改良Lothrop术式

目前随着医学外科技术的发展,使我们可以通过摄像和摄影的方式完整记录到疾病的诊断以及治疗和治愈的整个过程。对这些资料的回顾,就像品味艺术作品一样,其中的美感只有医师才能体会的到。医学与艺术从来就是密不可分的,而且医学的艺术之美,始终渗透着科学内涵,是非专业人事不易欣赏的。曾翻看到一本由本耳鼻咽喉科医师摄影作品组成的2007年台历,在享受这些艺术作品的同时,也感受到了这些作者的艺术才能,显示了本学科浓厚的艺术氛围。为此,本刊开辟了艺术医学这个栏目,并邀请周兵教授担任主持人,欢迎各位同道把自己收集到的精美病例以艺术作品的形式展现给读者,与您一同分享这艺术医学的美感。本刊编辑部     

招风耳术式的改良

招风耳手术治疗在欧美报告较多,但日本甚少,盖招风耳在欧美常成为被嘲笑的对象,而在日本则视为“福耳”。要确定为招风耳,必须具备二个条件:①对耳轮前脚、后脚和体部均变平,耳甲腔舟状窝角变大(该角正常为90°±15°,超过120°为异常);②耳郭最外侧点向外向前偏位,该点距颅侧不应超过2 cm。本病原因尚不明了,但认为与胎生时耳轮的弯曲和对耳轮膨隆发育过程障碍有关。作者于手术中发现招风耳患者的耳郭斜肌和耳郭横肌均呈平坦化。     

孤立性蝶窦病变的微创术式改良

随着CT、MRI等现代影像技术的发展和临床普及,孤立性蝶窦病变的发生率呈上升趋势,与之相关的针对性的手术方式也被越来越多的专业技术人员所探索.     

喉声门上水平部分切除术的术式改良

目的探讨喉声门上水平部分切除术的手术方法改良及远期疗效。方法回顾并分析了我科1983～2001年喉声门上型癌172例,男149例,女23例。进行喉声门上水平部分切除后不将喉上提,不做残喉与舌骨或舌根的吻合。结果气管套管拔除率为92．4％,吞咽功能142例在2～4周内恢复,发音功能良好。3年存活率为82．6％;5年存活率为75．7％。结论喉肿瘤切除后,改变缝合方法,不仅操作简单,又能保留良好的生理功能。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的改良术式

目的 改良悬雍垂腭咽成形术方法,保留悬雍垂,对软腭和咽侧壁进行处理和成形。 方法 手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者263例。手术改 良方法要点：维持咽腔正常解剖生理形态,保留悬雍垂,切除腭帆间隙脂肪组织,对软腭和咽侧壁进行成形, 以充分扩大咽峡和鼻咽峡。 应用多导睡眠图分析,术后随访6个月以上,对术前和术后资料进行统计学分析。结果 263例患者均进入结果分析。(1) 术后不需镇痛药197例(74.9%),需要镇痛药66例(25.1%),咽侧壁光滑168例(63.9%),部分裂开95例(36.1%),术后均无憋气及鼻腔返流等并发症; (2) 均随访6个月以上,无吞咽返呛、开放性鼻音等并发症。95例(36.1%)有咽部异物感,189例(71.9%)睡眠呼吸暂停症状消失,74例(28.1%)仍有症状,但均较术前改善。 术后口腔形态满意252例(95.8%),不满意11例(4.2%); (3) 术前与术后多导睡眠监测结果各项指标比较, 差异均有统计学意义(P均<0. 05)。 结论 改良悬雍垂腭咽成形术可充分扩大咽腔空间,避免并发症,提高手术疗效。     

羟基磷灰石义眼座植入及术式的改良

目的:研究用羟基磷灰石义眼座作为眶内植入材料,并在不同条件下所需施行的不同术式.方法:对32例患者施行HA植入术,其中I期植入28例,II期植入4例.随访1～2年.结果:32例手术中,25例I期愈合,安装薄形义眼片后,活动度在15°～20° 15例,10°～15° 10例,10°以下7例.7例出现了并发症,男5例,女2例;I期植入5例,II期植入2例.6例为结膜裂开,1例为结膜肉芽肿.结论:羟基磷灰石义眼座是目前较理想的眶内植入材料,而且手术方法的改良,使手术有良好的效果.     

三种术式行改良鼻中隔成形100例

目的探讨不同术式施行改良鼻中隔成形术的疗效.方法根据100例患者鼻中隔偏曲的病情采用3种术式,即鼻显微手术、鼻内窥镜手术、常规头灯下手术.术中对切口入路、软硬骨矫正、棘/嵴突的处理及鼻腔填塞物的选择等进行改良.结果患者无并发症发生,术后鼻腔功能恢复良好.结论3种术式均能获得良好效果,但各具优缺点,临床上可根据病情应用.     

改良Wormald术式鼻切削钻额窦骨瘤切除术

鼻窦骨瘤常见于额窦,传统术式为采用眉弓切口开放额窦,凿开额窦前壁进入额窦切除骨瘤,术后额部常有骨质缺损及留有瘢痕。随着鼻内镜技术的发展,手术设备、器械的不断改良,经鼻切除骨     

改良Glasscock＇s术式耳后进路鼓膜成形术

改良Ｇｌａｓｓｃｏｃｋ＇ｓ术式耳后进路鼓膜成形术严信华，沈平江，葛贤锡，陈斌我科自１９８２年开始，按Ｇｌａｓｓｃｏｃｋ＇ｓ术式。经耳后进路施行鼓膜成形术，取得了一定的经验。在实践中，我们感到该术式手术视野清晰，鼓膜形态好，无外侧愈合，听力提高显著。但...     

面中部掀翻术及其改良术式配合鼻内窥镜治疗鼻腔肿瘤

面中部掀翻术及其改良术式配合鼻内窥镜治疗鼻腔肿瘤陶泽璋，王新春，黄小林，屈季宁自１９９３年２月～１９９４年１２月，我科采用面中部掀翻术和半面中部掀翻术配合应用鼻内窥镜对６例鼻部肿瘤进行了手术治疗，效果满意，现报告如下。男女各３例，年龄２０～３８岁。筛...     

改良鼻内镜下鼻中隔成形术及三种术式比较

目的对鼻内镜下改良鼻中隔成形术及两种传统术式的利弊和适应证进行临床评价。方法回顾性分析342例接受手术的患者,按手术方式分为鼻内镜下改良鼻中隔成形术组(简称A组)、鼻中隔黏膜下切除术组(简称B组)、鼻中隔黏膜下矫正术组(简称C组),观察各组患者的鼻中隔病变、症状消失率、伤口出血、肿胀、疼痛、愈合情况及术后并发症。结果三组症状消失率与伴随症状痊愈率比较无统计学意义(P>0.05);在切口观察指标中,A组与B组、C组间比较有统计学意义(P<0.01);B组与C组比较,除术中出血无统计学意义外,局部肿胀、疼痛、伤口愈合的比较有统计学意义(P<0.01)。结论鼻内镜下改良鼻中隔成形术及外斜“L”形切口目的明确、视野广、创伤小、愈合好、并发症少、疗效确切。     

扩大唇下径路面中部掀翻术及其改良术式治疗鼻部疾病

报告采用循扩大唇下径路行面中部掀翻术,治疗双侧鼻腔巨细胞瘤及两侧全鼻窦炎各1例;对侵犯一侧鼻腔和/或鼻窦的良性肿瘤、性质不明的新生物以及早期恶性肿瘤,则经改良扩大唇下径路、半面中部掀翻术,行肿瘤摘除或上颌窦、筛窦探查及病变清理术16例,术后未出现任何并发症。认为该术式具有术野暴露充分、手术操作方便、面部不遗留瘢痕等优点。     

改良式青光眼白内障联合手术

目的探讨小梁切除原切口下的白内障囊外摘除后房型人工晶体植入联合小梁切除术(三联手术)治疗青光眼合并白内障的效果.方法采用小梁切除切口对38例、38眼青光眼合并白内障患者施行三联手术.结果术后视力矫正在0.1～1.0,术后眼压在正常范围;术后4眼发生暂时性角膜水肿,2眼一过性眼压升高等并发症.结论小梁切除原切口下的三联手术治疗青光眼合并白内障安全、有效、经济.     

改良白内障超声乳化术的临床研究

目的 对传统超声乳化术中的劈核技术进行改良,评估其安全性和术后效果。 方法 将年龄相关性白内障160眼随机分为劈核改进技术超声乳化术组及传统核分瓣超声乳化术组,每组80眼,记录手术时间、乳化时间、能量等数据,术后观察患者视力、角膜水肿程度、房水闪辉等指标。 结果 对术中数据进行Mann-Whitney U检验,两组间手术时间(P=0.000)、乳化时间(P=0.011)、能量(P=0.005)差异均有统计学意义。两组间最佳矫正视力(BCVA)术后1 d(P=0.003)、3 d(P=0.005)差异有统计学意义,角膜状态术后1 d(P=0.005)、3 d(P=0.004)、7 d(P=0.044)差异有统计学意义,房水闪辉术后1 d(P=0.004)、3 d(P=0.011)、7 d(P=0.026)差异亦有统计学意义。两组间术中并发症、术后其他并发症差异无统计学意义(P=0.560)。 结论 劈核改进技术超声乳化术较传统核分瓣超声乳化术对眼组织损伤更少,是一种安全有效的改良手术。     

改良的面中部揭翻术

标准的面中部揭翻术于 1974年由 Casson等介绍 ,该术式包括一长的唇下切口 ,切开软骨、梨状孔和鼻底 ,广泛的面中部骨膜下剥离暴露术区。随后此术为Conley和 Price(1979)推广。此标准术式可较好的窥视鼻腔、鼻咽部 ,但由于上外侧软骨和鼻骨仍与面中部相连使暴露受限。因而不少学者对此术作改良 ,代表性的有 Pahvolaine和 Malmberg(1986 )等采用鼻中隔贯穿性切开和双侧鼻外侧软骨切断的方式 ,使上部外侧软骨和鼻骨及下部外侧软骨从面中部分离 ,更好地暴露鼻后部、鼻咽 ,尤其是鼻额管、筛板区等。作者认为此改良术式不仅术野暴露好 ,且并发…     

改良乳突根治术中耳甲腔成形术式的改良及其效果分析

目的探讨在改良乳突根治术中耳甲腔成形术式的改良及其联合乳突封闭的疗效。方法将38例接受改良乳突根治术及鼓室成形术Ⅲ型的中耳胆脂瘤患者分为2组,改良组20例术中进行耳甲腔成形改良术式联合乳突封闭术,对照组18例术中采用经典耳甲腔成形术,比较两组患者术后干耳时间、术后6个月听力水平、术后与术前外耳道直径比、乳突术腔与外耳道口直径比等指标。结果改良组干耳时间为8.5±2.93周,对照组干耳时间为14.9±6.46周,差异有统计学意义(P<0.05);改良组术后与术前外耳道口直径比为1.22±0.21,对照组为1.88±0.43,差异有统计学意义(P<0.05);改良组术后6个月听力提高14.1±5.67 dB,对照组为14.1±6.61 dB,差异无统计学意义(P>0.05);改良组乳突术腔体积为2.22±0.32 ml,对照组为3.55±0.32 ml,后者大于前者,差异无统计学意义(P>0.05);改良组乳突术腔与外耳道口直径比为2.26±0.35,对照组为2.36±0.16,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在改良乳突根治术中采用改良耳甲腔成形术联合乳突封闭能有效缩小乳突术腔,缩短术后干耳时间,且能最大程度保留外耳道口直径接近正常值。     

预防术后感觉障碍的改良柯-陆氏术

柯-陆氏术应用已近100年，对治疗鼻窦良性病变不失为一种安全、有效的方法。但由于术后并发症不断增加，近几十年来也一直经受非议。为减少并发症，特别是面中都感觉障碍，已有不少改良术式问世。该作者对Brusis报道的方法进行前瞻性比较研究。1986年～1992年，共对73例上颌窦炎患者手术83次，其中31次采用改良术式（其中有10次因病变范围广泛而扩大了前墨骨窗）。术后12～15个月随访，改良术式感觉障碍发中率为87％，经典术式则为33％。改良措施：①切口位于第一前磨牙前方尖牙外上倒，长1～Zcm；②小骨富位于眼下孔与尖牙连线外侧，呕下…     

头颈部鳞癌的改良根治性颈廓清术

颈廓清术目的在于尽可能彻底地清除来自头颈部癌的转移的淋巴结。经典性手术需要牺牲胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经。不少作者的研究结果表明:对于头颈部鳞癌患者,颈部淋巴结临床摸不着或淋巴结大小不超过3cm直径者,采用改良根治性颈廓清术是可取的,即术中保存胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经,其术后效果与标准根治性颈廓清术相当,而对其预后无不良影响。作者们自1977年以来为48例各种头颈部鳞癌