胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除后修复中的应用

口腔颌面部的恶性肿瘤根治手术后可导致颌面部出现大面积缺损,造成患者颜面部畸形及语言、咀嚼、吞咽等功能障碍,严重影响患者的生存质量,所以,肿瘤原发灶切除后的修复显得尤为重要,在临床上经常选择各种带蒂和游离组织瓣用来移位修复缺损,包括胸大肌肌皮瓣,颈阔肌肌皮瓣,胸锁乳突肌肌皮瓣等,在许多组织瓣中,胸大肌肌皮瓣具有其独特的优越性,被广泛应用于口腔颌面部软组织缺损的修复与重建,我院于2005年至2009年应用带血管蒂胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损,19例除1例皮瓣坏死外,均取得良好的临床效果,报告如下。     

胸大肌肌皮瓣手术65例

胸大肌肌皮瓣是近代头颈外科发展应用较广的肌皮瓣 ,大多认为该皮瓣能给予患者、特别是体弱及进展期肿瘤患者一种较为满意的外观及功能的修复手段[1] 。可以修复口底、舌根、颈侧及颈前、颌面部的组织缺损 ,并且修复的范围充分 ,所含的组织丰富。缺点是破坏了术侧胸部的外观 ,对胸大肌所涉及的肌力有较大的损伤 ,而且对呼吸功能亦有轻度的影响 ,特别可能对FVC (用力肺活量 )有影响 ,因而 ,对术前已有呼吸功能不全的患者应考虑应用其他的肌皮瓣修复[2 ] 。本文通过1994年至 2 0 0 2年自湘雅二医院及湖南省肿瘤医院胸大肌肌皮瓣手术的临床资…     

超声诊断胸大肌炎1例

患者女,21岁,于两周前无明显原因出现左胸壁疼痛,触摸发现一鸡蛋黄大小的肿块,两周来肿块增长迅速,来院时如拳头大小,且疼痛加重,发病中无发烧及咳嗽等症状。查体:于左乳腺内上象限、外上象限后方至左腋前线可扪及一肿物,大小约为10.0cm×7.0cm×4.0cm,触痛,质硬、活动度差。乳腺皮肤静脉无曲张或橘皮样外观。左腋下及左锁骨上、下窝未触及肿大淋巴结。胸壁CT扫描:左侧胸大肌肿物,左侧乳腺外侧增厚。彩超检查:左侧乳腺后方胸大肌层次肌肉条纹失去正常形态,呈不均质低回声,与两侧正常肌组织分界不清,与左乳腺腺体后方部分相连处明显,并向前…     

胸大肌肌皮瓣转移修复术的护理

胸大肌肌皮瓣转移修复术可用于口腔颌面部恶性肿瘤根治术后软组织缺损的修复。我科自 1999年 10月始采用该方法治疗牙龈癌病人 3例 ,舌癌 2例 ,均取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。1　典型病例患者男 ,5 3岁。下前牙龈无痛性肿物 3个月。初始约花生米大小 ,呈桑葚状 ,遂自行剜除。 10余日后复发。范围较前扩大 ,伴下前牙松动。入院查体 :一般情况可。双下颌及颈部未扪及肿大淋巴结。下前牙龈外生性肿物。表面为粟粒状结节 ,伴糜烂 ,触之易出血 ,约 7ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,|3|3唇侧附着龈受累 ,牙齿松动。术前周切取活检诊断为“高分化…     

胸大肌肌皮瓣行舌再造术的术后护理

目的探讨胸大肌肌皮瓣行口底癌切除舌再造术的术后护理经验。方法总结7例行胸大肌肌皮瓣舌再造术患者的护理观察重点，包括皮瓣的颜色、肿胀程度、毛细血管反应及皮瓣蒂根部血运情况；再造舌体伤口周围皮肤及渗出物的性状；而呼吸道的观察在于患者的呼吸和血氧监护。结果7例移植皮瓣均成活，再造舌功能恢复良好，其中1例术后4h肌皮瓣颜色变白，经及时处理后缓解。无一例出现伤口感染和呼吸道并发症。结论胸大肌肌皮瓣行舌再造术后护理观察的重点在于皮瓣、口腔伤口和呼吸道观察，细致、全面的护理观察有助于采取有针对性的护理措施，降低术后并发症。     

胸大肌肌皮瓣行舌再造术的术后护理

口腔恶性肿瘤切除后往往遗留较大的创面,常需带蒂肌皮瓣修复口底缺损,关闭创面并充填死腔。胸大肌肌皮瓣因其适应证广泛[1],常用来行部分舌或半舌以上切除的口底癌患者的舌再造术。然而有关其专科护理方面,特别是专科护理观察的报道甚少,我科2002年1月-2005年10月共收治7例实施     

应用改良带蒂胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面肿瘤术后缺损

目的探讨改良胸大肌肌皮瓣的制作方法及转移修复口腔颌面缺损的效果。方法对本院2002-2008年采用改良胸大肌肌皮瓣的病例进行回顾性分析。结果17例患者中,术后15例皮瓣全部成活,1例部分胸大肌肌皮瓣尖端坏死（不超过皮瓣面积8％）,1例胸大肌肌皮瓣坏死约25％最后经换药愈合。随访10个月～5年,其中5例因肿瘤复发及其它原因死亡,其余12例均健在,术后功能、外观比较满意。结论改良胸大肌肌皮瓣是修复口腔颌面颈部组织缺损的理想肌皮瓣,符合近年来功能外科的要求。     

胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面手术缺损(附10例报告)

自 Aryan 1919年首次提出“胸大肌肌皮瓣”以来[1 ,2 ] ,该肌皮瓣已迅速成为头颈部肿瘤外科手术后 期修复的重要手段。国内 2 0世纪 80年代初开始用于临床以来 ,目前正广泛的应用头颈部各种手术的缺损修复。 1998年以来 ,我们对 10例口腔颌面恶性肿瘤患者进行 期修复 ,疗效满意 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 10例 ,男 6例 ,女 4例 ;年龄 4 7～ 71岁。疾病部位 :颊粘膜 3例 ,舌癌 1例 ,口底癌 2例 ,牙龈癌 2例 ,下颌骨软骨肉瘤 1例 ,颈部皮肤癌 1例。病理类型 :除下颌骨软骨肉瘤外 ,其他均为鳞状细胞癌。病理及临床分期 :…     

带蒂胸大肌肌皮瓣修复头颈部软组织缺损患者的护理

目的 探讨带蒂胸大肌肌皮瓣在修复头颈部软组织缺损患者中的护理体会.方法 对我院2001年3月至2007年8月运用同侧带蒂胸大肌肌皮瓣进行一期修复16例头颈部缺损患者的临床资料进行回顾性分析,总结游离皮瓣的护理成功经验.结果 本组16例患者术后均愈合食好,胸大肌肌皮瓣均成活.结论 对于带蒂胸大肌肌皮瓣修复头颈部软组织缺损患者的护理,除了做好健康教育、心理护理、术区准备外,掌握肌瓣的正确观察方法,及时发现吸痰及引流问题并及时处理起着至关重要的作用,虽然手术成功主要取决于肌瓣的设计和手术技巧,但临床护理是肌瓣成活必不可少的条件.     

Sonographic appearance of an intramuscular myxoma of the pectoralis major muscle

Intramuscular myxomas are benign soft tissue tumors that usually involve skeletal muscle of the extremities; occurrence in the chest wall is extremely rare. We describe a case of intramuscular myxoma in the pectoralis major muscle of a 55‐year‐old woman. The patient presented with a palpable lump in her right breast. Mammography showed a circumscribed, oval, hyperdense mass within the pectoralis muscle. Ultrasonography showed a circumscribed, oval, complex mass within the pectoralis muscle. © 2014 Wiley Periodicals, Inc. J Clin Ultrasound 42 :505–508, 2014     

胸大肌肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损的护理

目的：总结胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤术后组织缺损的护理方法。方法：对2000年3月—2010年8月在头颈部大面积手术缺损后进行的胸大肌肌皮瓣修复术患者77例进行严密的病情观察及精心护理。结果：77例胸大肌肌皮瓣修复患者中72例成活,其中边缘坏死2例,经修剪清创换药,伤口愈合。6例发生伤口感染,经换药、引流、修剪坏死组织后愈合。5例胸大肌肌皮瓣发生全部坏死,剪除坏死组织,换药待新鲜肉芽形成后用邻近组织瓣转移修复。结论：术后精心护理有利于皮瓣成活,提高手术成功率,减轻患者心理负担,提高生存质量。     

以损伤血管束为蒂的前臂逆行岛状皮瓣移植术前超声诊断

目的　探讨通过术前超声检查判断以损伤血管束为蒂的前臂岛状皮瓣移植术的适应症。方法　新鲜成人上肢标本 6例 ,直视下进行解剖观察 ,记录上肢尺动脉和桡动脉的交通支及筋膜血管网。手及腕部尺、桡动脉损伤患者 15名 ,自损伤部位近侧 3cm处作为检查部位 ,彩色超声仪的浅表器官探头检查血管直径及血流速度 ,并计算与健侧的比值。结果　在尺动脉、桡动脉及手部各动脉之间还有大量的、管径不一的动脉直接及间接交通支 ;8例腕部切割伤的损伤血管部位附近的血管直径及血流速均较大 ,而 4例腕部及前臂严重广泛挤压伤及 3例电击伤的上述 2项指标均有明显下降。结论　该术式的适应症为腕部切割伤等损伤范围局限的损伤。电击伤及前臂广泛挤压伤等应慎重采用该术式。     

皮瓣肌皮瓣修复感染性缺损创面的护理

目的总结应用皮瓣肌皮瓣修复感染性缺损创面患者的护理要点。方法选择2001年8月~2006年8月在本科室应用带血管蒂或吻合血管皮瓣肌皮瓣移植术修复组织缺损化脓性感染创面的53例患者,对这些患者进行针对性护理,包括心理护理、术前准备、控制感染、皮瓣观察等方面。结果创面Ⅰ期愈合44例,Ⅱ期愈合8例(部分坏死3例,经换药后痊愈,其余皮瓣肌皮瓣全部成活),皮瓣坏死1例。结论采用娴熟的多学科护理知识护理该类患者,可减少并发症,提高手术成功率。     

带蒂超长下斜方肌肌皮瓣修复头颈部组织缺损

目的报道诺蒂超长下斜万肌肌皮瓣修复头颈部组织缺损。方法在对斜方肌及其血供进行显微外科解剖学研究的基础上利用颈横动脉浅降支为蒂设计超长下斜方肌肌皮瓣,其远端可达肩胛下角下17cm处,单侧皮瓣最大面积为36cm×13cm,双侧皮瓣总面积可超过700cm2,皮瓣转移可覆盖颅项、颌面及颈部缺损。结果临床应用修复头颈部组织缺损8例,其中2例采用双侧肌皮瓣转移,10块皮瓣均完全成活。结论超长下科方肌肌皮瓣是修复头颈部组织缺损的较好方法。     

Rupture of the pectoralis major: a case report and review

Background: Rupture of the pectoralis major muscle is a rare clinical entity that is becoming more common due to the increasing popularity of weightlifting and recreational sports. Due to the rarity of this condition, it may be missed at initial presentation and inappropriately treated, potentially leading to increased disability. Objectives: This case highlights the mechanism of injury, clinical features, diagnosis, and treatment of rupture of the pectoralis major. Case Report: The patient was a 31-year-old male bodybuilder who presented to the Emergency Department with acute pain and swelling in the left axilla after performing a bench press with a 400-pound barbell. The diagnosis of pectoralis major rupture was suspected and confirmed by magnetic resonance imaging, and early surgical repair was performed. Conclusion: The most common mechanism of injury is excessive tension on a maximally contracted pectoralis major muscle. Weightlifting, specifically bench pressing, is a common cause. The diagnosis can usually be made based on a patient's history and physical examination, but shortly after injury, the diagnosis may be obscured by severe pain and swelling. Magnetic resonance imaging is the imaging modality of choice when the diagnosis remains unclear, and can avoid surgical delays. Early diagnosis and treatment within 3 to 8 weeks after the injury has the advantage of avoiding adhesions and muscle atrophy, and can prevent a delayed return to normal activities. Given the trend toward improved results with early surgical repair of complete rupture, it is important to raise awareness about pectoralis major muscle injury among Emergency Physicians to prevent missed or delayed diagnosis and repair.     

岛状背阔肌肌皮瓣乳房再造加腋前皱襞重建术的护理配合

目的探讨乳腺癌根治术后Ⅱ期应用岛状背阔肌肌皮瓣加乳房假体行乳房再造术及腋前皱襞重建手术的护理配合。方法回顾性总结13例乳腺癌根治术后1—4年胸壁严重缺损患者行Ⅱ期岛状背阔肌肌皮瓣加乳房假体行乳房再造术及腋前皱襞重建的手术配合,包括术前人员、器械、物品及病人的准备,术中护士的配合方法。结果13例手术均获得成功,未发生由于器械或配合不良耽误手术,术中、术后皮瓣成活,切口无感染、均Ⅰ期愈合,无并发症发生,乳房外形良好,患者满意。结论术前物品准备充分及做好心理护理,取得患者的最佳配合;术中熟练的手术配合技巧是手术顺利完成的重要保证。     

血管超声对颈部动脉夹层的临床诊断价值

目的:探讨血管超声对颈部动脉夹层(cervical artery dissection,CAD)的临床诊断价值。方法:选择2016年1月至2017年3月于江苏省苏北人民医院就诊的32例怀疑CAD患者的超声影像学资料进行回顾性分析,并以高分辨率MRI和(或)DSA为诊断标准,计算血管超声诊断CAD的敏感度、特异度及准确度。结果:32例患者中确诊动脉夹层19例,共23处,包括18处颈内动脉夹层、5处椎动脉夹层。血管超声直接征象表现为壁内血肿14处、双腔5处、瘤样扩张3处、瓣膜漂浮1处;间接征象包括夹层位于非粥样硬化好发部位,夹层近段或远段阻力指数改变,夹层与对侧正常血流速度的差异超过50%。以MRI和(或)DSA检查结果为标准,血管超声诊断CAD的敏感度为91.3%、特异度为89.5%、准确度为90.5%,ROC曲线下面积为0.904。将血管超声与MRI行一致性检验,Kappa值为0.808。结论:血管超声对CAD有较好的诊断价值,且具有微创优势,值得临床推广。     

舌癌行前臂游离肌皮瓣血管化移植舌再造术围手术期护理

目的 探讨舌癌患者围手术期的护理.方法 选择38例舌癌患者加强围手术期护理.结果 本组治愈38例,围术期无并发症.结论 高质量的术前、术后的护理是舌癌患者手术成功及平稳恢复的重要保障,可以预防并发症的发生,促进患者康复.     

彩色多普勒超声联合超声造影对移植肾动脉狭窄的诊断价值

目的:探讨彩色多普勒超声(color Doppler ultrasonography, CDUS)血流动力学参数联合超声造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)定量参数对移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis, TRAS)的诊断价值。方法:分析2011年9月至2020年5月在复旦大学附属中山医院经DSA或MRA确诊的TRAS患者21例(狭窄组)及同期行肾移植且随访肾功能正常的患者37例(对照组)的CDUS及CEUS资料,比较2组CDUS血流动力学参数[主肾动脉收缩期峰值流速(PSV)、峰值流速后比、叶间动脉阻力指数(RI)]及CEUS定量参数[皮质感兴趣区上升时间(RT)、髓质RT、皮质达峰时间(TTP)、髓质TTP]的差异,分析上述各个参数与TRAS程度间的相关性,并通过ROC曲线分析上述参数单独及联合应用时诊断TRAS的效能。结果:狭窄组主肾动脉PSV、峰值流速后比、皮质RT、髓质RT、皮质TTP及髓质TTP的值均高于或长于对照组,叶间动脉RI低于对照组(P0.05);主肾动脉PSV、叶间动脉RI、峰值流速后比、皮质RT、髓质RT、皮质TTP、髓质TTP与TRAS程度均存在中度相关性(r值分别为0.617、-0.409、0.599、0.600、0.518、0.638、0.648),其中叶间动脉RI与狭窄程度负相关,其余超声参数与狭窄程度正相关(P0.05)。CDUS血流动力学参数总体灵敏度高于CEUS定量参数,总体特异度低于CEUS定量参数;CEUS定量参数(除髓质RT外)的曲线下面积普遍大于CDUS血流动力学参数。主肾动脉PSV2.43 m/s及皮质TTP9.26 s是诊断TRAS的重要参数(P0.05),两者联合诊断TRAS的AUC为0.965、准确度为91.40%,高于所有单一参数。结论:CDUS及CEUS均可用于诊断TRAS,CDUS血流动力学参数联合CEUS定量参数可提高TRAS诊断的准确度,从而在一定程度上减少CDUS疑诊病例不必要的放射性检查。