后程加速超分割放射治疗鼻咽癌的临床研究

鼻咽癌根治性外照射后,仍有10%～30%的病人局部失控[1]。为了提高局部控制率,我们于1996年3月—1998年11月对57例鼻咽癌进行后程加速超分割放疗(latecourseacceleratedfrac-tionationracliotherapy,LCAF)随机分组前瞻性临床研究。现将近期结果报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　57例均经病理组织学证实而入院作首程放疗,其中男性42例,女性15例,男∶女为2.8∶1;平均年龄50岁,中位年龄48岁。根据1992年福州会议标准进行临床分期:期4例,期15例,期21例,期17例。LCAF组29例,常规分次放疗(conven-tionfractionradiotherapy,CF)组28例,两…     

加速超分割放射治疗鼻咽癌前瞻性研究的近期结果

目的：为了探讨加速超分割放射治疗鼻咽癌的临床效果和早、晚期放射反应。方法：１９９５年１月～１９９６年７月首次住院放疗的鼻咽癌患者２６６例。随机分为加速超分割（ＡＨＦ）和常规分次（ＣＦ）对照两组，均经ＣＴ或ＭＲＩ检查及Ｐｌａｔｏ治疗计划系统设计布野。对鼻咽部ＡＨＦ组方案为ＤＴ７９．２Ｇｙ／７２次／２４个治疗日，全程３２天，１．１Ｇｙ／次，每天３次，各次之间间隔＞６ｈ；对照组的方案是ＤＴ７０Ｇｙ／３５次７周，２Ｇｙ／次，每周５次。颈结（＋）给予治疗量，ＡＨＦ组７９．２Ｇｙ，对照组７０Ｇｙ；颈结（－）给予预防量，ＡＨＦ组５０Ｇｙ，对照组４５Ｇｙ。结果：ＡＨＦ组的疗终病灶全消和１年生存率优于对照组，差异有统计学意义。而急性放射反应，则明显重于对照组，皮肤粘膜Ⅲ度放射反应增多。差异非常显著。实验组有１０．７％患者需要短期中断疗程和支持治疗。结论：加速超分割放疗鼻咽癌的近期效果较好，疗终病灶全消率和１年生存率均优于常规分次组（Ｐ＜０．０１和０．０５）。虽然急性放射反应较重，但大多数患者可以耐受。     

鼻咽癌后程加速超分割放射治疗

近年来虽然放射治疗设备和技术有进一步提高 ,但鼻咽癌放疗的总体疗效没有明显提高 ,五年生存率仍徘徊在5 0 %— 6 0 % ,5年累积局部复发率达 2 0 %— 30 % [1 ] 。加速超分割是综合利用加速分割和超分割的特点 ,分割剂量较常规分割方式小 ,但比超分割方式分割剂量大 ,分割次数较常规分割增多 ,这样在较短的时间内给予相对高的剂量 ,可能减少放射治疗过程中克隆源性肿瘤细胞加速再增殖的机会 ,同时又不增加正常组织的后期放射损伤。本研究试图探讨后程加速超分割能否提高鼻咽部原发灶控制率 ,相应地提高生存率。材料和方法一　研究对象　 1 …     

加速分割放疗配合同期化疗治疗晚期鼻咽癌

背景与目的：临床研究表明,常规分割放射疗法治疗晚期鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)的疗效不理想,采用非常规分割放疗以及放疗配合化疗治疗晚期NPC成为目前研究的重点。本研究的目的是探讨加速分割放疗以及同期化疗治疗晚期NPC的治疗效果和放射反应。方法：将我院1993年6月。1996年6月经病理检查证实、首程接受放射治疗的416例晚期NPC患者随机分为3组：加速分割放疗(accelerated fractionated radiotherapy,AF)组138例,每周照射6天,每天1次,每次180-190cGy,共46-49天,总剂量7400-7600cGy;加速分割放疗同期化疗(accelerated fractionated radiotherapy with concurrent chemotherapy,AFC)组139例,放疗方法同AF组,每周加顺铂和5-氟尿嘧啶各10次;常规分割放疗(conventional fractionated radiotherapy,CF)组139例,每周照射5天,每天1次,每次200cGy,总剂量7000--7500cGy。观察各组患者的局部复发率,5年生存率和放射反应。结果：随访超过5年,AF组和AFC组的局部复发率低于CF组,分别为16．7％     

后程加速超分割放疗和辅助化疗治疗鼻咽癌的临床研究

观察鼻咽癌（NPC）后程加速超分割放疗和辅助化疗的急性反应及近期疗效。方法　按随机方法将26例早期（Ⅰ～Ⅱ期）NPC分为常规分割放疗组及后程加速超分割放疗组，54例晚期（Ⅲ～Ⅳ期）NPC分为常规分割放疗组，后程加速超分割放疗组及后程加速超分割放疗辅助化疗组。结果后程加速超分割放疗辅助化疗组原发肿瘤肉眼消失剂量明显低于未加化疗的其它二组（P＜0．05），各组急性反应程度无明显差异（P＞0．05），而后程加速超分割放疗（包括辅助化疗组）组治疗结束时肿物残存率与常规放疗组相比有下降趋势。结论后程加速超分割放疗和辅助化疗可能为NPC治疗的一种较好的方法，值得进一步研究。     

后程加速超分割放疗和同程化疗治疗鼻咽癌的前瞻性临床研究

目的: 观察后程加速超分割放疗和同程化疗治疗鼻咽癌的近期疗效及急性反应。方法:收治鼻咽癌患者270 例,其中可评价者268 例,早期( Ⅰ～Ⅱ期)108 例,晚期( Ⅲ～Ⅳ期)160 例,随机将早期病例分为常规分割放疗组及后程加速超分割放疗组,晚期病例分为常规分割放疗组、后程加速超分割放疗组及后程加速超分割放疗同程化疗组。结果:后程加速超分割放疗组和同程化疗组鼻咽部肿瘤消退剂量显著低于常规分割放疗组( P< 0 .05 或0.01) ; 晚期病例后程加速超分割放疗组和同程化疗组治疗结束时肉眼检查及治疗后六个月内CT检查肿瘤消退率均明显高于常规分割放疗组( P< 0 .01) ,而早期两组治疗结束时肉眼肿瘤消退率虽无显著差别( P> 0.05) ,但疗后六个月内CT检查结果提示两组差别可能有意义( P= 0.0503) ;各组急性反应无显著差别( P> 0.05) 。结论: 后程加速超分割放疗和同程化疗能促进鼻咽癌的消退, 提高局部肿瘤的消退率( 尤其对晚期病例) ,而不增加患者的急性反应,值得进一步临床研究     

加速超分割放疗鼻咽癌前瞻性研究

在鼻咽癌放疗过程中存在着肿瘤干细胞的加速再增殖,一定总剂量下全疗程时间延长,肿瘤存活干细胞的再增抵消了相当一部分放射剂量对肿瘤细胞杀灭作用,是放疗失败的原因之一［１,３］。通过时间剂量分次因子的优化组合［４］有可能在最大限度地保护正常组织的同时,...     

超分割后加速放疗鼻咽癌患者的疗效和安全性研究

目的 研究超分割后加速放疗鼻咽癌患者的疗效和安全性.方法 将48例经CT或MRI确诊的鼻咽癌患者随机分为超分割后加速放疗组(研究组)和常规放疗组(对照组),每组24例,对照组每周5次,每次2 Gy,总量70Gy/7周;研究组1.2 Gy/次,每周5天,每天2次,间隔不小于6h,剂量48 Gy/40次,后2周采用后加速超分割:1.5 Gy/次,每周5天,每天2次,间隔不小于6h,剂量30 Gy/20次,整个疗程总剂量为78 Gy/60次,共6周完成.结果 研究组与对照组治疗后36个月及60个月复发率分别为12.5％、20.8％和25.0％、37.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组5年转移率为33.3％,研究组5年转移率为20.8％,差异显著(P＜0.01);对照组5年总生存率为62.5％,研究组5年总生存率为83.3％,差异显著(P＜0.01).研究组与对照组皮肤3级和4级损伤发生率比较有显著差异(P＜0.05),粘膜2～4级损伤发生率比较有显著差异(P＜0.05).两组晚期损伤在耳聋、放射性脑病和颈部纤维化方面比较差异有显著性(P＜0.05).结论 超分割后加速放疗治疗鼻咽癌提高了疗效降低了复发率和转移率,提高了生存率,提高了安全性.     

Ⅲ期、Ⅳa期鼻咽癌后程加速超分割放疗联合化疗的临床研究

 目的 研究后程加速超分割放疗联合化疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的疗效。方法 将100例Ⅲ期、Ⅳa期鼻咽癌随机分为后程加速超分割放疗联合化疗组（LCAF+CT）及常规分割放疗联合化疗组（CF+CT）。LCAF+CT于放疗前先行诱导化疗二次，化疗后先行常规分割放疗至鼻咽部剂量40 Gy，缩野后行后程加速超分割放疗至鼻咽部总剂量70 Gy。于放疗结束后行辅助化疗2次。CF+CT化疗方法与LCAF+CT相同。放疗采用常规分割，鼻咽部总剂量70 Gy。结果 LCAF+CT 3，5年实际生存率分别是70 %，62 %；CF+CT 3，5年实际生存率分别是58 %，46 %（P＜0.05）。3，5年无瘤生存率LCAF+CT分别是66 %、58 %，CF+CT分别是52 %，42 %（P＜0.05）。3，5年局部区域无复发生存率LCAF+CT及CF+CT分别为76 %，74 %及62 %，56 %（P＜0.05）。5年累积远处转移发生率LCAF+CT及CF+CT分别为18 %及22 %（P＞0.05）。LCAF+CT有2例出现放射性后组脑神经损伤，CF+CT无严重后期并发症。结论 LCAF+CT较CF+CT提高了Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的3，5年实际生存率、局部区域无复发生存率及3，5年无瘤生存率，但增加了晚期并发症的发生。     

后程加速超分割放射治疗鼻咽癌的临床研究

[目的]观察后程加速超分割治疗鼻咽癌的疗效及毒副反应。[方法]对45例初治鼻咽癌患者分为常规分割组(常规组)和后程加速超分割组(后超组)。常规分割组:22例,每天2Gy/次,5次/周,鼻咽原发灶中位肿瘤剂量70Gy～72Gy/DT;后程加速超分割组:23例,先常规分割照射,每天2Gy/次,5次/周,放射剂量至38Gy～40Gy/DT后改用加速超分割放疗方案,1.5Gy/次,2次/d(相隔≥6h),5d/周,总剂量72Gy～76Gy。[结果]放疗结束后3个月,常规组、后超组内窥镜检查鼻咽原发灶完全消退率分别为90.91%、100%。常规组、后超组1、3年鼻咽原发灶控制率分别为95.45%、67.53%和100%、90.91%,有显著性差异(χ2=4.03,P﹤0.05);1、3年生存率分别为95.45%、63.64%和95.65%、73.91%,无显著性差异(χ2=0.59,P>0.05)。常规组、后超组放射治疗的早期放射急性口腔黏膜反应Ⅲ级发生率,分别为18.18%(4/22),52.17%(12/23)(χ2=4.28,P﹤0.05),差异有显著性;两组病例的远期放射反应未见有显著性差异。[结论]后程加速超分割治疗鼻咽癌的近期肿瘤局部控制率明显高于常规分割组,但生存率无差别;早期放射急性口腔黏膜反应较常规组严重,但大多患者能够耐受。     

鼻咽癌放射治疗对视路功能损伤的研究

用视诱发电位（ＶｉｓｕａｌＥｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌ，ＶＥＰ）检查对６５例鼻咽癌病人放疗后视路功能损伤情况，发现２６．０％患者（１７／６５）有ＶＥＰ异常改变，其中轻度异常１１例，中度及重度异常各３例。证实放射治疗可产生延迟性的视路损害。治疗计划系统（ＴＰＳ）计算鼻咽剂量为７０Ｇｙ时，视神经、视交叉、视束的受量为４４．７～６２．９Ｇｙ，该剂量可能会造成放射性视路的损害。提示在鼻咽癌的放疗设计中，应考虑对视路的防护     

肺鳞癌后程加速超分割放疗前瞻性研究

目的 :探讨后程加速超分割放射治疗肺鳞癌的临床效果。方法 :12 0例肺鳞癌随机均分为两组。常规分割放射治疗组 (CF组 ) :2 .0 Gy/次 ,1次 / d,5次 /周 ,大野照射至 DT4 0 Gy(分 2 0次 ,4周完成 )后缩野照射临床肿瘤区 ,总量达 6 5 Gy～ 70 Gy,总疗程 6 .5周～ 7.0周 ;后程加速超分割放射治疗 (L CAF)组 :前 2 / 3疗程放射治疗方法同常规放射治疗组 ,缩野后加速超分割照射 ,1.2 Gy/次 ,2次 / d,间隔 6 h;照射 10个治疗日 ,总剂量达 6 4 Gy,总疗程 6周 ,照射野设计及放射线类型两组均相同。结果 :(1)疗程 :总有效率 (CR PR)率 L CAF组为 86 .7% ,CF组为 6 1.7% ,两组总有效率差异有显著性意义 (P<0 .0 5 )。 1年、2年生存率和局部控制率 L CAF组分别为 73.3%、6 3.3%和 6 8.3%、4 5 % ,CF组分别为 5 6 .6 %、2 6 .7%和 5 0 %、18.3%两组差异有显著性意义 (P<0 .0 5 )。 (2 )放射性气管炎 ,肺炎均无差异。 (3)放射性食管炎 :L CAF组为 78.3% ,CF组为 5 5 %。结论 :后程加速超分割放射治疗肺鳞癌 ,患者均能耐受 ,近期疗效和 1年、2年生存率及局部控制率明显优于常规放疗 ,是一种值得推广的好方法     

鼻咽癌合并皮肌炎45例的临床研究

为了正确评价放疗与强的松对鼻咽癌合并皮肌炎的治疗作用，分析了资料完整的４５例鼻咽癌合并皮肌炎，并收集了４５例同期鼻咽癌患者作配对研究。结果表明：鼻咽癌合并皮肌炎组５，１０年生存率分别为５０．４％及３４．５％，远处转移为４０．５％；配对组相应分别为５７．８％，５５．２％及５６．５％。说明使用强的松配合放疗，不仅有一定作用，且未产生远处转移明显增加的结果     

颈淋巴结阴性鼻咽癌患者颈部的放射治疗

本文分析１９８８年１月至１２月在我科放疗前有ＣＴ检查的Ｎ０鼻咽癌患者单纯分段放疗１９１例，上颈放疗剂量〉４５Ｇｙ－５０Ｇｙ，和〉５０Ｇｙ－５９Ｇｙ的颈淋巴结复发率在ＣＴ示颈动脉鞘区阳性者差异显著（Ｐ〈０．０１）；阴性者差异不显著。全组上颈放疗剂量〉５０－５９Ｇｙ和〉６０Ｇｙ者颈淋巴结复发率无显著差异，只行上半颈和行全颈预防放疗的颈淋巴结复发率亦无显著差异。因此，Ｎ０鼻咽癌患者颈部放疗剂量〉５０Ｇｙ     

鼻咽癌放疗疗程延长对疗效影响的研究

目的：探讨放疗疗程延长对鼻咽癌疗效的影响。方法：1990年～1995年间，因休假致疗程中断的鼻咽癌176例与同期连续放疗的182例进行对比，均接受常规分割放疗。有中断的176例中，26例曾补量照射。疗程延长时间为5天～15天不等。结果：疗程延长的176例中，局部失败47例，3年生存率为60．9％，5年生存率为41．6％；连续的182例中，局部失败42例，3年生存率为75．6％，5年生存率为54．7％。在＜36Gy前中断的84例，局部失败l7例，3年生存率为68．5％，5年生存率为49．6％；≥36Gy后中断的92例，局部失败30例，3年生存率为54．3％，5年生存率为33．6％。补量的26例，局部失败6例，3年生存率为72．8％，5年生存率为49．3％。结论：鼻咽癌因节假日休息等因素使总疗程延长时，其局控率和3年、5年生存率均舍下降。在剂最≥36Gy后中断放疗，疗效影响更明显。补量组疗效明显优于不补量组。     

328例鼻咽癌放,化（PV）综合治疗远近期疗效的前瞻随机研究

本文报道1984—1989年328例鼻咽癌放疗与放、化综合治疗的前瞻性随机研究结果。其中单放组173例,综合组155例。结果表明,放化(DDP 20mg Q.d×5,VCR 1.5mg.d1,d5,化疗用于放疗前及/或放疗后)综合治疗的近期完全缓解率(CR)43.9％高于单放组的32.9％(P<0.05);3,4,5年生存率综合组分别为76.5％、64.7％、54.0％高于单放组的70.0％,59.4％,50.3％。Ⅱ、Ⅲ期病例的远处转移率,综合组(7.6％,7.8％)低于单放组(11.5％,11.7％)。但两组的1,2年生存率;局部复发率,中位生存时间等无明显差异。资料表明,综合治疗对提高Ⅱ期以上病例的近期完全缓解率有肯定好处,对减少Ⅱ、Ⅲ期病例的远处转移率,提高3、4、5年生存率也有一定效果。     

改进鼻咽癌放射治疗技术的研究─—（Ⅰ）靶区剂量分布

通过治疗计划系统（ＴＰＳ）对综合面颈联合野、面颈分野（采用低熔点铅挡块，等中心照射）和常规单纯面颈分野两种鼻咽癌的放射治疗方案进行靶区剂量分布的测量。结果显示改进治疗方案与常规单纯面颈分野方法比较具有以下优点：１．靶区都受到较高均匀的照射；２．保护口腔、喉腔，颞顶叶和脑干受照射的体积大大减少；３．避免面颈分野在头颈交接处产生“热点”或“冷点”；４．体位不变，剂量计算较准确；５鼻前野照射时，颅底位于射野中心；其不足之处是与常规面颈分野相比脊髓量偏高，但仍在中枢神经系统可耐受的剂量水平以下。     

放疗合并药物治疗高危远转鼻咽癌随机研究结果

１９８６年１月至１９９１年１月，１２４例临床情况相仿的高远地转移危险鼻咽癌（Ｎ３或未分化癌Ｎ１－３或颈结曾被穿刺、针吸、切除活检者），信封法随机分入３组：１组单纯放疗，４６例；２组放疗同时给平阳霉素（ＰＹＭ），环磷酰胺（ＣＴＸ）及免疫增强剂（多抗甲素），４０例；３组放疗同时给ＰＹＭ及活血化瘀中药（复春片），３８例。结果显示疗终鼻咽肿瘤消退率、颈结残存率３组相仿，分别为８４．８％、７７．５％、７３．７％和６０．３％、５５．０％、６５．８％。急性粘膜反应合并药物治疗的两组早发而严重。随诊３～８年，合并药物治疗的两组局部复发率较高，远地转移率较低，Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法统计３组病人生存曲线无差异。本文分析了出现上述结果的原因，认为本组治疗方法对控制远地转移虽显示一些作用，但未能提高存活率和改善预后。在这一阴性结果中总结失败的经验，为今后进一步研究提供借鉴。     

鼻咽癌组织放疗前后细胞增殖凋亡的变化

目的 研究鼻咽癌组织放疗前后细胞增殖凋亡的变化。方法 采用TdT酶介导的生物素化dutp制品末端标记技术（terminal oxynucleotidyl transferase mediated dUTP biotion mick end labeling,TUNEL）和免疫组化S－P法,分别检测60例鼻咽癌患者在放疗前、放疗第2周、第4周时细胞凋亡率（apoptosis rate,AR）和增殖细胞核抗原（proliferation cell nuclear antigen,PCNA）的表达。结果 鼻咽癌组织放疗后的AR明显高于放疗前;常规分割放疗组放疗第4周后的AR较放疗第2周时下降,而PCNA增殖指数升高（P＜0．01;加速超分割放疗组放疗第2周和放疗第4周的AR、PCNA增殖指数均无显著差异（P＞0．05）。结论 放射治疗鼻咽癌可以加速癌细胞的凋亡,鼻咽癌自发性细胞凋亡与放疗诱发的凋亡呈正相关。常规分割放疗过程中存在肿瘤细胞加速再增殖和细胞凋亡率下降,而采用超分割放疗可以减少鼻咽癌细胞加速再增殖,提高凋亡率。     

鼻咽癌茎突后间隙侵犯的临床意义探讨

目的探讨鼻咽癌茎突后间隙侵犯的临床意义。方法１９８例Ｉ～Ⅳａ期鼻咽癌住院初治患者接受根治放疗。按茎突后间隙有无侵犯分为茎后侵犯组和茎后无侵犯组。应用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ,Ｌｏｇ－Ｒａｎｋ及卡方检验等方法对两组病人５ａ生存率、局控率和无远处转移生存率进行分析和评价。结果两组５ａ生存率分别为４６．７６％和６８．８８％（Ｐ＝０．００２７）,两组无远处转移生存率分别为７１．６８％和８４．２２％（Ｐ＝０．０４６８）。结果表明茎突后间隙侵犯者生存率和局控率降低,远处转移增多。结论茎突后间隙的侵犯是影响预后的重要因素之一,在分期上将之划归Ｔ３是合理的;在鼻咽癌放射治疗设计中,鼻咽、咽旁特别是茎突后间隙、颅底、上颈淋巴结引流区应设置在同一靶区内。