浆近年在治疗骨不连骨缺损方面方兴未艾。2004年10月至2006年12月，本院对14例（18髋）股骨头缺血性坏死患者采用吻合血管的腓骨游离移植并复合Cem—ostetic^TM人工骨浆治疗，取得满意疗效。     

改良吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死的手术技术

目的探讨改良的吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死的手术技术、临床疗效及其并发症。方法2000年10月～2004年8月，共治疗124例（139髋）股骨头缺血性坏死患者，男83例（93髋），女41例（46髋）；年龄16～57岁，平均36．4岁。其中创伤性49例（54髋），激素性29例（32髋），酒精性19例（21髋），特发性27例（32髋）。SteinbergⅡ期50髋，Ⅲ期71髋，Ⅳ期18髋，Harris评分平均分别为：79．3、69.3和58．4分。采用改良的游离腓骨切取技术，设计髋前小切口入路，并采用改良的坏死清理技术。记录手术时间、总出血量及切口长度。术后行X线摄片、Harris评分及并发症的评价。结果游离腓骨手术时间为10～30min，平均15min。总手术时间为80～120min，平均90min。髋部切口长为6～12cm，平均8cm。总出血量为100～300ml，平均200ml。术后并发症少，平均住院时间7d。患者随访6个月～3年8个月，其中随访1年以上65例（78髋）患者的X线片显示：62髋（79．5％）的股骨头坏死有不同程度改善，14髋（17.9％）无明显变化，2髋（2．6％）恶化。Harris评分平均为：Ⅱ期94.4分，Ⅲ期86.0分，Ⅳ期74．1分。术后10例出现股前外侧皮肤麻木和感觉减退，1例小腿伤口延迟愈合，6例足背感觉异常，5例出现一过性供体肌力减弱，3例踝关节活动不适，但均未对日常生活产生明显影响。结论改良的吻合血管游离腓骨移植术具有出血少、解剖清晰、操作简便，创伤小，并发症少及术后功能恢复较好等优点，是治疗股骨头缺血性坏死的一种有效的保头治疗方法。     

吻合血管的腓骨移植治疗酒精性股骨头坏死21例

目的 评价吻合血管的腓骨移植治疗酒精性股骨头坏死的临床疗效.方法 2003年8月～2008年6月,我科采用吻合血管的腓骨移植治疗FicatⅡ～Ⅳ期的酒精性股骨头坏死21例.结果 术后21例全部获得1～5年的随访,综合评价其优良率为85.7%.结论 吻合血管的腓骨移植治疗酒精性股骨头坏死,对防止FicatⅡ期和Ⅲ期的股骨头进一步塌陷有一定作用.     

吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的围术期护理

目的 探讨吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死围术期护理方法及效果.方法 对163例带血管游离同侧或对侧腓骨移植术的股骨头坏死患者进行有效的基础和专科护理.结果 手术均获成功,伤口Ⅰ期愈合,未发生并发症;术后6个月髋关节X线摄片显示,155例(95.1%)股骨头无进一步塌陷,植骨成骨良好,骨质密度均匀.随访6～18个月,145例(89.0%)患髋功能恢复,能正常工作生活;15例(9.2%)功能改善,可长距离步行;3例(1.8%)患者仍有患髋疼痛,活动受限,需扶拐行走.结论 正确的围术期护理能有效提高手术成功率,促进患者功能恢复,减少并发症的发生.     

吻合血管游离腓骨移植结合BMP治疗股骨头坏死

目的探讨应用吻合血管的游离腓骨移植结合BMP治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法对25例(30髋)股骨头坏死采用吻合血管的游离腓骨移植结合BMP治疗,并进行随访观察。患者术前Harris评分为44～78分,平均63.5分。结果25例随访5～73个月。术后Harris评分为50～95分,平均83.5分;其中优11髋,良13髋,优良率80%。结论吻合血管的游离腓骨移植结合BMP是治疗塌陷前期股骨头缺血性坏死的一种有效方法,能够阻止或延缓病情的发展。     

带血管腓骨移植治疗股骨头坏死后股骨头塌陷的危险因素

目的通过回顾性分析带血管腓骨移植(FVFG)治疗股骨头坏死(AVN)的随访资料,探讨FVFG术后股骨头塌陷的高危时间窗和危险因素,为临床进一步优化FVFG术后随访和康复锻炼计划提供可靠依据。 方法筛选2006年1月至2012年12月在上海市第六人民医院行FVFG治疗的AVN病例共307髋。入组标准：①年龄18～55岁;②AVN Ficat-Arlet Ⅱ～Ⅲ期;③按计划进行随访且抵达随访终点。排除标准：①术后继发感染、排异等严重并发症;②未按计划随访、随访资料不全或抵达随访终点前失访。记录入组病例的年龄、性别、AVN诱因、AVN单双侧、AVN分期及术后股骨头有无塌陷并对以上数据采用单因素和多因素Logistic回归分析FVFG术后股骨头塌陷进展的危险因素。 结果共收集215例307髋病例,平均随访时间(51±26)个月,其中股骨头塌陷未进展率为84.7%(260髋),股骨头塌陷进展率为15.3%(47髋)。股骨头塌陷发生在术后3～24月,其中25%发生在术后3月内,50%在术后6月内,75%在术后15月内。单因素和多因素Logistic回归分析提示,年龄≥ 40岁(P＝0.021)和Ficat-Arlet Ⅲ期AVN(P＝0.003)是FVFG术后股骨头塌陷进展的危险因素。 结论FVFG是一种有效的AVN保髋治疗方法。术后15月内是FVFG术后股骨头塌陷的高危时间窗,年龄较大和Ficat-Arlet Ⅲ期是其风险因素;此类病人在FVFG术后应缩短随访时间间隔,减轻锻炼强度。     

不同血管供血的活骨移植治疗股骨头缺血性坏死

目的 通过对60例由同一术者采用不同血管供血的自体活骨移植治疗股骨头缺血性坏死(AVNFH)的远期随访结果进行比较研究和术者的经验总结，进一步探讨不同方法治疗AVNFH的适应证和优缺点。方法 同一术者采用带旋髂深动脉髂骨移植治疗AVNFH30例；吻合血管游离腓骨移植治疗12例；带旋髂浅动脉髂骨移植治疗6例；带旋股外动脉升支髂骨移植治疗8例；带胫前动脉胫骨骨膜移植治疗4例。进行了5～20年的随访(平均8年)。结果 60例患者，按Harris髋关节评分，总体优良率为78．3％，统计分析表明，各种方法治疗的优良率之间无显著差别。结论 不同血管供血自体活骨移植，只要适应证掌握得当，均可取得较好效果。     

吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的中期及远期疗效评估

目的评估吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的中、远期疗效。方法1985年6月至2005年6月,采用吻合血管游离腓骨移植方法治疗股骨头坏死共361例（385髋）,实际有效随访到257例（281髋）。男144例,女113例,年龄（39．2±15．3）岁（23—56岁）。按照股骨头坏死Ficat分期：Ⅱ期187髋,Ⅲ期94髋。随访评估内容主要为Harris髋关节疼痛及临床功能评分和影像学评价（X线片）。结果随访率为71．19％,随访（10．7±4．4）年（5～20年）。髋关节疼痛评估结果显示：术前和术后末次随访FicatII期优良率为13．4％、86．6％,疼痛评分为（15．16±3．41）分、（32．99±6．50）分;II期优良率为3．19％、54．3％,疼痛评分为（8．47±2．15）分、（30．70±4．25）分。各期患者术前和术后末次随访疼痛评估结果差异经检验均有统计学意义（t=8．472,13．625;P〈0．001）。临床髋关节功能综合评估结果示：术前和术后末次随访Ficat1I期优良率为15．5％、72．2％,综合评分为（53．08±9．91）分、（88．46±10．02）分;Ⅲ期优良率为4．92％、34．4％,综合评分为（40．32±8．37）分、（82．78±12．16）分,各期术前和术后末次随访综合评估结果差异均有统计学意义（t=6．937,8．720;P〈0．001）。术前和术后末次随访的X线片显示FicatⅡ期改良率为16．6％、70．6％,评分为（23．45±2．89）分、（34．50±3．92）分;Ⅲ期改良率为7．45％、43．6％,评分为（15．77±3．06）分、（30．22±6．84）分,各期术前和术后末次随访X线表现评估结果经检验均有统计学意义（t=4．192,9．450;P〈0．001）。以上结果间差异比较表明髋关节各项功能指标较术前有明显改善。结论采用吻合血管的腓骨游离移植术是治疗FicatⅡ、±期缺血性股骨头坏死的一种有效方法,能够阻止或延缓病情的发展。     

腓骨移植联合红骨髓与骨碎屑骨泥填充治疗股骨头坏死

目的 评价腓骨移植联合红骨髓与骨碎屑骨泥填充治疗股骨头坏死的近期疗效. 方法 2006年3月至2012年3月,采用关节囊外吻合血管游离腓骨移植联合红骨髓与骨碎屑骨泥填充治疗股骨头坏死48髋病例,48髋按Ficat分期分为4组:Ⅰ期12髋、Ⅱ期24髋、Ⅲ期8髋、Ⅳ期4髋,对各期术前、术后最近一次Harris评分变化,Harris评分大于80所占比例、X线片改善、稳定、恶化以及人工关节置换率进行统计学分析(SAS3.0软件包),Harris评分用(x)±s表示.各组手术前后Harris评分均数比较用配对t检验;各组Harris评分80分以上的百分率、X线片稳定或改善的百分率、以及转为人工关节置换的百分率比较用Fisher确切检验,检验水准均为α=0.01. 结果 随访6～48个月,平均30个月,Ficat Ⅰ ～Ⅲ期手术后平均Harris评分有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01);而Ⅳ期病例手术前、后平均Harris评分差异无统计学意义;髋关节Harris评分优良率Ficat Ⅰ期100％、Ⅱ期91.6％、Ⅲ期62.5％、Ⅳ期25.0％;各组间Harris评分优良率、术后X线片好转或稳定率以及股骨头幸存率差异有统计学意义(P＜0.01);术后并发(躅)长屈肌挛缩2例. 结论 腓骨移植联合红骨髓与骨碎屑骨泥填充治疗股骨头缺血坏死近期疗效确切;影像学分期是影响疗效的主要因素.     

吻合血管腓骨移植治疗股骨头坏死疗效观察

目的评价吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的临床疗效。方法1993年7月至2005年10月我们采用吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死126髋,其中FicatⅠ期30髋,FicatⅡ期65髋,FicatⅢ期24髋,FicatⅣ期7髋。手术切开髋关节囊,切除股骨头周边增生的骨赘和炎性反应的滑膜组织,将股骨颈前外侧凿成与腓骨外径相应的骨槽,C臂X线机监视下沿骨槽深达股骨头软骨下区,凿刮骨坏死囊变组织,取髂骨松质骨填塞,将游离腓骨插入股骨头骨洞内,嵌入股骨颈骨槽内,螺丝钉或克氏针固定,吻合腓骨动静脉与旋股外动静脉。结果随访1-10年,优良率达82.5%。结论该手术可在直视下彻底清除坏死囊变组织和减压,同时植入新鲜松质骨,为坏死区再血管化清除障碍。植入的带血管游离腓骨可增加股骨头部的血供和支撑作用,防止股骨头进一步塌陷。此术式可用于Ficat、和部分期病例。     

吻合血管腓骨移植重建创伤性股骨头缺血性坏死血供的实验研究

取自身对照方法对18条成年雄性家犬36侧股骨头颈部,分为两组。分别制成陈旧性股骨颈骨折和股骨头缺血性坏死模型,2周后进行吻合血管腓骨移植。术后分别进行X线片、病理组织学、电镜、99锝一亚甲基二膦酸盐骨扫描和四环素荧光标记等观察。实验结果表明:吻合血管腓骨移植为损伤股骨头提供了新的血供系统;坚硬的游离腓骨和金属内固定同时插入股骨头颈部,术后腓骨在骨折区形成骨桥,不仅能消除剪力,而且防止骨折断端旋转移位;移植腓骨骨膜也参与了股骨头缺血性坏死的修复过程。     

不同血管供血的活骨移植治疗股骨头缺血性坏死

目的　通过对 6 0例由同一术者采用不同血管供血的自体活骨移植治疗股骨头缺血性坏死 (AVNFH)的远期随访结果进行比较研究和术者的经验总结 ,进一步探讨不同方法治疗AVNFH的适应证和优缺点。方法　同一术者采用带旋髂深动脉髂骨移植治疗AVNFH 30例 ;吻合血管游离腓骨移植治疗 1 2例 ;带旋髂浅动脉髂骨移植治疗 6例 ;带旋股外动脉升支髂骨移植治疗 8例 ;带胫前动脉胫骨骨膜移植治疗 4例。进行了 5～ 2 0年的 (平均 8年 )随访。结果　 6 0例患者 ,按Harris髋关节评分 ,总体优良率为 78 3% ,统计分析表明 ,各种方法治疗的优良率之间无显著差别。结论　不同血管供血自体活骨移植 ,只要适应证掌握得当 ,均可取得较好效果