复发性乳腺癌的临床分析

目的 评估影响乳腺癌术后病人无病生存期的部分因素.方法 回顾性分析1999年～2006年期间手术后复发在江门市中心医院住院的复发性乳腺癌病例86例.结果 全组病人的中位无病生存期为37个月.分析提示,人表皮生长因子受体-2(HER-2)高表达,腋窝淋巴结转移数目多,乳腺大肿物和雌激素受体阴性的术后乳腺癌病人中无病生存期较短.辅助治疗不影响术后乳腺癌病人的无病生存期.结论 术后乳腺癌病人的无病生存期受人表皮生长因子受体-2表达,腋窝淋巴结转移数目,乳腺肿物大小和雌激素受体表达的影响较大.与临床特征和生物学特征比较,辅助治疗对术后乳腺癌病人的无病生存期影响较小.     

新辅助化疗TEC方案治疗晚期乳腺癌的临床观察

目的探讨新辅助化疗TEC方案对晚期乳腺癌的治疗效果。方法对28例Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌患者行TEE新辅助化疗方案（多西紫杉醇75mg／m^2静脉滴入d1,表阿霉索60mg／m^2静脉滴入d1,环磷酰胺500mg／m^2静脉注射d1）,21d为1周期,共2周期,并与未行任何术前治疗可手术的24例Ⅲa期患者作对比分析。结果新辅助化疗组的总有效率为82．14％（23／28）,有64．28％（18／28）的患者分期降低。新辅助化疗组的平均无病生存期为49．6个月,明显高于未行化疗组的40．2个月（P〈0．05）,新辅助化疗组的50个月随访期无病生存率为32．14％,对照组为29．16％,差异无统计学意义。结论新辅助化疗能降低晚期乳腺癌患者的分期,为手术创造最佳机会,减少或延缓肿瘤的复发、转移,并可延长晚期乳腺癌患者的无病生存期。     

肌瘤粉碎机降低隐匿性子宫平滑肌肉瘤的无病生存期

目的 评估腹腔镜手术中肌瘤粉碎机应用对隐匿性子宫平滑肌肉瘤患者的治疗结局所造成的影响。方法 2008 年1～12 月共有33 例隐匿性的、连续的子宫平滑肌肉瘤患者入组、随访（粉碎机组15 例,非粉碎机组18 例）,观察指标为年龄、绝经状态、FIGO 分期、核分裂象、补救性手术时间、是否行术后辅助化疗、随访情况（包括复发时间、复发部位）。结局指标为复发率、1 年无病生存率与复发风险的比值比。结果 肌瘤粉碎机的应用显著降低子宫平滑肌肉瘤患者无病生存期（P=0.045）。不做补救性手术（P=0.005）或者大于30 d 后再做补救性手术（P=0.042）的无病生存期均显著地短于30 d 以内做补救性手术。患者年龄、FIGO 分期、核分裂象、术后辅助化疗等因素均与无病生存期无关。结论 腔镜中应用肌瘤粉碎机会显著减少隐匿性子宫平滑肌肉瘤患者无病生存期。对于这些患者,初次手术后及早做补救性手术,可以显著改善预后。     

保乳术后复发性乳腺癌的治疗进展

乳腺癌是女性继肺癌之后发病率最高的恶性肿瘤,最近发现乳腺癌有骨转移的趋势,发生率为28%～73%,复发的比率也逐年上升。影响乳腺癌术后复发转移的因素很多,术后乳腺癌患者的无病生存期受人表皮生长因子受体2、腋窝淋巴结转移数目、乳腺肿物大小和雌激素受体表达的影响。目前,临床治疗手段主要包括手术治疗、抗血管生成治疗、靶向治疗以及化疗。     

保留肋间臂神经的乳腺癌腋淋巴结清扫术可行性研究

目的对乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经（ICBN）的临床价值与可行性进行多因素分析。方法随机选择27例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者施行完整保留ICBN的乳腺癌腋窝淋巴结清扫术,同时选择22例切除ICBN的患者作为对照。对手术时间、术中清扫和术后复查的淋巴结数目、术后主观感觉与客观神经检查多方面进行比较。结果保留肋间臂神经组与切除组比较,手术时间、术中淋巴结清扫数目、术后2周和6个月B超复查腋淋巴结均无显著性差异,而术后5d（P〈0．05）、30d（P〈0．05）、3个月（P〈0．05）的上臂内侧及腋部皮肤麻木与疼痛感发生率、神经检查阳性率均具有显著性差异。结论在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经是可行的,不影响清扫效果,不增加局部复发率,可减少患者术后的局部麻木与痛感的发生,具有良好的临床应用价值。     

ⅢA期乳腺癌新辅助化疗后保乳手术26例报告

目的评价ⅢA期乳腺癌经新辅助化疗后行保留乳房手术的疗效和美容效果,探讨ⅢA期乳腺癌保乳治疗的可行性。方法 36例女性病人经粗针穿刺活检确诊为乳腺癌,TNM分期为ⅢA期,病人有强烈保乳愿望。新辅助化疗方案（TAC方案）：多西他赛75 mg/m2ivgtt d1,表柔比星60 mg/m2iv d1,环磷酰胺500 mg/m2iv d1,每3周重复。先用TAC方案化疗3周期,对完全缓解（CR）、部分缓解（PR）患者行肿瘤扩大切除及腋窝淋巴结清扫术,术后辅以三维适形放疗、全身化疗及内分泌治疗。观察新辅助化疗疗效、乳房美容效果、有无局部复发及远处转移、无病生存时间。结果新辅助化疗有效率86.1%（31/36）,26例成功施行保乳手术,保乳率72.2%（26/36）。保乳术患者随访时间42~77月,平均52.2月。乳房美容效果评价优良率61.5%（16/26）,局部复发1例、远处转移2例,中位无病生存时间47.3月。结论ⅢA期乳腺癌经过新辅助化疗降低临床分期后,实施保留乳房手术是可行的。     

乳腺癌新辅助化疗联合淋巴化疗对前哨淋巴结活检结果的影响

目的探讨乳腺癌新辅助联合淋巴化疗后前哨淋巴结活检的价值。方法 40例局部晚期乳腺癌患者随机分为试验组及对照组两组,分别进行新辅助联合淋巴化疗及仅进行新辅助化疗,对治疗后可切除病例(试验组治疗后可切除病例归入A组,对照组治疗后可切除病例归入B组)行前哨淋巴结活检、腋淋巴结清扫术,对活检资料及腋淋巴结情况进行分析。结果 A组患者检出率88.24%,准确性80%,假阴性率35.71%;B组检出率90.91%,准确性90%,假阴性率11.11%。两组准确性、假阴性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌新辅助化疗联合淋巴化疗会干扰前哨淋巴结活检结果。     

新辅助化疗对乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检术结果的影响

目的：探讨新辅助化疗对乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检术（SLNB）结果的影响。方法将局部性晚期乳腺癌患者119例作为研究对象,按照是否进行新辅助化疗分为观察组（n=68）与对照组（n=51）,观察组为新辅助化疗后进行SLNB,对照组未进行新辅助化疗行SLNB,比较两组患者的前哨淋巴结（SLN）检出率、准确度灵敏度、特异性及假阴性率,并分析新辅助化疗前SLNB检出率及假阴性率的相关影响因素。结果观察组中61例检出SLN,其检出率为89.7%,对照组中47例检出SLN,其检出率为95.2%,观察组患者检测的准确度为89.7%,灵敏度为89.5%,特异性为90.0%,假阴性率为10.5%,对照组患者检测准确度为94.1%,灵敏度为95.2%,特异性为93.3%,假阴性率为4.8%,两两比较,其差异均无统计学意义（P〉0.05）;新辅助化疗后的SLN检出率及假阴性率与乳腺癌患者的年龄、左右侧乳腺癌、化疗方案及雌激素受体、孕激素受体无关,肿瘤分期Ⅲa期的检出率显著低于Ⅲb期,Ⅲa期的假阴性率显著低于Ⅲb期。结论新辅助化疗对局部晚期乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检术与直接行前哨淋巴结活检术无明显差异,局部晚期乳腺癌的分期是影响前哨淋巴结活检术检出率及假阴性率的影响因素。     

侵犯浆膜层合并淋巴结转移胃癌术后辅助腹腔联合全身静脉化疗的生存分析

目的针对侵犯浆膜层合并淋巴结转移的胃癌术后患者辅助全身静脉化疗比较加用与不加用腹腔化疗的长期疗效。方法将66位患者随机分为腹腔联合静脉化疗组（治疗组）和单纯静脉化疗组（对照组）,进行6周期的辅助治疗。治疗组前2周期为腹腔联合全身静脉化疗,对照组为静脉化疗。观察无病生存期（DFS）和总生存期（OS）和不良反应。结果治疗组比对照组的DFS明显延长,中位DFS分别为18．2个月和15．4个月,两组OS分别为24．7个月和25个月,无差异。结论加强局部治疗有助于延长患者的无病生存时间。总生存期的改善可能还有赖于全程疗效的提高。     

乳腺癌改良根治术L_3淋巴结清扫方式改进的临床应用研究

目的探讨对临床腋淋巴结阳性乳腺癌患者行改良根治术时采用改进L3淋巴结清扫方式的临床应用及意义。方法选择154例临床腋淋巴结阳性乳腺癌患者,临床分期Ⅱa期58例,Ⅱb期75例,Ⅲa期21例,采用改进的L3淋巴结清扫方式,对术后病理结果进行分析,同时随访观察患者的无病生存率。结果 154例患者中有腋淋巴结转移143例,占92.85%,有19例患者L3淋巴结转移,术前临床分期为Ⅱa期58例,L3淋巴结转移3例（5.17%）,Ⅱb期75例,L3淋巴结转移10例（13.33%）,Ⅲa期21例,L3淋巴结转移6例（28.57%）,术前临床分期与L3淋巴结阳性病理结果呈正相关性（r=0.215,P=0.007）,L3淋巴结未转移患者5年无病生存率为58.3%,L3淋巴结转移患者5年无病生存率为28.1%,2组差异有统计学意义。结论对临床腋淋巴结阳性乳腺癌患者行L3淋巴结清扫具有一定的临床应用价值,采用改进的淋巴结清扫方式,便于L3淋巴结的清扫。     

瘢痕内剥切即刻放射治疗及弹力加压三联治疗瘢痕疙瘩的临床研究

目的评价手术、放疗结合弹力加压的＂三联疗法＂治疗瘢痕疙瘩的临床疗效。方法患者分为A、B、C三组。A组行手术联合放射治疗：手术切除病灶,术后即可6MeV高能电子束（β射线）放射治疗,分割剂量300～400cCy/次,每天一次连续照射4～6次,照射总剂量15～20Gy。B组行手术联合糖皮质激素注射治疗：手术切除瘢痕,术中切口皮缘注射醋酸曲安奈德,术后每两周1次,连续2～4月。C组：瘢痕内直接注射醋酸曲安奈德,每两周1次,连续3～6月。结果 A、B、C三组总有效率分别为95.65%,87.50%和57.69%。A与B组比较无显著差异（P〉0.05）。A、B组分别与C组间比较均有显著性差异（P〈0.05）。结论 A、B组两种综合治疗方法均较C组单一治疗疗效更为满意。手术、放疗结合弹力加压的＂三联疗法＂是治疗瘢痕疙瘩的一种疗效可靠、副作用小的方法。     

RRM1蛋白在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的：研究核苷酸还原酶M1亚基（ribonucleotide reductase subunit M1,RRM1）蛋白在可手术的非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer,NSCLC）中的表达及RRM1蛋白表达阴性及阳性对不同方案辅助化疗无病生存期（dis-ease free survival,DFS）的影响。方法：免疫组化法回顾性检测51例Ⅰ~ⅢA期NSCLC根治术后标本RRM1蛋白的表达,分析其表达状况与患者临床特征之间的关系,并研究其对不同含铂二联方案辅助化疗患者DFS的影响。结果：（1）RRM1蛋白在不同的性别、年龄、吸烟状况、病理类型和病理分期患者中的表达差异均无统计学意义（P〉0.05）;（2）RRM1蛋白表达阴性时吉西他滨（gemcitabine,GEM）/铂类方案辅助化疗患者DFS优于非GEM/铂类方案（P〈0.05）;（3）COX多因素分析显示RRM1蛋白表达状况（P〈0.01）、病理分期（P〈0.01）为DFS的独立影响因素。结论：.RRM1蛋白是预测NSCLC患者GEM/铂类方案辅助化疗疗效的有价值指标。     

食管癌术前化疗疗效分析

目的探讨食管癌术前化疗疗效。方法将我院2004年9月～2007年8月收治的93例食管癌患者随机分为化疗组、对照组各46例、47例。化疗组术前采用紫杉醇、铂类进行化疗,对照组直接进行手术治疗。比较两组疗效。结果化疗组46患者行根治性切除者43例,占93.5%;化疗组行根治性手术切除率与对照组比较有显著性差异（x2=9.60,P〈0.01）。化疗组术后1年生存率、3年生存率、5年生存率分别为60.9%、47.8%、37.0%,且均较对照组有显著性差异（P〈0.05）。结论术前化疗能显著提高食管癌患者根治性切除率、术后生存率。     

腋窝淋巴结切检数目对腋窝淋巴结阳性乳腺癌预后的影响

目的腋窝淋巴结阳性数目是影响乳腺癌预后最重要的因子之一,而切除的淋巴结数目（1ymph nodes number,LNN）可能影响淋巴结阳性数目。故探讨评价LNN对淋巴结阳性乳腺癌预后的影响。方法根据LNN不同,将行全乳切除和腋窝淋巴结清扫手术的腋窝淋巴结阳性乳腺癌449例分为：A组（LNN〈10）123例,B组（LNN≥10）326例。比较2组临床病理特征,分别使用Kaplan-Meier法和Cox风险模型对患者的无病生存（disease-freesurvival,DFS）进行单因素和多因素生存分析。结果A组的pNl、高淋巴结阳性比例和辅助放疗的比例明显高于B组。平均随访：A组43．59个月,B组41．34个月,有可比性。单因素分析显示：pN分期、LNN、淋巴结阳性比例、HER-2、辅助化疗方案和辅助放疗是影响DFS的因素。多因素分析显示：pN分期、LNN、淋巴结阳性比例、辅助化疗方案和辅助放疗是影响DFS的因素。分层分析显示：在A组中,使用含紫杉类化疗方案和进行辅助放疗的DFS明显优于不使用含紫杉类化疗方案和不进行辅助放疗的DFS,而2种辅助治疗方案对B组的DFS无明显影响。结论LNN的减少可能影响淋巴结阳性患者的病情判断和治疗选择。LNN是预测腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者DFS的一个经济、有效因子。使用含紫杉类化疗方案和进行辅助放疗可弥补LNN不足对DFS的不良影响。     

多西他赛联合奥沙利铂和5-氟尿嘧啶诱导化疗对口腔鳞癌的疗效观察

目的观察多西他赛（TXT）联合奥沙利铂（L-OHP）和5-氟尿嘧啶（5-Fu）诱导化疗对口腔鳞癌的治疗疗效和毒副作用。方法 53例经病理组织学证实为口腔鳞癌的患者,给予多西他赛联合奥沙利铂和5-氟尿嘧啶治疗,TXT 75mg/m2,L-OHP 130mg/m2,5-Fu 500mg/m2静滴,21天为1个疗程,连用2个疗程后评定近期疗效,用药结束后1-2周对患者施行手术根治术,随访3-5年评定远期疗效。结果近期疗效中,完全缓解（CR）11例,部分缓解（PR）29例,无效（NR）13例,总有效率（CR＋PR）为75.47%（40/53）,未出现严重不良反应;远期疗效中,患者术后3、5年生存率分别为64.15%（34）、50.94%（27）。结论多西他赛联合奥沙利铂和5-氟尿嘧啶用于口腔鳞癌术前诱导化疗,疗效明显,毒副反应可以耐受,与手术治疗结合可提高患者生存率。     

新辅助化疗后 ER、PR由阴转阳乳腺癌患者内分泌治疗的疗效观察

目的：探讨新辅助化疗（ NACT）后雌激素受体（ ER）、孕激素受体（ PR）由阴转阳乳腺癌患者内分泌治疗的临床疗效。方法78例乳腺癌新辅助化疗后ER、PR由阴转阳患者,按随机数字表法分为内分泌治疗组42例及传统治疗组36例。内分泌治疗组在术后口服三苯氧胺10 mg/次,2次/d;传统治疗组术后不予内分泌治疗。观察两组患者的随访效果并对两组的3年、5年生存率和总生存率进行比较。结果内分泌治疗组复发转移16例（38．1％）,各种原因死亡11例（26．2％）;传统治疗组复发转移22例（61．1％）,各种原因死亡18例（50．0％）,内分泌治疗组的复发转移率、死亡率均低于传统治疗组（P均＜0．05）;内分泌治疗组的3年、5年无病生存率分别为73．8％（31/42）、61．9％（26/42）,总生存率分别为83．3％（35/42）、73．8％（31/42）;传统治疗组3年、5年无病生存率分别为50．0％（18/36）、38．9％（14/36）,总生存率分别为61．1％（22/36）、50．0％（18/36）。内分泌治疗组3年、5年无病生存率及总生存率均高于传统治疗组（ P均＜0．05）。结论内分泌治疗可有效地提高新辅助化疗后ER、PR由阴转阳的乳腺癌患者的生存率,降低复发转移率及死亡率。     

早期目标导向治疗达标时间对感染性休克患者的影响

目的通过前瞻性研究,观察早期目标导向治疗(EGDT)达标时间对慢性支气管炎合并感染性休克患者急性肾损伤(AKI)和病死率的影响。方法选择2012年1月-2014年1月入住北京健宫医院ICU的慢性支气管炎合并感染性休克患者。入选标准:年龄≥18岁;进入ICU时血肌酐在正常范围;无慢性肾功能衰竭或接受过肾脏替代治疗史;无心肌梗死或急性冠脉综合征。对全部患者实施包括早期目标导向治疗在内的集束化治疗,记录患者性别、年龄、进入ICU时的急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、EGDT达标时间、7天AKI发病率和28天病死率。结果入选患者103例,其中男69例,女34例;年龄56~86岁,平均年龄(68±6.6)岁;APACHEⅡ评分15~33,平均(23±4.0);7天AKI发病率为57.3%,28天病死率为41.7%。按EGDT达标时间,将患者分为3组:A组(≤6 h达标)、B组(6~24 h达标)及C组(24h内未达标),分别有患者56例、21例和26例。统计显示,各组之间性别、年龄、APACHEⅡ评分均无显著差异。A组7天AKI发病率显著低于B组(35.7%vs 76.2%,P0.01)和C组(35.7%vs 88.5%,P0.01),而B组和C组间无显著差异。A组28天病死率显著低于B组(26.8%vs 47.6%,P0.01)和C组(26.8%vs 69.2%,P0.01),同时B组显著低于C组(47.6%vs 69.2%,P0.01)。结论慢性支气管炎合并感染性休克患者病死率高,缩短早期目标导向治疗达标时间可减少患者急性肾损伤发病率和病死率。     

ERCC1表达对结肠癌患者术后辅助化疗疗效及预后的影响

目的：探讨结肠癌术后患者核苷酸切除修复交叉互补基因1（ exsicion repair cross-complementing group 1,ERCC1）的表达对术后辅助化疗疗效及预后的影响。方法：选取初次诊断为结肠癌并行结肠癌根治术且术后分期为Ⅱ、Ⅲ期的患者60例,所有患者术后均采用FOLFOX6（ L-OHP＋5-Fu＋CF）方案辅助化疗,并进行3年随访。运用免疫组织化学方法检测患者癌组织中ERCCl蛋白。结果：60例结肠癌患者组织中ERCC1的阳性表达率为41.67％,低分化腺癌患者中ERCC1阳性表达率较高分化患者低,差异有统计学意义（ P＜0.05）。 Kaplan-Meier生存曲线显示：ERCC1阴性表达者3年DFS优于阳性表达者,差异有统计学意义（ P＜0.05）。多因素Cox回归模型分析表明,ERCC1是结肠癌患者DFS的影响因素（ RR＝3.45,95％CI：1.47-7.54,P＝0.012）。其中在同一ERCC1表达水平下,分化程度越高的患者,预后越好（ RR＝0.41,95％CI：0.22-0.75,P＝0.023）。结论：ERCC1表达水平可以作为预测结肠癌Ⅱ、Ⅲ期患者术后辅助化疗无病生存时间的预测指标。 ERCC1阴性表达的患者无病生存时间延长,可以从奥沙利铂为主的FOLFOX方案中受益。     

进展期胃癌新辅助化疗后再手术疗效的临床研究

目的探讨进展期胃癌行新辅助化疗后再手术的临床疗效。方法将2007年1月-2010年12月我院收治的进展期胃癌行新辅助化疗后再行手术治疗的患者23例(化疗组),与2003年1月-2006年12月未接受新辅助化疗单纯行手术治疗的患者19例(对照组)进行对照分析,观察新辅助化疗后临床有效率,新辅助化疗的毒副反应,比较两组的手术切除情况及手术并发症。结果化疗组肿瘤缩小或明显缩小者16例(69.6%)。化疗的毒副反应主要为胃肠道反应、骨髓抑制、及神经系统毒性,且多为轻度。经新辅助化疗后均进行手术评估,其中行根治性手术切除者17例(73.9%),对照组行根治性手术切除者10例(52.6%),化疗组根治性切除率明显高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。手术并发症两组发生率均较低,差异不明显无统计学意义(P>0.05)。结论对于以往一期手术切除较为困难的进展期胃癌,术前行新辅助化疗,可提高手术切除率及治愈率。