高血压性脑干出血45例临床分析

目的探讨高血压性脑干出血的出血量和预后的关系。方法选择保守治疗的45例高血压性脑干出血患者为研究对象,对其发病特点、临床表现、影像学资料、预后等情况进行分析比较,探讨出血量和预后的关系。结果存活27例,其中生活自理11例,其余患者均有较严重功能障碍;死亡18例,病死率40%。结论高血压性脑干出血量越大,预后越差,血肿量>7.5 mL可能是预后不良的分水岭。     

脑干出血预后分析

脑干由于结构复杂、功能重要，该部位出血后临床表现往往比较严重，预后差，病死率高。我们对近2年我科收治的脑干出血病例进行分析总结。     

自发性脑干出血的预后分析

研究自发性脑干出血患者的预后及与出血量、出血部位之间的关系。方法：观察了我院经脑ＣＴ或ＭＲＩ确诊的６３例脑干出血患者,结果：中脑出血９例,桥脑出血５４例,出血的好发部位在中脑为被基部和基底部,在桥脑为被基部和被盖部,出血量为０．２５ｍｌ－１４．８ｍｌ,平均３．９ｍｌ肢体瘫痪程度与出血部位密切相关,而与出血量大小无明显相关性。本组病例病死率为２０．６％,其出血部位多于被基部,出智力血量平均为８．７ｍ     

脑干出血临床与预后因素分析

脑干出血患者是神经科的急重症 ,其发病急 ,临床症状复杂 ,预后差 ,病死率高。现就 1988年 1月～2 0 0 1年 8月收住我院经头颅ＣＴ或ＭＲＩ确诊为脑干出血 4 1例患者的临床与预后因素进行相关分析 ,资料报道如下。临床资料一般资料　 4 1例脑干出血均系我院 1988年 1月～ 2 0 0 1年 8月的住院患者 ,全部病历诊断均符合第四届全国脑血管病会议所制定的标准[1] 。并排除出血性疾患、抗凝治疗、外伤、肿瘤等疾患。男 2 7例 ,女 14例 ,年龄 39～ 75岁 ,平均 5 7 0岁 ,其中 >60岁 2 7例 ,中脑出血 1例 ,桥脑出血 2 8例 ,延髓出血 1例 ,中脑、桥脑…     

立体定向手术治疗重症高血压性脑干出血

脑干是调节人体体温、呼吸、心跳、血压等生命体征的中枢,脑干出血可以在短时间内引起呼吸、心跳停止,病死率极高。重症脑干出血系指出血量>5 ml并伴有明显意识障碍,Glasgow昏迷量表(GCS)评分<8分,病死率高达80%～90%。到目前为止,此类患者仍以内科保守治疗为主。本文中,笔者对山东省龙口市人民医院神经外科2004-2009年行立体定向手术治疗的21例重症高血压性脑干出血患者的临床资料进行回顾分析,以探讨重症高血压性脑干出血的有效治疗方法。     

立体定向手术治疗重症高血压性脑干出血

脑干是调节人体体温、呼吸、心跳、血压等生命体征的中枢,脑干出血可以在短时间内引起呼吸、心跳停止,病死率极高。重症脑干出血系指出血量〉5ml并伴有明显意识障碍,Glasgow昏迷量表（GCS）评分〈8分,病死率高达80％～90％。到目前为止,此类患者仍以内科保守治疗为主。     

脑干出血的预后分析

目的研究脑干出血患者预后相关因素。方法回顾分析我院81例脑干出血患者。结果脑干出血患者死亡率与患者血压、体温、白细胞计数、血糖的升高、意识障碍重、GCS评分低、出血量大、脑干变形、血肿破入脑室有关。结论对脑干出血预后判断非常重要,经采取积极措施可降低死亡率。     

32例脑干出血预后分析

目的 研究脑干出血患者的预后与出血量、并发症之间的关系。方法 观察我院经脑CT或MRI确诊的32例脑干出血患者。结果 本组病例出血量为0.24-19.6ml,平均5.16ml。病死率40.6％,死亡病例出血量平均为8.21ml,是存活者的3倍。32例在发病过程中有9例出现肺部感染,其中死亡4例,有7例出现上消化道出血,其中死亡2例。结论 脑干出血的预后 与出血量密切相关,并发症是脑干出血死亡的危险因素之一,但并发症与出血量之间无明显因果关系。     

急性脑干出血患者预后的影响因素分析

目的 探讨影响急性脑干出血患者预后的因素.方法 把入组的急性脑干出血患者分为生存和死亡2组,按统一标准分别整理2组预后的影响因素,采用Kaplan-Meier进行生存分析,并采用COX比例风险模型分析影响预后的因素.结果 年龄、饮酒、出血量、出血部位、呼吸抑制或衰竭、意识程度、GCS评分、高血压史、早发心血管病家族史均与预后有关.COX比例风险模型分析显示,出血量、GCS评分、高血压史是判断预后的独立因子.结论 影响脑干出血病人预后的因子很多,出血量、GCS评分、高血压史可作为评估预后的独立指标.     

脑干出血的预后分析

目的研究脑干出血患者预后相关因素.方法回顾分析我院81例脑干出血患者.结果脑干出血患者死亡率与患者血压、体温、白细胞计数、血糖的升高、意识障碍重、GCS评分低、出血量大、脑干变形、血肿破入脑室有关.结论对脑干出血预后判断非常重要,经采取积极措施可降低死亡率.     

高血压脑出血微创外科治疗的预后因素分析

目的探讨影响高血压脑出血（HICH）微创外科治疗预后的相关因素。方法回顾性分析经微创手术治疗的HICH病人106例,总结其临床特点和疗效,并采用单因素和Logistic多因素回归分析,总结影响预后的有关因素。结果单因素分析显示：平均动脉压（MAP）、术前意识状态、血肿形态、出血部位、血肿量、血肿与脑室关系、血肿再发及术后并发症等因素与HICH微创外科治疗临床预后有关（P〈0.05）。多因素回归分析显示：术前意识状态、术后并发症及出血部位与HICH微创外科治疗预后密切相关（P〈0.01）。结论微创外科手术治疗HICH具有简单、安全、疗效好等优点;术前意识状态、术后并发症、出血部位是影响其预后的重要因素。     

高血压脑出血手术方式选择（附116例报告）

目的评价高血压脑出血患者选择不同的颅内血肿清除手术方式对临床效果的影响。方法回顾性分析采用去骨瓣减压并血肿清除术、脑室引流术、脑内血肿立体定向引流术患者116例。结果存活90例,死亡26例。随访6月预后良好38例,预后不良52例。结论高血压脑出血外科治疗主要目的是减压,但不必强行清除全部血肿,血肿周围脑叶与硬脑膜出现间隙是减压目的达到的标志。结合临床选择适当的手术方式是手术成功的关键。     

高血压脑出血手术治疗近期预后的影响因素

目的探讨高血压脑出血手术治疗近期预后的影响因素.方法回顾经手术治疗的80例高血压脑出血的临床资料,分析性别、年龄、术前GCS评分、术前有无瞳孔异常、出血部位、出血是否破入脑室、脑实质内血肿量、手术时机、术后有无再出血9个因素对预后的影响.日常生活能力(ADL)1～3级为预后良,ADL 4～6级为预后差.结果预后良组与预后差组的术前GCS评分、术前有无瞳孔异常、出血部位、脑实质内血肿量、手术时机及术后有无再出血之间有显著性差异(P＜0.05),两组的性别、年龄及出血是否破入脑室之间无显著性差异(P＞0.05).仅术前GCS评分和术后有无再出血两个因素被引入Logistic回归方程作为影响预后的有意义因素(x2=54.820,P＜0.001).术前GCS评分与ADL分级存在负相关(rs=-0.765,P＜0.001).结论术前GCS评分和术后有无再出血是判断高血压脑出血手术治疗近期预后最具参考性的指标,系统了解影响预后的因素有助于规划治疗和估计预后.     

Prognostic factors in patients with primary brainstem hemorrhage

Objective

Primary brainstem hemorrhage (PBH) frequently causes severe disturbances of consciousness, papillary abnormalities, as well as respiratory and motor disturbances. The prognosis has been reported to be highly dependent on the clinical severity at presentation and the presence of certain radiological markers. However, the number of PBH patients enrolled in previous reports tended to be small, and precise statistical analyses were also lacking. The aim of this study was to analyze the impact of clinical or radiologic parameters on the outcome of patients with PBH.

Methods

We retrospectively reviewed 212 consecutive patients with PBH and analyzed the impact of the clinical or radiological parameters on the outcome of patients with PBH.

Results

Of the 212 patients, 134 (63.2%) were male and 78 (36.8%) were female, with an age range of 17–97 years (mean, 60.3 years). The median admission GCS score was 4. The outcomes included a good recovery in 13 patients (6.1%), moderate disability in 27 (12.7%), severe disability in 27 (12.7%), a vegetative state in 23 (10.8%), and death in 122 (57.5%). A multivariate analysis demonstrated bilateral hematoma extension, a GCS score ≤8, the presence of hydrocephalus, gender, and the hematoma volume to all be significantly associated with the 3-month mortality, while the GCS score ≤8, the presence of a pupillary abnormality, and the hematoma volume were found to be associated with the 3-month poor outcome.

Conclusion

The identification of these factors is therefore considered to be useful for managing patients with PBH.     

神经内镜治疗高血压基底核区出血（附32例分析）

目的总结神经内镜治疗高血压基底核区出血的手术经验。方法回顾性分析32例高血压脑基底核区出血病人的内镜手术临床资料。均采用自制透明内镜导管、固定装置,行单纯神经内镜下微创颅内血肿清除术。结果术后24h行头颅CT复查．显示血肿清除率为92％-96％,平均93．6％;术后无颅内感染、脑积水及死亡发生。术后随访3个月GOS评分：5分12例,4分16例,3分3例,2分1例。结论神经内镜手术清除基底核区出血具有微创、直视等优点;采用自制透明内镜导管及固定装置,使内镜清除血肿更具优越性。     

手术治疗高血压基底核脑出血的预后因素分析(附165例分析)

目的探讨手术治疗高血压基底核区脑出血的预后影响因素。方法回顾性分析165例高血压脑出血病人的临床资料。采取小骨窗微侵袭手术80例,常规开颅手术85例;超早期手术72例,非超早期手术93例。以近期病死率及术后6月ADL分级作为预后判断指标,采用多因素Logistic回归分析可能影响治疗效果的因素,如年龄、入院GCS评分、颅内血肿量、脑室积血程度、是否发生脑疝、手术时机、手术方式。结果单因素分析:小骨窗微侵袭手术组近期病死率(17.0%)与常规手术组(22.4%)差异无统计学意义,小骨窗微侵袭手术组远期恢复良好率(60.0%)显著性高于常规手术组(42.4%);超早期手术组近期病死率(11.1%)显著性低于非超早期手术组(26.9%),远期恢复良好率(63.9%)显著性高于非超早期手术(40.9%)。多因素分析:入院GCS评分、是否发生脑疝及手术时机对近期病死率有显著性影响,是否发生脑疝、手术时机及手术方式对远期恢复效果有显著性影响。结论超早期微侵袭手术方式可能是降低病死率,改善病人预后的适宜手术方案。     

长方体定位排空术救治高血压脑出血（附206例分析）

目的探讨长方体定位排空术救治高血压脑出血的临床效果及意义。方法回顾性总结采用长方体定位置软管血肿排空术救治206例高血压脑出血的手术经验,根据出血部位、临床神经功能分级及身体状况等分组统计结果并予以分析。结果术中血肿引流超过90%23例,术后24h内引流超过95%37例,2～3d引流超过85%130例,4d～1周引流超过80%16例。对143例病人于拔管前行CT血管造影重建,均未见穿刺路径重要血管损伤。术后1个月,GOS5～4分108例（52.43%）,病死率0.97%（2例）;术后6个月,180例获随访,其中GOS评分5～4分113例（62.78%）。结论长方体定位排空术具有定位准确、创伤小、安全有效、简便快捷、费用低廉、可床边救治等优点,适用于对高血压脑出血的救治。     

高血压相关性脑干出血的治疗探讨

目的 探讨高血压脑干出血的治疗策略、适应证和手术指征.方法 回顾性分析77例高血压脑干出血患者的临床资料,比较不同病情的高血压脑干出血患者治疗方式及疗效.结果 77例患者中,中脑出血25例,脑桥出血33,延髓出血19例.手术治疗22例;保守治疗55例.以CT示脑干出血最大层面面积占该层面脑干面积的百分比分组,小血肿组(≤50％)43例,大血肿组(＞50％)34例;小血肿组均为保守治疗;大血肿组中手术治疗22例,均为开颅手术清除血肿,保守治疗12例.治疗期间保守治疗病死率20.0％(11/55);手术病死率18.2％ (4/22);小血肿组病死率4.7％ (2/43);大血肿组病死率38.2％(13/34),两组病死率比较差异有统计学意义(P＜0.05);大血肿组手术治疗病死率18.2％(4/22)明显低于保守治疗病死率75.0％(9/12),两种治疗方式比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于出血量小(≤50％)的患者首选保守治疗;出血量大(＞50％)的患者手术治疗组疗效及预后明显优于非手术治疗组,正确掌握脑干出血的手术指征,能有效降低病死率.     

高血压丘脑出血的神经内镜微创手术治疗

目的 探索神经内镜微创手术治疗高血压丘脑出血的效果.方法 通过改进现有神经内镜手术技术与设备,南方医科大学珠江医院等4家医院神经外科自2007年7月至2010年6月通过常规骨孔在神经内镜下微创手术治疗高血压丘脑出血患者15例,分析患者的临床资料和手术疗效.结果 本组患者平均手术时间(1.5±0.4)h,手术失血量约30～40mL,丘脑脑内血肿平均清除率为(86.2±7.9)%.随访3个月显示恢复良好3例(21.4%),轻度残疾4例(28.6%),重度残疾4例(28.6%),植物状态2例(14.3%),死亡1例(7.1%).结论 神经内镜微创手术治疗高血压丘脑出血具有微创、高效、快速、出血少等特点.     

109例高血压脑出血的外科治疗分析

目的分析109例高血压脑出血的手术疗效,探讨有效治疗方案.方法回顾性分析109例高血压脑出血病例的临床资料,分析不同手术时机,手术适应证的选择,手术方案以及治疗效果.结果术前、术后两周GCS评分比较差异有显著性,同时对病人进行术后3月随访,疗效满意.结论早期手术有利于术后功能改善,应当根据不同病情选择适当的手术方案.