四肢血管损伤的治疗：附56例报告

报告１４年治疗的５６例血管损伤伴随肢体损伤．其中车祸２５例（４５％），工伤１７例（３０％）．累及动脉为首１６例（２９％）．２９例（６４％，２９／４５）重建损伤血管在６小时之内．骨折采用髓内针方式固定２４例（６５％，２４／３７）．３３例（７７％，３３／４３）肢体存活具有良好的机能．一期截肢１１例，二期截肢２例．挽救肢体的预后主要取决于肢体缺血时间，神经损伤的程度，骨折严重程度，软组织损伤程度，和其他主要脏器损伤情况等因素．肢体损伤严重性可用“创伤肢体估计评分（ＴＥＡＳ）”来估计．可用ＴＥＡＳ来决定哪些肢体需要进行一期截肢．     

四肢主干血管急性损伤的诊治

目的 对３０８例四肢主干血管急性损伤进行回顾分析。方法 本组共３０８例,其中开放性损伤１８１例,闭合性损伤１２７例。男２９９例,女９例。年龄最大６２岁,最小６岁,平均２４．５岁。对该种损伤患者尽早施行手术清创、探查。具体修复方法为：（１）单纯修补缝合受损的血管。（２）血管端端吻合术。（３）血管移植。结果 ３例因吻合口血栓形成发现较晚而截肢。１例因肢体血循环重建时间较长,术后出现骨筋膜室综合征肾功能     

膝部超时限腘动脉损伤的治疗

目的 总结超时限胭动脉损伤的诊治经验和教训。方法 1995年2月～2006年1月，收治28例胭动脉损伤时间超过8h的患者。其中男25例，女3例；年龄3～53岁。车祸伤12例，高处坠落伤3例，火器伤2例，锐器伤3例，绞扎伤2例，其他6例。20例未扪及动脉搏动，8例动脉搏动减弱。2例见裸露胭动脉和／或活动性喷血，8例直接手术探查，18例彩色多普勒检查示胭动脉及分支有彩色血流信号通过。7例胭动脉缺损〈5cm，9例缺损〉5cm。损伤至血管再通时间8～150h，平均31．8h。采用端端吻合、大隐静脉移植修复16例，截肢12例。结果 行动-静脉吻合或桥接术的16例患者，15例血管再通，肢体存活，其中12例1年内下肢功能基本恢复，3例遗留不同程度足下垂和踝关节挛缩，另1例枪伤患者因吻合血管术后1d再次栓塞，行二期截肢；血管吻合术后肢体存活率94％（15／16）。28例患者均获随访6个月～11年，平均4．2年。无死亡患者，截肢率43％，病残率54％。结论 胭动脉损伤的预后主要取决于血管再通时间和侧支循环的血氧代偿能力；延误诊断和治疗是严重胭动脉损伤截肢率居高不下的主要原因。     

四肢主要血管损伤的治疗分析

本文报告１２年治疗的３７例四肢主要血管损伤的理体会。３６例按损伤情况分别采用端－端吻合，大隐静脉移植等方法重建血循，成功率９７．２％，总截肢率５．４％。挽潮流航运 体的预后主要取决于肢体缺血时间，神经、软组织，骨骼损伤程度及其它脏器损伤情况等因素。作者强调早期诊断和及时处理的重要性，并就诊断中的经验和教训作了总结。     

下肢主干动脉损伤治疗23例

目的探讨进一步完善下肢主干动脉损伤的治疗方法,提高治疗效果。方法对23例下肢主干动脉损伤患者行手术探查治疗。结果21例肢体远端血供恢复良好（占86．9％）,2例合并严重感染截肢（占13．1％）。结论下肢主干动脉损伤及时发现采取手术探查修复效果好。     

下肢骨折合并血管损伤的治疗分析

目的探讨下肢骨折合并血管损伤的治疗方案对预后的影响。方法４５例下肢骨折合并血管损伤的病人采取石膏托外固定５例,髓内针内固定５例,钢板内固定１４例,外固定架固定１８例,加压螺纹钉３例;血管损伤单纯修补１３例,端口吻合１９例,大隐静脉移植１５例。结果随访平均３５年,肢体成活率为５７７％（２６／４５）,总截肢率４０％（为１８／４５）,死亡率为２３％（１／４５）,结论肢体的预后主要取决于完全缺血时间、骨折程度、血管损伤程度以及软组织破坏程度。而正确处置损伤血管及骨折固定方式是肢体成活的关键。     

非利器致四肢主要血管损伤的显微外科修复

目的 总结应用显微外科技术治疗非利器致四肢主要血管损伤的治疗效果.方法 对交通事故、机器绞压等所致的肢体严重损伤合并主要血管损伤的55例,应用显微外科技术修复血管,其中端端吻合32例,自体大隐静脉移植23例,同时妥善处理骨折及软组织损伤.结果 55例中截肢2例,其余伤肢成活,随访12个月～5年,吻合血管通畅,肢体末梢血运良好,功能满意.结论 非利器致四肢主要血管损伤病情复杂,早期诊断,应用显微外科技术尽快重建肢体血运是关键,同时要重视骨支架重建和软组织修复.     

非利器致四肢主要血管损伤的显微外科修复

目的 总结应用显微外科技术治疗非利器致四肢主要血管损伤的治疗效果.方法 对交通事故、机器绞压等所致的肢体严重损伤合并主要血管损伤的55例,应用显微外科技术修复血管,其中端端吻合32例,自体大隐静脉移植23例,同时妥善处理骨折及软组织损伤.结果 55例中截肢2例,其余伤肢成活,随访12个月～5年,吻合血管通畅,肢体末梢血运良好,功能满意.结论 非利器致四肢主要血管损伤病情复杂,早期诊断,应用显微外科技术尽快重建肢体血运是关键,同时要重视骨支架重建和软组织修复.     

非利器致四肢主要血管损伤的显微外科修复

目的 总结应用显微外科技术治疗非利器致四肢主要血管损伤的治疗效果.方法 对交通事故、机器绞压等所致的肢体严重损伤合并主要血管损伤的55例,应用显微外科技术修复血管,其中端端吻合32例,自体大隐静脉移植23例,同时妥善处理骨折及软组织损伤.结果 55例中截肢2例,其余伤肢成活,随访12个月～5年,吻合血管通畅,肢体末梢血运良好,功能满意.结论 非利器致四肢主要血管损伤病情复杂,早期诊断,应用显微外科技术尽快重建肢体血运是关键,同时要重视骨支架重建和软组织修复.     

急性周围动脉损伤211例的诊治经验

目的：探讨急性周围动脉损伤的诊断和治疗方法及其预后，方法：回顾性分析1988年1月至2002年6月诊治的211例急性周围动脉损伤患者的临床资料，有钝性伤73例，锐性伤99例，医源性损伤37例，枪弹伤2例，治疗包括动脉侧壁修补（补片）28例，单纯结扎17例，端－端吻合41例，自体静脉移植37例，人工血管移植29例，单纯取栓14例，假性动脉瘤切除36例，介入溶栓2例，超声引导下压迫2例，保守治疗2例，结果：治愈192例，截肢10例，截趾2例，垂足3例，死亡4例， 治愈率91．0％，截肢率为4．7％，死亡率为1．8％，钝性损伤截肢率显著高于锐性损伤（P＜0．01），严重的失血性休克和创伤后的多器官功能衰竭是致死的主要原因，结论：早期诊断，有效的控制出血和抗体克治疗，快速优质的血管重建，早期筋膜切开，合理的处理动脉复合伤，可减少病残和死亡。     

四肢血管损伤的手术治疗

目的　探讨四肢血管损伤修复手术对保存肢体的重要性及有效解除影响肢体存活的因素。方法　对1993年～ 2 0 0 0年收治 4 2例 5 8条四肢血管损伤分析其疗效及影响肢体存活因素。男 37例 ,女 5例。年龄 12～ 70岁。伤后手术时间 1小时～ 4 5天。急诊手术 38例 ,择期手术 4例。血管完全断裂 2 2例 32条 ;部分断裂 (撕裂 ) 5例 6条 ;血管缺损 15例 2 0条 ,缺损长度 5～ 10 cm。手术行血管端端吻合 2 2例 ,端侧吻合 1例 ,修补 5例 ,血管移植 14例 ,其中人造血管1例 ,长度 5 cm。结果　急诊手术者 ,手术成功 35例 ,截肢 3例 ;术后发生血管危象 5例 ,血肿形成及假性动脉瘤各 1例。择期手术 4例均成功 ;术后发生血管危象 1例。术后随访 6个月～ 7年 ,除 3例截肢外 ,7例断肢再植术后肢体功能恢复差 ,余血管修复术后肢体功能恢复满意。结论　尽快修复受损血管 ,及时处理血管危象及解决影响肢体存活因素是保存肢体及恢复功能的关键。     

用截除肢体复合软组织瓣修复截肢残端缺损

介绍７例临床应用截除肢体复合软组织瓣修复截肢残端缺损的方法：（１）截肢部位带蒂正常组织瓣移位，５例；（２）截除肢体远端正常组织瓣游离移植，２例。经２．５～４年随访，３例死于肺转移，４例健在，局部病变均无复发。初步体会，用截除肢体复合软组织修复截肢残端缺损，具有能降低截肢平面，彻底切除病变，避免从非患肢切除组织瓣等优点。     

股／腘静脉损伤的手术治疗

目的探讨股／腘静脉损伤的手术治疗方法。方法1998年4月至2007年5月治疗股／胭静脉损伤26例。单纯静脉伤12例，合并股／腘动脉损伤14例，分别采用血管修补术、血管补片修复、端端吻合术、大隐静脉移植及“并管法”大隐静脉移植修复动、静脉。结果23例肢体术后血运恢复。合并股／腘动脉损伤14例中，1例并发肾功能衰竭，3例肢体坏死截肢，4例肢体肌肉部分坏死清创后残留部分功能障碍，单纯股／胭静脉损伤者血管修复后肢体无显著肿胀，血运良好。随访3个月～7年，23例肢体血运良好。结论股／腘静脉损伤修复有助肢体恢复正常血供，优先处理合并动脉损伤，“并管法”大隐静脉移植修复股／腘静脉损伤有一定临床使用价值。     

MESI评分法预测四肢损伤性截肢：回顾性验证93例报告

严重四肢损伤早期截肢与否，国内尚缺少量化的评定标准．肢体损伤综合征指数（ＭＥＳＩ）评分法是根据肢体的皮肤、骨骼、血管、神经和肢体以外的全身损伤严重度评分（ＩＳＳ）结合延迟时间、原有疾病、年龄、休克而制定的评分标准．本组９３例肢体损伤综合征（ＭＥＳ）住院患者的回顾性验证表明：５１例截肢者，４２例保肢者，两者ＭＥＳＩ均值差异有高度显著性（Ｐ值＜０．０１）．ＭＥＳＩ≥２０的４６例中，初期截肢４０例，延期截肢６例；ＭＥＳＩ＜２０的４７例中，４２例保肢成功，５例延期截肢．用ＭＥＳＩ的临界值２０分来预测截肢结果１００％准确；预测保肢则为８９．１５％．因此，作者认为：ＭＥＳＩ评分法为我们提供了一种预测ＭＥＳ患者早期是否应截肢的准确率高的量化标准．当ＭＥＳＩ≥２０时应予早期截肢；ＭＥＳＩ＜２０时可予保肢．     

血管损伤的外科治疗

目的:探讨血管损伤的外科处理方法。方法:166例血管损伤均行手术治疗,1例股动脉损伤形成假性动脉瘤合并感染行血管结扎、脓肿引流术;1例腰动脉损伤行结扎术;截肢术10例;血管端端吻合术43例,自体静脉移植重建术72例,人工血管移植重建术4例,血管修补术35例。结果:随访1个月至4年,平均2.4年。四肢血管损伤共截肢32例(术后22例出现肢体坏死行截肢术);71例肢体功能恢复良好;51例患肢得以保存,但遗留不同程度的功能障碍。1例颈部血管损伤有眼睑下垂。结论:血管损伤早期诊断是关键,血管重建是血管损伤的主要治疗手段。     

四肢主要血管损伤的早期诊断与治疗分析

目的:探讨四肢主要血管损伤的早期诊断与治疗。方法:回顾性分析6年间收治的32例四肢主要血管损伤的早期临床表现、诊断与治疗。结果:32例四肢主要血管损伤中,肢体远端无动脉搏动29例(90.6％),28例开放伤中有大出血(史)者25例(89.3％),根据早期表现及时诊断29例,手术探查确诊2例,漏诊1例。经治疗死亡一例,截肢4例,肢体成活27例。结论:大出血(史)或无脉征是血管损伤的早期表现和诊断依据,及时手术是恢复肢体良好功能的关键。     

四肢血管损伤的治疗

目的评价四肢血管损伤的治疗效果。方法回顾性分析52例血管损伤伴肢体骨折、骨折脱位或软组织损伤的治疗方法与疗效。结果一期截肢8例，二期截肢2例；功能评定：优2l例(54％)，可14例(36％)，差4例(10％)。结论及时诊断，尽早手术，积极重建血液循环是保证肢体功能恢复的前提。     

腘血管损伤的处理体会

目的探讨血管损伤的诊断、手术方法及肢体缺血时间等因素对挽救肢体的影响。方法在显微镜下行血管修复，术后行小腿筋膜室切开减压术。结果２１例中，１８例肢体血运良好，动脉搏动可扪及，功能恢复好，２例出现小腿缺血性肌挛缩，１例截肢。结论早期诊断并应用显微外科技术及时精确修复血管损伤，是提高肢体成活率、减少并发症和降低截肢率的关键     

36例肢体大血管损伤的救治体会

目的探讨肢体大血管损伤的临床救治措施。方法对36例肢体大血管损伤患者,积极实施院前抢救,控制出血,纠正休克及处理合并伤。术前充足备血。彻底清创。诊断不明确者行CT三维血管成像(CTA)。根据不同伤情,血管直接修补及端端吻合21例,血管移植8例,游离皮瓣移植4例,未行血管修复3例。术后常规抗炎、抗休克、抗凝治疗。结果 36例中截肢4例,Ⅰ期截肢2例,Ⅱ期截肢2例。血管修复33例,成功30例,余3例中1例截肢,另2例肢体功能差。34例获2~13个月随访,经肢体功能评定(Fugl-Meyer评分),患肢肌肉收缩及关节活动良好者27例(75.00%)。结论对于肢体大血管损伤,快速合理的院前、院内抢救流程是挽救生命的前提;CTA有助于明确血管损伤的具体部位,为术中探查、修复提供依据;尽早重建肢体循环是保存肢体、恢复功能的关键;妥善处理合并伤及并发症能提高临床疗效。     

四肢骨折合并血管损伤的治疗

目的 回顾性分析四肢骨折合并血管损伤的治疗方法和效果.方法 分别采用带锁髓内针、钢板螺钉和外固定支架固定骨折,根据血管损伤情况选择血管直接修补术、血管端端吻合术和血管移植术等方法治疗四肢骨折合并主要血管损伤20例.结果 本组6例术后截肢,14例肢体成活,伤口愈合好(70%),截肢原因为:缺血时间长、组织严重损伤.结论 四肢骨折合并主要血管损伤要早期诊断、及时和正确处理,才可能获得良好的临床治疗效果.