我的临床笔谈(一)

当前,一些医生为回扣、红包所困扰,几乎迷失在道德的底线上。在医生遭受质疑和谴责下,心无旁骛、潜心静气做医生、搞医术者向来有之。北京朝阳医院心内科主任医师、教授,著名的心血管病专家那开宪就是其中之一。应本刊要求,他将自身有价值的从医经历整理成从医随笔,从本期开始进行连载。这些随笔信手拈来、深入浅出,让读者感悟到何为真正的医生、医生该如何行医,同时年轻医生也会受益匪浅。本刊期待更多的老一辈医生将昔日的悬壶轶事集结成作并不吝赐稿。     

我的临床笔谈(五)

要练就医患交流基本功 刘医生硕士毕业后没有参加临床工作,直接到我们医院进修.他工作十分认真负责,但是性格内向、孤僻,平时很少与人讲话.最近不断有人反映他讲话生硬、简单.患者也向我反映他整天板着脸,很难见到他的笑容.于是,我决定第二天和他一起查房.     

我的临床笔谈(十九)

不经意间的发现可使患者早日解除病痛 记得在一次交班会上,值班医生说起21床患者的腹痛已经6天了,一直诊断不明,希望我参加会诊.经治医生也向我介绍了该患者的情况:女性,58岁,有风湿性心脏病史40年,每于情绪激动及劳累时即感胸憋闷、气短,休息后好转.近一个月来,患者无明显原因就会感到心悸、气短、胸憋闷,活动后症状加剧,最近一周逐渐出现不能平卧,并伴发烧、咳嗽、下肢肿.     

我的临床笔谈(二十)

一份难忘的转院记录 一年前,基层医院给我们科转来一位缺血性心肌病、心力衰竭患者,这位患者在基层医院治疗三天,因呼吸道感染及心力衰竭未得到控制转来我科.按习惯,我必须要看一下患者以往病例及治疗情况,然而在打开病例之后,我就被其中的转院记录深深吸引住了. 在这份转院记录上,清晰工整地记载了患者三天来治疗及病情变化情况,记载极为详细,逻辑清晰,令人一目了然.在转院记录中,还简单地谈及了患者的既往史及家族史.在转院记录的最后,这位基层医院的医生特别强调了两点:1.患者长期患病,家庭经济条件较困难.2.患者半年前刚刚离婚,请多多加以人文关怀.     

我的临床笔谈(二)

医务工作意味着肩负责任笔者1991年出国进修心血管专业,这是一个英属国家,社会生活许多方面均与英国相同,如医院的管理、制度、人才培养等。以心血管专业医生培养为例,来进修的医生(包括本国医生)必须掌握心血管专业的一些基本技能,如临床疾病诊治技能(包括病历书写、患者管理、     

我的临床笔谈(九)

要养成综合分析的习惯一次笔者应朋友的邀请去朋友家乡会诊一位病人。该患者男性,61岁,工人,6年来每于剧烈活动或情绪激动后发生心前区及胸骨后疼痛,伴胸憋闷、气短,持续时间达10余分钟至30分钟不等,立即就地休息后可逐渐缓解,曾多次到当地医院就诊,多次作心电图均示缺血性改变。测血压高,当地医院按"冠心病、     

我的临床笔谈(十四)

热爱自己的工作 小邹医生,2005年毕业于江西某医科大学,由于当地工作不好安排,于是决定和几个同学一起到北京谋求发展,并通过朋友的介绍应聘到北京市朝阳区某一级医院工作.该医院是我们心脏中心定点支持的医院,因此,我们接触的机会较多.小邹十分珍惜这份工作.这几年,他利用一切可以利用的时间听北京医学会、区卫生局或我们医院组织的临床理论课.我们每周到他们医院查房,他均利用自己的休息时间或倒班来参加查房.短短几年间,和他一起来的同学都离开了医院,从事药品销售工作,有人还买了房子和汽车.他的朋友曾给他几次合作机会,他都拒绝了.     

我的临床笔谈（十二）——一个患者的困惑

一个月前，我应朋友之约去会诊一个病人。一见面，患者听说我是心血管病方面的专家，便紧紧握住我的手，要求我给他诊治。患者告诉我他患病已三年了，去过无数个医院，看过无数个医生，但是说法不一，使他感到十分困惑。     

我的临床笔谈(十一)

肥胖原来是避孕惹的祸秦女士是我的邻居,自北京工业大学硕士毕业后分配到一家民营企业工作,有一个幸福的家庭,儿子已三岁了,丈夫在外企供职,工作十分忙碌,经常出差。为了避孕,秦女士选择服用避孕药的方法。自从服用这些避孕药物后,秦女士的月经逐渐不正常,体重也逐渐上升。     

我的临床笔谈(十七)

世界上还没有能根治高血压的药物由于父母都有高血压病史,白先生一直都很注意监控自己的血压状况,可遗憾的是,白先生41岁那年还是发现了自己的高血压问题。由于暂没有任何症状,白先生也认为只要在生活各方面多加注意就可以控制血压,故而从未服用任何降压药物。直到60岁时突发脑血栓,     

我的临床笔谈(四)

推广健康教育实现"治未病"近年来,笔者和同事有计划地深入到一些社区为当地居民进行高血压健康教育,深得居民们及社区医生的欢迎。笔者第4次前往某社区进行高血压健康教育时发现,居民们竟然对前3次所讲的内容记忆犹新。笔者提问了10余个关于高血压的问题,如高血压定义、怎样正确测量血压、高血压危害、常用高血压     

我的临床笔谈（五）——要练就医患交流基本功

刘医生硕士毕业后没有参加临床工作,直接到我们医院进修。他工作十分认真负责,但是性格内向、孤僻,平时很少与人讲话。最近不断有人反映他讲话生硬、简单。患者也向我反映他整天板着脸,很难见到他的笑容。于是,我决定第二天和他一起查房。查房时,刘医生仍然与往常一样十分严肃,没有一点笑容。与患者交谈时,反反复复就是几句话,“你好”,“有什么不舒服”,“服药物没有”等。刘医生在检查一位新患者时,他首先查看了患者在急诊室的病例,并询问患者此次发病的情况及既往史、家族史等,然后开始检查患者身体。检杏完毕,他准备返回办公室书写病例及下医嘱。此时患者问刘医生,他得的是什么病？需要作什么检查？刘医生告诉患者,“你患的是冠心病,需要作冠状动脉造影术。”患者又问冠状动脉造影术是怎么一回事？刘医生告诉他,“你旁边的病友均作过此项检查,你问他们就明白了。”说完后就返回办公室。     

我的临床笔谈(二十四)

劝君别作素食主义者改革开放以来,特别是近二十年来,随着我国经济飞速发展及人民生活水平不断提高,人们的生活节奏不断加快。在丰衣足食的大环境下,招待应酬、亲友聚会、宴席会餐越来越多,各种风味美食、中西大餐更是花样翻新。人们在享受这些珍馐美馔的同时,逐渐地把以往健康饮食的观念淡化了,高胆固醇、高脂肪、高蛋白、高盐饮食仿佛一夜之间就占领了人们的餐桌。由饮食不合理导致的糖尿病、高血压、脑梗死、高血脂、冠心病等富贵病及心脑血管疾病也随之显现出惊人的增长趋势。     

我的临床笔谈(十六)

张医生来自四川绵阳,硕士毕业后便从当地医院到我们医院进修学习.她在工作上十分勤奋努力,深得全科医生的认可.一天,恰逢张医生值夜班,早上交班时她告诉我,昨夜除了治疗2例心力衰竭患者外,主要时间都忙着为16病床患者诊治了.虽然这一夜忙得一分钟也没有休息,但却是她来我们医院以来最受益的一夜. 16床患者,女性,69岁,主因“间断胸闷6年,加重10余天”入院,既往有冠心病6年余,心梗病史1年余,有糖尿病多年.入院10天前受凉后,出现胸闷、不能平卧,伴咳嗽、咳白色粘痰,以糖尿病、心力衰竭伴肺炎入院治疗.入院后予以抗感染、强心、利尿、扩张血管改善心功能及亚莫利2mgQd控制血糖等治疗.     

我的临床笔谈(十)

胆道疾病与心脏病有关吗?前不久,笔者参加了一次关于胸痛的研讨会。会上有人提到胆道疾病是否与心脏病有关,有人认为有关,也有人认为无关。一位资深专家的发言引起与会者的认同,他说,急性胆囊炎、胆石症在各医院门急诊中属常见疾病,部分病人在有上腹痛的同时可有胸痛发生,     

我的临床笔谈(六)

用药贵在坚持 王女士患甲状腺机能亢进症已经3年了,一直没有规范性长期服药.每当她感到心悸、气短、烦躁时,就到医院看病、服药.只要症状稍有缓解,就立即停药.为此,她常常遭到医生的批评和家属的埋怨.2010年10月初,王女士常常感到心慌、气短、尿少,稍活动心慌、气短更为明显.     

我的临床笔谈(二十三)

不能仅考虑一种可能性30年前的一件事情,至今让我记忆犹新。那天,病房收治了一个三度房室传导阻滞的患者,送到病房时,患者心室率已低至40次/分。该患者67岁,患高血压20余年,曾间断服用降压药物,平素不爱看病,也仅是在感到头晕、头痛时才偶尔服用降压药物。那天早晨5时许,患者起床上厕所时突然晕厥摔倒,由家属紧急送到我们医院急诊室,再由急诊室收入病房。考虑到患者患高血压多年,又不按时服用降压药物,发生三度房室传导阻滞,肯定是长期高血压使心脏结构及其传导系     

我的临床笔谈(六)

用药贵在坚持王女士患甲状腺机能亢进症已经3年了,一直没有规范性长期服药。每当她感到心悸、气短、烦躁时,就到医院看病、服药。只要症状稍有缓解,就立即停药。     

我的临床笔谈(十)

胆道疾病与心脏病有关吗? 前不久,笔者参加了一次关于胸痛的研讨会.会上有人提到胆道疾病是否与心脏病有关,有人认为有关,也有人认为无关.一位资深专家的发言引起与会者的认同,他说,急性胆囊炎、胆石症在各医院门急诊中属常见疾病,部分病人在有上腹痛的同时可有胸痛发生,伴心电图ST-T缺血性改变,易误诊为急性冠脉综合征.因此临床上常常把由于胆道疾病反射性地引起心脏功能障碍,而发生心血管系统症状及心电图改变称为胆心综合征.     

我的临床笔谈(十五)

胸痛并非都是冠心病 近年来,随着人们对健康的认识不断提高,特别是几位明星、名人因冠心病发作突然去世,近年来各大医院心脏内科门诊量一直处于饱和爆满状态.很多人越来越重视对心脑血管疾病的预防与治疗,这本身是一个值得提倡的改变,然而,也有一部分人习惯于自我诊断,但由于他们对医学知识缺乏,他们的诊断往往存在误区. 我在临床中发现,诊疗中发现多数人均因胸痛而来,他们中不少人认为胸痛就是冠心病的症状,如果还具有心电图缺血性改变,肯定就是冠心病,无需作检查,必须按冠心病治疗,在这些患者中女性占绝大多数.