214例重症心脏瓣膜病合并巨大左室的外科治疗

<正>心脏瓣膜病合并左室舒张末期内径70mm的巨大左心室患者,是瓣膜病手术的高危病例。随着近年心肌保护及围手术期处理技术的发展,此类病例的治疗效果已明显提高,但此类患者死亡率相对较高、并发症较多,目前仍是临床上治疗的难点[1]。现总结我院2001-01-2013-08外科治疗214例合并巨大左心室的重症心脏瓣膜病患者围术期管理经验,报道如下。1对象与方法本组214例心脏瓣膜病患者,男131例,女83     

54例重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的回顾性总结54例重症心脏瓣膜病的外科治疗经验。方法2002年4月至2006年9月,对54例重症心脏瓣膜病患者进行瓣膜置换手术。对其围手术期处理及术中特殊处理进行总结和分析。结果早期出现低心排综合征8例,其中2例并发多器官功能衰竭死亡,死亡率3.7%(2/54)。心包、纵隔引流多开胸止血3例,室颤3例,脑梗死1例。二尖瓣置换术后瓣周漏1例,半年后再手术。二尖瓣置换3年后出现下消化道出血1例。二尖瓣置换半年后出现SBE而行双瓣置换1例。结论重症心脏瓣膜病的外科治疗应注意围手术期处理,适当选择手术时机,合理纠正病变,防治术后并发症并加强术后随访。     

重症心脏瓣膜病合并巨大左心房的外科治疗

目的 探讨对重症心脏瓣膜合并巨大左心房的病人外科治疗,为临床提供新的治疗经验.方法 总结重症心脏瓣膜病合并巨大左心房病人42例的外科治疗经验.结果 采用左心房折叠术可减轻对肺、支气管等压迫,有利于术后早期心、肺功能的改善,本组病死率为12%（5/42）.结论 重症心脏瓣膜病合并巨大心房的病人宜采取综合治疗措施,重视围术期的治疗,可提高病人的生存率.     

关注非心脏手术围手术期心血管问题的评估和处理

非心脏手术是外科治疗的主要内容。随着人口的老龄化,越来越多的非心脏手术病人(尤其老年人)同时伴有心血管疾病,需要评估围手术期的心血管风险,并制订处理策略。给予病人以最佳的评估和处理,是关系到其生命和健康的重大问题,这一工作主要是由外科和麻醉科医师会同内科(心脏科)     

胸硬膜外阻滞麻醉用于冠心病行非心脏手术的临床观察

冠心病病人非心脏手术的围术期死亡率是非冠心病人的2～3倍。而术前频发心绞痛或近期（1个月）发生心肌梗死病人的非心脏手术围术期病死率更高达28％。我院自2000年1月至2009年6月，采用综合方法成功对14例该类病人实施了非心脏手术，现报道如下。     

关注非心脏手术围手术期心血管问题的评估和处理

心脏手术是外科治疗的主要内容.随着人口的老龄化,越来越多的非心脏手术病人(尤其老年人)同时伴有心血管疾病,需要评估围手术期的心血管风险,并制订处理策略.给予病人以最佳的评估和处理,是关系到其生命和健康的重大问题,这一工作主要是由外科和麻醉科医师会同内科(心脏科)医师协同进行.     

肺结核外科治疗围手术期护理

我院胸外科自2005年5月至2006年4月共为52例肺结核病人手术治疗，效果好，1年回访病人32人，无一例二次感染。开胸手术病人围手术期护理十分重要，现报告如下。[第一段]     

成人再次开胸心脏手术疗效及其相关因素分析

目的 分析成人再次开胸心脏手术发生重大损伤的的相关因素及其对围手术期死亡率的影响。方法 实施再次开胸心脏手术患者242例,回顾性分析再次手术间隔时间、前次手术方式及前次手术心包缝合情况对再次开胸心脏手术重大损伤发生率的影响及其对围手术期死亡率的影响。结果 重大损伤发生率为2.1%（5/242）,发生重大损伤组再次手术间隔时间与未发生重大损伤组差异无统计学意义〔(8±5)年 vs.(2±9)年〕,前次手术为冠状动脉旁路移植术的患者重大损伤的发生率与其他手术的患者差异无统计学意义（6.3% vs. 1.8%）,前次手术缝合心包的患者重大损伤的发生率与前次手术未缝合者差异无统计学意义（0% vs. 7.4%）,但二者开胸至体外循环开始时间差异有统计学意义〔(57±20)min vs.(74±20)min,P<0.01〕;围手术期死亡率为1.7%（4/242）,发生重大损伤的围手术期死亡率与未发生者差异无统计学意义（0% vs. 1.7%）。结论 成人再次开胸心脏手术较安全,发生重大损伤可能不增加围手术期死亡率。     

肺癌合并糖尿病患者的围手术期处理

目的探讨肺癌合并糖尿病的围手术期治疗措施。方法对外科治疗的48例肺癌合并糖尿病者围手术期如何控制血糖以及术后并发症进行临床分析。结果48例患者均行手术治疗,术后并发症12例,无死亡病历。结论对糖尿病者围手术期合理采用降糖药,严格控制血糖,同样能减少并发症和死亡率,达到预期外科治疗效果。     

78例合并矽肺胆囊疾患病人围手术期的处理

目的 探讨矽肺病人胆囊疾患围手术期的处理.方法 78例各期矽肺急慢性胆囊疾患病人外科处理总结分析.结果 择期开腹胆囊切除术66例,急诊开腹大部胆囊切除6例,急诊胆囊造瘘术6例.术后并发症7例,围手术期死亡2例.病死率2.56%.结论 加强矽肺病人的围手术期的处理是降低矽肺病人并发症和死亡率的关键.     

不稳定型心绞痛的内、外科治疗比较

几组比较不稳定型心绞痛内、外科治疗的前瞻性随机研究,经2～3年随访后,得出下列结论:(1)外科治疗前4～5天先经内科积极处理非但无害,且似可降低手术死亡率及病残率.(2)外科治疗使症状缓解比内科治疗更明显.(3)经3年以上随访者内科治疗失败率为20～39%,这些病人经冠状动脉旁路手术后,症状常得到显著缓解.(4)围手术期心肌梗塞的发生率相当高,以致经2～3年随访后,内、     

老年病人胰腺癌围手术期的监护治疗

目的探讨老年胰腺癌病人的围手术期处理方法。方法回顾性分析我院普外科从2002年6月至2004年4月手术治疗的36例胰腺癌病例,按年龄将病人分成老年组和中年组,分别对比两组病人围手术期的生命体征变化,提出围手术期的治疗方案。结果老年组病人的生命体征在手术前后具有显著性差异,老年组病人手术后的心肺功能异常发生率为70.83%,相对中年组有显著性差异(P<0.01)。结论胰腺癌手术复杂,创伤大,对老年病人更容易产生心肺功能异常和并发症,需要在围手术期各个阶段认真对待。     

非心脏手术患者冠心病危险分层及决策

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是外科非心脏手术患者围术期并发症和死亡发生的重要原因.在美国,每年大约有2700万患者接受非心脏手术,而多达5万例患者于术后发生心肌梗死.POISE研究显示,非心脏手术围术期死亡率为2.7％,其中1.6％为心血管源性死亡,心血管事件约占非心脏手术相关性死亡原因的50％[1].     

重症心脏瓣膜病的围术期管理

目的：总结重症心脏瓣膜病外科治疗的经验,探讨提高手术成功率的措施。方法：回顾性分析2012年3月-2016年2月笔者所在医院治疗的58例重症心脏瓣膜病患者的临床资料。其中男41例,女17例,年龄36~72岁,平均(52.6±17.2)岁。术前以改善心功能为主,选择恰当手术时机,术中注意保护心肌,尽量保留二尖瓣瓣下组织,积极处理巨大左房及三尖瓣返流。术后强心、扩管、利尿以减轻心脏负荷,同时防治心律失常,并合理的心脏康复治疗。结果：手术后早期死亡2例,死亡率为3.4%(2/58),死因均为低心排综合征。随访56例,随访时间为1个月~4年,死亡1例。结论：对于重症心脏瓣膜病患者,重视围手术期的每个环节的管理,可提高手术成功率。     

60例心脏病人非心脏手术围手术期监护临床分析

目的：探讨非心脏手术对心脏病人的影响及有关防治措施。方法：对60例心脏病人在非心脏手术围手术期进行监护。结果：在围术期出现心律失常57例，心绞痛5例，无症状性心肌缺血10例，心肌梗死2例，血压波动30例，发生心衰6例。经积极处理全部安全渡过手术期。结论：心脏病人进行非心脏手术时通过积极的术前准备，术中心脏监护及术后恰当的护理，能安全渡过围术期。     

合并特别巨大左心室心脏手术及围手术期处理

目的:报道18例特别巨大左心室心脏手术及围手术期处理经验和效果。方法:回顾分析18例合并特别巨大左心室心脏手术后临床资料,左心室舒张末内径(LVEDD)90～112,平均(95.9±11.7)mm。其中,施行主动脉瓣与二尖瓣双瓣膜置换术13例,动脉导管未闭经肺动脉缝闭同时行二尖瓣置换术和主动脉瓣置换术各2例,瓦氏窦瘤破裂修补加主动脉瓣置换术1例。本组同期行三尖瓣环缩成形术12例,二尖瓣置换术均保留全部或部分瓣膜和瓣下结构。术后住重症监护室1～35,平均(9.8±3.5)d。结果:手术早期死亡率33.3%(6/18),死亡原因:猝死2例(33.3%,2/6),肝功能衰竭2例(33.3%,2/6),低心输出综合征1例(16.7%,1/6),呼吸衰竭1例(16.7%,1/6)。存活12例,术后1月复查超声心动图,LVEDD平均(60.6±16.1)mm,较术前显著缩小(P<0.01),心功能恢复良好。结论:合并特别巨大左心室心脏手术风险大,死亡率高,完善的手术以及合理的围手术期处理可减低手术死亡率。     

老年非心脏手术围手术期急性心肌梗死的临床分析

急性心肌梗死(AMI)是老年非心脏手术围手术期最严重的心脏事件,死亡率高达70％。其发病机制、临床特点和治疗原则与非老年及非手术AMI相比,均有自身的特点。现将我院1995年5月至2000年3月老年围术期AMI病例资料回顾分析如下。     

心脏病患者非心脏手术时处理

心脏病患者需要非心脏手术时,术前应该评价心脏情况,以便更有效地进行围手术期处理,减少围手术期心脏病发作和死亡率。一、各种心脏病患者非心脏手术时的危险性1.冠心病大样本(46425例)的研究显示:没有心脏病临床依据的患者围手术期发生心肌梗塞的危险率为0.15%。然而,有陈旧性心肌梗塞者,再     

脑肿瘤并存糖尿病患者的围手术期处理

目的探讨和研究脑肿瘤并糖尿病患者在围手术期遇到的相关问题应如何处理。方法择取2013年1月—2014年6月于该院进行脑肿瘤手术的糖尿病患者50例,随机分为观察组和参照组各25例。为参照组患者行以常规围手术期护理,为观察组患者行以常规护理并针对糖尿病的个性护理。对比两组患者的围手术期护理效果。结果观察组发生伤口感染或酮症酸中毒的患者有1例,其余恢复情况良好,总有效率为88.0%,远远高于参照组60.0%的总有效率。差异有统计学意义(P0.05)。结论对于患有脑肿瘤的糖尿病患者的围手术期护理,要注意对血糖与尿糖进行严格的监测,以提高治疗效果,降低感染率与死亡率。     

2014年欧洲心脏病学会和欧洲麻醉学会非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读

<正>目前,全球非心脏手术总并发症的发生率平均为7%~11%,死亡率为0.8%~1.5%,其中心脏并发症占42%。因此,在非心脏外科手术期间,围手术期的心血管监测和管理对于患者安全度过围手术期至关重要。2014年8月欧洲心脏病学会和欧洲麻醉学会(ESC/ESA)联合发表了最新的非心脏手术心血管风险评估和管理指南,并在线发表于《欧洲心脏杂志》,供心脏专科会诊医师、非心脏科手术医师及麻