腹腔镜肝圆韧带修补严重水肿之胃、十二指肠溃疡穿孔的临床分析

目的 探讨腹腔镜肝圆韧带修补严重水肿胃、十二指肠溃疡穿孔的临床疗效.方法 回顾分析该院2006年3月至2012年3月行腹腔镜肝圆韧带修补严重水肿胃、十二指肠溃疡穿孔32例患者的临床资料.结果 32例均在腹腔镜下完成手术,其中胃窦部穿孔8例,十二指肠球部前壁穿孔24例,手术时间为30～60 min,平均50 min,住院时间为7～12 d,平均8 d;32例术后随访6～12个月,无明显并发症,其中有27例于术后6～8个月行胃镜检查发现溃疡愈合.结论 腹腔镜下利用肝圆韧带修补胃、十二指肠溃疡穿孔,修补牢靠,可以作为腹腔感染较重、大网膜不能利用等特殊情况下的一种简单、安全、有效的方法.     

带蒂大网膜在胃十二指肠穿孔术中的应用

[目的]探讨带蒂大网膜在胃十二指肠穿孔手术中的作用。[方法]对46例胃十二指肠穿孔的患者,裁剪带蒂的大网膜覆盖于穿孔部位,进行修补。[结果]术后证实溃疡穿孔41例,胃癌穿孔5例,3例患者术后出现切口感染。46例患者均未出现瘘、消化道出血、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。[结论]带蒂大网膜用于胃十二指肠穿孔是安全可行的,操作简单、取材方便和可塑性大,可以有效地防止胃十二指肠瘘,减少并发症。     

应用带蒂肝圆韧带及镰状韧带行急腹症修补术22例临床分析

回顾性分析2010年12月至2013年3月利用带蒂肝圆韧带及镰状韧带行急腹症修补手术22例的临床应用效果。22例均无围手术期死亡病例。随访20例（90％）,随访3～24个月,未见胃肠瘘（再穿孔）、幽门梗阻、胆总管狭窄、胆汁漏、胰漏及术后大出血等术后近期及远期并发症发生。带蒂肝圆韧带及镰状韧带特有的解剖学及组织学优势,成为优质的自体生物修复重建材料,适用于多种急腹症修补手术。     

带蒂肝圆韧带包裹胃十二指肠动脉残端预防LPD术后出血（附手术视频）

  目的  探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD）中利用带蒂肝圆韧带包裹胃十二指肠动脉（gastroduodenal artery,GDA）残端预防术后出血的安全性和可行性。  方法  在常规完成LPD后,从壁腹膜上游离肝圆韧带,超声刀或Ligasure将肝圆韧带与镰状韧带分离,其中小血管可用超声刀或Ligasure凝闭,一直游离至肝圆韧带与肝脏连接处,不行离断,保留带蒂的肝圆韧带,以保证血供。GDA用合成夹双重夹闭或4-0血管线缝扎。带蒂的肝圆韧带可完全包裹骨骼化的GDA残端,同时包裹部分肝总动脉及肝固有动脉,一般选择4-0血管滑线连续缝合（操作见视频1）。包裹完成后于其上放置腹腔引流管。选取2018年3月?2019年3月在我中心完成LPD后行带蒂肝圆韧带包裹GDA残端的108例患者临床资料进行分析。  结果  108例患者完成LPD术中采用带蒂肝圆韧带包裹GDA残端,术后无因肝圆韧带包裹GDA残端导致的并发症发生,包裹GDA残端的主要步骤完成时间平均为10 min,术后共有8例（7.4%）患者发生临床相关胰瘘（包括B级胰瘘6例和C级胰瘘2例）,8例（7.4%）患者出现腹腔感染,包括3例（2.8%）患者腹腔脓肿,2例（1.9%）患者出现术后胃肠道内溃疡出血,无腹腔内出血发生。  结论  LPD术中利用带蒂肝圆韧带包裹GDA残端预防LPD术后出血是一项安全可行的技术。该方法游离的带蒂肝圆韧带包裹GDA残端后没有张力。该步骤简单易行,不增加额外的手术创伤及延长手术时间。     

开胸手术治疗支气管胸膜瘘9例分析

目的探讨带蒂肌瓣修补术和带蒂大网膜修补术治疗支气管胸膜瘘的疗效。方法回顾性分析2000年1月～2011年1月我院收治的9例支气管胸膜瘘患者的临床资料。所有患者均给予有效抗感染治疗,营养不良患者给予相应的营养支持,其中6例采用肋间肌瓣修补,3例采用带蒂大网膜修补。结果 8例患者治愈,随访半年以上无复发。1例采用带蒂肌瓣修补术患者术后瘘口闭合不良,并发呼吸衰竭死亡。结论带蒂肌瓣修补术和带蒂大网膜修补术能就近取材、应用范围较广,是治疗支气管胸膜瘘的有效方法。     

利用肝圆韧带修补胃十二指肠穿孔23例临床分析

目的观察利用肝圆韧带修补胃、十二指肠溃病穿孔的疗效。方法对1998年至2008年10年间收治的胃、十二指肠穿孔68例患者行修补术,选择性对23例利用肝圆韧带修补并进行回顾性分析。结果23例利用肝圆韧带修补胃、十二指肠穿孔患者,全部治愈出院,临床效果显著。结论胃、十二指肠溃病穿孔用肝圆韧带修补操作简单、安全、并发症少、效果显著,值得推广。     

镰状韧带临床应用25例观察

肝镰状韧带含有丰富血管组织,易于解剖,游离后如同体表脉管蒂一样．可用作于上腹部邻近脏器修补与支撑．特别是肿瘤手术大网膜被切除后的一种优质修补材料。笔者近十年来术中选用于25例．均获得痊愈．现小结如下。一、临床资料1．一般资料男性16例,女性9例。年龄最大74岁,最小7岁。其中胃癌根治术后十二指肠残端瘘修补2例．胆总管、十二指肠吻合口支撑4例．胆总管狭窄修补3例,胆总管空肠吻合口支撑6例,肝癌切除肝表面止血2例,肝破裂止血4例,胃癌根治术十二指肠残端支撑4例。2．方法与结果当决定采用镍状韧带作支撑时,首先在脐中心…     

肝圆韧带在上腹部手术中的应用(附22例报道)

目的探寻一种上腹部带血管蒂的非大网膜自体组织修复胆道缺损或上消化道穿孔的方法。方法修复胆管缺损时，切断肝圆韧带，游离靠肝侧的肝圆韧带，将其剖开，黏膜面朝内，与胆管缝合。在上消化道溃疡穿孔修补中，将肝圆韧带近脐部切断，分别结扎断端。游离肝圆韧带至肝脏附着处，再修整溃疡穿孔后，在穿孔部位用4号不吸收线垒层缝合3针，将肝圆韧带游离端覆盖在穿孔处，再收紧打结。结果胆道修复中无胆漏和胆道狭窄，上消化道穿孔修补术病人无胃肠瘘扣腹腔脓肿，均顺利出院。结论肝圆韧带作为上腹部的一根游离度大的仍有管腔存在的韧带在上腹部众多的手术中是一很好的生物补片材料。     

利用肝圆韧带修补胃十二指肠急性穿孔65例

我们自1985年1月至1991年12月对用单纯缝合和大网膜嵌入缝合修补有困难的胃十二指肠急性穿孔,采用肝圆韧带修补,术后近期效果良好,现总结如下。临床资料本组男性61例,女性4例。最大年龄78岁,最小年龄23岁。穿孔的原发病变有:十二指肠球部溃疡40例,胃溃疡22例,胃癌3例。病程6个月～30年,平均16.5年。发病12小时以内入院者38例,12～24小时22例,     

腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用

目的总结腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床经验。方法在腹腔镜下,吸尽腹腔内溢出的胃内容物后,行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术。结果33例十二指肠溃疡穿孔和5例胃穿孔行腹腔镜穿孔修补术均获得成功,2例胃癌穿孔转开腹手术。平均手术时间95min,术后3～5天进流食,7～10天出院。无术中、术后并发症。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤轻、脏器干扰小、痛苦轻、恢复快等优点,值得临床推广应用。     

多层螺旋CT腹腔游离气体分布对消化道穿孔的定位诊断价值

目的: 探讨多层螺旋CT(MSCT)腹腔游离气体分布对上、下消化道穿孔的定位诊断价值.方法: 分析54例消化道穿孔患者的MSCT资料,观察腹腔游离气体的分布特征,并与手术证实的穿孔部位进行对照分析.结果: 上消化道穿孔患者MSCT腹腔游离气体在肝门、镰状韧带、圆韧带和胃十二指肠周围分布百分率均高于下消化道穿孔患者(P<0.05~P<0.01),而下消化道穿孔患者腹腔游离气体在空回肠、肠系膜、阑尾和盆腔周围分布百分率均高于上消化道穿孔患者(P<0.05~P<0.01).结论: MSCT图像上游离气体的分布有助于上、下消化道穿孔的鉴别,能够提高术前穿孔部位诊断的正确率.     

胃十二指肠溃疡穿孔56例临床观察

目的:总结胃十二指肠溃疡穿孔的诊断和治疗.方法:回顾性分析56例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料.结果:56例中,术前确诊54例,误诊2例.行保守治疗2例,穿孔修补术52例,胃大部切除术2例,术后无再穿孔、幽门梗阻等并发症,无死亡病例.结论:X线检查是诊断胃十二指肠溃疡穿孔的重要手段,穿孔修补术是一种较理想的治疗方案.     

上消化道穿孔患者死亡的危险因素

目的 明确上消化道穿孔患者死亡发生的危险因素.方法 回顾性分析2001年4月～2010年4月连续226例上消化道穿孔患者的病历资料.应用SPSS 13.0软件进行单变量及多变量分析.结果 上消化道穿孔患者死亡的发生率为11.5％.经Logistic回归多变量分析确定了3个独立与死亡相关的变量,即年龄(OR=8.759)、脑血管疾病后遗症(OR=4.554)及入院白蛋白水平(OR=3.269).死亡的预测方程为:P=1/[1+e-(-3.536+2.170年龄+1.516脑血管病后道瘟+1.193白蛋白)].结论 上消化道穿孔患者死亡的危险因素为年龄≥70岁、合并有脑血管疾病后遗症及入院白蛋白＜30 g/L.     

内镜黏膜下剥离术在消化道病变中的应用

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗消化道病变的操作方法、疗效及并发症等。方法采用前瞻性研究方法,按照入选标准选取食管、胃及结直肠病变患者53例,共治疗病变56处。依次进行标记、注射、环周切开、剥离、止血等步骤。切除标本回收送病理。所有病例均按计划内镜随访。结果所有56处病变均完整切除,术中出血3例：1例创面小动脉出血,内镜下钛夹止血;1例胃黏膜下持续出血,形成血肿,中转开腹行胃窦切除术;另1例胃体增生性息肉,病变完整切除,创面出血,热活检钳反复止血不成功,再以止血夹夹闭仍无效,术中血压下降,心率增快,遂急诊中转开腹止血手术。术后延时出血1例：1例直肠管状腺瘤ESD术后7 d大出血,经肛门缝扎止血。术中发现肠壁穿孔1例,中转开腹行肠壁修补术。53例患者均康复痊愈出院,无患者出现后遗症。53例患者平均住院时间为5 d。在随访2-30个月后不存在复发患者。结论 ESD治疗消化道病变是安全的,可以一次性完整切除较大病变,提供完整的病理学资料,且术后不易复发。缺点是操作时间长,技术难度较大,并发症较内镜黏膜下切除术（EMR）多。     

先天性肥厚性幽门狭窄20例临床分析

[背景 ]总结分析先天性肥厚性幽门狭窄临床诊断、治疗经验及影响治疗的相关因素 .[病例报告 ]回顾 1990～ 1999年收治的先天性肥厚性幽门狭窄 2 0例 ,对其临床表现、诊断以及治疗进行分析 .2 0例中手术治疗 18例 ,其中 3例幽门十二指肠交界处粘膜在术中破裂 ,修补后覆盖大网膜 ,术后无 1例消化道瘘 .[讨论 ]先天性肥厚性幽门狭窄患儿在生后 3～ 4周出现呕吐症状 .根据典型的临床表现和X线钡餐透视可确定诊断 ,及时发现并修补破裂的粘膜可防止消化道瘘 .术后少量多次输血对患儿早日康复大有益处     

胃切除术治疗急诊老年性上消化道穿孔超过12小时的临床观察

目的探讨上消化道穿孔超过12h的老年患者,急诊行确定性胃切除术的临床疗效。方法回顾性总结1997～2006年收治的141例上消化道穿孔超过12h的老年患者的临床资料,68例行急诊确定性胃大切除术,与同期73例行单纯修补术相比较,分析手术结果及疗效。结果68例行胃大部分切除术患者,未出现严重并发症,随访1～5年,未发生远期并发症。73例单纯修补术患者,术后并发症：幽门梗阻5例,再穿孔4例,出血6倒,遗漏胃癌1例。结论上消化道穿孔超过12h,并不是胃切除手术的禁忌征,只要重视围手术期的处理,急诊行彻底性胃切除术,既消除了病因,又防止复发和减少遗漏,疗效确切,方法可行。     

腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄

目的探讨腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的疗效。方法自2007年3月-2010年11月共30例应用腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄,平均年龄43d,平均体重3.6kg。术前留置胃管,在气管插管全身麻醉下,取脐孔上缘弧形小切口,将Veress气腹针穿刺入腹,注入CO2气体,建立人工气腹,气腹压力8-10mmHg,于此切口置入5mmTrocar,进腹腔镜,在腹腔镜直视引导下,在上腹部左右侧分别置入3mmTrocar,放入器械,行幽门环肌切开术。结果 30例病例手术均成功,未发生术后并发症,手术时间30-50min,术后6h开始喂糖水,12h喂稀奶,术后3-4d出院。结论腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄,有手术创伤小,术后恢复快,术后瘢痕极小等优越性,疗效显著,值得推广。