乙状窦后进路神经切断术治疗舌咽神经痛

目的通过分析７例舌咽神经痛的临床表现和特征,探讨其诊断、手术治疗效果和手术适应证选择的依据。方法采用２％利多卡因或０．７５％布比卡因局部浸润麻醉,经乙状窦后进路进入桥小脑角,在手术显微镜下,对舌咽神经周围仔细探查引起舌咽神经痛的可能病灶,并切断舌咽神经。结果术中发现仅２例舌咽神经表面有小脑后下动脉压迫,７例舌咽神经根周围均有明显的蛛网膜增厚、粘连,术后７例舌咽神经痛均完全消失,痊愈出院。其中３例原伴有心动过缓,心律不齐及血压偏低者,术后亦恢复正常,随访８个月～６年（平均３．７年）无复发。结论舌咽神经痛确诊后,采用乙状窦后进路舌咽神经切断术可达到满意的治疗效果。     

乙状窦后径路舌咽神经切断术治疗舌咽神经痛

目的 分析26例舌咽神经痛的临床特征，探讨舌咽神经痛的诊断、治疗方法和注意事项。方法 采用经乙状窦后入路进入小脑脑桥角，在手术显微镜下对颈静脉孔周围进行探查并切断舌咽神经根；伴有耳痛者同期切断迷走神经上支；如发现占位病灶须切除病灶并行病理检查。结果 术中发现3例舌咽神经表面有小脑后下动脉压迫；2例舌咽神经根周围有明显的蛛网膜增厚、粘连；2例小脑脑桥角占位性病变，病检为脑膜瘤和脉络丛乳头状瘤。术后随访0．5～5年，平均3．9年，除3例复发外，其余患者舌咽神经痛症状完全消失。所有患者术后均遗有术侧轻度舌后1／3麻木不适感，1例术后出现急性呼吸功能衰竭，经气管切开后治愈，未出现其他并发症及后遗症。3例复发者再次手术，将迷走神经上支切断，分离舌咽神经纤维断端与邻近迷走神经的粘连，并用双极电凝烧灼断端，术后疼痛彻底消失。结论 对确诊的舌咽神经痛，乙状窦后径路舌咽神经切断术是比较理想的选择，但要重视对可能因累及神经、断端双极电凝烧灼以及老年病人手术风险的评估。     

舌咽神经痛的发病原因与手术治疗的探讨

目的 :探讨舌咽神经痛的发病原因和手术治疗效果。方法 :对 30具正常成人脑标本 ,观察舌咽神经与小脑下后动脉的显微解剖关系 ;同时 ,对 2 0例舌咽神经痛患者 ,经乙状窦后进路行桥小脑角探查并舌咽神经切断术。结果 :30具成人脑标本的 6 0侧舌咽神经中 10侧神经与小脑下后动脉接触 ,神经血管接触率为 16 .7%。2 0例患者中 ,8例舌咽神经与小脑下后动脉粘连并受其压迫。 2 0例均行舌咽神经切断术 ,术后止痛效果均好 ,15例随访 2～ 5年均未复发。结论 :血管压迫舌咽神经可能是舌咽神经痛的主要原因 ;舌咽神经痛切断术治疗本病疗效肯定 ,临床可以选择应用     

颈侧入路舌咽神经切断术治疗原发性舌咽神经痛

目的 探讨颈侧人路舌咽神经切断术治疗原发性舌咽神经痛的方法 .方法 回顾性分析12例改良的颈侧入路舌咽神经切断术治疗原发性舌咽神经痛患者的临床资料、手术方法 、手术效果以及随访结果 .在切断舌咽神经时应用绝缘套,在颈静脉孔顶壁烧灼损毁舌咽神经下神经节及切断鼓室支;同时切断同侧喉卜神经.结果 术后随访3个月～3年,随访中位时间为15个月.12例行颈侧人路舌咽神经切断术的原发性舌咽神经痛患者中,11例患者疼痛完全缓解,1例症状明显减轻,疼痛缓解率达100.0%,疼痛完全缓解率达91.7%.并发症轻微,术中出现脑脊液漏1例,明胶海绵填塞后耳脑胶粘贴,术后恢复良好;术后轻度而神经麻痹1例,1周后恢复;声音较术前略低沉1例;咽喉部异物感2例.结论 颈侧入路舌咽神经切断术是治疗原发性舌咽神经痛的一种有效方法 .     

乙状窦后进路神经切断术治疗舌咽神经痛

通过分析７例舌咽神经痛的临床表现和特征。探讨其诊断、手术治疗效果和手术适应证选择的依据。方法采用２％利多卡因或０．７５％布比卡因局部浸润麻醉，经乙状窦后进路进入桥小脑角，在手术显著镜下，对舌咽神经周围仔细探查引起舌咽癌的可能病灶，并切断舌咽神经。     

脑神经血管减压手术失败原因分析及补救措施

我院自 1 993年 6月以来 ,采用乙状窦后进路显微内镜下第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ脑神经血管减压术分别治疗原发性三叉神经痛、特发性半面痉挛及舌咽神经痛 1 1 2 0例 ,取得满意效果 ,治愈 1 1 0 8例 ,治愈率达 98.92 % ,1 2例因故未能完成手术或术后 6个月内症状复发。本文就手术失败后的补     

内镜下舌咽神经切断加迷走神经减压术治疗舌咽神经痛

经乙状窦后入路桥脑小脑角舌咽神经切断术是治疗舌咽神经痛的常规手术,但疼痛缓解率和复发率的报道不一~([1-8]).我们采用内镜下乙状窦后入路舌咽神经切断加迷走神经减压术治疗舌咽神经痛,现回顾性分析2000-06-2008-06共收治58例患者的临床资料,总结手术疗效及有关影响因素,现报告如下.     

三叉神经痛和舌咽神经痛外科治疗

目的探讨三叉神经痛、半面痉挛和舌咽神经痛的显微手术方法及疗效。方法回顾分析桥小脑角Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ颅神经手术211例,其中原发性三叉神经痛178例,半面痉挛27例,舌咽神经痛6例。对桥小脑角探查有血管压迫神经的三叉神经痛、半面痉挛患者,以显微血管减压术为主,辅以神经梳理术;无血管压迫神经的三叉神经痛、半面痉挛患者,只作神经梳理术;对显微血管减压和/或神经根梳理术后无效或复发的三叉神经痛患者,作三叉神经感觉根部分切断术;舌咽神经痛患者,均作舌咽神经切断术。结果术后随访6～24个月,三叉神经痛、半面痉挛和舌咽神经痛的治愈率分别是94.3%、92.6%和100%。结论神经梳理术是显微血管减压术治疗三叉神经痛、半面痉挛的必要补充,神经切断术仍为治疗神经痛的有效方法。     

后颅窝神经根疾病再手术

目的 探讨后颅窝神经根疾病术后复发再手术的临床特点和再手术的处理原则.方法 回顾分析2000至2007年临床收治的术后复发的后颅窝神经根疾病病例14例,包括三叉神经痛5例,面肌痉挛5例,舌咽神经痛4例,总结其临床和再手术术中发现特点.结果 5例三叉神经痛患者术后复发者,微血管减压术(microvascular decompression,MVD)2例,疼痛复发部位与术前相同,3例三叉神经感觉根第2、3支切断术后患者均为同侧第一支复发,其中4例接受再次感觉根部分切断手术,术后疼痛消失,随访2～11年未复发.5例而肌痉挛患者,4例再次梳理术后症状部分改善,1例没有改善.4例舌咽神经痛术后复发患者,2例发现舌咽神经再生吻合,1例发现舌咽神经近侧断端和迷走神经粘连,还有1例术中未发现舌咽神经再生及粘连情况,再次手术探查,切断再生神经及相邻2支迷走神经纤维根丝,随访2～5年无复发.术区一般病理改变包括:小脑与岩骨脑膜粘连严重;新生血管丰富,极易出血;行MVD患者的神经与周围相关血管和术中放置的涤纶布等减压材料粘连紧密,无法分离,初次手术部位局部瘢痕粘连,失去正常解剖结构,明显增加再次手术操作风险.结论 三义神经痛和面肌痉挛术后复发病因不明,舌咽神经痛复发可能的原因为神经纤维再生吻合、粘连及临近迷走神经纤维交通支引起.三叉神经痛、舌咽神经痛术后复发再次行神经纤维切断疗效确切.面肌痉挛复发再次面神经梳理手术效果较差.     

面神经

201879神经营养因子和面神经再生(综述)/李吉平…声中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志一2000,8(2)一102一104201880乙状窦后进路手术治疗三叉神经痛30例报告/王锡温…//临床耳鼻咽喉科杂志一2000,14(3)一116~117 目的:探讨乙状窦后进路手术治疗三叉神经痛的疗效。方法:30例三叉神经痛患者,行三叉神经感觉根部分切断术26例,其中包括同时进行桥小脑角胆脂瘤摘除术和三叉神经第I支梳理术各2例;三叉神经显微血管减压术4例。结果:随访1~7年,仅1例三叉神经显微血管减压术患者1年后复发。结论:乙状窦后进路手术治疗三叉神经痛效果满意,其并发症的处理…     

Keyhole microsurgery for trigeminal neuralgia, hemifacial spasm and glossopharyngeal neuralgia

The aim of the study was to describe and evaluate the efficacy of the keyhole microsurgery to manage patients with trigeminal neuralgia (TN), hemifacial spasm (HFS) and glossopharyngeal neuralgia (GPN). Two hundred and seven patients underwent microvascular decompression (MVD) and neurotomy via retrosigmoid keyhole approach in our department clinic: MVD for trigeminal neuralgia 169 cases, hemifacial spasm 31 cases, glossopharyngeal neuralgia 4 cases and neurotomy for glossopharyngeal neuralgia 3 cases. There was no serious complication such as deaths or infarction in the cerebellum or the brainstem. Complete and partial symptoms relief was obtained in 160 (94.7%) cases and failure 9 (5.3%) cases with MVD for trigeminal neuralgia, postoperatively. Meanwhile, complications occurred in one case with cerebellar hematoma only. The postoperative results of MVD for hemifacial spasm with symptoms relief was noted in 29 (93.5%) cases and failure 2 (6.5%) cases. Postoperative complications occurred in one case with moderate hearing loss, another three cases complained of transient facial paralysis. Symptoms relief achieved in all 7 (100%) cases undergone MVD or neurotomy for glosspharyngeal neuralgia. Postoperative complications occurred in one case with moderate vocal paralysis. We think that microsurgery via retrosigmoid keyhole approach is safe and effective for CPA hyperactive cranial nerve dysfunction syndromes.     

乙状窦后锁孔手术治疗三叉神经痛、半面痉挛和舌咽神经痛

目的 评价锁孔术治疗三叉神经痛（TN）,半面痉挛（HFS）和舌咽神经痛（GPN）的疗效。方法 对207例患者实施乙状窦后锁孔入路微血管减压术（MVD）和神经切断术,其中三叉神经痛169例,半面痉挛31例,舌咽神经痛7例。结果 三叉神经痛治愈和好转160例（94.7％）,失败9（5.3％）;半面痉挛患者症状治愈29例（93.5％）,失败2例（6.5％）;舌咽神经痛患者症状治愈7例（100％）。术后未发生严重并发症,如死亡或小脑或脑干梗死等。其它并发症包括有小脑血肿1例,中度听力损失3例,暂时性面瘫3例,一侧声带不完全性麻痹1例。结论 经乙状窦后锁孔入路微血管减压和神经切断术安全有效。     

桥小脑角肿瘤继发性舌咽神经痛的外科治疗-附3例报告

目的 探讨肿瘤继发性舌咽神经痛的致病机理和外科治疗。方法 回顾性分析1993年1月-2002年6月收治的3例桥小脑角肿瘤继发性舌咽神经痛的临床和病理组织学资料。结果 3例患者均为女性，分别为桥小脑角的舌咽神经鞘膜瘤、微小血管瘤样脑膜瘤和脉络丛乳头状瘤。主要临床表现是咽部和舌根部疼痛或伴有耳深部疼痛。1例行肿瘤切除及舌咽神经切断术，另2例行肿瘤切除、舌咽神经切断及迷走神经1-2支感觉支切断术，3例均取得满意疗效。3例术后出现轻度声嘶。随访平均2．3年，3例肿瘤及疼痛均无复发。结论 桥小脑角肿瘤是引起舌咽神经痛的原因之一。切除肿瘤同时行舌咽神经根及迷走神经1-2支感觉支切断是治疗肿瘤继发性舌咽神经痛的有效方法。     

Jugular foramen schwannoma: analysis on its origin and location.

OBJECTIVE: To examine the microsurgical anatomy of the jugular foramen and correlate anatomical findings to clinical manifestations of jugular foramen schwannomas concerning tumor origin and location. STUDY DESIGN: Anatomical analysis of jugular foramen was performed by dissection of 25 cadavers (50 sides). By retrospective review of 9 cases of jugular foramen schwannomas surgically treated, the origin and location of tumor were studied. SETTING: Tertiary referral center. MAIN OUTCOME MEASURES: The anatomical characteristics of jugular foramen, lower cranial nerves, and inferior petrosal sinus were correlated with the origin and growth pattern of jugular foramen schwannomas. RESULTS: The superior and inferior ganglions of the glossopharyngeal nerve and the superior ganglion of the vagus nerve were located within the jugular foramen. The superior ganglions of the glossopharyngeal and vagus nerves were located superiorly, whereas the inferior ganglion of the glossopharyngeal nerve was found inferiorly in relation to the inferior petrosal sinus orifice. In our series of 9 cases of jugular foramen schwannoma, the most common nerve of origin was the vagus nerve, followed by the glossopharyngeal nerve. CONCLUSION: The reason for the predilection of the jugular foramen schwannoma for the glossopharyngeal and vagus nerves may be associated with the presence of their ganglions within the jugular foramen. Also, the inferior petrosal sinus may act as a barrier to tumor growth, and the location of the ganglion of tumor origination within the jugular foramen in relation to the inferior petrosal sinus may be correlated to the predominant direction of tumor extension.     

颈静脉孔神经鞘瘤的外科治疗

目的 探讨颈静脉孔神经鞘瘤的手术入路及治疗效果。方法 回顾性分析采用显微外科手术治疗颈静脉孔神经鞘瘤２４例,其中颅内型（Ａ型）：肿瘤主体位于桥小脑角（１２例）;骨内型（Ｂ型）：肿瘤主体位于颈静脉孔内,向颅内生长（５例）;颅外型（Ｃ型）：肿瘤主体位于颅外,并向颈静脉孔生长（１例）;混合型（Ｄ型）：肿瘤由颈静脉孔向颅内外生长,呈哑铃型（６例）。Ａ型采用枕下乙状窦后入路,Ｂ型采用远外侧入路,Ｃ型和Ｄ型采     

改良乙状窦后径路手术治疗三叉神经痛

目的 :探讨减少乙状窦后径路桥小脑角手术并发症的发生并提高疗效的手术方法。方法 :对常规乙状窦后径路在皮肤切口、骨窗位置、颅内操作技术及硬脑膜缝合等方面进行了适当改进 ,并采用改良乙状窦后径路三叉神经感觉根部分切断术治疗三叉神经痛患者 5 4例。结果 :5 2例术后止痛效果良好 ,无并发症发生 ;2例术中未见三叉神经 ;随访 2～ 9年 ,复发 2例 ,为眶下神经痛 ,行眶下神经切断后疼痛消失。结论 :改良乙状窦后径路手术暴露桥小脑角较充分 ,操作更方便 ,并能减少颅内意外出血及并发症的发生。     

颈静脉孔区脑神经鞘瘤

目的探讨颈静脉孔区脑神经鞘瘤的诊断和治疗。方法总结2001年11月至2005年6月手术治疗的11例颈静脉孔区脑神经鞘瘤，其中颅内型5例，颈静脉孔型3例，颈部型1例，混合型2例。手术方法包括迷路进路3例，乙状窦后进路2例，颞下窝进路6例。结果11例手术均全切除肿瘤。术后无一例出现死亡、偏瘫、昏迷及颅内出血等严重并发症。2例乙状窦后进路患者术后听力仍部分保留。术中均保留面神经解剖完整性。面神经功能采用House-Braekmann分级，颅内型5例，术后I级2例，Ⅱ级2例，Ⅳ级1例。颞下窝进路6例，术后Ⅰ级1例，Ⅲ级1例，Ⅳ级2例，V级2例；其中面神经功能Ⅰ级者术中未行面神经移位。术前后组颅神经障碍者9例，术后后组颅神经障碍者11例。吞咽功能出院前完全代偿者7例，基本代偿者1例，部分代偿者2例，失代偿者1例；术后6个月除1例失代偿者仍需长期软食，部分代偿外，其余10例均能正常饮食。11例患者术后均出现声嘶，术后6个月，声嘶均好转。术后有2例患者出现脑脊液漏，表现为切口处皮下积液，均经局部加压包扎后好转，其中1例于术后2个月再次出现脑脊液漏，经局部麻醉下漏口修补后治愈。11例患者均未出现颅内感染。结论颈静脉孔区脑神经鞘瘤手术效果好，依据磁共振成像检查对肿瘤分型采取不同的手术方法。对颅神经功能的保护和锻炼是治疗的重点。     

经鼻内镜手术治疗原发性三叉神经上颌支痛的初步观察

目的 探讨经鼻内镜蝶腭孔入路到达翼腭窝圆孔手术治疗三叉神经上颌支痛的可行性及优缺点.方法 选择原发性三叉神经上颌支痛患者15例,病程7个月～20年,中位病程4年;其中伴有眼支疼痛者8例,伴有下颌支疼痛者2例,三支均疼痛者1例.设计鼻内镜下微创手术方法 ,经鼻腔蝶腭孔入路,进入翼腭窝,探查圆孔,在上颌神经出圆孔的位置作高频电切或射频热凝处理.根据Brisman的术后评价方法 ,对比手术前后症状的改善,观察并发症的发生情况.结果 术后随访时间6～16个月,中位随访时间13个月.15例患者中治愈13例,有效2例.1例患者术后7个月出现眶上神经疼痛,再次行眶上神经射频热凝术,症状缓解.术中及术后均无严重并发症发生,1例患者术后出现麻痹性疼痛,随访1个月后症状消失.与术前相比,所有患者均无鼻或眼的主观不适症状.结论鼻内镜下经鼻腔蝶腭孔入路行原发性三叉神经上颌支痛微创手术,手术进路较直接,解剖距离短,视野清,创伤小,不易出现严重并发症,手术初步疗效肯定.