物理型和中间型人工肝对肝衰竭支持效果的比较研究

目的 :比较物理型 (血液灌流吸附 )及中间型 (血浆置换 )人工肝支持方法对肝衰竭患者肝功能的支持效果、安全性。方法 :4 1例重型肝炎肝衰竭患者分别进行血液灌流吸附 (2 4例 5 2例次 )和血浆置换 (17例 3 6例次 )治疗 ,观察治疗前后患者临床症状体征变化 ,比较治疗前后肝肾功能、血常规、PT变化。结果 :血液灌流吸附和血浆置换治疗后 ,患者的临床症状均有不同程度改善。两种方法治疗后转氨酶、总胆红素、直接胆红素下降均有显著性意义 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,血浆置换治疗后凝血酶原时间、总蛋白下降 ,凝血酶原活动度升高均有显著性意义 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,比较两种治疗方法的上述指标变化程度均无显著性意义 (P >0 1或P >0 2 5 )。两种治疗方法的不良反应均较轻。结论 :物理型、中间型人工肝对重型肝炎肝衰竭患者的肝功能均有肯定的支持效果 ,中间型人工肝的支持效果与物理型人工肝无显著差异。     

血浆置换联合去甲肾上腺素治疗重型肝炎I型肝肾综合征临床疗效分析

目的观察血浆置换联合去甲肾上腺素治疗重型肝炎I型肝肾综合征患者的疗效。方法回顾性分析我院2008年1月～2010年12月收治重型肝炎I型肝肾综合征27例住院患者的临床资料,根据治疗方法不同,分为对照组12例和观察组15例。分析重型肝炎I型肝肾综合征患者的病因、肝肾功能、MELD评分、尿量以及住院病死率。结果该病主要发生于肝功能衰竭患者,易出现腹水、自发性腹膜炎、肝性脑病以及消化道出血等并发症。对照组治疗前后各指标无显著差异;观察组在治疗后总胆红素、肌酐以及MELD评分降低,尿量增加,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）;两组治疗后总胆红素、肌酐、MELD评分以及尿量比较有显著差异（P〈0．05）;两组住院病死率差异无统计学意义（P〉0．05）,但在MELD评分〈30分患者中,观察组住院病死率比对照组低（25．0％vs．85．7％,P〈0．05）。结论血浆置换联合去甲肾上腺素治疗重型肝炎合并I型肝肾综合征患者,有利于患者肝肾功能恢复,有一定的治疗作用。     

血浆置换治疗慢性重型肝炎的护理体会

重型病毒性肝炎所致肝衰竭的治疗一直是临床棘手的问题。近年来人工肝支持系统用于重型肝炎的治疗,尤其是血浆置换(Plasmaexchange ,PE)其对有害物质的消除范围广,同时还补充了肝功能不全病人缺乏的凝血因子、调理素、白蛋白等多种生物活性物质,代偿肝脏的部份代谢功能,减轻了肝脏负担,有利于肝细胞的再生,是治疗重型肝炎的一种有效方法[1～3] 。我科应用血浆置换治疗慢性重型肝炎2 8例,取得较好疗效,现总结报告如下。1　临床资料　　我院住院的慢性重型肝炎患者2 8例,诊断标准符合2 0 0 0年制定的《全国病毒性肝炎防治方案》[4 ] ,其中男…     

重型肝炎75例临床预后及分析

目的 :探讨重型肝炎的预后因素。方法 :从临床分型、实验室资料、并发症及舌象等因素对75例重型肝炎患者的预后进行了回顾性分析。结果 :急性重型肝炎病死率 85 .7% ,亚急性重型肝炎病死率3 8.5 % ,慢性重型肝炎病死率 73 .8% ;凝血酶原活动度 <3 0 % ,血清胆红素 >3 42 μmol/L者 ,病死率 92 % ;合并 2种或 2种以上并发症者 ,病死率 87.5 % ;并发肝肾综合征者 ,病死率 10 0 % ;绛红舌有裂纹舌苔干燥或伴黑腻苔者病死率 92 .9%。结论 :急性重型肝炎患者预后恶劣 ;凝血机制差、血清胆红素高者预后高度不良 ;并发症越多 ,预后越差 ,最严重的并发症是肝肾综合征 ;舌象的动态变化具有重要的预后判定价值。     

非生物型人工肝对高原地区慢性重型肝炎支持效果对比分析

目的：观察非生物型人工肝支持系统血浆置换治疗高原地区慢性重型肝炎支持疗效。方法：分析2006年9月—2007年8月我科行人工肝血浆置换治疗的16例慢性重型肝炎（来自我省不同海拔高度地区2000m～3680m）,共治疗38人次,平均每例患者（1～4）次。观察治疗前后肝功谷丙转氨酶（ALT）、血清总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、凝血酶原时间及活动度（PT、PTA）,血氨（NH3）等生化指标及临床症状。结果：每次治疗后患者的谷丙转氨酶、血清总胆红素、血氨均明显下降,凝血酶原时间缩短,血清白蛋白及凝血酶原活动度显著提高,患者的临床症状有不同程度改善。结论：非生物型人工肝支持系统能有效改善高原地区慢性重型肝炎患者的临床症状及生化指标,防止因高原低氧环境导致的肝细胞坏死进一步加重,为肝细胞的再生修复及肝移植赢得了时间,是高原地区治疗重型肝炎的一种有效方法。     

人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的临床护理

目的：探讨人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的临床护理措施及效果。方法选取行人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者78例，将其随机分为对照组和观察组，每组39例。对照组采取保守治疗，治疗组在对照组的基础上给予人工肝血浆置换术治疗，并给予精心、全面的护理。结果观察组总有效率82.1％，明显优于对照组总有效率59.0％，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组出现3例酸中毒，血浆过敏反应及血压下降各1例，经对症处理后均缓解或消失。结论对于重型肝炎患者，在支持治疗的基础上配合人工肝血浆置换术治疗安全、有效，同时经精心护理和密切观察，能够有效减少并发症的发生。     

全程护理对人工肝支持系统治疗重型肝炎的影响

重型肝炎患者由于大部分肝细胞发生了严重的变性、坏死,现有的病因疗法和对症支持治疗多不能代偿肝细胞功能,致使患者的病死率高达60％～80％。人工肝支持系统的应用为重型肝炎患者开辟了一条新的治疗途径,但人工肝的治疗存在一定的风险,在治疗中及治疗后易出现诸多并发症。因此,在人工肝治疗过程中,全程全面的护理对于减少或及时发现并发症尤为关键。我院自2001年6月-2002年10月和上海第二医科大学附属瑞金医院传染病房合作期间,对8例重型肝炎患者实施了血浆置换治疗,现将护理体会介绍如下:     

人工肝血浆置换治疗肝功能衰竭29例

肝功能衰竭的病因很多,在我国以乙型肝炎病毒引起的重症肝炎肝功能衰竭最为常见,预后不良,病死率接近50％-80％。人工肝支持治疗系统给肝衰竭患者的治疗带来了希望。它主要借助一种体外的机械、理化或生物的装置,清除患者体内蓄积的各种有毒物质,补充必需物质,改善内环境,暂时替代肝脏的部分代谢、解毒和合成功能,为肝细胞再生及进一步的临床治疗赢得宝贵时间,对肝移植患者则可起到过渡的桥梁作用。由于各种条件的局限性,目前国内临床应用最多、技术最成熟的当推非生物型人工肝。我院2004年6月-2006年12月应用人工肝血浆置换治疗肝衰竭29例,效果较好。     

血浆置换治疗重型肝炎的护理

在施行血浆置换治疗时 ,护理尤为重要 ,我们对 2 4例重型肝炎患者进行了血浆置换 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料和方法1 1　临床资料　本组共有 2 4例重型肝炎患者接受血浆置换 44例次 ,男 2 1例 ,女 3例 ,其诊断符合全国第 6届病毒性肝炎会议所订标准。其中急性重型肝炎 1例 ,亚急性重型肝炎 7例 ,慢性重型肝炎 16例 ,年龄在 19～ 6 6岁。1 2　治疗方法　利用内瘘针建立桡动脉和肘静脉间血液体外循环通路 ,并进行心电监护。治疗开始时静脉应用地塞米松 5ｍｇ ,非那根 2 5ｍｇ ,治疗中加用地塞米松 5ｍｇ ,10 %葡萄酸钙 2 0ｍｌ。结束…     

血浆置换治疗重型肝炎的血生化指标变化及其意义

目的　探讨重型肝炎患者血浆置换治疗前后血液生化指标的变化及其意义。方法　测定 3 8例血浆置换后患者血浆置换治疗的血清丙氨酸氨基移换酶 (ALT)、门冬氨酸氨基移换酶 (AST)、L r 谷氨酰基移换酶 (GGT)、碱性磷酸酶 (ALP)、乳酸脱氢酶 (LD)、胆碱脂酶 (chE)、总胆红素 (TBil)、直接胆红素 (DBil)、前白蛋白 (PA)、总胆汁酸 (TBA)、总蛋白 (TP)、白蛋白 (ALB)、球蛋白 (GLOB)、白蛋白球蛋白比例 (A/G)、肾功能和电解质。结果　血浆置换后ALT ,AST ,ALP ,GGT ,LD ,TBil,DBil,TBA和GLOB明显降低 ,与治疗前比较 ,P <0 .0 0 1或P <0 .0 2。chE ,PA ,TP ,ALB ,肾功能和电解质无明显变化 ,与治疗前比较 ,P >0 .0 5。结论　血浆置换后肝脏功能明显改善 ,它为治疗重型肝炎提供了一个有效手段。     

人工肝治疗药物性肝衰竭疗效观察

目的探讨人工肝支持系统（AISS）治疗药物性肝衰竭临床疗效。方法24例药物性肝功能衰竭患者在综合护肝治疗基础上给予ALSS（包括血浆置换、血液灌流）治疗，观察患者临床症状，肝功能、血氨、凝血酶原活动度的变化。结果ALSS治疗后，患者临床症状均得到不同程度的改善；血浆总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、血氨较治疗前明显降低（P〈0．01或P〈0．05），PTa上升（P〈0．05）；有效率（治愈或好转）为79．2％。不良反应较轻。结论ALSS治疗药物性肝衰竭安全、有效。     

人工肝治疗慢性重型肝炎的临床效果观察

目的探讨人工肝支持治疗对慢性重型肝炎患者的临床效果及安全性。方法、168例早、中、晚期慢性重型肝炎患者在综合治疗基础上给予人工肝支持治疗，观察人工肝支持治疗前后患者肝功能及临床症状的改善情况。结果168例慢性重型肝炎患者进行人工肝支持治疗后，患者的肝功能及临床症状有明显改善。治疗后早期患者有效率93．3％，中、晚期慢性重型肝炎的存活率分别为60．8％、10．8％。结论人工肝对慢性重型肝炎患者的治疗表明，对肝功能有肯定的支持作用，不良反应轻，尤其对早、中期患者治疗效果更好。     

脂微球载体前列腺素对慢性重型肝炎患者有关血清学指标及预后的影响

目的评价脂微球载体前列腺素对慢性重型肝炎患者血清甲胎蛋白及其预后的影响。方法将58例慢性重型肝炎患者随机、平均分为脂微球载体前列腺素治疗组与对照组,疗程3周。结果治疗组在降低血清总胆红素、总胆汁酸、升高凝血酶原活动度、维持较高血清甲胎蛋白水平、提高存活率等方面均优于对照组,差异有显著性(P<0.05或0.01)。结论脂微球载体前列腺素可改善慢性重型肝炎预后。     

抗病毒联合血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎的疗效

目的总结抗病毒联合血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎的疗效。方法收集给予人工肝血浆置换治疗的慢性乙型重型肝炎患者156例临床资料,分为抗病毒组63例（拉米夫定或恩替卡韦）和非抗病毒组93例,分析两组治疗效果、HBV-DNA阳性率及肝功能检查结果。结果抗病毒组总有效率（54.0%）显著高于非抗病毒组（38.7%）;病死率（33.3%）显著小于非抗病毒组（52.7%）;HBV-DNA阳性率（26.5%）小于非抗病毒组（50.0%）;TB、ALT、AST、PT均显著低于非抗病毒组;拉米夫定与恩替卡韦组有效率、病死率、HBV-DNA阳性率无显著差异。结论抗病毒联合血浆置换可显著提高慢性重型乙型肝炎患者的生存率。     

血浆置换治疗重症肝炎时电解质变化的临床研究

目的：观察血浆置换治疗重症肝炎时电解质的变化情况及对疗效的影响。方法：随机选取58例重症肝炎患者，其中并发低钾血症24例，低钠血症31例，低氯血症33例，在内科治疗的基础上加用血浆置换治疗，观察治疗前后血清K^＋、Na^＋、Cl^-、HCO3^-、Ca^2＋及肝功的变化情况，并对治疗前后血清电解质水平进行比较。结果：血浆置换治疗前后血清中K^＋、Na^＋、Cl^＋水平存在明显差异，HCO3^-、Ca^2＋变化不明显。存活患者治疗前后电解质水平差异明显，无效患者则无明显改善。结论：血浆置换治疗重症肝炎可有效纠正电解质紊乱，纠正的程度可能影响患者的预后。     

血浆置换治疗各期慢性重型肝炎疗效分析

目的：观察血浆置换治疗各期慢性重型肝炎的效果并进行分析比较。方法：治疗组82例，对照组94例，2组病人内科基础治疗相同，治疗组加用血浆转换治疗，共211人次。观察2组病人在症状体征、存活率及肝脏功能等方面的改变并进行比较。结果：治疗组早期及中期患者的临床症状明显改善，肝脏功能有所恢复，存活率明显高于对照组同期患者。晚期患者存活率则无明显变化。结论：血浆置换治疗有助于提高早、中期慢性重型肝炎患者的存活率，而晚期患者治疗效果欠佳。     

人工肝支持系统在重型肝炎中的应用研究

 目的 探讨人工肝支持系统对重型肝炎的疗效。方法 应用宁波产HP-200型血液净化仪对36例重型病毒性肝炎进行69例次治疗。结果 人工肝治疗组重型肝炎治愈率为64％,明显高于对照组(37％),治疗组症状明显改善,治疗后患者TSB、ALT、AST、TBA、G明显下降,CHE显著上升。人工肝的并发症在处理后均能好转。结论人工肝是治疗重型肝炎有效、安全的手段,能显著提高患者存活率。     

恩替卡韦治疗乙肝病毒重型肝炎肝衰竭的随机对照试验的Meta分析

 目的 系统评价恩替卡韦( entecavir,ETV)治疗乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝衰竭(重型肝炎)的效果.方法 检索2005 - 01至2010 - 03在PubMed、Ovid、Spring Link、Biosis Previews、Academic Research Premier (ASP)、Cochrane和CNKI、VIP、CBM收录的有关内科常规治疗基础上加用ETV抗病毒对HBV相关性肝衰竭/重型肝炎患者病死率影响的随机对照试验(RCT),2名研究者独立采用Jadad评分对全部纳入文献进行质量评价,异质性分析使用x2检验,以比值比(OR)为效应量进行Meta分析.结果 共纳入5篇RCT,病死率合并效应量(OR)为0.25,95％可信区间(95％ CI)为0.15 ～0.41,P＜0.01.结论 与内科常规治疗相比,加用ETV抗病毒可以显著降低HBV相关性肝衰竭(重型肝炎)患者的病死率.     

心理干预对人工肝支持治疗患者的效果观察

目的探讨加强心理干预对慢性重型肝炎患者行人工肝血浆置换（PE）治疗过程中血压、呼吸、脉搏及一次穿刺成功率的影响。方法共选择符合条件的406例慢性重型肝炎患者进行研究,按治疗时间段分为对照组199例和实验组207例。在行首次PE治疗穿刺术前,对照组给予常规指导,实验组除给予常规指导外,还加强了心理干预。分别比较两组患者术前与术中的血压、脉搏、呼吸及一次穿刺成功率。结果PE术前,两组患者血压、脉搏、呼吸比较无统计学差异（P〉0．05）。PE术中,对照组收缩压和脉搏显著高于实验组（P〈0．05或P〈0．01）,而呼吸和舒张压则没有显著差异（P〉0．05）;实验组PE首次穿刺成功率明显高于对照组（P〈0．05）。结论慢性重型肝炎患者在行PE时,加强心理干预能有效地减轻影响操作的不良因素,提高首次穿刺成功率,值得提倡。     

凝血酶原活动度降低与重型肝炎预后关系的分析

目的探讨凝血酶原活动度（PTA）降低对重型肝炎预后的影响。方法根据预后不同将86例重型肝炎患者分为死亡组（40例）和存活组（46例），检测其PTA水平，从PTA水平和PTA降低的严重程度比较重型肝炎患者的预后转归。结果重型肝炎死亡组PTA水平为（23．86±5．62）％，存活组VIA水平为（42．83±7．59）％，两组间差异有统计学意义（P〈0．01）；PrA水平为30％-40％、20％-30％、10％-30％、〈10％时病死率分别为12．5％、39．5％、72．7％、100．O％。相互之间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论PTA的降低和严重程度与重型肝炎的预后具有密切的相关性，是诊断重型肝炎的标准之一，是衡量肝功能损害严重程度、判断疗效、评估预后的一项最敏感和可靠指标。