在根治性膀胱全切术中应用输尿管皮肤造口术的效果分析

目的:探讨在根治性膀胱全切术中应用输尿管皮肤造口术的临床效果。方法:对2008年8月~2014年8月期间在我院进行根治性膀胱全切术的14例膀胱癌患者的临床资料进行回顾性研究。我院在这14例患者进行根治性膀胱全切术的过程中,实施了输尿管皮肤造口术。结果:这14例患者全部手术成功。在手术后,所有患者的尿液引流均十分通畅,没有出现造口乳头回缩内陷、缺血和坏死等并发症的患者。结论:在根治性膀胱全切术中应用输尿管皮肤造口术效果确切,可有效地为患者引流尿液,避免其出现尿潴留和电解质紊乱等并发症,而且方法简单。此手术方法值得在临床上推广使用。     

中西医结合治疗小儿急性阑尾炎

目的 探讨腹腔镜下全膀胱切除术的手术方法和临床效果.方法 50例患者中男41例,女9例,52～76岁;经病理证实为浸润性膀胱移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级,TNM 分期:T2N0M0 28例,T3aN0M0 14 例,T3bN0M0 8例.行腹腔镜下全膀胱切除术,其中34例行原位乙状结肠代膀胱术,16例行输尿管造口术,观察手术时间,术中出血量,术后肠道功能恢复、并发症及手术效果.结果 手术时间5～10h,术中出血200～1 000ml,术后约72h肠道功能恢复,术后2周拔输尿管导管,术后3周拔尿管后腹压排尿正常,术后3个月IVU未见肾积水,未发生腹腔并发症.结论 经腹腹腔镜全膀胱切除术,具有微创、出血少、恢复快等特点,随着技术的进步,该术式将成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法之一.     

根治性膀胱全切手术及尿流改道方式对高龄患者围手术期并发症的影响

目的：分析根治性膀胱全切的不同手术方式对高龄患者围手术期并发症的影响。方法： 回顾北京大学第一医院泌尿外科2003年1月至2015年1月期间接受根治性膀胱全切手术的患者共1 432例,年龄大于75岁的高龄患者239例（中位年龄78岁）,其中74例患者（31.0%）出现了围手术期并发症。根据手术方式的不同患者可分为回肠膀胱组和输尿管皮肤造口组,回肠膀胱组包括经腹腹腔镜和经腹开放膀胱全切回肠膀胱术两种术式,输尿管皮肤造口组包括经腹开放、经腹膜外开放、经腹腹腔镜膀胱全切输尿管皮肤造口3种术式,比较不同术式对高龄患者围手术期并发症的影响。结果： 单因素分析结果显示,高龄患者出现围手术期并发症的相关因素包括年龄（P=0.012）、美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）评分（P=0.001）、淋巴结分期（P=0.043）和手术方式。有围手术期并发症发生的患者住院时间明显延长（中位住院时间34 d vs. 21 d,P=0.002）。不同手术方式中,回肠膀胱组的围手术期并发症发生率高于输尿管皮肤造口术组（P=0.013）,但经腹腹腔镜和经腹开放膀胱全切回肠膀胱术两种术式的围手术期并发症发生率差异无统计学意义（P=0.836）;经腹开放、经腹膜外开放、经腹腹腔镜膀胱全切输尿管皮肤造口3种术式之间并发症的发生率差异有统计学意义（P=0.022）。多因素回归分析显示,年龄大于85岁（OR=4.856,95% CI：1.465~16.103,P=0.010）、ASA评分（P=0.008）和不同手术方式（P=0.016）与高龄患者围手术期并发症的发生存在相关性。结论： 高龄患者接受根治性膀胱全切手术的围手术期并发症发生与患者年龄、术前ASA评分和手术方式存在相关性,经腹膜外开放膀胱全切输尿管皮肤造口术的围手术期并发症发生率低,对于高龄患者是一种合适的手术方案。     

腹腔镜根治性膀胱切除术的早期临床应用（附15例报告）

目的：探讨腹腔镜根治性膀胱切除术的临床价值。方法：对具有手术指征的15例膀胱癌患者施行腹腔镜根治性膀胱切除术治疗。常规建立5个工作通道,在腹腔镜下行双侧盆腔淋巴结清扫及膀胱全切除,自下腹切口取出标本。4例行回肠膀胱术,11例行原位回肠新膀胱术。观察手术时间、术中出血量、输血量、术后肠道功能恢复、尿外渗、尿瘘及术后腹腔并发症发生以及手术后效果。结果：15例手术成功。腹腔镜下根治性膀胱切除手术时间150～300 min;腹腔镜下新膀胱与后尿道吻合手术时间30～100 min;手术总时间300～660 min,术中出血500～1 200 mL;术中输血0～800 mL。2例术后出现急迫性尿失禁,经锻练后控尿满意;其余患者恢复良好。无腹腔并发症发生。结论：腹腔镜根治性膀胱切除术具有创伤小、术中操作精细、盆腔淋巴结清扫彻底、术后恢复快、并发症少的优点。     

腹腔镜下全膀胱切除术1例报告

目的：探讨腹腔镜下全膀胱切除术的手术方法和临床效果。方法：男性患者，74岁，病理证实为膀胱移行细胞癌，行腹腔镜下全膀胱切除术 双侧输尿管皮肤造口术，观察手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复、术后并发症及手术效果。结果：手术时间9h10min。术中失血160ml，术后48h恢复肠道功能，未出现并发症。结论：该术式具有微创、出血少、恢复快等特点，随着技术的进步，腹腔镜下全膀胱切除术将成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法。     

膀胱全切并输尿管皮肤造口术后并发症的临床护理体会

目的探讨膀胱癌患者行膀胱全切术并输尿管皮肤造口术术后并发症的护理方法。方法回顾性分析吉林省肿瘤医院泌尿外科收治的35例膀胱癌患者的临床资料,均行膀胱全切术并输尿管皮肤造口术治疗及常规对症治疗,针对术后出现的并发症给予相应的护理措施进行干预。结果本组35例患者,出现尿路感染、肺部感染、周围皮肤感染、输尿管支架堵塞、尿酸结晶及造口狭窄等并发症,无死亡病例,经给予积极治疗和精心护理后,均恢复正常。结论积极合理的护理干预可有效促进膀胱全切术并输尿管皮肤造口术术后并发症的恢复,提高患者的生活质量。     

在腹腔镜膀胱全切术中应用输尿管皮肤乳头造口术的效果观察

目的:探讨在腹腔镜膀胱全切术中应用输尿管皮肤乳头造口术的临床效果。方法:对2010年6月~2012年6月期间在我院进行腹腔镜膀胱全切术的30例复发性或浸润性膀胱癌患者的临床资料进行回顾性研究。在对这30例患者进行膀胱全切术的同时,我们对他们实施了双侧输尿管并行右下腹壁皮肤乳头造口术。手术结束后,观察这30例患者的治疗效果。结果:这30例患者进行手术的平均时间为145min。他们在手术中的出血量均在100~800ml之间。他们在手术中输入的红细胞量为0u~2u。在这30例患者中,没有出现严重手术并发症的患者。所有患者恢复肠蠕动的时间均在24~52小时之间。在手术后,我们对这30例患者进行了1.5~3.5年的随访,结果发现,这30例患者中没有出现输尿管坏死及皮肤乳头尿漏的患者。他们中有13例患者出现了皮肤乳头轻度回缩塌陷的情况,但均没有发生肾盂肾炎。有5例患者出现了造口狭窄的情况。所有患者在手术1年后进行B超检查,没有发现存在肾积水的患者,所有患者的尿常规、肌酐、尿素氮、电解质等检查结果均为正常。结论:在腹腔镜膀胱全切术中应用输尿管皮肤乳头造口术效果确切,而且操作简单,手术并发症少,不会影响尿液在肾脏中的重吸收和患者体内的酸碱平衡。此手术方法值得在临床上推广使用。     

腹腔镜下根治性膀胱切除回肠通道术

目的 探讨腹腔镜下根治性膀胱切除回肠通道术的术式.方法 浸润性膀胱癌患者8例,男性6例,女性2例,年龄59-75岁,平均年龄67岁.腹腔镜下根治性膀胱切除,下腹正中4～5cm切口取出标本,行回肠通道术.结果 手术时间5～7h,平均5.5h,其中腹腔镜下操作时间190～260min,平均215min.出血量200～400ml,平均260ml.均未出现围手术期并发症,术后随访1～16个月,1例患者术后1个月复查发现输尿管吻合口狭窄,其余患者肾功能均正常,IVU检查未发现输尿管回肠吻合口狭窄或输尿管返流.结论 腹腔镜下膀胱根治性切除回肠通道术创伤小、手术时间短、恢复快,是膀胱全切除中的对于老年患者适合开展的术式.     

腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用

目的探讨腹腔镜在结直肠癌根治术治疗中的疗效.方法回顾分析应用腹腔镜行结直肠癌根治性切除术75例.结果本组75例均在腹腔镜辅助下完成手术,平均手术时间160min;术中平均出血量150ml,全部患者于术后72h内恢复肠道功能并下床活动,排尿功能良好,保肛患者肛门括约肌功能良好.无邻近脏器及输尿管损伤,无手术死亡,术后无出血、吻合口漏、切口感染等并发症.结论腹腔镜下行结直肠癌根治性切除术,具有创伤小、手术时间短、术中出血量小、肠道功能恢复快、手术效果良好等优点.     

腹腔镜根治性全膀胱切除加回肠膀胱术治疗浸润性膀胱癌16例疗效分析

目的探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除加回肠膀胱术的手术方法及临床疗效。方法收集2008年6月至2011年6月应用腹腔镜下根治性全膀胱切除加回肠膀胱术患者16例,对其资料进行回顾性分析和总结。结果所有手术均获得成功,无中转开放,手术时间260～430 min,平均320 min;术中出血420～1200 mL,平均490 mL;平均淋巴结清扫数16个,淋巴结阳性率14.9%,手术切缘均阴性。术后3～5 d肠道蠕动功能恢复,术后2周拔出单J管,无肠漏及尿漏并发症发生。随访1～32个月,1例死于原发病转移,其余患者一般情况尚可,无腹壁造口狭窄发生,肾功能正常,静脉尿路造影检查未见输尿管吻合口狭窄或反流。结论腹腔镜下根治性全膀胱切除具有创伤小、出血少、恢复快、盆腔淋巴结清扫彻底等优点,但手术难度较大,手术技术要求较高。回肠膀胱术操作简单易行,并发症少,疗效确切,可作为腹腔镜膀胱癌根治术后一种较为理想的是尿流改道方式。     

膀胱全切输尿管Y形吻合皮肤单孔造口术20例

膀胱全切双侧输尿管Y形吻合皮肤单孔造口术,具有操作简单,手术时间短,不骚扰腹腔等优点,但输尿管吻合口漏是一严重并发症。1987年以来,我们改进了一些方法,效果较满意。报告如下:     

腹腔镜下女性膀胱癌根治术8例临床分析

目的:探讨腹腔镜下膀胱全切根除术治疗女性膀胱癌的措施和效果.方法:对8例Ⅱ～Ⅲ级浸润性膀胱癌女性患者行腹腔镜下膀胱癌根治术,其中3例保留内生殖器,5例同时切除子宫卵巢附件.结果:8例手术均获成功,手术时间6～9h,术中失血400～1100ML,术后72h肠道功能恢复,术后2周拔输尿管导管,3个月IVU未见肾积水.结论:腹腔镜下膀胱全切具有微创、出血少,恢复快等特点,是治疗女性膀胱癌的有效方法之一.     

经皮下潜行隧道输尿管皮肤造口术的初步经验探讨

目的探讨一种输尿管皮肤造口术新方法在全膀胱切除术后尿流改道的安全性及临床应用价值。方法回顾分析2007年9月—2011年11月于我院因膀胱癌行膀胱全切后进行一种新的输尿管皮肤造口术患者8例的临床资料,包括手术并发症、术后恢复情况、患者术后生活质量、更换造瘘管情况等。结果 8例患者手术均顺利,未出现明显的围术期并发症;随访3～38个月(平均11个月),有2例患者分别于术后6个月、24个月死于肿瘤转移,其余6例均无瘤存活。2例发生因引流不畅引起的高热,更换引流管后治愈。1例发生造口不能插入F10硅胶管,仅能够插入F7单J管,行造口切开后顺利放入F12硅胶管;其余7例均能够顺利插入F10或F12硅胶管。结论本方法较传统方法造瘘口狭窄的几率低,更换造瘘管方便,值得在临床上推广应用。     

腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术23例临床观察

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤[1].对于肌层浸润性和高危非浸润性膀胱癌患者需要进行膀胱全切手术.目前膀胱全切后尿流改道的主要方式包括输尿管皮肤造口、回肠膀胱通道、原位新膀胱等.2013年10月至2015年6月,我院泌尿外科完成23例腹腔镜下根治性膀胱全切并原位回肠新膀胱术,统计临床数据并定期随访,以期总结临床经验和了解预后情况,现报道如下.     

不同手术方法治疗恶性输尿管梗阻临床效果比较

目的比较3种手术方法治疗恶性输尿管梗阻的临床效果。方法回顾性分析35例恶性输尿管梗阻患者的临床资料,其中19例患者行局部麻醉下B超引导微创经皮肾穿刺造瘘术(肾穿刺造瘘组),12例采用输尿管镜下放置双J管(双J管组),4例行输尿管皮肤造口术(皮肤造口组),比较3组患者的手术时间、术中出血量及术后3、7 d和1个月肾功能恢复情况。结果双J管组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间显著少于肾穿刺造瘘组和皮肤造口组(P<0.05);皮肤造口组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间显著高于肾穿刺造瘘组(P<0.05)。双J管组和皮肤造口组患者术后3、7 d的血肌酐水平显著高于肾穿刺造瘘组(P<0.05);皮肤造口组患者术后3、7 d血肌酐水平与双J管组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后1个月血肌酐水平及术后肾功能恢复时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于恶性肿瘤所致输尿管梗阻导致肾功能不全的患者,B超引导下局部麻醉微创经皮肾穿刺造瘘术能迅速有效地引流尿液,缓解上尿路梗阻,及时挽救肾功能。     

尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除术

目的 :评价经尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除术的可行性及其优势。方法 :2014年10~12月,2例男性膀胱癌患者采用多通道套管,在经尿道途径辅助下,行经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除、双侧盆腔淋巴结清扫及单乳头双输尿管一侧腹壁造口术。操作全部在单孔腹腔镜下进行。收集围手术期及术后资料进行分析。结果:2例手术均顺利完成,无中转常规腹腔镜或开放手术。单孔平均手术时间为4.15 h。术中平均出血量为150 ml,平均术后住院时间为15 d。围手术期内无严重并发症发生。术后病理示2例手术标本切缘均为阴性,平均清扫淋巴结16.5个,前者3/15阳性,后者0/18阳性。结论:经尿道辅助的经脐单孔腹腔镜行全膀胱根治性切除术安全可行。该术式减少了腹腔镜与操作器械之间的相互干扰,降低了手术难度和风险,手术并发症发生率低。     

延续性护理对膀胱全切双侧输尿管皮肤造口患者生活质量的影响

目的探讨延续性护理模式对膀胱癌患者膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术后生活质量的影响。方法共选择我院于2011年1月至2014年12月收治的72例膀胱癌患者,随机分为观察组36例和对照组36例,均给予膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术,对照组出院后给予常规随诊方式,观察组给予延续性护理模式,随访时间3个月,比较两组患者的生活质量。结果观察组在躯体功能、社会功能、总体生活功能方面评分均优于对照组(P0.05)。结论延续性护理可有效提高膀胱全切双侧输尿管皮肤造口患者的生活质量。     

腹腔镜下根治性全膀胱切除术与开放手术近期疗效比较

目的 比较腹腔镜下根治性全膀胱切除术与传统开放根治性全膀胱切除术的近期疗效.方法 对2007年11月～2009年8月该院施行的35例腹腔镜下根治性全膀胱切除术及36例传统开放性手术的围手术期情况、术后恢复及并发症发生情况进行比较分析.结果 腹腔镜组的平均手术时间为319.6min,开放组为313.9 min(P>0.05).腹腔镜组术中出血量、术中输血量、肛门排气时间、恢复进食时间、术后平均住院时间及术后并发症发生率分别为637.1 mL、405.7 mL、4.0 d、5.3 d、25.5 d及28.6%,而开放组分别为922.2 mL、655.6 mL、4.6d、6.1 d、36.4 d及55.6%(P<0.05).结论 腹腔镜下根治性全膀胱切除术安全可行,具有出血少、恢复快、并发症少和住院时间短的优点,近期疗效满意.     

全膀胱切除单侧输尿管造瘘术1例的护理配合

近期，我院对1例患膀胱鳞状细胞癌患者，通过外请专家实施了全膀胱切除单侧输尿管皮肤造口术，取得了满意的效果，现将手术的护理配合介绍如下。 1资料与方法 1.1临床资料患者，男，70岁，曾于1年前实施膀胱癌电切术，术前病理诊断为膀胱鳞状细胞癌，既往有高血压、脑血栓、糖尿病病史。根据患者身体状况手术组决定为其实施全膀胱切除单侧输尿管造瘘术，手术共实施5 h，输血800 mL，患者住院2周，术后无感染，切口Ⅰ期愈合。     

输尿管皮肤造口在膀胱全切除术中的应用

目的: 探讨根治性膀胱全切输尿管皮肤造口治疗复发性或浸润性膀胱癌的手术适应证及治疗效果。方法: 采用双输尿管并行右下腹壁造口术式,即将左侧输尿管于骶前经乙状结肠腹膜后转移至右侧与该侧输尿管一并引出腹壁,形成双乳头,输尿管内各置入支架管1根,外接集尿袋。治疗12例复发性或浸润性膀胱癌。结果: 术后尿液引流通畅,无手术死亡及严重并发症。随访2个月至1.5年,无乳头缺血、坏死及内陷,无肾盂肾炎。外口狭窄2例,均经斑马导丝引导下重新置入单J管支撑后引流恢复通畅。经大剂量静脉肾盂造影、B超检查,双肾无明显积水。结论: 该手术操作简单、安全,并发症少,成功率高,特别适合晚期膀胱癌、全身情况差、老年及不宜行复杂手术的高危患者。