陕西省97例输入性疟疾的临床特点及抗疟药物用药分析

目的 分析陕西省2018年1月—2020年9月收治的97例输入性疟疾的流行病学和临床特征,总结抗疟治疗及转归情况,为提高早期诊断、减少误诊、提高治疗效果提供经验依据。方法 回顾分析2018年1月—2020年9月陕西省传染病院收治的疟疾患者住院病例资料,对所有纳入患者的一般资料、流行病学特征、临床特征、治疗方法及疾病转归进行描述性分析。结果 2018年1月—2020年9月,陕西省传染病院收治的输入性疟疾患者97例,其中93例为外出务工的中国籍工人,4例为非洲来西安工作或留学外籍人员; 92例来自非洲,5例来自亚洲。恶性疟疾78例,间日疟15例,卵型疟4例,其中重型疟疾占11例（均为恶性疟原虫感染）;疟疾全年散发,临床表现主要为发热、畏寒、寒战、头痛、头晕、肌肉酸痛、食欲下降、恶心、呕吐、腹痛等症状。重型疟疾可发生严重肾功能异常或继发嗜血综合征;不同类型疟原虫感染采用针对性的治疗方案,19例间日疟及卵型疟中,12例予口服磷酸氯喹加磷酸伯氨喹治疗,7例予以蒿甲醚注射液治疗。78例恶性疟中,42例口服青蒿素类复方制剂,25例予蒿甲醚注射液治疗,11例重型疟疾有3例在使用青蒿琥酯注射液或蒿甲醚注射液后再口服青蒿素类复方制剂序贯治疗,所有患者疟原虫均转阴,但仍有1例间日疟复发, 3例恶性疟原虫再燃,对复发及再燃的病例予再次治疗后亦均治愈。结论 对有疟疾流行区居留史的发热患者,及时进行外周血涂片查找疟原虫有助早诊断。对确诊病例宜早采用合理、规范、足疗程抗疟药物,是有效治疗的关键。     

输入性恶性疟疾重症病例研究

目的 研究输入性恶性疟疾重症病例的临床表现、诊断及治疗。方法 对2009年11月—2018年3月收治的89例输入性恶性疟疾重症病例的流行病学资料、临床特点、诊断方法、治疗措施进行总结。统计流行病学资料;统计发热、寒战、肌肉疼痛、头痛等患者占所有病例的百分比;统计贫血、黄疸、少尿或无尿、肝脾肿大、意识障碍等患者占所有病例的百分比;依据WHO第三版重症疟疾标准对所有病例进行评估;统计各分型病例占所有病例的百分比;了解显微镜下疟原虫密度、形态;采用疟疾快速诊断试剂（胶体金法）,进行检测,并与显微镜镜检结果进行比较分析;对照青蒿素类药物蒿甲醚与青蒿琥酯的疗效;总结血液透析、血液灌流、血浆置换、血浆吸附例数。结果 全部病例均有国外生活史及蚊虫叮咬史。所有患者均有不同程度的发热（100.0%）,寒战、肌肉疼痛、头痛患者分别占所有病例的96.6%、94.4%、92.1%;贫血、黄疸、少尿或无尿、肝脾肿大、意识障碍分别占100.0%、79.8%、30.3%、28.1%、11.2%;分型以急性肝损伤、高原虫血症、急性肾功能衰竭多见,分别占79.8%、62.9%、30.3%。所有病例外周血涂片入科前均查到疟原虫,环状体（小滋养体）73例（82.0%）,大滋养体14例（15.7%）,配子体2例（2.3%）。抗原检测(快速诊断试验,RDT)36例（入科治疗后）,阳性25例（其中镜检阴性4例）,阴性11例。疟原虫镜检阳性32例。应用蒿甲醚后7 d镜检阴转率93.8%,青蒿琥酯7 d镜检阴转率100.0%。血液透析、血液灌流、血浆置换、血浆吸附等支持对症治疗86例痊愈。3例在入院前因诊断不清而延误治疗,导致入院后经抢救无效死亡。结论 流行病学史的详细调查对早期诊断及治疗预后至关重要;镜检与RDT检测结果要依据治疗前后结果进行综合分析。青蒿素类抗疟治疗安全、有效,无抗药性,重症病例青蒿琥酯首选。血液透析、血液灌流、血浆置换、血浆吸附及支持对症治疗,对抢救重症疟疾患者效果良好。     

脑型疟疾13例临床分析

目的 分析脑型疟疾患者的临床表现及治疗情况，总结经验，以提高临床诊疗水平。方法 回顾性调查并分析1996。2005年收治的13例脑型疟疾患者的临床情况。结果脑型疟疾的临床表现主要为发热、头痛、意识,障碍、抽搐，贫血和血小板减少。死亡5例。结论在疟疾流行区或曾在疫区住宿的发热患者，特别是出现意识障碍及血小板减少者，应作血涂片仔细找疟原虫，以提高早期诊断率。青蒿素类药蒿甲醚及青蒿琥酯是抗疟原虫的首选用药。     

青蒿琥酯和青蒿琥酯-盐酸阿莫地喹序贯治疗南苏丹恶性疟疾疗效观察

目的观察注射用青蒿琥酯和青蒿琥酯-盐酸阿莫地喹片序贯治疗南苏丹恶性疟疾的临床效果。方法选择2016年4月至2017年7月南苏丹朱巴中国维和步兵营一级医院收治的恶性疟疾患者31例,均肌肉注射青蒿琥酯注射液(首剂120 mg,4 h后再次肌肉注射60 mg,然后每日肌肉注射60 mg)1~3 d,体温恢复至正常范围后24、48、72 h口服青蒿琥酯-盐酸阿莫地喹片2片,共6片;观察治疗效果。结果 31例疟疾患者的总治愈率为100.0%(31/31),其中3 d治愈率为90.3%(28/31),3~6 d治愈率为9.7%(3/31)。4例(12.9%)患者发生恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻、头晕等轻度不良反应,治疗结束后均自行消失。结论注射用青蒿琥酯和青蒿琥酯-盐酸阿莫地喹片序贯治疗南苏丹恶性疟疾疗效显著,且患者耐受性好。     

蒿甲醚联合双氢青蒿素哌喹治疗恶性疟疾47例

目的探讨输入性恶性疟疾的临床特征和治疗方案。方法回顾性分析47例恶性疟疾患者应用蒿甲醚和双氢青蒿素哌喹联合治疗的临床资料。结果应用蒿甲醚和双氢青蒿素哌喹联合治疗临床治愈率为97.9%,死亡1例(2.1%)。多数患者给药前后存在头昏、头痛、恶心、纳差、全身无力以及肢体酸痛等症状,可能与药物应用无关。46例存活患者临床症状消失时间为1～5d,联合治疗结束后连续3次血涂片检查疟原虫阴性。结论蒿甲醚和双氢青蒿素哌喹联合治疗疟疾临床疗效显著,副作用少,值得推广。     

非洲输入性恶性疟疾104例临床分析

目的 探讨非洲输入性恶性疟疾的临床特点治疗方法.方法 对104例非洲输入性恶性疟疾患者的临床资料进行分析.结果 104例非洲输入性恶性疟疾患者,除发热外,畏寒93例(89.4%)、头痛29例(27.9%)、肌肉酸痛25例(24.0%)、腹泻21例(20.2%);脾肿大44例(42.3%),外周血检查白细胞≤10×109/L者89例(85.6%),PLT＜100×109/L者46例(44.2%),血红蛋白≤90 g/L者14例(13.5%),血清转氨酶(ALT)升高59例(56.7%),尿蛋白阳性31例(29.8%),腹部B超示脾肿大47例(45.2%),首诊误诊率为22.1%(23/104),104例均应用了以蒿甲醚为主的联合治疗并全部治愈,治愈率为100%.结论 对自非洲归国的发热人员,必须多次血涂片镜检查找疟原虫;在疟原虫检测阴性的情况下,对于脾肿大、血小板＜100×109/L、转氨酶(ALT)升高、尿蛋白阳性以及末梢血白细胞≤10×109/L的患者,要高度考虑恶性疟疾,并及时给予抗疟治疗.而以青蒿素及其衍生物为基础的联合药物治疗是非洲输入性恶性疟疾最佳治疗方案.     

青蒿琥酯注射液治疗恶性疟疾的临床观察

目的:观察青蒿琥酯注射液治疗恶性疟疾的临床疗效.方法:用青蒿琥酯注射液静脉推注治疗恶性疟疾54例,用复方奎方(Quinimax)注射液静脉滴注治疗46例.结果:青蒿琥酯组有效率96.3%,疟原虫转阴率94.4%;复方奎方组有效率90.3%,疟原虫转阴率91.3%.两组比较,P<0.05.结论:青蒿琥酯和复方奎方均能治疗恶性疟疾,通过对疟原虫无性体强力的杀灭作用,能迅速控制症状和杀灭疟原虫.但青蒿琥酯比复方奎方疗效似更好,副作用少.     

14例恶性疟临床分析及青蒿琥酯治疗体会

目的：分析太原市第三人民医院2011~2014年收治的14例恶性疟患者的临床表现及流行病学特点,评价青蒿琥酯治疗恶性疟疗效,探讨减少输入性疟疾的应对措施。方法：回顾性分析临床病例资料,分别对2011~2014年收治的14例恶性疟患者的发病年龄、性别、职业、临床表现、临床分型、实验室检查、治疗体会进行归纳分析。结果：14例恶性疟患者,均为男性,平均年龄35岁,均为输入性疟疾。13例系由非洲回国我国公民,1例为来自喀麦隆的黑人军官。职业主要为工人、干部、工程师、个体商人。经青蒿琥酯规范治疗,疗效均好。结论：本地区以输入性疟疾为主,建议相关部门注意对从疟疾疫区回国人员的疟原虫普查工作,加强此类人员出国前培训及必要时使用预防药物,临床治疗采用以青蒿素为基础的联合治疗（Artemisinin-based combination treatment,ACT）方案,疗效好,无耐药病例,无明显毒副作用。     

感染型别及治疗方法对恶性疟原虫LDH抗原清除时间的影响

目的 比较不同疟原虫感染型别及治疗方法对患者体内恶性疟原虫LDH抗原清除时间的影响。方法 依据临床资料,在联合国刚果（金）稳定特派团维和二级医院及一级医院确诊的疟疾患者中按照其疟原虫感染型别及治疗过程的差异选取患者,组成4组,每组纳入10例。在疟疾病人疗程结束后的第3天、第7天、第14天、第21天分别采集外周血,使用基于LDH的疟原虫快速检测试剂盒检测患者体内的pf LDH抗原残留。结果 恶性疟原虫单一感染组与恶性疟原虫混合感染组在pf LDH转阴时间上差异无统计学意义（P>0.05）,两个青蒿琥酯注射治疗组与口服青蒿琥酯/阿莫地喹片治疗组在pf LDH转阴时间上差异均有统计学意义（P<0.05）, 两个青蒿琥酯注射治疗组之间在pf LDH转阴时间上差异无统计学意义（P >0.05）。结论 不同疟疾感染类型对于患者体内恶性疟原虫LDH抗原持续时间无影响,青蒿琥酯注射疗法较口服青蒿琥酯/阿莫地喹片疗法能更快地清除患者体内的恶性疟原虫LDH抗原。     

青蒿琥酯治疗妊娠期重症疟疾患者的疗效观察

目的：探讨青蒿琥酯（Artesunate）治疗妊娠期重症疟疾的疗效。方法：对2008年8月至2009年12月到非洲赤道几内亚共和国首都马拉博医院住院治疗的60例妊娠期重症疟疾患者,采用注射用青蒿琥酯缓慢静脉注射,每天一次注射60？,连用3-5d,第1天剂量加倍,对高原虫密度（红细胞感染率≥10%）的患者,第1天首剂120？,注射后4-6h,再注射一次60？。静脉注射3-5d后,当患者病情好转时,改口服青蒿琥酯片,2次/d,一次50mg,直至完成7d疗程。取外周血制作厚薄血涂片行显微镜检查治疗前后的疟原虫情况。结果：全部患者给药后疟疾临床症状消失,外周血疟原虫密度均有一定程度的下降,绝大部分患者疟原虫消失,经治疗一个疗程后,60例患者中有58例治愈,治愈率96.7%。结论：注射用青蒿琥酯静脉注射及口服青蒿琥酯片对妊娠期重症疟疾患者的治疗效果满意,且无明显不良反应,值得临床推广应用。     

刚果（金）维和部队90例恶性疟临床特征分析

目的 探讨非洲刚果（金）维和部队恶性疟疾的临床特点、诊断和治疗方法,为提高治疗疟疾的疗效提供依据。方法 对2018年9月—2019年5月治疗的90例恶性疟患者的临床表现、实验室检查及治疗进行回顾性分析。结果 门诊患者给予服用双氢青蒿素哌喹片,住院治疗患者随机分为两组,一组给予青蒿琥酯静脉推注加口服双氢青蒿素哌喹片,二组给予蒿甲醚针剂肌肉注射加口服双氢青蒿素哌喹片;90例患者治疗效果均较满意,治愈率为100%,死亡率为0;门诊治疗患者中有1例复燃,住院患者2组不同治疗药物无1例复燃;平均退热时间,一组为（26.5±8.7） h,二组为（30.9±9.7） h;平均原虫转阴时间,一组为（37.4±12.2） h,二组为（41.2±11.1） h。结论 恶性疟患者临床表现多样化,部分病例缺乏典型症状、体征。门诊给予口服双氢青蒿素哌喹片,住院患者给予青蒿琥酯+双氢青蒿素哌喹片或蒿甲醚+双氢青蒿素哌喹片,可作为我刚果（金）维和部队二级医院治疗疟疾的常规方案。脑型疟等凶险发作恶性疟及症状较重者可首选青蒿琥酯作为基础治疗药物。     

重症恶性疟疾192例临床分析

目的 了解恶性疟疾临床特征,早期识别重症患者和降低病死率.方法 对2008年8月～2009年8月腾冲县人民医院经过血涂片检查确诊恶性疟疾192例患者的临床症状、诊治情况进行回顾性分析.结果 各重症类型表现分别有意识障碍、重度贫血、循环衰竭、黄疸、水肿、心律失常及广泛出血等.192例重症恶性疟疾患者,痊愈185例(96.4%),留有后遗症2例(1.04%),死亡5例(3.6%).结论 尽早抗疟治疗,对抗药性及并发症的恰当处理是降低病死率的关键.氯喹有耐药趋势,青蒿琥酯是安全有效的首选药物.     

青蒿琥脂和复方奎方治疗恶性疟疾疗效分析

目的探究恶性疟疾患者接受青蒿琥脂和复方奎方治疗的价值。方法选取中缅边境德宏段(难民营)恶性疟疾患者200例,时间为2014年1月30日-2017年1月30日,患者在入院后均给予青蒿琥脂治疗,并相应给予其对症治疗,患者经治疗1个疗程疾病症状未缓解或出现复发情况,则给予其复方奎方治疗,对其治疗的结果进行分析。结果一般发作恶性疟疾患者的退热时间与疟原虫转阴时间均明显短于凶险发作的恶性疟疾患者(P0.05);3.00%的患者出现死亡的情况;患者接受青蒿琥脂治疗时的不良反应主要包括恶心、呕吐;患者接受复方奎方治疗,其均出现不同程度的皮疹、恶心、呕吐、腹胀、肝功能指标变化、白细胞下降等症状。结论常规恶性疟疾患者接受青蒿琥脂联合磷酸伯氨喹啉治疗即可以取得较好的效果,若患者的症状较为严重,则可给予患者复方奎方治疗来促进其疾病症状的缓解。     

青蒿琥酯治疗儿童疟疾1500例体会

目的总结快捷、有效的方法治疗各型疟疾,以提高治愈率,减少再燃及死亡率。方法使用青蒿琥酯对贝宁儿童1500例各型疟疾进行治疗,并对疗效进行分析。结果肌注组964例,痊愈946例（98.13%）,好转18例（1.87）;口服组536例,痊愈343例（63.99%）,好转181（33.77）,无效12例（2.24）。青蒿琥酯治疗各型疟疾疗效显著。结论使用青蒿琥酯常规方法治疗轻、中型疟疾有效,尤其是重型疟疾及脑疟显效迅速,疗效确切,能满足临床需要。     

青蒿琥酯片治疗恶性疟的剂量再探索

为探索青蒿琥酯治疗恶性疟的最佳剂量和疗程，本研究在中国海南岛抗性恶性疟流行地区，采用青蒿琥酯片５ｄ疗程总量６００ｍｇ和７ｄ疗程总量８００ｍｇ治疗无并发症恶性疟疾，进行开放性随机比较，每组治疗５０例，全部病例住院２８ｄ观察原虫复燃情况。     

23例恶性疟疾的临床分析

目的 总结蒿甲醚治疗恶性疟疾的疗效。方法 治疗23例恶性疟疾，用蒿甲醚(Artemether)肌注首剂160mg，第2日起每日1次，每次80mg，连用5-7天。并配合其他综合治疗。结果 23例病人存活22例，平均退热时间24-72小时，48-72小时血涂片原虫转阴。对19例随访8周，复发1例，1例病人因多器官功能衰竭死亡。结论 蒿甲醚治疗恶性疟疾疗效迅速可靠，副作用少，值得推广。     

青蒿琥酯治疗小儿恶性脑型疟疾43例疗效观察

目的探讨青蒿琥酯治疗小儿脑型疟疾的疗效。方法将确诊为脑型疟疾的住院患儿86例,分为治疗组和对照组各43例,治疗组给予青蒿琥酯治疗,对照组给予奎宁治疗,各治疗7d。结果青蒿琥酯组平均退热时间、外周血疟原虫转阴时间、脑型疟患儿昏迷清醒时间均较奎宁组短（P〈0.01）,复燃率较奎宁组低（P〈0.05）。结论青蒿琥酯治疗小儿脑型疟疾疗效迅速,副作用少,可作为脑型疟疾的首选药。     

蒿甲醚与奎宁治疗儿童恶性疟疾120例的疗效比较

目的　比较蒿甲醚与奎宁治疗儿童恶性疟疾的疗效。方法　120例经厚血膜涂片确诊为恶性疟疾的住院患儿随机选择分为两组。蒿甲醚组60例,入院后即给予蒿甲醚注射液,首剂以3.2mg/(kg·d)肌肉注射,第2-5天给予1.6mg/(kg·d),总疗程5 天;奎宁组60例,入院后即给予二盐酸奎宁10mg/kg,加入10%葡萄糖注射液,浓度为1mg/ml,每8小时用药1次,总疗程5天。结果　蒿甲醚组患儿平均退热时间、外周血疟原虫转阴时间及平均住院时间、脑型疟患儿昏迷清醒时间均较奎宁组为短( P<0.01)。结论　蒿甲醚治疗小儿恶性疟疾疗效肯定,且用药方便,毒副作用少,可替代奎宁治疗儿童恶性疟疾。     

3种青蒿素衍生物的抗疟原虫和弓形虫作用研究进展

<正>疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病.研究结果表明,青蒿素(Artemisinin)及其衍生物有较强的抗疟原虫作用,用NaBH_4还原青蒿素的酯羰基所得到的半缩醛化合物二氢青蒿素的抗疟原虫活性较青蒿素强一倍.青蒿素在水中的溶解度较差,通过将青蒿素的C_(12)位羰基还原得到的青蒿琥酯可改善青蒿素水溶性差的问题.蒿甲醚是半合成的青蒿素衍生物,青蒿素修饰了基团合成蒿甲醚,它可加快药物的起效时     

非洲婴幼儿恶性疟疾65例临床分析

目的探讨非洲婴幼儿恶性疟疾临床特点、诊治方法及其转归。方法回顾性分析确诊为恶性疟疾65例（其中脑型疟19例）住院婴幼儿的临床资料。结果65例恶性疟疾婴幼儿的血涂片均见到恶性疟原虫；临床表现以发热（100％），呕吐32例（49．2％），腹泻23例（36．9％），咳嗽27例（41．5％），抽搐12例（18．5％），意识障碍19例（29．1％），贫血52例（80．0％），脾肿大46例（71．6％），肝肿大41例（63．1％），脑膜刺激征19例（29．1％）。65例均接受青蒿琥酯抗疟的综合治疗，治愈60例，死亡5例。结论婴幼儿恶性疟疾临床表现复杂多样化且不够典型，尽早诊断、及时治疗是改善本病预后的关键；青蒿琥酯是治疗疟疾安全、有效的首选药物。