前路减压内固定加植骨治疗脊髓型颈椎病30例

脊髓型颈椎病（CSM）是指以颈椎间盘退变为主要病理基础,引起相邻椎体后缘骨赘形成,对脊髓及其附属结构、血管等产生压迫,从而导致不同程度脊髓功能障碍的一类疾患。前路减压被公认是目前治疗该病最有效的方法之一。2000年6月～2005年6月,我们采用前路减压内固定加植骨治疗CSM30例,疗效满意。现报告如下。     

前路减压植骨融合治疗颈椎病

神经根型颈椎病一般是以后侧方突出的椎间盘 ,刺激神经根引起上肢的症状为主 ;而脊髓型是以四肢瘫为主要特征 ,主要为后凸的椎间盘以及椎体后缘骨刺压迫脊髓引起的临床症状。我院 1995～ 2 0 0 0共治疗颈椎病 40例 ,其中神经根型 3 0例 ,脊髓型 10例 ,均采用前路环锯旋转推进式减压 ,应用自体髂骨修成圆柱形植骨融合 ,疗效佳。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组共 40例 ,男性 3 0例 ,女性 10例 ;年龄 40～ 68岁 ,平均 5 4岁 ;其中神经根型 3 2例 ,脊髓型 8例 ,2节段2例 ,3节段 2例。病史 1～ 8年 ,平均 5年。上肢放射痛 2 8例 ,胸部…     

中医内固定法与颈前路植骨在治疗脊髓型颈椎病的效果观察

目的：为了进一步了解中医内固定法治疗脊髓型颈椎病与颈前路植骨治疗脊髓型颈椎病的疗效对比情况,研究系统评价中医内固定法与颈前路植骨治疗脊髓型颈椎病的效果对比。方法：将120例脊髓型颈椎病患者随机分成两组。中医内固定法作为实验组60例,颈前路植骨作为对照组60例。经过手术治疗和颈前路植骨治疗2月后,观察疗效。通过Х^2检验的统计学方法,对两组的疗效进行统计学分析。结果：在120例患者中,中医内固定法治疗组有效率91．37％,颈前路植骨治疗组的有效率为84．69％。经Х^2检验两两比较,中医内固定法激光治疗组的有效率均高于单独用颈前路植骨组,P值为0．041。在两组治疗过程中,患者均未出现严重不良反应。结论：中医内固定法治疗脊髓型颈椎病的效果明显好于单独用颈前路植骨的有效率。同时,在治疗过程中的不良反应少,安全可靠。     

脊髓型颈椎病前路减压术的围手术期护理

脊髓型颈椎病主要表现为椎管明显狭窄或多平面骨质增生、椎间盘突出等，绝大多数病人需行前路减压术。常用的前路减压手术方式有：Cloward前路减压融合术（椎间隙钻孔、骨赘切除并植骨融合）、Smith-Robinson前路减压融合术（椎间盘切除并植骨融合）和椎体次全切除植骨融合术3种。我院自2004年8月-2006年8月共行颈椎病前路减压术76例，效果满意，现将护理体会报告如下：     

颈前路植骨、内固定术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析

目的 探讨脊髓型颈椎病颈前路的手术疗效及影响手术的相关因素分析.方法 对36例脊髓型颈椎病患者行颈前路椎间盘切除减压术或椎体次全切自体髂骨植入结合颈前路钢板固定术.术前及随访时采用日本骨科学会17分法评估患者神经功能状况及术后疗效,并分析相关因素.结果 34例患者获得随访,随访时间3个月至3年,平均15.2个月.手术后恢复满意,患者生活基本可自理.神经功能改善依据日本骨科学会评定标准,优4例,良18例,可13例,差1例;日本骨科学会17分法评分由术前(11.43±1.84)分上升至术后的(14.24±1.55)分,整体优良率为61.11%.术后改善率与病程、术前功能评分、磁共振显像有关.结论 颈前路减压植骨融合内固定手术对脊髓型颈椎病治疗有效.一经确诊应及早手术处理,充分减压.颈髓磁共振显像T2高信号对脊髓型颈椎病预后判断有重要意义.     

268例颈前路减压椎体间植骨融合术的专科护理

我院自1976-02～2000-02共护理颈前路减压椎体间植骨融合术病人268例,无护理并发症,现报告如下。1 临床资料 268例颈前路减压椎体间植骨融合术(下称《颈前路减压术》),其中颈椎病189例,颈椎骨折脱位并不同程序四肢瘫痪58例,颈椎结核并不同程度四肢瘫痪21例。男性193例,女性75例。年龄11～68岁,中位数47岁。根据日本矫形外科协会的评分     

颈椎前路减压植骨融合术护理

颈椎前路减压植骨融合术是目前治疗颈椎骨折、脱位合并截瘫及骨病的有效方法。我科自1997年8月以来,收治此类患7例。由于病例选择合适,术后精心观察护理、颅骨牵引、颈托外固定或石膏固定,功能煅炼、康复护理,本组7例患术后治疗效果满意。现将护理体会介绍如下。     

胸腰椎爆裂骨折前路减压、植骨及内固定存在的问题及对策

随着现代交通、运输业的发展,高能量创伤迅速增加,胸腰椎爆裂性骨折日渐增多,手术治疗的病例数越来越多,并有不断推广的趋势。当然,随之而来的问题与纠纷也不断增加。本文就目前常见的问题进行讨论,希望规范手术流程,尽可能减少手术并发症及不必要的医疗纠纷。     

脊髓型颈椎病前路术后脊髓损伤的原因及防治对策

目的 探讨脊髓型颈椎病前路手术引起脊髓损伤的原因和防治策略.方法 分析2001年-2009年共749例实施前路减压融合手术的脊髓型颈椎病患者病历资料.共有5例患者在术后即刻或术后早期出现了脊髓功能下降.其中男3例,女2例;年龄48-62岁,平均52岁.2例合并有后纵韧带骨化.术前日本骨科学会(JOA)评分9-16分,平均12.4分.手术方式采用前路经颈椎间盘或椎体次全切除减压、自体髂骨或Cage融合、钛合金板内固定术.术中出血50～200 ml.2例患者术后即刻发现脊髓功能障碍加重,1例术后6 h出现下肢感觉运动消失,1例术后24 h出现一侧肢体瘫痪,1例术后5 d出现四肢麻木加重.4例患者早期给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗.5例患者均再次行颈椎前路探查术,其中1例患者同时又行后路单开门椎管扩大成形术.结果 随访时间1～2年,平均16个月.4例患者脊髓功能(JOA评分)术后3个月均恢复或优于术前水平,术后1年均优于术前水平;1例患者术后1年神经功能仍无改善.分析脊髓损伤原因:术中减压和止血伤及脊髓2例,减压不彻底1例,血肿和止血纱布压迫各1例.结论 颈前路减压手术引起脊髓损伤的主要原因是术后延迟损伤,如果发现和处理及时,脊髓功能大多数可以恢复至术前水平.应尽量避免术中操作伤及脊髓,从而导致脊髓功能永久性障碍.

Abstract：

Objective To investigate the causes and prevention strategies of postoperative spinal cord injury after anterior approach surgery for cervical spondylotic myelopathy. Methods The clinical data of 749 patients with cervical spondylotic myelopathy treated with anterior approach surgery from 2001 to 2009 were retrospectively studied.There were five patients with spinal cord dysfunction instantly or early after operation,including three males and two females at average age of 52 years (range,48-62 years).Two patients were combined with ossification of the posterior longitudinal ligament.The Japanese Orthopaedic Association (JOA) score was average 12.4(9-16)preoperatively.The surgeries included anterior cervical diskectomy(or corpectomy)and interbody fusion(iliac bone graft or cage or titanium mesh)and locking plates fixation.The blood loss was 50-200 ml.The symptoms included instant spinal cord injury in two patients,loss of the motor and feeling of both legs at 6 h after surgery in one,paralysis of one side limbs at 24 h after surgery in one and numbness of limbs at 5 days after surgery in one.Four patients were treated by large dose of methylprednisolone.Five patients underwent anterior exploration surgery,of which one patient received posterior cervical one-door expansive laminoplasty. Results The patients were followed up for average 16 months(12-24 months).The JOA score of four patients was recovered at three months and WaS better than preoperation after surgery.The function of spinal cord of one patient showed no improvement at one year after surgery.The causes for spinal cord injury included inappropriate surgical manipulation in decompression and haemostasis in two patients,insufficient decompression in one,epidural hematoma in one and absorbable hemostatic gauze in one. Conclusions The major causes of postoperative spinal cord injury in anterior approach surgery for cervical spondylofic myelopathy are the delayed postoperative injury.The spinal cord can recover to normal and has satisfactory prognosis if discovered promptly.We must avoid the spinal cord injury by surgical Manipulation that may result in permanent neurological deficits.     

颈椎前路手术中减压植骨技术及材料

颈椎经前路的显露方法最早可追溯到1895年,在法国出版的神经外科教材上首次提出了颈前路手术途径。20世纪50年代,Robinson等报道采用颈椎前路减压植骨融合术（anteriorcervicaldiscect0．myandfusion,ACDF）治疗颈椎间盘突出症并取得良好疗效。此后,ACDF术式成为治疗颈椎伤病的经典术式,被广泛应用于治疗颈椎退变性疾病、肿瘤、创伤等。手术中摘除相应椎间盘,同时进行减压区域植骨融合,通过植骨块撑开变窄的椎体间隙和神经根孔,解除神经压迫,并使椎体间融合。其远期疗效与融合效果关系密切,而术后融合成功与否和术中植骨技术和材料息息相关。     

前路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效观察

前路减压植骨内固定手术治疗胸腰椎爆裂骨折51例,术后伤椎椎体高度、Cobb角及椎管容积明显改善,脊髓不完全性损伤患者神经功能按Franke分级有1～3级不同程度的恢复。     

前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

目的 探讨经前路椎体切除减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的疗效。方法 通过对自1985年1月至2002年6月采用前路减压固定植骨融合治疗537例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者临床资料分析，以及248例患者的随访结果比较，观察其神经功能恢复和局部脊柱的稳定性。结果 573例患者术后均无神经功能损害加重。出院时神经功能改善情况：93例无神经损伤者，术后功能良好；新鲜骨折合并不全瘫患者275例中，240例有1～3级恢复；107例陈旧性骨折患者术后神经功能均有不同程度改善；62例全瘫患者，仅5例感觉有部分恢复。248例随访中，26例全瘫患者仅4例部分浅感觉恢复，204例不全瘫患者均有不同程度的神经功能改善。全部患者X线片显示植骨均已融合，有4例出现断钉，但无临床症状。结论对来自椎管前方压迫的胸腰椎骨折合并脊髓损伤，前路减压手术具有减压彻底、神经功能改善率高、Ⅰ期固定融合成功率高、脊柱稳定性好等优点，是治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的有效方法。     

前路减压植骨Kaneda内固定术治疗胸腰椎骨折伴截瘫21例报告

通过对21例胸腰椎骨折伴截瘫患者行前路减压植骨融合Kaneda内固定术,观察前路减压植骨融合Kaneda内固定术治疗胸腰椎骨折伴截瘫的临床疗效。认为：此手术方法治疗胸腰椎骨折截瘫是有效的,但影响疗效的因素有：（1）原发性脊髓损伤程度是影响减压效果的决定因素;（3）减压是否充分,彻底是影响治疗效果的重要因素。     

椎体次全切减压加植骨治疗脊髓型颈椎病17例

2002年6月～2005年3月,我们采用椎体次全切除加植骨治疗脊髓型颈椎病17例,疗效满意。现报告如下。 1临床资料1．1一般情况17例中,男9例,女8例;年龄39～65岁,平均56．4岁。病程4～46个月,平均14．6个月。临床表现：颈肩部不适及疼痛,四肢麻木无力,步态不稳,躯干束带感。体检：腱反射亢进,Hoffman征阳性。脊髓神经功能JOA（日本骨科学会）术前评估平均8．5分。     

颈前路内固定植骨融合治疗下颈椎爆裂骨折12例

采用颈前路钛网植骨内固定治疗下颈椎爆裂骨折12例,随访钢板和钛网位置良好,植骨融合.颈前路内固定植骨融合治疗下颈椎爆裂骨折效果良好.     

后路减压植骨融合RF系统内固定治疗腰椎滑脱症

目的：探讨后路椎管减压应用RF内固定系统复位固定、椎体间及横突间植骨融合治疗腰椎滑脱的疗效。方法：我院自2004-05～2010-05间对32例腰椎滑脱病人术中采用RF内固定系统杠杆原理使椎体复位、固定,椎管减压后行椎体间及横突间植骨融合。结果：所有病例随访10～36个月,临床优良率为90.1%,腰椎滑脱复位率为90.6%,X线片复查显示椎间、横突间植骨融合良好,螺钉无折断、松动,无其他远期并发症。结论：应用RF内固定系统对滑脱腰椎复位内固定加上椎间及横突间植骨融合技术对腰椎前中后柱均起稳定作用,滑脱椎体复位、融合效果确切,是治疗腰椎滑脱的理想术式。     

颈椎前路减压植骨界面间螺钉固定的实验研究和临床应用

目的 比较单纯植骨,皮质骨螺钉与松质骨螺钉界面间固定的稳定性,并报告临床应用结果。方法 自行设计物制作松质骨螺钉在新鲜颈椎标本间盘切除及椎体部分切除的Ｓｍｉｔｈ－Ｒｏｂｉｎｓｏｎ法和Ｂａｉｌｅｙ法植骨模型中,应用ＷＤ－１０Ｅ万能电子试验机测试有无界面钉固定的拔出载荷。临床应用２０例中男１６例,女４例;平均４３．４岁。颈椎骨折脱位１３例均为不稳定型。     

前路减压植骨及VentroFix系统固定治疗陈旧性胸腰椎骨折

对7例陈旧性胸腰椎爆裂性骨折合并不同程度截瘫的病例，采取前路椎管减压、椎体问植骨并行VentroFix系统固定，术后后凸畸形和椎体压缩均有明显改善，植骨均获愈合。     

148例颈前路间隙减压与开槽减压融合钢板内固定手术配合

脊髓型颈椎病是颈椎病中最常见、最严重的一种类型.颈前路减压融合术是脊髓型颈椎病最重要的手术方法.2003年8月～2008年3月配合颈前路间隙减压与开槽减压自体髂骨植骨钢板内固定术148例治疗脊髓型颈椎病,获得良好的临床疗效,现将手术配合报告如下.     

前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

目的探讨经前路椎体切除减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的疗效。方法通过对自1985年1月至2002年6月采用前路减压固定植骨融合治疗537例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者临床资料分析,以及248例患者的随访结果比较,观察其神经功能恢复和局部脊柱的稳定性。结果573例患者术后均无神经功能损害加重。出院时神经功能改善情况:93例无神经损伤者,术后功能良好;新鲜骨折合并不全瘫患者275例中,240例有1～3级恢复;107例陈旧性骨折患者术后神经功能均有不同程度改善;62例全瘫患者,仅5例感觉有部分恢复。248例随访中,26例全瘫患者仅4例部分浅感觉恢复,204例不全瘫患者均有不同程度的神经功能改善。全部患者X线片显示植骨均已融合,有4例出现断钉,但无临床症状。结论对来自椎管前方压迫的胸腰椎骨折合并脊髓损伤,前路减压手术具有减压彻底、神经功能改善率高、Ⅰ期固定融合成功率高、脊柱稳定性好等优点,是治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的有效方法。