经根黄通道减压手术治疗连续型胸椎黄韧带骨化症

【摘要】 目的：探讨经根黄通道减压手术治疗连续型胸椎黄韧带骨化症的可行性和疗效。方法：2006年6月~2012年9月采用经根黄通道八边形游离整块切除法治疗连续型胸椎黄韧带骨化症患者56例,男35例,女21例;年龄31~73岁,平均51.9岁。连续两节段骨化减压41例,连续三节段骨化减压10例,连续四节段骨化减压4例,连续五节段骨化减压1例。共减压133个骨化节段,其中CT分型45个为单侧型骨化,34个为双侧型骨化,54个为连接型骨化。CT仿真内窥镜观察所有减压的骨化节段中共有上、下根黄通道各221个,其中单侧型骨化节段有上、下根黄通道各1个,双侧型和连接型有上、下根黄通道各2个。术前和术后2d、1个月、3个月及末次随访时采用日本骨科协会（JOA）评分评估神经功能情况。结果：均顺利完成手术,手术时间3.7±0.8h,术中出血量260±120ml。51例术后症状立即缓解;5例发生脑脊液漏,经对症处理后痊愈。所有病例术后伤口均一期愈合,无窦道形成、蛛网膜下腔感染、神经症状加重等并发症发生。随访13～38个月,平均23.2个月。术后2d、1个月、3个月和末次随访的JOA评分分别为6.37±2.89、8.73±1.58、9.45±1.03、9.67±1.07分,与术前评分5.14±1.59分比较,神经功能明显改善（P<0.05）。末次随访时,JOA评分改善率为50%~100%,平均（75.24±18.01）%;疗效为优38例,良13例,可5例,优良率为91.07%。结论：经根黄通道减压手术是治疗连续型胸椎黄韧带骨化症可行、有效、相对安全和简便的方法。     

胸椎黄韧带骨化

胸椎黄韧带骨化李其一１报道自１９８８～１９９６年收治并经手术治疗、病理检查及影像学所见证实的胸椎黄韧带骨化（Ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｌｉｇａｍｅｎｔａｆｌａｖａ，简称ＯＬＦ）共１２例，结合文献对其临床表现、诊断和治疗进行探讨。１临床资料１．１一般...     

半关节突全椎板切除原位回植法治疗胸椎黄韧带骨化症

目的:探讨胸椎黄韧带骨化症(OLF)的诊断与手术治疗方法.方法:回顾性总结14例患者的外科治疗过程,采用半关节突全椎板整块切除原位回植法,术中体感诱发电位监护.结果:术后全部病例随访半年以上,平均21个月.优7例,良4例,改善3例,优良率为78.5%,总有效率92.8%,无严重并发症发生.结论:半关节突全椎板整块切除原位回植法是治疗OLF的一种有效术式.     

胸椎黄韧带骨化内镜下保留关节突减压

[目的]介绍胸椎黄韧带骨化内镜下保留关节突减压的手术治疗技术和初步临床结果。[方法] 24例胸椎黄韧带骨化患者采用上述手术治疗,采用俯卧位,局部麻醉+静脉麻醉,C形臂X线机透视引导下环锯锚定病椎关节突内侧椎板,接入内镜系统可视下环切同侧椎板,显露硬脊膜,配合椎板咬骨钳、磨钻进一步切除椎板的头尾两端,跨越棘突根部切除对侧椎板,同时分离切除椎管内黄韧带及骨化物。减压至硬脊膜两侧边缘,骨化物头尾两端1 cm以上,见硬脊膜搏动,彻底止血,术毕。[结果]患者均顺利完成手术,术中无硬脊膜撕裂及神经、血管损伤等严重并发症。与术前相比,术后3个月、末次随访时,VAS评分[(6.2±0.9),(1.6±0.7),(1.5±0.5), P<0.001]、ODI评分[(55.4±8.2),(18.6±3.1),(8.5±1.2), P<0.001]显著改善,改良Macnab疗效评定标准优良率为83.3%。[结论]胸椎黄韧带骨化内镜下保留关节突减压术,可术中保留双侧关节突,并可充分减压椎管,避免后期医源性不稳,是一种安全有效的术式。     

胸椎黄韧带骨化症

探讨胸椎黄韧带骨化症的诊断,治疗。方法：１９９４年２月－１９９５年１２月手术治疗胸椎黄韧带骨化症６例,男４例,女２例。年龄３８－５２岁。结果：手术６例随访时间９－１８月,平均１４．５月、皆有不同程度感觉平面下降,下肢肌力恢复１－２级。５例病理反射仍存在。结论;胸椎黄韧带骨化症应及早诊断手术治疗。病程迁延脊髓残留不可逆性损害。     

胸椎黄韧带骨化

１９８３年６月～１９９４年９月收治胸椎黄韧带骨化引起椎管狭窄和脊髓病４８例。临床主要表现为无明显诱因双下肢进行性麻木、无力、间歇性跛行和行走不稳，严重者行走困难乃至截瘫。其中硬瘫４０例，软瘫８例。４８例全部做了后路椎板切除减压，其中３例做了二次手术，４６例随访超过半年，平均３年９个月，优良率为８４．８％，有效率为９３．５％。胸椎黄韧带骨化发病机理可能与脊柱退变有关，真正原因仍不清楚。强调早期诊断及诊断方法，应注意与一些疾病进行鉴别诊断。应做到脊髓充分减压和处理好骨化的韧带和硬脊膜间粘连。     

胸椎黄韧带骨化症的诊断及治疗

近年来,人们逐渐对胸椎黄韧带骨化症有所认识,但由于其发病机制不清楚,临床上缺乏典型症状和体征,容易与腰椎管狭窄症相混淆,因此常常被误诊或漏诊。自１９９６年８月以来,我院共收治此类患者１４例,其中１０例行胸椎板切除术,现就其临床诊断与治疗报道如下。１临...     

胸椎黄韧带骨化的诊断与治疗

目的：探讨胸椎黄韧带骨化的诊断和治疗。方法：分析２２例病人的临床表现、影像学检查和手术方法。结果：最常见早期症状是下肢麻木、无力和间歇跛行,多数侧位Ｘ线片和断层片显示骨化韧带。ＣＴ全部表现为不同程度骨样密度区。ＭＲＩ主要表现为黄韧带附着区,Ｔ１Ｗ１和Ｔ２Ｗ１像增厚的异常低信号影,１９便病人行后路椎板切除和骨化韧带切除,完全恢复８例,部分恢复９例,加重２例,漂浮法者无加重,半环状减压３例,１例完全恢     

胸椎黄韧带骨化症

作者报告８例由黄韧带骨化（ＯＬＦ）引起的胸椎脊髓病。ＣＴ显示，骨化块多位于椎管的后侧和后外侧，呈结节状或山丘状改变，病变平面椎管狭窄，形态不规则。本组病例均行改进的扩大椎板切除减压手术治疗。术后平均随访４６个月，８例中４例症状完全缓解，行走接近正常，恢复轻体力工作；３例症状明显缓解、可较长距离行走，但步态僵硬；１例术前截瘫，术后可扶拐行走，括约肌功能正常。作者认为ＣＴ或ＣＴＭ是诊断ＯＬＦ的最好方法，“揭盖式”椎板减压术是一种安全有效的手术。     

胸椎黄韧带骨化症

黄韧带骨化现象最早由ＬｅＤｏｕｂｌｅ于 1912年提出 ,192 0年Ｐｏｌｇａｒ首次对黄韧带骨化的Ｘ线表现进行了描述 ,而首例黄韧带骨化症 (ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｌｉｇａｍｅｎｔｕｍｆｌａｖｕｍ ,ＯＬＦ)于 1960年由Ｒａｍａｇｕｃｈｉ报道。此后对ＯＬＦ的研究逐渐深入。其发病率尚不清楚 ,好发部位为下胸椎和胸腰椎部 ,颈、腰椎少见。本文综述胸椎黄韧带骨化症 (Ｏｓ ｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｏｒａｃｉｃｌｉｇａｍｅｎｔｕｍｆｌａｖｕｍ ,ＯＴＬＦ)的病因学、诊断及手术治疗的研究进展。1　病因与病理1.1　局部力学因素…     

胸椎黄韧带骨化的病理单元及分层八边手术法

目的 描述胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)的病理单元并介绍分层八边法手术,探讨OLF病理单元的意义和分层八边法手术疗效.方法 2002年1月至2007年1月,手术治疗胸椎OLF合并脊髓病患者95例,男61例,女34例;年龄31～78岁,平均53.9岁.上胸段32例,中胸段24例,下胸段39例.单节段骨化53例,双节段骨化38例,三节段骨化4例,共141个OLF节段.用CT三维同步定位像观察脊柱OLF脊柱结构.用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)括约肌功能评分和下肢运动功能评分以及运动功能恢复率评估疗效.结果 CT多平面重建观察骨化黄韧带病理单元共141个.每个病理单元规定为:与OLF所附着的关节突相邻上、下椎弓根下缘延长线之间包含的脊柱所有生理和OLF病理结构.术后随访24～60个月,平均38.3个月.术前感觉障碍及下肢麻木86例,术后完全恢复67例、部分恢复19例;术前束带感69例,均完全恢复.术前括约肌功能JOA评分为(2.262±0.561)分,术后为(2.651±0.334)分;术前运动功能JOA评分为(1.539±0.873)分,术后为(3.694±0.429)分;恢复率平均为87.57%.疗效评价:优71例、良19例、可5例,优良率为94.74%.结论 OLF病理单元更完全、准确地概括OLF的病理结构,分层八边法手术减压充分、安全.     

半关节突椎板整块切除治疗胸椎黄韧带骨化合并硬膜囊粘连

目的 探讨胸椎黄韧带骨化合并后纵韧带骨化、胸椎后凸畸形及硬膜囊粘连的处理策略及疗效.方法 2003年1月至2009年12月,采用半关节突椎板整块切除治疗35例胸椎黄韧带骨化患者,男32例,女21例;年龄43～73岁,平均54.7岁;骨化黄韧带限于中上胸椎者18例,累及胸腰段者35例.对多节段及跳跃型黄韧带骨化患者,结合临床及影像学表现确定责任节段.对多节段黄韧带骨化合并后纵韧带骨化或胸椎后凸畸形(＞50°)时行多节段椎弓根固定并后凸畸形矫正;合并硬膜囊粘连时,采用粘连尾侧硬膜囊切开放出部分脑脊液,造成蛛网膜萎陷与硬脊膜分离,一并切除骨化或粘连的硬脊膜,尽量保留蛛网膜的完整性.采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分(11分法)、Nurick分级和神经功能恢复率评价手术疗效.结果 患者均获得随访,随访时间6个月至6年,平均18个月.术前JOA评分1～9分,平均(4.3±2.3)分;术后为5～11分,平均(8.3±1.8)分,两者比较差异有统计学意义.术后神经功能恢复率11%～80%,平均65.8%,其中优18例,良20例,可10例,差5例,优良率71.7%.术前Nurick分级为2～5级,平均3.7级;术后改善为2.3级.结论 半关节突椎板整块切除治疗胸椎黄韧带骨化伴后纵韧带骨化或后凸畸形时,行椎弓根固定矫正后凸有助于神经功能的恢复;蛛网膜萎陷后硬脊膜切除可处理较重的硬膜囊粘连或骨化.     

侧前方入路切除植骨融合内固定治疗胸椎骨样变脊膜瘤一例报告

 我们认为侧前方手术入路是治疗胸椎腹侧肿瘤的理想方法,可对脊髓和神经结构提供最安全和有效的减压,并且对脊柱的稳定性和脊髓的血液供应影响较小。     

Unilateral ossified ligamentum flavum in the high cervical spine causing myelopathy

High cervical ossified ligamentum flavum (OLF) is rare and may cause progressive quadriparesis and respiratory failure. Our two patients had unilateral OLF between C1 and C4 levels. MR showed a unilateral, triangular bony excrescence with low signal and a central, intermediate or high signal on all pulse sequences due to bone marrow within. There was Type I thecal compression (partial deficit of contrast media ring). The first patient had a linear and nodular OLF with calcification within tectorial membrane, C2–3 fusion and unilateral C2-facetal hypertrophy; and the second patient, a lateral, linear OLF with loss of lordosis and C3–6 spondylotic changes. A decompressive laminectomy using “posterior floating and enbloc resection” brought significant relief in myelopathy. Histopathology showed mature bony trabeculae, bone marrow and ligament tissue. The coexisting mobile cervical vertebral segment above and congenitally fused or spondylotic rigid segment below the level of LF may have led to abnormal strain patterns within resulting in its unilateral ossification. In dealing with cervical OLF, carefully preserving facets during laminectomy or laminoplasty helps in maintaining normal cervical spinal curvature.     

Clinical analysis of thoracic ossified ligamentum flavum without ventral compressive lesion

The aim of this study was to analyze the clinical characteristics of thoracic ossified ligamentum flavum (OLF) and to elucidate prognostic factors as well as effective surgical treatment modality. The authors analyzed 106 thoracic OLF cases retrospectively from January 1999 to December 2008. The operative (n = 40) and the non-operative group (n = 66) were diagnosed by magnetic resonance imaging (MRI) and/or computed tomography (CT) imaging. We excluded cases exhibiting ventral compressive lesions causing subarachnoid space effacement in thoracic vertebrae as well as those with a coexisting cervical compressive myelopathy. Those in the operative group were treated with decompressive laminectomy as well as resection of OLF. The preoperative neurologic status and postoperative outcomes of patients, as indicated by their modified Japanese Orthopedic Association (mJOA) scores and recovery rate (RR), Modic changes, the axial (fused or non-fused) and sagittal (omega or beak) configurations of OLF, and the ratios of the cross-sectional area (CSA) and anteroposterior diameter (APD) of the most compressed level were studied. The most commonly affected segment was the T10–11 vertebral body level (n = 49, 27.1%) and the least affected segment was the T7–8 level (n = 1, 0.6%). The ratios of the CSA in non-fused and fused types were 77.3 and 59.3% (p < 0.001). When Modic changes were present with OLF, initial mJOA score was found to be significantly lower than those without Modic change (7.62 vs. 9.09, p = 0.033). Neurological status improved after decompressive laminectomy without fusion (preoperative vs. last mJOA; 7.1 ± 2.01 vs. 8.57 ± 1.91, p < 0.001). However, one patient exhibited transient deterioration of her neurological status after surgery. In the axial configuration, fused-type OLF revealed a significant risk for a decreased postoperative mJOA score (0–7, severe and moderate) (Odds ratio: 5.54, χ² = 4.41, p = 0.036, 95% CI: 1.014–30.256). The results indicated that the new categorization of axial-type of OLF is a helpful predictor of postoperative patient outcome and fused type was related with poor prognosis. In OLF cases free from ventral lesions compressing the spinal cord, decompressive laminectomy is enough for successful surgical outcome. Therefore, early surgical treatment will be considered in cases with fused-type OLF compressing spinal cord even though they do not have myelopathic symptoms.     

胸椎黄韧带骨化症的手术治疗

胸椎黄韧带骨化症(OLF)是导致椎管狭窄、脊髓受压的重要原因之一,经常合并强直性脊柱炎、氟骨症、DISH病。本病多见于下胸椎,可局限、广泛甚至跳跃存在[1]。因其临床表现复杂多样,临床上往往诊断困难,易与颈椎病、腰椎管狭窄症相混淆。我院自2000年3月~2004年6月,应用椎管后壁切除治疗OLF14例,回顾性总结其临床特点,就影响疗效的因素进行探讨。1资料与方法1.1临床资料本组14例,均通过临床检查结合CT、MRI确诊为OLF,并经手术证实。其中男9例,女5例,平均年龄49岁(42~68岁),病史平均19个月(6个月~3年),症状多呈进行性加重。14例中累及…     

胸椎黄韧带骨化症的手术治疗

目的：回顾性地研究了３２例胸椎黄韧带骨化症（ＴＯＬＦ）的手术治疗方法及结果。方法：对１９８９～１９９９年收治的３２全ＴＯＬＦ患者所施的手术方法及临床结果进行描述。结果：全部病例术后病理检查,均符合ＴＯＬＦ。３０例获随访,随访时间５～７２月,平均３２月,根据下肢感觉和运动功能恢复情况进行评价,优１１例,良１０例,可７例,差２例,优良率７３．３％,有效率９３．３％。结论：早期减压是治疗ＴＯＬＦ的唯一有     

胸椎黄韧带骨化的病理组织学研究

目的：探讨黄韧带骨化的病理变化特点和发生机理。方法：利用组织病理学、组织化学和影像学检查对比研究正常黄韧带和12例骨化黄韧带的病理形态学特点。结果：组织学上可见病变早期出现胶原纤维肿胀、融合,进一步发生软骨化生,最终出现钙化和骨化。在肿胀融合的胶原纤维和软同有化生处可见阿新蓝（pH2.5）阳性的粘液性物质,根据病理学检查特点,结合影像学表现可将黄韧带骨化分为结节型（增生性）、周围型和弥漫型3种类型。结论：韧带的退行性改变是黄韧带骨化的基本原因;胶原纤维的肿胀融合及其粘液样变性是黄韧带骨化的起始病变;黄韧带骨化的大体类型代表着同一病变发展的不同阶段。