老年骨折患者下肢深静脉血栓形成的危险因素及动态D-二聚体对其预测价值的分析

目的研究老年下肢骨折术前下肢深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)的发生率及其危险因素,分析动态监测D-二聚体对DVT的预测价值,加强DVT的预防与诊治。方法对我院2015年1月至2018年12月收治的506例老年骨盆、髋部及下肢骨折患者的临床资料进行分析,其中男183例,女323例;单纯骨盆骨折13例,髋部骨折383例,股骨干及髁间骨折22例,髌骨骨折18例,胫腓骨骨折19例,足踝骨折18例,多发骨折33例。根据入院时下肢静脉彩色超声及下肢静脉造影结果将患者分为DVT组和非DVT组,筛选影响DVT的独立危险因素,并计算D-二聚体变化率对DVT的预测价值,计算ROC曲线下面积。结果本组经下肢静脉彩色超声及下肢静脉造影检查,术前发生DVT72例(14.23%),主要集中于伤后24h内;血栓类型:近端血栓45例(62.5%)、远端血栓17例(23.6%)、混合血栓10例(13.9%);ASA分级为3～4级、受伤至入院时间、合并≥3种合并症、入院后3天D-二聚体及其下降率为术前DVT的独立危险因素,D-二聚体下降率的ROC曲线下面积AUC为0.825,Cutoff值为52.01%,对应的约登指数为0.569。结论骨盆、髋部及下肢骨折患者应于入院后积极评价DVT风险,ASA分级为3～4级、合并≥3种合并症的患者DVT风险高,应予以重视。入院后连续监测D-二聚体对术前DVT有一定的预测价值。     

卵巢癌术后深静脉血栓发生的影响因素分析

探讨晚期卵巢癌进行初次肿瘤细胞减灭术术后发生深静脉血栓（DVT）的影响因素。方法:收集2000年1月至2010年10月间FIGO Ⅲ～Ⅳ期卵巢上皮性癌住院患者81例,以术后是否发生DVT分为血栓组和非血栓组,将影响因素分为术前临床参数（年龄、体重指数、合并心血管疾病、血栓史、术前血小板计数、术前血清纤维蛋白原、术前血清CA125）、手术相关因素（手术时间、是否满意减瘤、出血量、输血量）和术后参数（卧床天数、是否使用抗凝药物）进行分析。结果:全组术后发生DVT共16例,发生率为19.75%。血栓组与非血栓组比较,经单因素分析年龄、体重指数（BMI）、合并心血管疾病、血栓史、术前纤维蛋白原、输血量、卧床天数（P<0.05）是术后DVT发生的高危因素,经Logistic回归多因素分析BMI、术前纤维蛋白原、卧床天数（P<0.05,OR值分别为1.790、2.750、3.090）是术后DVT发生的独立影响因素。结论:有高危因素的晚期卵巢癌患者术后容易发生DVT,对于肥胖、术前高纤维蛋白原、有卧床时间长倾向的患者,应特别注意预防术后发生DVT。      

老年肺癌患者下肢深静脉血栓形成情况及其影响因素分析

目的 探讨老年肺癌住院患者下肢深静脉血栓(DVT)形成情况及其影响因素,为临床防治DVT提供参考。方法 回顾性分析78例老年肺癌患者临床资料,依据DVT发生情况分为DVT组与非DVT组。收集2组基础资料,先行单因素分析,待获得有统计学差异的数据后再行Logistic回归分析,获得影响老年肺癌住院患者DVT形成的独立危险因素。结果 78例老年肺癌患者共18例发生DVT,发生率为23.08%(18/78)。单因素分析显示,病理类型、肿瘤分期、糖尿病、手术方式、辅助化疗与老年肺癌住院患者DVT形成相关,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,腺癌、肿瘤Ⅲ期、糖尿病、开胸手术、辅助化疗为老年肺癌住院患者DVT形成的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论 老年肺癌住院患者DVT发生率较高,腺癌、肿瘤Ⅲ期、糖尿病、开胸手术、辅助化疗为老年肺癌住院患者DVT形成的独立危险因素,临床需以此制定针对性干预措施,减少DVT发生,改善患者预后。     

脑胶质瘤术后发生下肢深静脉血栓的影响因素分析

目的 探讨脑胶质瘤患者术后发生下肢深静脉血栓的影响因素,为临床防治提供参考和依据。方法将76例脑胶质瘤患者根据术后是否发生下肢深静脉血栓分为下肢深静脉血栓组(n=21)与非下肢深静脉血栓组(n=55)。比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选脑胶质瘤患者术后发生下肢深静脉血栓的危险因素。结果 下肢深静脉血栓组中年龄>60岁及合并高血压、脑血栓、下肢静脉曲张的患者比例均高于非下肢深静脉血栓组,差异均有统计学意义(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄> 60岁及合并高血压、脑血栓、下肢静脉曲张均为脑胶质瘤患者术后发生下肢深静脉血栓的独立危险因素(P<0.01)。结论年龄>60岁及合并高血压、脑血栓、下肢静脉曲张均为脑胶质瘤患者术后发生下肢深静脉血栓的独立危险因素,可针对上述因素制订相关临床措施,预防脑胶质瘤患者术后发生下肢深静脉血栓。     

口腔颌面肿瘤患者术后发生下肢深静脉血栓形成的相关危险因素

目的 探究口腔颌面肿瘤患者术后发生下肢深静脉血栓形成(DVT)的相关危险因素。方法 选择口腔颌面肿瘤患者86例。收集患者所有临床资料,依据术后下肢是否发生DVT将患者分为DVT组(23例)及非DVT组(63例),分析影响口腔颌面肿瘤患者术后发生下肢DVT的相关危险因素。结果 DVT组年龄大于非DVT组,恶性肿瘤、高血压发生率均高于非DVT组,住院时间长于非DVT组,术后D-二聚体水平高于非DVT组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示：患者年龄、恶性肿瘤病史、高血压病史及术后D-二聚体水平是口腔颌面肿瘤患者术后发生下肢DVT的独立危险因素(OR值≥1,P<0.05)。结论 口腔颌面肿瘤患者术后发生下肢DVT的相关危险因素包括年龄、恶性肿瘤病史、高血压病史,D-二聚体水平在术后下肢DVT中具有较好的预警作用,临床在制定手术方案及围术期护理时需给予重视。     

膝关节置换术后深静脉血栓形成的危险因素分析

目的研究膝关节置换术后深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)发生的危险因素及D-二聚体对DVT的诊断价值。方法回顾性分析我院2013年至2015年收治的136例膝关节置换患者,其中男40例,女96例,平均年龄(70.7±10.1)岁,均行彩色多普勒超声检查,以明确有无下肢DVT形成,并且将性别、年龄、术前制动时间、手术时间、术后卧床时间、血浆D-二聚体浓度、FIB浓度及基础疾病与DVT的发生进行统计学分析。结果 DVT组D-二聚体的值1.82(1.53~4.53)mg/L,非DVT组D-二聚体值0.45(0.21~1.22)mg/L,P0.05,差异有统计学意义。Logistic回归分析结果显示,血浆D-二聚体、手术时间、基础疾病与下肢DVT形成相关,年龄、性别、术前制动时间、术后卧床时间及FIB的意义尚需进一步研究。根据ROC曲线,当D-二聚体值为1.5 mg/L时,预测静脉血栓形成的灵敏度为88.9%,特异性为84.7%。结论手术时间、基础疾病是下肢DVT形成的高危因素;D-二聚体1.5 mg/L时认为有较高的DVT形成风险,早期干预,有助于DVT的发现和诊疗。     

关节镜在胫骨平台骨折诊治中的应用

胫骨平台骨折是下肢负重关节的关节内骨折,约占全身骨折的1%[1],其主要由交通事故或高处坠落伤等高能量所致,胫骨平台受到外力挤压或撞击时容易造成劈裂或塌陷,产生不同程度的膝内、外翻畸形,严重者还可合并半月板或韧带损伤等周围组织损伤[2],处理不当常导致膝关节功能恢复不良[3]。传统的切开复位内固定术式严重破坏膝关节周围软组织环境并且不能对骨折伴随损伤妥善处理,由此导致的膝关节并发症经常被报道。近年来关节镜技术快速发展,且已广泛应用于胫骨平台骨折诊疗,关节镜微创技术在胫骨平台骨折治疗中的应用受到越来越多的关注[4]。现就近年来的研究进展综述如下。     

子宫内膜癌患者术后下肢深静脉血栓发生风险的预警模型构建与评估

目的 分析子宫内膜癌患者术后下肢深静脉血栓(DVT)发生的影响因素,建立列线图预警模型。方法 将683例子宫内膜癌手术患者按照7∶3比例分为建模队列与验证队列,采用单因素与多因素Logistic回归模型分析术后下肢DVT发生的危险因素,建立列线图预警模型并进行验证。结果 建模队列术后下肢DVT发生率为7.95%(38/478),验证队列术后下肢DVT发生率为8.29%(17/205)。多因素Logistic分析显示,体重指数﹥28 kg/m²、合并糖尿病+高血压、肿瘤国际妇产科联盟(FIGO)分期为Ⅲ期、血小板计数﹥300×10⁹/L、D-二聚体升高值﹥1 mg/L均是术后下肢DVT发生的独立危险因素(P﹤0.05)。建立预测子宫内膜癌患者术后下肢DVT风险的列线图模型,列线图预测术后下肢DVT发生风险的C-index为0.866,建模队列与验证队列曲线下面积(AUC)分别为0.859、0.810,校准曲线斜率均接近1,决策曲线分析(DCA)阈概率范围分别为0.08～0.60、0.10～0.48,模型表现为正的净收益。结论 本研究构建...     

妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓21例分析

回顾性分析1984年1月至1999年12月间妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓（DVT）21例患者的临床特点,诊断及治疗。认炽老年妇女,肥胖,经腹手术,手术时间长,术前及术中输血,术后应用止血药,妇科恶性肿瘤是DVT的高危因素,抗凝,祛聚,溶栓治疗对DVT有较好疗效。     

乳腺癌晚期化疗后下肢深静脉血栓形成的危险因素与护理干预

目的探讨乳腺癌晚期化疗后下肢深静脉血栓形成的危险因素以及相关康复护理措施。方法选择2010年2月至2012年12月住院治疗的乳腺癌患者380例,其中20例化疗后出现下肢深静脉血栓形成。根据干预方法的不同分为治疗组与对照组,每组10例。对照组患者给予常规治疗与护理,治疗组患者在此基础上加用积极综合护理干预措施,主要包括行为干预、饮食干预与心理干预。两组患者干预周期均为2个月。结果 Logistic回归多因素分析结果显示,年龄、BMI、合并感染和激素应用是导致乳腺癌晚期化疗后下肢深静脉血栓形成的独立危险因素(P<0.05)。治疗组和对照组患者的有效率分别为100.0%和80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,治疗组患者的疼痛管理、躯体功能与症状应对评分均明显高于对照组,治疗组患者的生理、心理、社会与环境评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高龄、肥胖、合并感染、激素应用是发生下肢深静脉血栓形成的高危因素,积极的综合护理干预有利于提高自我管理能力,从而提高预后生活质量。     

老年病人恶性肿瘤与下肢深静脉血栓形成(附9例分析)

老年病人由于合并内科疾病较多,多存在血液的高粘、高凝状态,而恶性肿瘤本身存在凝血的异常,故老年病人易引起下肢深静脉血栓形成(deep veinthrombosis inthelower extremities,DVT).现对本院1991～2001年收治的9例发生DVT的老年恶性肿瘤患者进行回顾性分析.     

中青年髋部骨折患者围术期并发下肢深静脉血栓的发生率及危险因素分析

目的 探讨中青年髋部骨折患者围术期并发下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的发生率及危险因素分析.方法 回顾性分析2015年9月至2019年12月我院创伤骨科收治的186例中青年髋部骨折患者临床资料,其中男116例,女70例;年龄18～60岁,平均(47.96±11.35)岁;股骨颈骨...     

28例恶性肿瘤患者围手术期下肢深静脉血栓成因分析和防治体会

目的探讨恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成相关因素和防治体会.方法对28例恶性肿瘤患者术后出现下肢深静脉血栓成因和治疗进行分析和总结.结果证实恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓的发生率明显高于非肿瘤患者,经积极治疗,28例患者均得到有效的缓解.结论对于这些深静脉血栓的高危人群,术前、术中、术后采取相应措施,确能减少深静脉血栓的发生率、有效缓解病情、提高疗效.     

老年重症糖尿病高危患者髋部骨折围术期风险分析

目的探讨老年重症糖尿病高危患者髋部骨折围术期的风险评估和治疗策略。方法回顾性调查1998年到2007年老年重症糖尿病高危患者合并髋部骨折85例,对术前血糖水平分期评估,检测不同血糖水平的糖尿病（DM）患者手术后FPG、2hPG,50例非糖尿病髋部骨折患者作为对照,对术前不同血糖水平患者术后低血糖、酮症酸中毒、切口感染、肺炎、泌尿系统感染和深静脉血栓以及肺栓塞等并发症进行统计分析和比较。结果85例老年糖尿病合并髋部骨折患者,随访8个月（5-13个月）,83例患者安全渡过围术期,2例死于肺栓塞。较高血糖DM组酮症酸中毒、泌尿系统感染和血栓术后并发症的发病率高于较低血糖DM组。结论应重视老年重症糖尿病高危患者合并髋部骨折围术期的评估,积极控制血糖能够预防酮症酸中毒、感染和血栓等术后并发症,提高患者生活质量。     

骨转移癌患者发生下肢深静脉血栓的相关因素分析

目的探讨骨转移癌患者发生下肢深静脉血栓的相关因素。方法对112例骨转移癌患者进行彩色多普勒超声诊断,并对患者的年龄、性别、血型、卧床时间等影响患者发生下肢深静脉血栓的相关因素进行单因素和多因素分析。结果 112例骨转移癌患者中,30例患者发生下肢深静脉血栓,发生率为26.8%,其中男性17例,女性13例;有症状11例,无症状19例;左下肢5例,右下肢18例,7例为双下肢;4例为双下肢全深静脉血栓,26例为小腿肌间血栓;单因素分析显示,血栓形成与患者的血型、卧床时间、病理性骨折、病灶数目、红细胞压积和纤维蛋白原水平有关,差异均有统计学意义(均P<0.05);多因素分析结果显示,患者的卧床时间、是否伴有病理性骨折和纤维蛋白原水平是影响患者发生下肢深静脉血栓的独立因素,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论导致骨转移癌患者发生下肢深静脉血栓的因素是患者的卧床时间、是否有病理性骨折和纤维蛋白原水平。     

妇科手术后并发深静脉血栓的防治

目的:探讨妇科手术后并发下肢深静脉血栓(DVT)的诊断治疗及预防.方法:回顾性分析9例妇科DVT患者和78例有DVT倾向患者的临床特点及诊断、治疗和预防的方法.结果:发生DVT的高危因素为中老年患者,肥胖、合并有高血压或糖尿病患者,原发病多为盆腔恶性肿瘤或盆腔内较大的子宫、卵巢的良性肿瘤(大于3月妊娠子宫)患者.辅助诊断方法以彩色多普勒血流显像为最佳.治疗采用低分子量肝素钠及穿弹力袜,均取得较好效果.结论:中老年、肥胖、合并有高血压或糖尿病患者、特别是妇科恶性肿瘤及较大良性肿瘤(超过3月孕大)患者是术后并发DVT的高危人群,手术后应采取预防措施.抗凝及穿弹力袜治疗对DVT有较好的疗效.     

血浆D-2聚体预测学龄期儿童下肢骨折后发生深静脉血栓的意义

目的探讨学龄期下肢骨折患儿血浆D-2聚体对下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的诊断和治疗措施。方法选取2013年1月至2016年6月我科收治的4岁及4岁以上下肢骨折患儿127例,年龄4~14.5岁,平均11.8岁。患儿入院后常规抽血化验血浆D-2聚体浓度及行双下肢深静脉彩色多普勒超声检查。对查出有DVT的患儿进行抗凝溶栓治疗,治疗方法主要是使用低分子肝素钙皮下注射及我院自制制剂活血化瘀汤治疗,定期复查血浆D-2聚体浓度和彩超检查,治疗疗程2~4周;对于D-2聚体浓度超过500μg/L,行下肢深静脉彩超检查无血栓者,不予抗凝治疗,给予定期复查D-2聚体及下肢深静脉彩超,直至D-2聚体浓度下降至500μg/L以下。结果本组中共查出血浆D-2聚体浓度超过500μg/L者127例,其中彩超查出DVT 6例,1例骨盆骨折合并股骨骨折,3例股骨干骨折,1例股骨髁部粉碎骨折,1例股骨部粉碎骨折合并髌骨骨折,血栓位于静脉和(或)胫后静脉。经2~4周抗凝溶栓治疗,血栓消失,术后复查未见血栓再形成。结论术前筛查血浆D-2聚体十分必要,围手术期血浆D-2聚体浓度的动态监测对术后并发DVT早期诊断和治疗具有重要意义。     

两种胫骨骨折内固定方式围术期隐匿性失血的比较研究

目的比较两种胫骨远端关节外骨折内固定方式失血量 (隐性失血量和总失血量)。方法对 2017 年 5 月至 2019 年 5 月因胫骨远端关节外骨折入院手术治疗的 148 例资料进行分析,其中男 72 例,女76 例。年龄 35~56 岁,平均为 (44.6±10.3) 岁,78 例采用髓内钉内固定治疗 (髓内钉组),70 例采用锁定加压钢板内固定治疗 (钢板组)。记录两组的总失血量、隐匿性失血量、术中失血量、血红蛋白浓度、红细胞压积、输血率及术后并发症发生率。结果钢板组和髓内钉组总失血量分别为 (272.61±56.36) ml 和 (508.63±109.6) ml,隐匿性失血量分别为 (153.26±46.97) ml 和 (478.36±101.25) ml,术中失血量分别为 (123.05±34.12) ml 和 (54.17±25.95) ml,血红蛋白浓度变化百分比为 (10.48±4.12) 和 (16.72±7.85),红细胞压积变化分别为 (0.02±0.01) 和 (0.05±0.02),两组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05)。术后钢板组中有 12 例并发伤口感染,而髓内钉组有 2 例,两组间比较差异有统计学意义 (P=0.003)。两组术后均无并发下肢深静脉血栓。结论髓内钉相对锁定加压钢板治疗胫骨远端关节外骨折围术期的隐匿性失血和总失血量明显较高,因此对于合并多发伤或术前血红蛋白低的患者,钢板内固定可能比髓内钉内固定更合适。     

妇科手术后并发深静脉血栓的防治

目的：探讨妇科手术后并发下肢深静脉血栓(DVT)的诊断治疗及预防。方法：回顾性分析9例妇科DVT患者和78例有DVT倾向患者的临床特点及诊断、治疗和预防的方法。结果：发生DVT的高危因素为中老年患者，肥胖、合并有高血压或糖尿病患者，原发病多为盆腔恶性肿瘤或盆腔内较大的子宫、卵巢的良性肿瘤(大于3月妊娠子宫)患者。辅助诊断方法以彩色多普勒血流显像为最佳。治疗采用低分子量肝素钠及穿弹力袜，均取得较好效果。结论：中老年、肥胖、合并有高血压或糖尿病患者、特别是妇科恶性肿瘤及较大良性肿瘤(超过3月孕大)患者是术后并发DVT的高危人群，手术后应采取预防措施。抗凝及穿弹力袜治疗对DVT有较好的疗效。     

颅脑肿瘤患者术后下肢深静脉血栓相关危险因素分析

目的 探究颅脑肿瘤患者术后下肢深静脉血栓的相关危险因素。方法 选择颅脑肿瘤患者100例,依据术后DVT发生情况分为DVT组(17例),非DVT组(83例)。分析颅脑肿瘤患者术后DVT发生率,并对相关危险因素行单因素及多因素分析。结果 单因素分析显示：DVT组幕上肿瘤、术后有下肢功能障碍发生率均高于非DVT组,手术时间、卧床时间长于非DVT组,D-D、TC、TG水平高于非DVT组,PT长于非DVT组,有统计学差异(P<0.05)。多因素分析显示：肿瘤位置、术后下肢功能障碍、术中输血、肢体肿胀、术后感染、手术时间、卧床时间、PT、D-D、TC、TG是颅脑肿瘤术后DVT发生的独立危险因素(OR值≥1,且P<0.05)。结论 肿瘤位置、术后下肢功能障碍、术中输血、肢体肿胀、术后感染、手术时间、卧床时间、PT、D-D、TC、TG是颅脑肿瘤患者术后DVT发生的独立危险因素,临床可结合上述危险因素行针对性干预,以改善预后。