镜像破裂与未破裂后交通动脉瘤血流动力学的数值模拟分析

目的 探讨镜像破裂与未破裂动脉瘤的血流动力学特征差异.方法 1例镜像破裂与未破裂后交通动脉瘤的三维血管造影资料,采用数学建模的方法,利用流体力学软件分析两者的血流动力学参数及流场特征.结果 双侧动脉瘤的血流方式一致,但破裂动脉瘤射入流更宽且冲击域分布不一致;最大流速高于未破裂动脉瘤;破裂动脉瘤壁面切应力(wall shear stress,WSS)分布不均,低WSS区域较大.结论 血流动力学在镜像的破裂与未破裂动脉瘤中存在差异,高流速与低壁面切应力可能与动脉瘤破裂出血相关.     

颅内镜像动脉瘤形态学及血流动力学特点预测破裂风险的研究进展

<正>颅内镜像动脉瘤是位于双侧载瘤动脉相同或相似的位置、成双或成对的动脉瘤,属于多发动脉瘤的特殊类型,发病率在8‰～12‰,最常见于大脑中动脉,其次为海绵窦段以外的颈内动脉,再次为后交通动脉及其他动脉^[1-3]。镜像动脉瘤的发生、发展与多种因素相关,包括先天性遗传因素(如马凡氏综合征、Ⅶ因子缺乏等)、体重指数减少、形态学特点以及血流动力学特点,     

未破裂颈内动脉侧方动脉瘤的血流动力学特点对比分析

目的 探讨直径大小对未破裂颈内动脉侧方动脉瘤的血流动力学影响.方法 对小中大三型未破裂颈内动脉侧方动脉瘤进行三维建模及计算流体力学模拟分析,分析其瘤内的血流动力学参数并进行比较.结果 小中大三型动脉瘤的血流均符合侧方动脉瘤的流动模式.小中大三型进行对比时发现动脉瘤越大,其内部涡流就越复杂.且小中大三型动脉瘤的壁面切应力( WSS)值顺序减小而切应力震荡因子( OSI)的值顺序增大.结论 未破裂动脉瘤随直径增大所具有的紊乱的涡流和低WSS高OSI可能跟其破裂风险增大有关.     

前交通动脉瘤形态学与血流动力学研究进展

前交通动脉瘤是颅内动脉瘤中最常见的类型,一旦破裂,往往症状剧烈,预后不良。近年来,随着影像三维重建技术的发展和计算流体力学的兴起,前交通动脉瘤起始、发展、破裂过程中相关形态学特征及异常血流动力学变化逐渐被揭示。研究表明,前交通动脉瘤的最大径、纵横比、大小比等特征有助于预测破裂风险,大脑前动脉一侧A1段发育不良以及A1段、A2段夹角与前交通动脉瘤的发生发展有关,血流动力学改变在动脉瘤形成和破裂中起重要作用。该文对前交通动脉瘤形态学特征和异常血流动力学变化之间的联系进行综述,探讨两者之间相互作用的内在机制,为前交通动脉瘤的早期防治提供依据以及新的思路。国际神经病学神经外科学杂志, 2023, 50(2): 91-96]     

颅内破裂动脉瘤的血流动力学特征:基于流固耦合技术的计算流体力学模拟分析

目的 探讨颅内破裂动脉瘤破裂点和瘤囊处血流动力学特征。方法 选择2018年1月至2019年6月收治的颅内破裂动脉瘤21例,根据术前CTA、DSA数据三维重建动脉瘤模型,采用ANSYS软件计算动脉瘤破裂点和瘤囊处血流动力相关参数[壁剪切应力（WSS）、切应力震荡指数（OSI）]。结果 动脉瘤破裂点WSS[（0.215±0.047）Pa]明显低于瘤囊WSS[（0.464±0.148）Pa;P<0.001]。动脉瘤破裂点OSI[（0.035±0.024）]与瘤囊OSI[（0.030±0.016）]无统计学差异（P>0.05）。在一个心动周期中,随着血流动力学的变化,动脉瘤形态出现规律的变化,载瘤动脉及动脉瘤的形态变化存在明显差异,即动脉瘤两侧壁的形态变化相对较小,动脉瘤破裂点处形态变化明显。结论 颅内动脉瘤破裂点较动脉瘤囊WSS更低而形态变化更大,颅内动脉瘤破裂与WSS呈负相关,而与形态变化呈正相关。     

颈内动脉后交通动脉小动脉瘤破裂危险因素分析

目的 探讨颈内动脉后交通动脉小动脉瘤（直径≤5 mm）破裂出血的危险因素。方法 回顾性分析83例颈内动脉后交通动脉小动脉瘤（破裂动脉瘤47例,未破裂动脉瘤36例）的临床资料、3D-DSA影像参数和血流动力学参数,采用多元Logistic回归分析检验危险因素。结果 动脉瘤呈分叉型（OR=3.368;95% CI为1.124~10.094;P=0.030）和不规则形（OR=5.706;95% CI为1.415~23.011;P=0.014）是颈内动脉后交通动脉小动脉瘤破裂的独立危险因素;而壁面切应力与动脉瘤破裂呈负相关（OR=0.053;95% CI为0.005~0.520;P=0.012）。结论 分叉型形状、不规则型形状和低壁面切应力是颈内动脉后交通动脉小动脉瘤破裂的独立危险因子。     

颅内囊性动脉瘤的血流动力学研究进展

近30年来,由于医学影像技术的发展,不少学者认识到颅内动脉瘤的发生、生长、血栓形成和破裂与血流动力学密切相关。越来越多的证据表明,颅内囊性动脉瘤的发生是由于血流动力学因素诱发血管壁继发性损伤造成。因此,有关颅内动脉瘤血流动力学的研究陆续见到报道。其研究手段各异,得出的结论也不尽相同。本文从以下几个方面对这些研究进行综述。     

颅内动脉瘤形态学与破裂关系研究进展

颅内动脉瘤是一种常见的临床疾病,目前检出率在不断提高,动脉瘤一旦破裂危及患者生命。研究发现颅内动脉瘤的形态学因素与动脉瘤的破裂风险有着直接的关系,颅内未破裂动脉瘤形态学特征包括动脉瘤大小、位置、形状、有无子囊等,通过研究未破裂动脉瘤形态学因素可以有效的评估其破裂风险。     

颅内动脉瘤三维计算机血流动力学数值模拟与术中对照分析

目的 利用三维计算机血流动力学数值模拟技术,数字化地显示动脉瘤及其载瘤动脉的血流速度、轨迹、剪切力等多项参数,结合显微动脉瘤夹闭术中对动脉瘤壁的观察,对动脉瘤破口位置的观察进行对比分析,探讨动脉瘤破口的血流动力学特征和动脉瘤破裂的机制.方法 选取资料完整的动脉瘤患者14例,在三维CTA图像基础上,利用本课题组自写程序及美国Ansys公司的ICEM,美国Fluent公司的Fluent 6.02等,对动脉瘤进行三维计算机血流动力学数值模拟,得出动脉瘤剪切力分布特点,结合动脉瘤夹闭术中所见进行对比分析.结果 根据分析结果我们将患者分为两组.A组:破裂口位于动脉瘤侧壁(10例),模拟结果显示动脉瘤中有涡流产生,破裂口处剪切力在8.5959～10.8419 pascal之间,平均剪切力为9.0704 pascal.B组:破裂口位于动脉瘤底部(4例),模拟结果显示动脉瘤内均无典型涡流,破口处剪切力在0.6983～0.9744 pascal,平均剪切力为0.8364pascal.从A、B两组动脉瘤特点可知,破裂口位于侧壁的动脉瘤内有涡流存在,破口处剪切力较大;破裂口位于底部的动脉瘤内无典型涡流,破裂口处剪切力较小.结论 强剪切力和弱剪切力均与动脉瘤的破裂有关,有助于解释动脉瘤破裂的机制.

Abstract：

Objective With the cranial aneurysm's 3D - computational hemodynamics numerical simulation, we can get the cranial aneurysms and its's mother arteries' blood flow rate, path and wall shearing stress and so on. Taking use of the contrast analysis of the hemodynamics result and the findings in operation,we can try to find the hemodynamic character and the mechanism of the rupture on the aneurysm.Method We choose 14 aneurysm patients with complete clinical data. With the 3D - CTA image, we take use of self - program, American Ansys - ICEM and Fluent6. 02 softwares to simulate blood flow in the aneurysm. Finally we got the wall shearing stress distribution on the aneurysm, and contrastedly analyzed the results and the findings in operation. Result According to the analysis result, we can divide the patients into two groups. Group A:the rapture locates on the side wall of the aneurysm( 10 cases). The simulation results show there is turbulent flow in this kind of aneurysm. The wall shearing stress of the rupture is between 8. 5959 ～ 10. 8419 pascal,and the average is 9. 0704 pascal. Group B:The rupture locates on the tip of the aneurysm (4 cases ). The simulation results show there is no turbulent flow in this kind of aneurysm. The wall shearing stress of the rupture is between 0. 6983 ～ 0. 9744 pascal, and the average is 0. 8364 pascal. According to the character of group A and B,there is turbulent flow in the aneurysm with the rupture on the side wall ,and the wall shearing stress of the rupture is larger. There is no turbulent flow in the aneurysm with the rupture on the tip,and the wall shearing stress of the rupture is smaller. Conclusions If the wall shearing stress is too high or too low,it will cause the rupture of the aneurysm. The deduction helps to explain the mechanism of the aneurysm's rupture.     

后交通动脉瘤的显微手术治疗

目的 总结显微手术治疗后交通动脉瘤的经验.方法 回顾性分析108例后交通动脉瘤病人的临床资料,采用翼点入路显微手术治疗,行瘤颈夹闭术107例,动脉瘤包裹术1例.瘤颈夹闭后术中常规切开瘤体并行吲哚菁绿荧光血管造影.结果 动脉瘤颈完全夹闭107例,动脉瘤包裹1例.术中动脉瘤破裂18例.术前脑积水11例,术后改善6例,无明显改善5例.术后GOS评分:4～5分93例,2～3分11例,1分(死亡)4例.84例获随访6～12个月,无动脉瘤残留及复发.结论 显微手术是治疗后交通动脉瘤的理想方法,术中常规切开瘤体并行吲哚菁绿荧光血管造影可有效判断夹闭效果.     

颅内破裂动脉瘤手术时机的探讨(附237例分析)

目的探讨颅内破裂动脉瘤手术时机与临床预后的关系。方法回顾性分析2005年我院收治的237例颅内破裂动脉瘤，其中196例行手术治疗。按入院时Hunt—Hess分级将手术病人分为A组（Ⅰ～Ⅲ级）162例，B组（Ⅳ、Ⅴ级）34例；根据手术时间分为早期手术组（SAH3d内手术）19例，延期手术组（SAH4～10d手术）82例，晚期手术组（SAH11d之后手术）95例。比较不同手术期别动脉瘤术中破裂率、术后1个月GOS评分及术后主要并发症（脑血管痉挛、脑积水）发生率，并进行统计学分析。结果24例（10．1％）因再出血丧失治疗机会。术中动脉瘤破裂早期手术组3例（15，8％），延期手术组8例（9．8％），晚期手术组6例（613％）。术后脑血管痉挛发生率早期手术组为15，8％，延期手术组为19，5％，晚期手术组为17，9％。脑积水发生率以晚期手术组最高（14，7％）。对术后1个月GOS评分Ridit分析结果显示：A、B两组中均以早期手术组治疗效果最佳．延期手术次之．晚期手术最差。结论早期手术可规避颅内破裂动脉瘤再出血的风险，降低主要并发症发生率。对于各个级别（包括Ⅳ、Ⅴ级）的SAH病人，均应根据治疗者的手术经验与技巧和所在医院的条件，及早诊断，尽早手术。     

前交通动脉瘤的形态学特点与血管内治疗

目的总结前交通动脉瘤的形态学特点与血管内栓塞可行性的关系。方法回顾性分析36例行血管内栓塞治疗的前交通动脉瘤病人的临床资料。结果瘤体指向前方的动脉瘤和瘤体指向上方的动脉瘤成功栓塞率分别为91.6%和73.3%,而瘤体指向下方的动脉瘤成功栓塞率只有50.0%,窄颈动脉瘤(成功栓塞率75.8%)比宽颈动脉瘤(成功栓塞率57.1%)更易成功栓塞。75.7%的小动脉瘤(<10mm)及33.3%的大动脉瘤(≥10mm)成功栓塞。结论前交通动脉瘤的形态学特点是术前评估血管内栓塞是否成功的重要指标。     

小脑后下动脉远端动脉瘤破裂的血管内治疗

目的总结小脑后下动脉(posterior inferior cerebellar artery,PICA)远端动脉瘤破裂的临床特征及血管内治疗方法。方法回顾性分析11例破裂PICA远端动脉瘤病人的临床资料。术前Hunt-Hess分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。全部以单纯弹簧圈行血管内治疗。结果单纯闭塞动脉瘤7例,同时闭塞动脉瘤及载瘤动脉4例。所有病人随访1~4年,术后2年复发1例,再次行血管内治疗;术后1年载瘤动脉再通1例,但仍未见动脉瘤复发;余9例动脉瘤均栓塞完全。术后1年改良rankin评分(modified rankin scale,MRS):0分2例,1分8例,2分1例。结论对于PICA远端动脉瘤,以单纯弹簧圈闭塞动脉瘤或者同时闭塞动脉瘤和载瘤动脉均可行、且安全,能有效预防短、中期再出血,但需定期DSA随访以防复发。     

额下基底部纵裂入路显微外科手术治疗破裂的前交通动脉瘤

目的 对翼点入路处理前交通动脉瘤这一经典术式进行改良,形成所称的额下基底部纵裂入路,以减少术后“前交通动脉瘤综合症”的发生机会。方法 采用A1优势侧的眶-翼点入路,控制近端A1后,解剖基底纵裂池数厘米,在保留直回的情况下,可满意地暴露并安全地夹闭动脉瘤。结果 本组中63%的患者1年后的韦氏成人智能评分大于90。结论 眶-翼点入路结合基底纵裂池的打开,可减轻术中脑牵拉并从解剖上保留直回,明显改善了术后患者的认智功能。     

LEO支架辅助弹簧圈栓塞治疗后交通动脉宽颈动脉瘤

目的总结LEO自膨式支架结合弹簧圈栓塞治疗后交通宽颈动脉瘤的经验。方法回顾性分析15例颅内后交通宽颈动脉瘤病人的临床资料,其中蛛网膜下腔出血13例,动眼神经麻痹2例。均采用LEO自膨式支架结合弹簧圈技术治疗。结果致密栓塞12例,部分栓塞3例;术中发生支架内血栓1例。随访3~6个月,3例部分栓塞病人,再次行栓塞治疗2例,失访1例;其他病人均恢复良好。结论 LEO颅内支架使用安全,适用于支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内后交通动脉宽颈动脉瘤。     

支架辅助微弹簧圈栓塞治疗后交通宽颈动脉瘤

目的 总结支架辅助微弹簧圈治疗后交通宽颈动脉瘤的经验.方法 回顾性分析26例后交通宽颈动脉瘤的临床资料,其中破裂动脉瘤24例,未破裂2例;术前Hunt-Hess分级:0级2例,Ⅰ级8例,Ⅱ级7例,Ⅲ级8例,Ⅳ级1例.均采用支架辅助微弹簧圈治疗,手术前后给予常规抗凝.结果 动脉瘤腔致密填塞20例,填塞90%以上3例,填塞90%以下3例.术中动脉瘤破裂出血2例,大脑前动脉血栓性脑梗死1例,颈内动脉痉挛1例,无死亡病例.23例随访6～48个月,平均15个月,DSA复查未发现支架塌陷、移位及微弹簧圈脱落、移位.结论 采用支架辅助微弹簧圈可提高后交通宽颈动脉瘤腔的致密填塞率,并保持载瘤动脉通畅.     

经翼点-纵裂入路显微外科治疗高位前交通动脉瘤

目的探讨经翼点一纵裂入路夹闭高位前交通动脉瘤的显微外科手术技巧及处理方法。方法回顾性分析18例高位前交通动脉瘤的临床表现、影像学资料、手术方式及手术结果。结果出院时GOS评分5分12例,4分5例,3分1例。DSA复查均显示动脉瘤完全夹闭。CT复查发现颅内小梗死灶2例。随访3～36个月,无再出血及复发病例。结论经翼点一纵裂入路夹闭高位前交通动脉瘤的关键在于解剖纵裂池前控制双侧大脑前动脉A1段,快速打开纵裂池及注意双侧A1段的阻断时间。此外,合理选择动脉瘤夹、术中微血管多谱勒监测及血管穿通支的保护也很重要。     

破裂动脉瘤术中脑室穿刺留置外引流的技术探讨

目的总结破裂动脉瘤病人术中脑室穿刺置管外引流技术的具体操作方法 ,对穿刺点的选择及穿刺置管的技术要点进行技术总结及探讨。方法回顾性分析采用开颅夹闭的60例破裂动脉瘤病人的临床资料,术中行脑室穿刺外引流术,采用paine点穿刺20例,改良paine点穿刺20例,脑沟回定位法20例。结果除1例脑室狭小病人穿刺失败外,59例病人术中脑组织塌陷良好,其中1例术后复查出现脑室内出血,经引流后恢复良好。结论 paine点穿刺、改良paine点穿刺、脑沟回定位法均能准确穿刺到侧脑室,为动脉瘤夹闭提供操作空间,改良paine点穿刺法最为简单实用。     

前交通动脉瘤显微夹闭术中动脉瘤破裂的预防及处理

目的 总结前交通动脉瘤显微夹闭术中动脉瘤破裂的预防及处理.方法 回顾性分析89例采用显微手术夹闭的前交通动脉瘤病人的临床资料,其中15例发生术中动脉瘤破裂.结果 动脉瘤术中破裂的发生率为16.85%,15例术中破裂的动脉瘤均成功夹闭.随访15例,时间6个月,术后GOS评分:恢复良好8例,轻度残疾5例,重度残疾2例.结论 载瘤动脉的显露与合理的临时阻断,脑池的充分开放以及动脉瘤破裂出血后保持术野的清晰可以有效预防和处理前交通动脉瘤术中破裂的发生.