早产儿高胆红素血症的诊疗进展

早产儿出生时胎儿红细胞数比例高,早期大量胎儿红细胞破坏,胆红素来源增加,肝脏功能不成熟,其摄取、结合、排泄胆红素功能差,易出现高胆红素血症。对于胎龄≥35周的新生儿,已有相应的光疗曲线及小时胆红素列线图作为诊断或干预标准,而胎龄<35周的早产儿尚缺乏公认的干预指南。本文就早产儿高胆红素血症的最新诊断和治疗进展进行综述。     

新生儿高胆红素血症对早产儿肾功能的影响

目的:探讨血清胱抑素-C(Cys-C)在评估高胆红素血症早产儿肾功能损伤中的价值。方法:选择113例早产儿为研究对象,按胆红素程度分为轻度组(25例)、中度组(15例)及重度组(11例),其中胆红素在正常范围者为对照组(62例)。所有早产儿在生后3天至1周内抽取静脉血2 ml,采用免疫比浊法检测血清Cys-C水平,同时检测血清尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)。应用SPSS 11.0软件进行统计学分析。结果:重度组与对照组、中度组与对照组患儿之间血清Cys-C的差异均有统计学意义(P<0.01);重度组与中度组、重度组与轻度组、中度组与轻度组患儿之间血清Cys-C的差异均有统计学意义(P<0.01);轻度组与对照组间血清Cys-C的差异无统计学意义(P>0.05);各组间血清BUN及Cr的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血清Cys-C能较早发现早产儿高胆红素血症的肾功能损害,可作为高胆红素血症早产儿肾功能损害早期诊断指标之一,且敏感性优于血清BUN和Cr。     

早期应用开塞露和金双歧干预早产儿高胆红素血症的临床研究

目的:为了探讨应用开塞露和金双歧早期干预早产儿黄疸的效果。方法:将82例早产儿随机分为观察组(42例)和对照组(40例),对观察组42例早产儿出生后30 min内、生后12~24 h和24~48 h时间段中各使用开塞露注肛1次,每次5 ml,保留时间1~2 min,共3次;金双歧生后当天开始使用,每次1/2片,每日3次,连用3天。比较两组在生后48 h、72 h和96 h血清胆红素水平和高胆红素血症的发生率。结果:在48 h血清胆红素水平,两组无显著差异性,观察组在72 h和96 h血清胆红素浓度均低于对照组(P<0.05),且观察高胆红素血症的发生率(14.3%)显著低于对照组(45%)(χ2=9.336 0,P<0.01)。结论:早产儿早期应用开塞露和金双歧,可有效抑制其血清胆红素水平,减少高胆红素血症的发生,对于预防胆红素脑病具有重要意义。     

早产儿呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及防治对策

目的 探讨早产儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,并提出相应防治对策,为预防早产儿VAP的发生提供依据.方法 回顾分析妇产科2010年3月-2012年2月重症监护病房(NICU)内收治的142例胎龄≤32周且体重为(1500±500)g的早产儿临床资料,其中68例机械通气治疗发生VAP(VAP组),未发生VAP的74例为对照组;比较两组患儿胎龄、性别、体重、气管内吸引次数、机械通气时间、再插管、贫血、肺透明膜病等因素.结果 142例早产儿中,68例发生VAP,占47.89％;VAP组、对照组的死亡率分别为7.35％、4.05％;早产儿的胎龄、体重、机械通气时间、再插管、气管内吸引次数是早产儿发生VAP的危险因素.结论 VAP的高危因素众多,是内外环境综合作用的结果,按需适时吸痰、及时防治感染、缩短机械通气时间等是防治VAP的关键对策.     

Parenteral nutrition-associated conjugated hyperbilirubinemia in hospitalized infants

Parenteral nutrition-associated conjugated hyperbilirubinemia (PNAC), commonly defined as direct bilirubin ≥2 mg/dL (34.2 μmol/L), is primarily a pediatric disease with premature infants being the most susceptible. Severe morbidity and increased mortality are associated with bilirubin >10 mg/dL (171.0 μmol/L). The lack of knowledge regarding the cause of PNAC has stymied development of prevention and treatment strategies. A systematic search of published reports was conducted to provide data on histopathology of PNAC and to review prospective, randomized, controlled trials in hospitalized infants. In experiments of young animals, parenteral nutrition (PN) with and without soy oil emulsion is directly linked to hyperbilirubinemia, and the effects are exaggerated by overfeeding. In infants, the most consistently reported risk factor for PNAC is the duration of PN. The only known effective modality is the transition to full enteral feeding and discontinuation of PN. Emerging clinical research is evaluating the role of lipid source (soy vs fish) and motility agents, such as erythromycin. Different trace element preparations are associated with varying severity of cholestasis, a finding that also deserves more study. This article reviews the prevalence, risk factors, clinical presentation, and treatment options for PNAC in neonatal intensive care units.     

Retinopathy in premature infants

Retinopathy of prematurity (ROP) is found in about 30% of premature infants with a birth weight < 1500 g and/or a gestational age < 32 weeks. Many risk factors are directly or indirectly involved in the development of ROP. The younger the child and therefore the more immature at birth, the greater the risk of ROP leading to short-sightedness or blindness. As a result of advances in obstetric and neonatal care, more immature and extremely low birth weight infants survive, and thorough ophthalmological screening for ROP is therefore essential. Timely detection (ROP stage 3) enables treatment with cryotherapy or laser therapy. Although the rate of success has increased with these forms of treatment, about 40% of the treated children retain a serious visual handicap. In the Netherlands, this involves about 10 children each year. At a later age, prematurely born children have a higher risk of developing other ophthalmologic problems such as strabismus, amblyopia and refractive errors. Again, timely detection and treatment reduces the risk of permanent visual disability.     

丹参、酶诱导剂、蓝光联合治疗新生儿高胆红素血症

目的了解静滴复方丹参注射液联合酶诱导剂、蓝光治疗新生儿高胆红素血症的效果。方法治疗组每天蓝光治疗8小时及口服酶诱导剂,联合组在治疗组基础上加静滴复方丹参注射液。结果两组退黄至正常所花的时间,联合组为2.8±1.0天,治疗组3.9±2.1天,差异有极显著性(P<0.01)。结论联合治疗优于对照组。     

早产儿神经发育特点及临床诊疗进展

随着医疗水平的进步,早产儿的存活率不断增加,但幸存的早产儿因各器官系统发育不完善,更易受到外界不良因素的影响,所面临的各种生后并发症的风险更大,特别是神经发育损伤,如脑性瘫痪、认知障碍、自闭症及执行功能障碍等,给家庭、社会及卫生系统带来沉重的负担.本文通过对早产儿神经发育特点、神经发育评估方法以及早期干预措施进行系统综...     

机械通气模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的探讨压力支持通气(PSV)联合容量保证通气(VGV)模式与同步间歇指令通气(SIMV)联合VGV模式,对早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效,以及白细胞介素(IL)-17对RDS早产儿预后判断价值。 方法选择2013年1月1日至2017年6月30日,广西壮族自治区妇幼保健院新生儿重症监护病房(NICU)收治的68例出生时胎龄<37周的RDS早产儿为研究对象。通过在线随机分配网站,将68例早产儿随机分为SIMV＋VGV组(n＝34,接受SIMV＋VGV模式治疗)与PSV＋VGV组(n＝34,接受PSV＋VGV模式治疗)。对所有早产儿均于出生后2～12 h内,采用肺表面活性物质治疗。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法,检测所有早产儿机械通气治疗前及治疗后(出生28 d后)血清IL-17水平。采用成组t检验,对2组早产儿出生胎龄、出生体重及机械通气治疗前、后血清IL-17水平等进行统计学比较。采用χ²检验或连续性校正χ²检验,对2组早产儿性别、娩出方式构成比,早产儿脑室出血、早产儿视网膜病、气管拔管后肺不张发生率,氧依赖率、再插管率、死亡率及母亲产前激素使用率等进行比较。绘制机械通气治疗前血清IL-17水平预测RDS早产儿预后(死亡、存活)的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(ROC-AUC),根据约登指数最大原则,确定机械通气治疗前血清IL-17水平预测RDS早产儿预后的最佳临界值,并计算其敏感度和特异度。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①2组早产儿出生胎龄、出生体重,性别、娩出方式构成比,早产儿机械通气治疗前血清IL-17水平及母亲产前激素使用率等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②PSV＋VGV组RDS早产儿出生28 d后的氧依赖率、气管拔管后肺不张发生率、再插管率分别为5.9%(2/34)、8.8%(3/34)、2.9%(1/34),均显著低于SIMV＋VGV组的23.5%(8/34)、35.3%(12/34)、67.6%(23/34),2组比较,差异均有统计学意义(χ²＝4.221、6.928、31.167,P＝0.040、0.008、<0.001)。③SIMV＋VGV组、PSV＋VGV组早产儿治疗后血清IL-17水平分别为(1 740.8±522.6)pg/mL与(519.3±187.4)pg/mL,均显著低于治疗前的(2 227.3±882.9)pg/mL与(2 397.1±795.9)pg/mL,差异均有统计学意义(t＝11.035、2.578,P<0.001、＝0.016);并且SIMV＋VGV组早产儿治疗后血清IL-17水平显著高于PSV＋VGV组,2组比较,差异有统计学意义(t＝－12.83,P<0.001)。④机械通气治疗前,死亡早产儿血清IL-17水平显著高于存活早产儿,并且差异有统计学意义(t＝3.146,P＝0.009)。机械通气治疗后,死亡与存活早产儿血清IL-17水平均显著下降,但是死亡早产儿血清IL-17水平仍然显著高于存活早产儿,差异亦有统计学意义(t＝4.000,P＝0.002)。⑤机械通气治疗前血清IL-17水平预测RDS早产儿预后的ROC-AUC为0.810(95%CI：0.627～0.993,P＝0.001)。根据约登指数最大原则,机械通气治疗前血清IL-17水平预测RDS早产儿预后的最佳临界值为2 759.1 pg/mL,而且预测RDS早产儿预后的敏感度为81.8%,特异度为91.2%。 结论PSV联合VGV模式治疗RDS早产儿,可显著降低其出生28 d后氧依赖率、气管拔管后肺不张发生率、再插管率,降低RDS早产儿血清IL-17水平。RDS早产儿机械通气治疗前血清IL-17水平对其预后具有预测价值。     

美罗培南临床治疗早产儿重症细菌感染的疗效分析

目的探讨美罗培南治疗早产儿重症细菌感染的临床疗效,为治疗早产儿重症细菌感染提供可行性药物治疗方案。方法选取舟山市妇幼保健院新生儿科2011年1月-2013年12月124例早产重症细菌感染患儿为研究对象,按照患儿入院先后顺序分为美罗培南组和头孢噻肟组,各62例,头孢噻肟组患儿给予头孢噻肟针剂进行静脉滴注治疗,美罗培南组患儿给予美罗培南静脉滴注治疗,观察两组治疗效果及细菌清除率,采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果美罗培南组痊愈率67.74%、总有效率96.77%、细菌清除总有效率84.38%,头孢噻肟组分别为45.16%、87.10%、67.86%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应差异无统计学意义。结论美罗培南临床治疗早产重症细菌感染患儿,能有效清除病原菌,改善患儿临床症状,提高治疗效果,建议临床推广应用。