X刀治疗多发脑转移瘤的临床研究

目的探讨X-刀治疗多发脑转移瘤的预后因素及X-刀在多发脑转移瘤治疗中的作用.方法在4种预后因素(年龄、治疗前KPS评分、有无远处转移、颅外病灶控制情况)相同或相似的条件下,配对选择两组病例.X-刀加全脑放疗组和常规放疗组各53例.常规放疗组采用全脑照射30～40Gy/3～4周.在X-刀加全脑放疗组中,X-刀治疗采用单次照射40例,分次照射13例,单次靶区平均周边剂量为20Gy.分次照射方法为4～12Gy/次,2次/周,总剂量为15～30Gy.结果KPS评分,颅外肿瘤病变稳定,以及颅内转移灶的数目是影响多发脑转移瘤病人预后的重要因素.中位生存期均有明显差异.在死因分析中,X-刀加全脑放疗组死于脑转移的比例为27%,比常规放疗组的51%低(P＜0.05).但两组病例的放射并发症的发生率相似.结论对于多发脑转移瘤,X-刀加全脑放疗在提高局部控制率,延长生存期和提高生存质量方面均优于单纯放射治疗.     

旋转式头部伽玛刀治疗脑转移瘤171例临床分析

目的 探讨旋转式头部伽玛刀在脑转移瘤治疗中的作用及疗效.方法 2010年9月至2011年10月间,我院共有171例脑转移患者接受了放射治疗,其中49人接受单纯全脑放疗（WBRT组）,占28.7％;102例接受了伽玛刀治疗,其中单独伽玛刀治疗（SRS组）50例,占29.2％;伽玛刀联合全脑放疗（WBRT＋ SRS组）72例,占42.1％.WBRT组患者接受全脑放疗40 Gy/20f/4w; SRS组患者接受旋转式头部伽玛刀治疗16 ～ 24 Gy/1f;WBRT＋ SRS组患者接受全脑放疗30 Gy/15f/3 w,后加旋转式头部伽玛刀治疗12 ～16 Gy/1f.观察3组患者的临床效果和并发症,并进行统计处理,分析三组患者的1年局部控制率和1年生存率.结果 3组患者均取得良好效果,未出现严重毒副作用;1年局部控制率分别为52.8％、81.7％、88.1％;1年生存率分别为47.6％、87.8％、92.9％.SRS组、WBRT＋ SRS组1年局部控制率和1年生存率明显高于WBRT组（P＜0.005）,差异有统计学意义;而SRS组和WBRT＋ SRS组1年局部控制率及1年生存率差异无统计学意义（P＞0.10）.结论 单纯头部伽玛刀治疗以及头部伽玛刀联合全脑放疗治疗脑转移瘤,安全有效,较传统的外照射全脑放疗,可以提高患者的生存时间及生存质量.     

脑转移瘤的X—刀治疗

目的分析X刀加全脑放疗脑转移瘤的临床及影像学变化.方法利用JX-100X刀系统加全脑放疗共治疗40例病人,其中有29例先行全脑常规放疗35～40Gy,而后行X刀治疗,¨例作X刀治疗后,再加全脑放疗.单次照射28例,治疗剂量16～22Gy,平均19.2Gy.分次照射12例,分割2～3次,治疗剂量6～12Gy/次,每周一次,总剂量达20～30Gy,平均25.4Gy.结果40例均获3～26个月的随访,中位12个月,生存期为2～26个月,中位11.5个月,其中36例生存期超过6个月占90%,27例超过12个月占67.5%.2例超过26个月.治疗后6个月CT或MRI复查32例病灶明显缩小或消失占80%,3例出现新的转移灶占7.5%,4例无明显变化占10%.结论X刀治疗与常规放疗相结合治疗脑转移瘤,优于单纯常规放疗.是治疗脑转移瘤的最佳方案之一.     

X线立体定向加全脑常规放疗治疗脑转移瘤

目的:分析X刀加全脑放疗脑转移瘤的临床及影像学变化.方法:利用JX-100X刀系统加全脑放疗共治疗40例病人,其中有29例先行全脑常规放疗35～40Gy,而后行X刀治疗,¨例作X刀治疗后,再加全脑放疗.单次照射28例,治疗剂量16～22Gy,平均19.2Gy.分次照射12例,分割2～3次,治疗剂量6～12Gy/次,每周一次,总剂量达20～30Gy,平均25.4Gy.结果:40例均获3～26个月的随访,中位12个月,生存期为2～26个月,中位11.5个月,其中36例生存期超过6个月占90%,27例超过12个月占67.5%.2例超过26个月.治疗后6个月CT或MRI复查32例病灶明显缩小或消失占80%,3例出现新的转移灶占7.5%,4例无明显变化占10%.结论:X刀治疗与常规放疗相结合治疗脑转移瘤,优于单纯常规放疗.是治疗脑转移瘤的最佳方案之一.     

恶性脑胶质瘤立体定向加常规放疗的疗效观察(附32例临床分析)

目的探讨病理高级别胶质瘤术后,常规外照射加立体定向照射放疗推量治疗模式的疗效。方法对病理诊断均为WHOⅢ～Ⅳ级胶质瘤治疗后患者,放射治疗前程常规照射和后程立体定向照射推量相结合的方式,外照射46～50Gy23～25f/4.6～5W后,紧接着用分次立体定向照射推量14～20Gy。结果治疗后近期效果满意,无严重神经功能障碍并发症。本组病例1、2、3年总体生存率分别为77.3%、52.5%、25.0%;1、2、3年无进展生存率分别为59.8%、36.7%、16.3%。急性放射反应多为1～2级,没有发现4级以上急性放射反应。结论采用分次立体定向加常规放疗治疗胶质瘤既发挥了放射物理剂量分布的优点,又符合放射生物学原则,是控制高分级胶质瘤生长及延迟复发的重要辅助治疗手段。     

伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤疗效分析

目的 探讨伽玛刀对肺癌脑转移瘤治疗后肿瘤局部控制情况及病人生存期。方法 回顾旋转式伽玛刀治疗的37例原发肺癌的脑转移瘤，颅内单个转移灶14例，多发转移灶23例。其中15例在术前或术后接受了全脑放疗。患者术前通过肺部活检明确病理，其中小细胞癌ll例，鳞癌10例，腺癌13例，鳞腺混合癌3例。随访内容包括影像学检查肿瘤变化的情况，生存质量评分(KPS)，伽玛刀治疗后生存时间及死亡原因。结果 随访6～26个月，平均14个月。仅2例病人因脑内肿瘤未控制死亡。6个月生存率腺癌69．2％(9／13)、鳞癌60％(6／10)、小细胞癌63．6％(7／11)；12个月生存率腺癌38．5％(5／13)、鳞癌20％(2／lO)、小细胞癌27．3％(3／11)。肿瘤局部控制率腺癌87．9％；鳞癌94．1％；小细胞癌100％；鳞腺混合癌94．7％。结论 伽玛刀治疗原发肺癌的脑转移瘤安全有效，肿瘤局部控制率高，能改善病人的生活质量。     

小儿胶质瘤术后残留灶立体定向适形放射治疗

目的 评价小儿脑胶质瘤术后残留灶的立体定向适形放射治疗的疗效。方法 对28例有残留灶患者采用6MVX线多角度适形放疗．总剂量45-55Gy。结果 6个月、1年、2年生存率分别为100％、92％、82％，未发现放射性脑损伤。结论 立体定向适形放疗小儿脑胶质瘤术后残留，是一种安全、有效的方法。     

全脑放疗联合替莫唑胺化疗对脑转移肿瘤的疗效及安全性

目的观察全脑放疗联合替莫唑胺化疗对脑转移肿瘤的疗效,评价其安全性。方法 80例脑转移肿瘤患者随机分为2组,对照组(n=40)行全脑对穿照射,DT:40Gy,2Gy/次,分为20次,4周完成;观察组(n=40)在对照组基础上加服替莫唑胺75mg/(m~2·d),放疗结束后每28d口服5d为1个周期,共6周期;观察2组生存率和不良反应。结果观察组缓解率高于对照组(P0.05);观察组和对照组的中位生存期分别为(8.5±1.2)个月和(5.5±0.9)个月,2组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组不良反应率与对照组相比差异无统计学意义(P0.05),且均可耐受。结论全脑放疗联合替莫唑胺化疗治疗脑转移肿瘤疗效显著,可延长患者生存时间,且具有较高安全性。     

小儿脑胶质瘤术后残留灶立体定向适形放射治疗

目的评价小儿脑胶质瘤术后残留灶的立体定向适形放射治疗的疗效。方法对28例有残留灶患者采用6MVX线多角度适形放疗,总剂量45～55Gy。结果6个月、1年、2年生存率分别为100%、92%、82%,未发现放射性脑损伤。结论立体定向适形放疗小儿脑胶质瘤术后残留,是一种安全、有效的方法。     

恶性脑胶质瘤术后替莫唑胺同步放化疗的疗效观察

目的探讨恶性脑胶质瘤术后替莫唑胺同步放化疗的疗效。方法选取2009-02—2010-08于我院就诊并住院的脑胶质瘤术后患者98例,分为单纯放疗组和同步放化疗组各49例,单纯放疗组接受单纯放疗(DT 60Gy),同步放化疗组在此基础上加服替莫唑胺75mg/(m2·d)同步化学治疗,放疗后口服替莫唑胺150~200mg/(m2·d),连续服用5d,每个疗程28d,服用6个疗程。2组治疗过程中均给予甘露醇和地塞米松等药物以降低颅内压。比较2组1、3、5a生存率。结果单纯放疗组1、3、5a生存率分别为61.22%、24.49%、14.29%,同步放化疗组分别为79.59%、51.02%、32.65%,同步放疗组疗效优于单纯放疗组(P0.05)。结论替莫唑胺同步放化疗在恶性脑胶质瘤术后的疗效优于术后单纯放疗。     

Fractionated stereotactic radiotherapy for pediatric brain tumors: the Chicago children’s experience

Thirty-three children with a total of 35 benign/malignant brain and eye neoplasms were treated with fractionated stereotactic radiotherapy. In the first 11 children immobilization for treatment was achieved with plaster of Paris casts or aquaplast masks. In the remaining 22 children the Laitinen stereoadapter was used. Radiation was delivered with noncoplanar static or rotational beams. The dose fractionation used was 50.4–60 Gy in 28–30 fractions in patients receiving treatment with curative intent, and 10–32 Gy at 2–4 Gy/fraction for reirradiation. The accuracy of daily treatment was <2 mm. After a median follow-up of 27 months, 22 of the 25 children treated with curative intent achieved local control. One child had progressive brain necrosis following 54 Gy in 30 fractions for a pontine astrocytoma. The exact etiology of this complication is unknown. This series demonstrates that in children fractionated stereotactic radiotherapy using the Laitinen stereoadapter is well tolerated and accurate and results in good local control. Received: 26 July 1999     

放、化疗同步治疗高级别胶质瘤

目的比较单纯放疗与放疗加替莫唑胺（放疗同时和放疗后给药）治疗高级别胶质瘤的局控率、生存率及不良反应。方法对52例首次术后的问变性星形及胶质母细胞瘤随机分为接受单纯放疗（分次照射局部放疗，2Gy／d，5d／w，共持续6W，总剂量60Gy）、放疗加每天持续的替莫唑胺治疗（75mg／m^2／d），7d／w，从放疗开始到放疗结束）以及6个周期的替莫唑胺辅助治疗（150～200mg／m^2，治疗5d，每28d为一个疗程）。每组26例。主要研究目标为整体生存率。结果放疗加替莫唑胺（RT—TMZ）组与单纯放疗（RT）组总有效率（CR＋PR）分别为76．9％和50．0％；6个月无进展生存率分别为73．1％和46．2％；中位无进展生存期分别为8．8个月和6．2个月（P〈0．05）。1年累积局部复发率分别为42．3％和76．9％；1年无复发生存率分别为57．7％和23．1％，1年生存率分别为65．4％和30．8％（P〈0．05）。RT—TMZ组常见不良反应是恶心，呕吐，白细胞和血小板下降，但仅限于Ⅰ～Ⅱ度。结论两组相比在提高局控率、延缓肿瘤复发与提高患者无瘤生存期方面RT—TMZ组要优于RT组，而不良反应方面两组反应均较轻微，所以放疗加替莫唑胺治疗新确诊的间变性星形及胶质母细胞瘤有效并能够明显提高生存率而毒副作用小。     

肺癌脑转移放疗疗效分析

目的 对肺癌脑转移全脑放疗局部加量的疗效进行分析.方法 回顾性分析51例肺癌脑转移患者全脑放疗局部加量的治疗效果.结果 中位总生存时间11个月.单因素分析显示脑转移灶总刺量,颅外转移,RPA分级与总生存有关.多因素分析显示总剂量,颅外转移和RPA分级是独立预后因素.结论 全脑放疗局部加量的方式对于RPA分级为1～2级...     

3D conformal radiotherapy and cisplatin for recurrent malignant glioma

PURPOSE: To determine the maximum tolerated dose of 3D conformal radiotherapy in combination with Cisplatin for patients with recurrent malignant gliomas. METHODS: From 1999-2003, nine patients with recurrent malignant glioma received fractionated radiotherapy and Cisplatin (20 mg/m2/d IV on days 1-5) in a Phase I radiation dose escalation trial. Three sequential dose levels were evaluated: 25 Gy, 30 Gy, and 35 Gy, using 5 Gy fractions. All patients received prior external beam radiation (median dose 59.4 (20-60) Gy) and five patients received prior chemotherapy. RESULTS: Six male and three female patients were enrolled with a median age of 52 years, and a median Karnofsky performance status score of 70. The median re-irradiated tumor volume was 18.9 (0.1-78.5) cm3 and the median follow-up was 8.8 (3.2-31.2) months. One patient (30 Gy/ 6 fractions) experienced medically reversible acute grade 3 toxicity. A second patient (35 Gy/ 7 fractions) experienced acute grade 2 toxicity and histology showed tumor and radiation effect. A third patient (25 Gy/ 5 fractions) experienced late grade 3 toxicity from radiation necrosis. The radiological responses consisted of complete response (1 patient), partial response (1 patient), and stable disease (2 patients). The median overall survival was 8.8 months (95% CI 8.0-9.9), and the median disease free interval was 2.0 months (95% CI 1.4-4.4). Seven patients received chemotherapy following re-irradiation and Cisplatin. CONCLUSION: The maximum tolerated dose of 3D conformal fractionated radiotherapy was 30 Gy in 6 fractions with low dose Cisplatin, which was well tolerated in terms of acute toxicity for our patient population. This regimen demonstrated only modest efficacy in the treatment of recurrent malignant glioma. Combinations of conformal re-irradiation and other systemic agents may merit investigation. Currently our recommended dose is 30 Gy in 6 fractions for selected patients.     

脑胶质瘤术后间质化疗联合间质放疗及其预后影响因素分析

目的探讨脑胶质瘤术后应用间质化疗联合间质放疗（ICIR）治疗的可行性和有效性，并进一步分析预后影响因素。方法回顾性分析196例脑胶质瘤患者的临床资料。其中68例，术后应用盐酸尼莫司汀（ACNU）行间质化疗，联合^125I行ICIR。另128术后行系统化疗＋颅外放疗（SCR）。统计分析病人的生存曲线和生存率，单因素和多因素分析采用Cox比例风险模型和逐步回归分析。结果ICIR病例与SCR病例的1、2、5年生存率分别为95．6％、79．4％、27．9％和82.3％、68．7％、20．3％；ICIR和SCR病例中位生存期分别为89．6周和56．6周；ICIR和SCR病例KPS预后计分分别为（85．3±5．7）分和（63．6±4．2）分。两者疗效比较有显著差异性（P〈0．05）。患者的年龄、KPS评分、肿瘤病理分级、肿瘤明显强化与否以及ICIR治疗是影响预后的独立因素。结论ICIR治疗脑胶质瘤具有明显的疗效。年龄〈40岁、KPS评分≥70、Kernohan分级I-Ⅱ级和无明显强化以及ICIR治疗是影响脑胶质瘤良好预后的因素。     

毛细胞型星形细胞瘤术后残留肿瘤放疗的探讨

目的探讨颅内毛细胞型星形细胞瘤术后残留病灶放疗疗效与价值。方法回顾性分析23例毛细胞型星形细胞瘤术后肿瘤残留的病例资料,23例病人均行i维适形放疗,5例在i维适形放疗后予x-刀推量6～10Gy。复查MRj评估23例放疗疗效。并采用韦氏儿童智力测验量表对儿童进行认知功能评估。结果随访时间11～120个月,中位时间44个月,23例病人无进展生存期（PFS）为44个月。放疗后1年复查MRI评价,全组完全缓解5例,部分缓解2例,疾病稳定16例。8例恢复学业的学龄期儿童IQ平均值104．6±13．4。3例病人出现复发,分别为初次治疗后28、84、100个月。结论毛细胞型星形细胞瘤对放疗有一定敏感性,术后残留肿瘤放疗可提高肿瘤局部控制,延长病人PFS。但长期疗效、远期损伤和对儿童认知功能的影响有待进一步观察。     

X-刀单次与分次治疗垂体腺瘤的疗效分析

目的探讨垂体腺瘤行x-刀单次治疗与分次治疗后疗效与并发症的差异。方法回顾性分析121例经x-刀治疗的垂体腺瘤病人的临床资料，根据治疗方式不同分为单次治疗组（70例）与分次治疗组（51例），比较两组疗效及并发症发生率的差异。结果治疗后总体肿瘤控制率为95．9％，其中单次治疗组肿瘤控制67例（95．7％），分次治疗组肿瘤控制49例（96．1％）；治疗后激素水平控制率为38．0％，其中单次治疗组激素水平控制28例（40．0％），分次治疗组激素水平控制18例（35．3％）；两组肿瘤控制和激素水平控制差异均无统计学意义（P〉0．05）。而治疗后两组1、2、3级并发症发生率差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论适当的治疗间隔时间的分次治疗是降低并发症的可靠方法。     

高级别脑胶质瘤患者术后同步放化疗的临床疗效研究

目的探讨术后不同方案同步放化疗和单纯放疗对高级别脑胶质瘤患者的疗效和安全性的差异。 方法海军总医院放射肿瘤科自2004年6月至2008年6月间采用不同方案治疗经病理证实的高级别脑胶质瘤患者59例,均行三维适形放射治疗(3D-CRT),其中联合替莫唑胺(TMZ)化疗患者21例（A组,Ⅲ级13例,Ⅳ级8例）,联合尼莫司汀(ACNU)加替尼泊苷(VM-26)化疗患者26例（B组,Ⅲ级14例、Ⅳ级12例）,未联合化疗患者12例（C组,Ⅲ级8例,Ⅳ级4例）。分析比较3组患者的疗效、不良反应和生存率。 结果A、B组患者的治疗有效率均高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);B组血液学毒性、消化道副反应的发生率较A组高,差异均有统计学意义(P＜0.05);全组中位疾病无进展生存时间(PFS)为8个月,中位总生存时间(OS)为15个月,Log-rank检验结果显示3组患者疾病无进展生存率、生存率不同,差异有统计学意义（P＜0.05）,A、B组患者的疾病无进展生存率、生存率均高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论高级别脑胶质瘤患者术后同步放化疗效果显著优于单纯放疗,可提高肿瘤治疗有效率及患者的PFS和OS。化疗方案推荐使用TMZ单药化疗,其与ACNU加VM26联合化疗疗效相当,但毒副反应更低。     

磁共振灌注成像－弥散成像不匹配对指导超时间窗急性缺血性卒中患者溶栓的价值

目的 探讨磁共振灌注成像－弥散成像（perfusion weighted imaging-diffusion weighted imaging,PWI-DWI）不匹配对指导超时间窗（>6h）的急性缺血性卒中患者溶栓的价值。方法 选择在发病12h内完成磁共振检查,且（PWI-DWI）/DWI×100%>30%的40例急性缺血性卒中患者,分为溶栓组和对照组,溶栓组给予重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）0.6～0.9mg/kg静脉溶栓治疗,对照组常规治疗。两组患者在溶栓前、溶栓后1周、2周、3个月分别行美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分,溶栓前、溶栓后2周、3个月分别行日常生活能力量表（activities of daily living,ADL）评分。结果 溶栓组在溶栓后1周、2周、3个月NIHSS评分均较对照组降低（P<0.01）;在2周和3个月,溶栓组ADL评分较对照组明显升高（P<0.01）。结论 在PWI>DWI影像学模式指导下,适当延长急性缺血性卒中的溶栓时间窗具有可行性。