后腹腔镜单纯性肾切除术治疗无功能肾26例报告

目的：探讨后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾的临床应用价值。方法回顾性总结26例后腹腔镜下单纯性肾切除术治疗无功能肾患者的临床资料。结果26例手术均获成功,无中转开放手术者。手术时间40~90 min,平均70 min;术中出血30~100 ml,平均50 ml。结论后腹腔镜单纯肾切除术治疗无功能肾安全可靠、创伤小、并发症少、恢复快、不干扰腹腔内脏器、没有污染腹腔的危险,尤其适合于治疗无功能肾。     

后腹腔镜手术切除积水无功能肾的护理

[目的]总结后腹腔镜手术切除积水无功能肾的护理。[方法]对55例积水无功能肾病人行腹腔镜肾切除术,同时加强护理。[结果]55例病人术后均顺利恢复,痊愈出院,无一例并发症发生。[结论]加强积水无功能肾病人行腹腔镜肾切除术的护理是手术成功的保证。     

后腹腔镜切除巨大囊状无功能肾

目的探讨后腹腔镜切除巨大囊状无功能肾的技术方法和临床应用价值。方法 21例患者。患者均行后腹腔镜四孔法操作切除肾脏,丝线加钛夹处理肾蒂。观察手术时间、术中出血量和术中术后并发症及手术效果。结果 21例手术均获成功,无中转开放。手术时间50～110 min,平均80 min。术中出血量50～100 mL,平均75 mL。平均住院时间7.5 d,住院期间无并发症发生。21例患者术后随访1～3个月,未见异常,效果满意。结论该术式具有微创、出血少、恢复快及近期效果好等特点,较好地解决了巨大肾脏的分离与处理肾蒂的难题。适合于治疗巨大囊状无功能肾。     

包膜下肾切除治疗严重黏连无功能肾

目的探讨包膜下肾切除治疗严重黏连无功能肾的技术方法和应用价值。方法12例均行包膜下肾切除术,其中开放手术8例,腹腔镜手术4例。自肾脏外缘纵行切开肾包膜,包膜下游离肾脏,近肾门处环形切开肾包膜或包膜内游离结扎肾蒂,术后置管引流。结果12例手术均顺利完成,其中1例腹腔镜术中黏连明显转开放手术。手术平均时间2h,术中平均出血量150ml。术后1～3d肠功能恢复,除1例切口感染外,余无明显外科并发症,术后平均10d出院。病理诊断肾结核5例,肾结石积脓4例,慢性炎症2例,腹膜后纤维化1例。术后随访6—24个月,血、尿常规正常,除1例血Cr轻度升高外,余肾功能均正常。彩超和静脉肾盂造影（IVP）检查未见异常。结论包膜下。肾切除治疗严重黏连无功能肾安全有效;腹腔镜技术创伤小,疗效确切,是治疗此类疾病理想的手术方法。     

免切割吻合器后腹腔镜下肾切除(附36例报告)

目的 总结免切割吻合器后腹腔镜下肾切除的手术治疗方法和临床体会.方法 回顾研究免切割吻合器后腹腔镜下肾脏切除手术治疗各类肾脏疾病36例,其中,肾癌3例,肾孟癌5例,肾积水无功能肾17例,肾萎缩9例,肾结核2例.结果 34例手术获成功,2例因出血中转开放手术,无严重并发症发生.手术时间90～200min,平均130min;术中出血70～400mL,平均160mL,术中术后均未输血;术后8～24 h进食;术后住院7～12 d.结论 免切割吻合器后腹腔镜下肾切除手术具有经济实用、损伤小、恢复快等优点,适宜基层医院普及开展.     

舒适护理在后腹腔镜肾切除手术患者中的应用

目的:探讨舒适护理在后腹腔镜肾切除手术患者中的应用效果。方法:对45例行后腹腔镜肾切除手术患者给予精心舒适护理,术前、术后分别采用焦虑自评量表(SAS)进行评定。结果:本组术前中度焦虑(50～59分)23例(51.11%),>60分8例(17.78%);术后中度焦虑9例(20.0%),>60分4例(8.89%)。舒适护理前后患者焦虑状态比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对行后腹腔镜肾切除手术患者给予精心舒适护理,患者心理状态良好,能主动配合治疗和护理,可全面提高护理质量、提高患者满意度。     

舒适护理在后腹腔镜肾切除手术患者中的应用

目的:探讨舒适护理在后腹腔镜肾切除手术患者中的应用。方法:对60例进行后腹腔镜肾切除手术患者的手术前后已有或潜在的护理问题进行适时的评估和干预,以患者的焦虑、睡眠状况作为观察指标。结果:经舒适护理干预后患者的焦虑程度及睡眠状态均得到显著改善,干预前后比较有显著性差异(P0.01)。结论:后腹腔镜肾切除手术前后的舒适护理干预能增加患者在生理和心理上的舒适度。     

腹腔镜肾切除肾蒂血管处理方法的比较

目的评估腹腔镜肾切除术中肾血管不同处理方法的安全性、便捷性和经济性。方法经腹腔或后腹腔行腹腔镜根治性肾切除、肾输尿管全长切除或单纯肾切除52例，处理肾血管的方法包括：腔内直线切割器、威克外科结扎锁、丝线结扎与威克外科结扎锁联合应用及单纯丝线结扎。结果四种方法均顺利、安全。无术中或术后继发出血。腔内直线切割器便捷，安全性良好，但价格昂贵；威克外科结扎锁便捷，安全性优异。价格适中；丝线结扎与威克外科结扎锁联合应用较便捷，安全性好，价格适中。适合肾静脉管腔粗、结扎锁不能将肾静脉全部包绕在内的病例；单纯丝线结扎耗时长，安全性一般，费用低廉。结论腹腔镜处理肾血管时。应用威克外科结扎锁安全、方法快捷、价格适中。     

后腹腔镜结核性无功能肾切除术18例

自从Clayman等首次应用腹腔镜技术行肾切除术以来,腹腔镜肾切除术逐渐得到广泛开展。腹腔镜肾切除术包括经腹途径及经腹膜后途径,经后腹腔途径以其对腹腔干扰小、术后胃肠道功能恢复快、住院时间短等优点更为泌尿外科医师广泛采用。河北大学附属医院2007年10月～2010年1月采用后腹腔镜肾切除术治疗结核性无功能肾18例,报道如下。     

后腹腔镜积水无功能肾切除术（附5例报告）

目的探讨后腹腔镜积水无功能肾切除术的手术方法和效果。方法对5例积水无功能肾患者行后腹腔镜积水无功能肾切除术。腰部3个Trocar穿刺入路,手指法建立后腹膜气腹,游离出部分病变肾脏后先肾脏切开一小口,吸净积水肾内的积水,然后再游离肾脏,暴露肾蒂后,用钛夹或Hem-olock夹闭肾蒂并切断,将积水无功能肾切除并置入标本袋后取出。结果5例手术均获得成功,手术时间为150～300min,平均为170min。术中出血10～80ml,平均30ml。引流管于术后2～3d拔除,无大出血、感染、腹膜破裂、腹腔脏器损伤等并发症。结论后腹腔镜积水无功能肾切除术是一种微创、安全、有效、恢复快的术式,必将成为此类疾病治疗的首选方法。     

Encrusted cystitis causing postrenal failure

Encrusted cystitis is characterized by chronic inflammation of the bladder with encrustation of the mucosa, induced by urea-splitting bacterial infection. However, encrusted cystitis in itself is not well known. We report a case of encrusted cystitis causing postrenal failure. An 81-year-old man with pneumonia complained of pollakisuria, micturition pain, and gross hematuria. Bladder calculi were found, and transurethral lithotripsy was performed. However, because his symptoms did not improve, he was referred to our hospital. His urine pH was 8.5, and urine culture grew Corynebacterium and Proteus. Computerized tomography and cystoscopy revealed bladder “encrustation,” caused by bladder wall calcification, and bilateral hydronephrosis. Hence, he was diagnosed with postrenal failure resulting from encrusted cystitis. Immediate bilateral nephrostomy was constructed, with continuous bladder perfusion with an acid solution for acidification of his urine, followed by intravenous administration of ceftriaxone. After 2 weeks of treatment, the calcification disappeared and his bladder mucosa was normalized. The postrenal failure also improved and thus the nephrostomy tubes were removed. Encrusted cystitis is curable by prompt treatment with acidification of urine. Therefore, precise diagnosis and therapy are critical.     

胃肠恶性肿瘤腹膜后转移致急性肾功能衰竭的诊治

目的探讨胃肠恶性肿瘤腹膜后转移引起肾后性急性肾功能衰竭的诊断治疗。方法对21例晚期胃肠恶性肿瘤(其中直肠癌8例、结肠癌3例、胃癌6例、贲门癌1例、不明原发病灶的转移性腺癌3例腹膜后转移)引起肾后性急性肾功能衰竭患者回顾性的诊治分析。结果行开放肾造瘘7例(包括探查并行开放肾造瘘3例),穿刺肾造瘘5例(后也改为开放肾造瘘),经皮肾穿刺扩张肾造瘘1例,经膀胱镜放置双J管引流2例,膀胱造瘘2例(膀胱出口梗阻),所有经过以上尿液引流的病人肾功能都恢复正常,并且生存时间延长,血液透析2例、放弃治疗2例病人都在较短时间内死于肾功能衰竭及其并发症。结论早期诊断早期治疗肾后性肾功能衰竭可以明显提高了病人的带瘤生存时间,在放置双“J”管引流失败的情况下,肾造瘘是简单、安全、有效的解除肾后性急性肾功能衰竭治疗方法,而不能依赖血液透析治疗。     

阶梯序贯疗法救治三聚氰胺致婴幼儿肾后性急性肾功能衰竭

目的 探讨三聚氰胺致婴幼儿肾后性急性肾功能衰竭(ARF)的救治方法.方法 依据有特定奶粉喂养史及巾华儿科学会肾脏组1994年小儿 ARF诊断标准纳入病例.依据患儿病情,阶梯序贯应用液体疗法碱化尿液,膀胱镜逆行输尿管引流、腹膜透析救治患儿,对出现排尿者测定首次尿pH.结果 南京医科大学附属南京儿童医院纳入符合标准的病例34例,均有无尿症状.应用液体疗法17例(50%),液体疗法+膀胱镜逆行输尿管引流9例(26.5%),液体疗法+膀胱镜逆行输尿管引流+腹膜透析4例(11.8%),紧急腹膜透析4例(11.8%).34例(100%)均获存活.第1天、第2天、第3天以后出现排尿者其首次尿pH分别为6.1±1.0、6.5±0.7,5.3±0.4,其差异具有统计学意义(F=4.563,P=0.026).结论 液体水化碱化尿液和阶梯序贯疗法是三聚氰胺致婴幼儿肾后性ARF衰竭的重要有效救治手段.     

后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水(附17例报告)

目的探讨后腹腔镜肾切除术的临床应用价值。方法回顾总结17例后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水的临床资料。结果16例手术成功，时间60～140min，平均92min，术中出血30～120mL，平均60mL。1例因术中出血、视野不清中转开放手术。结论后腹腔镜肾切除术安全可靠，创伤微小。并发症少，恢复快。不干扰腹腔脏器，没有污染腹腔的危险，尤其适合于治疗无功能肾积水。     

无“蓝蝶”装置行手助腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾肿瘤经验总结

目的探讨不使用蓝蝶装置行手助腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾肿瘤的方法及临床效果。方法2011年2月—2013年2月住院的T1b期肾癌15例,在不使用蓝蝶装置的情况下,行手助腹腔镜肾部分切除术,根据术者手掌直径做皮肤切口,在手进入后腹腔后辅助操作,用布巾钳钳夹切口两侧防止漏气。结果所有手术均顺利完成,平均手术时间(120.5±25.6)min,术中平均热缺血时间(25.2±7.4)min,术中平均出血量(48.3±10.2)ml,平均手术切口长度(6.5±0.6)cm,术后平均住院时间(9.2±2.4)d;术后尿漏1例,予输尿管支架管治疗后痊愈,围术期无严重并发症。术后平均随访(16.4±11.2)个月,所有患者肾功能均正常且未见肿瘤复发及转移。结论不使用蓝蝶装置行手助腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾肿瘤安全、有效,学习曲线短,但远期疗效尚需大样本对照研究和长期随访观察。     

肾移植术后尿路梗阻的腔内治疗

目的探讨肾移植术后尿路梗阻的腔内治疗,并介绍一种选择性开展的"顺行经皮肾穿刺全尿路引导技术"。方法 43例肾移植术后患者因尿路梗阻(输尿管狭窄合并肾积水24例,尿路结石合并或不合并输尿管狭窄19例)接受腔内治疗。先尝试逆行途径,失败则行"顺行经皮肾穿刺全尿路引导技术",必要时建立18Fr通道顺行或结合逆行镜下手术。结果 43例患者中有9例(20.9%)患者顺利直接通过逆行输尿管镜手术,28例(65.1%)患者建立18Fr经皮肾通道顺行处理,6例(14.0%)患者采用"顺行经皮肾穿刺全尿路引导技术"处理。手术时间(72.0±16.0)(45~95)min。术后结石清除率89.5%(17/19);32例存在输尿管狭窄:6例(6/32,18.8%)一次扩张置管2个月后顺利拔除内支架,18例(56.3%)行狭窄扩张并留置内支架2或3次后积水稳定,5例(15.6%)需要长期反复留置内支架引流,3例(9.4%)留置肾造瘘管引流。结论腔内微创治疗成为肾移植术后尿路梗阻的有效治疗方法。"顺行经皮肾穿刺全尿路引导技术"为逆行操作提供了有力的保障,避免了顺行经皮肾带来的出血等风险,尤其是结合输尿管软镜,使得移植肾尿路结石能够在尽量小的创伤下得到有效的处理。     

四川大学华西医院47年肾切除手术回顾

目的 了解行肾切除手术疾病谱、疾病的临床表现及诊治方法的演变,探讨避免肾脏切除保留肾单位的术式,以期提高对肾脏疾病的诊治水平.方法 回顾性分析泌尿外科1955年1月-2001年12月收治入院22 603例患者的临床资料,对其中行肾切除手术的1 952例进行分析.根据肾切除手术病因,将疾病分为3类:肾肿瘤、肾结核、其他疾...     

急性梗阻肾损伤MRI研究进展

急性梗阻肾损伤是由尿路梗阻引起的肾功能下降,早期大部分患者除肾绞痛外,缺乏特定的体征或症状,而临床常用的实验室指标血清肌酐早期评价肾功能缺乏敏感性,且无法测量单肾功能改变,但治疗延迟会导致不可逆的肾损伤。随着磁共振成像技术不断发展,MRI不仅能明确泌尿系梗阻点,梗阻原因及梗阻程度,同时对梗阻后继发的早期病理生理变化非常敏感,且能定量准确评估单肾功能改变,使大多数病例通过早期诊断,早期干预得以纠正。解剖及功能的一站式扫描使MRI成为代替各种有创评估梗阻肾脏功能的非侵入性方法。