梗阻性大肠癌的急诊处理(附138例分析)

目的　探讨结肠癌急性梗阻的诊断和手术方式选择。方法　回顾分析我院 1986— 2 0 0 0年 13 8例梗阻性结直肠癌病人的临床特点及治疗方法。对梗阻性左半结肠癌 ,术中行顺行结肠灌洗或次全结肠切除 ,Ⅰ期切除吻合术 98例 ( 70 %) ,分期手术 2 2例( 16%) ,Miles及Hartmann术 12例。其他手术 10例。结果　手术死亡率为 8.7%( 12 / 13 8) ,吻合口漏发生率 4.5 %,切口感染率 16.2 %,其余病人恢复顺利。结论　对于梗阻性左半结肠癌 ,术中灌洗Ⅰ期吻合和结肠次全切除都是可供选择的方法 ,但应依据病人全身情况和肿瘤局部条件实施     

梗阻性左半结肠癌的治疗现状与争议

结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤。结直肠癌合并梗阻的概率达20%,其中有70%发生在左半结肠。针对梗阻性左半结肠癌的治疗目前未达成共识。面对恶性梗阻患者,临床通常选择紧急手术或者自体膨胀性金属支架植入后择期手术。紧急手术可及时切除肿瘤,但是却带来高死亡率和并发症率;金属支架植入极大降低了危险并发症的概率,但是对远期预后的改善并没有明显提高。而选择手术时又面临分期手术还是一期肠切除吻合术的抉择,分期手术患者花费高,一期肠切除吻合术吻合口瘘风险高。如何选择最有利于患者的治疗方式取决于外科医生的临床决策能力,同时也需要开展更多的多中心临床研究。本文就梗阻性左半结肠癌的治疗现状与争议进行综述。      

左半结肠癌伴梗阻患者期手术、不同引流方法的临床对比观察

目的探讨预防和减少左半结肠癌伴梗阻期切除吻合术后吻合口漏发生的新方法。方法将181例左半结肠癌梗阻患者,按术中结肠灌洗和期切除吻合等处理方法分为3个组:扩肛组(A组),单管引流组(B组)和双管引流组(C组)。对3个组患者术后吻合口漏发生率进行对比分析。结果术后吻口漏发生率双管引流组、单管引流组、扩肛组分别为3.2%(2/62)、16.7%(10/60)、18.7%(11/59)。双管引流组分别与单管引流组、扩肛组两组吻合口漏发生率比较均有显著性差异(P<0.05)。结论肠腔内双管引流法具有预防性结肠“内造瘘”、减压减张、冲洗洁净和持续性扩肛作用,能有效地预防和减少左半结肠癌伴梗阻期切除吻合术后吻合口漏的发生。     

隆凸切除及重建术治疗隆凸肿瘤及支气管肺癌35例经验

目的：探讨隆凸切除及重建术治疗隆凸,主支气管肿瘤及中央型支气管肺癌的手术方式及围术期管理。方法：隆凸,主支气管肿瘤8例,中央型支气管肺癌27例,其中侵犯左心房5例,行单纯隆凸切除重建5例,右上肺叶切除及隆凸切除重建18例,右全肺隆凸切除4例,左全肺隆凸切除4例,右上肺叶切除及隆凸切除重建4例,加行部分左心房切除5例,手术采用了11种不同类型的隆凸切除重建方式。结果：本组无手术死亡,无吻合口瘘,肺部感染7例,呼吸功能不全1例,全肺不张1例,隆凸,主支气管肿瘤患者术后无瘤生成17月－7年,中央型支气管肺癌患者术后1年生存率96．3％,3年生存率70．1％,5年生存率37．0％,有5例生存10年以上。结论：通过仔细术前评估,熟练的手术操作,良好的术后管理,配合术后综合治疗,可大大降低隆凸手术的死亡率和并发症,并获得满意的远期效果。     

急性梗阻性左半结肠癌I期切除吻合59例治疗分析

目的：探讨左半结肠癌并急性梗阻行I期切除吻合术的安全性和可行性。方法：回顾性分析59例急性梗阻性左半结肠癌手术治疗患者的临床资料。结果：结肠脾曲癌11例,降结肠癌34例,乙状结肠癌14例,行I期结肠癌切除吻合术53例,Hartmann手术3例,单纯近端结肠造瘘3例。无死亡病例,吻合口瘘2例。结论：正确掌握急性梗阻性左半结肠癌手术时机、灌洗方法,合理选择手术方式,做好围手术期处理,尽量选择I期切除吻合术是安全可行的。     

老年结肠癌肠梗阻患者术中处理及一期吻合的探讨

目的:探讨老年患者结肠癌合并肠梗阻的急诊手术方式及术中处理方法。方法:对我科近3年来的32例老年结肠癌合并肠梗阻的患者(左半结肠18例,右半结肠14例)的一期吻合者进行分析。32例患者进行一期术中肠道灌洗,一期吻合,对术中污染重者,予以切口敞开,术后再次缝合。结果:所有一期吻合的患者均无吻合口瘘发生,痊愈出院,左半结肠与右半结肠梗阻在围手术期并发症上无明显差异,切口三期缝合可以缩短切口愈合时间。结论:恰当地选择适合的病例,左半结肠合并肠梗阻者可以同右半结肠一样,进行肿瘤切除后一期吻合。     

胃大部切除术后食管癌的手术治疗

目的：探讨胃切除术后食管癌（Ｅｃａ）的手术治疗方式和效果。方法：对１９８７年～１９９６年间手术治疗８１５例Ｅｃａ中４１例胃切除后Ｅｃａ的手术治疗进行分析。１例胸下段Ｅｃａ行切除并残胃食管弓下吻合术，４０例右胸入路行右半结肠代食管术合并颈、胸、腹淋巴结清除术。结果：４１例胃切除术后Ｅｃａ颈、上纵隔、中下纵隔和腹部淋巴转移率分别为３４．１％、２１．９％和１９．６％。并发症发生率４８．７％。颈部吻合口瘘发生率３４．１％，无手术死亡。全组３、５年生存率４１．６％和１５．４％。根治性手术３、５年生存率４６．６％和２２．２％。姑息手术无１例生存超过５年。３年生存率１４．３％。结论：对胃切除术后Ｅｃａ颈、上纵隔和腹部淋巴结清扫很重要。结肠代食管术为安全有效办法。右半结肠经胸骨前、后径路代食管术是胃切除后Ｅｃａ手术的最好方法之一     

大肠癌并发急性肠梗阻行一期切除吻合手术的回顾分析

目的：探讨大肠癌并发急性肠梗阻一发除吻合的手术方法的合理性和安全性。方法：回顾分析采用一期切除吻合术治疗大肠癌并发急性肠梗阻32例的资料。结果：全组32例,右半结肠癌6例,左半结肠直肠癌26例。术后发生吻合口漏1例,占全组3．16％,占左半结肠直肠病例的3．85％。无手术死亡。结论：只要正确掌握手术适应证,术中做到“上空、口松、下通”正确吻合,并加强围手术期的治疗护理,一期切除吻合手术治疗并发急性肠梗阻的大肠癌是安全可行的。     

Neoplastic obstruction of the small and large intestine

Obstructive symptoms due to small bowel tumors are the most common indication of primary malignant disease in the small intestine. Primary obstructing tumors of the small bowel are treated best by resection and primary anastomosis. Malignant lesions of the duodenum sometimes will require pancreaticoduodenectomy and those of the distal ileum, right hemicolectomy. Obstruction due to localized metastatic disease can be treated by resection and primary anastomosis but, more frequently, one or more side-to-side enteroenterostomies will be needed, especially in abdominal carcinomatosis.The complication of LBO due to colorectal cancer is an ominous sign. The less favorable prognosis is a result of the higher operative mortality, advanced stage of disease and lower resectability rate. Obstructing neoplasms of the right side of the colon are treated best by immediate resection and primary anastomosis. Left-sided colon obstruction due to malignancy traditionally is treated by preliminary diversion followed later by definitive resection. Insufficient data are available to evaluate any benefit on operative mortality and long-term survival with a more aggressive approach involving decompression and resection of the obstructing carcinoma at the initial operation.It is doubtful that any marked improvement in current mortality and survival figures will result from wide deviations of the current principles of operative management. Early diagnosis of the cancer before obstruction occurs remains the primary means of improving survival rates. This involves not only patient education regarding presenting symptoms, but improvement of physician recognition and response to these complaints so that the appropriate tests are ordered and treatment is initiated.     

结肠癌伴发急性梗阻的诊断及外科治疗

目的探讨结肠癌伴发急性梗阻的术前诊断和外科治疗问题。方法复习近年有关文献,结合我科近6年中治疗的结肠癌伴梗阻病例的临床资料,对其术前诊断检查和治疗过程进行回顾性分析和总结。结果36例中50岁以上占27冽。右半结肠癌伴急性梗阻16例,左半结肠癌伴急性梗阻20例。本组绝大多数术前确诊靠腹部X线平片和钡剂灌肠。有35例根据肿瘤发生的部位作了Ⅰ期肺切除吻合术,无吻合口瘘的发生。结论对疑为结肠癌引起梗阻的病人,在术前诊断检查上应首选X线腹部平片和钡剂灌肠检查。尽管在急性梗阻时行Ⅰ期结肠切除吻合有发生吻合口疾的危险,但只要掌握好手术适应症,处理好手术的各个环节,Ⅰ期结肠切除吻合术是安全可行的。     

手术治疗高位食管癌306例

目的:探讨手术治疗高位食管癌的疗效.方法:1990年3月～1997年10月,手术治疗高位食管癌306例,其中经左胸径路271例,经右胸径路35例.结果:手术切除率96.7%,吻合口瘘发生率2.0%,一侧喉返神经损伤4.7%,肺炎3.4%,心律失常3.7%,无手术死亡.术后1、3和5年生存率分别为76.3%、42.1%和30.9%.结论:食管次全切除食管胃颈部吻合术是治疗高位食管瘤的有效方法.临床病理分期,淋巴结有无癌转移及肿瘤切除的彻底性是影响远期疗效的主要因素.     

结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

目的 探讨结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗原则和Ⅰ期切除吻合的可能性。方法 分析1994－1998年收治的17例结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗情况,并收集同期国内正式发表的40篇有关此病的外科治疗报道,共计1889例,结合文献综合评价其外科治疗方法。结果 全组切口感染124例,占6．6％;肺部感染21例,占1．1％。1889例中,有1598例做切除吻合,发生吻合口瘘50例,占3．1％。手术死亡93例,占4．9％。术后5年生存率：Ⅰ期切除吻合者为26．0％＝48．0％,分期手术者为20．0％－38．0％。结论 结肠癌并发急性肠梗阻的处理需根据患者具体情况决定手术方式。Ⅰ期切除吻合有可能获得良好的效果,但必须注意手术技术,术中肠道灌洗、合理应用抗菌素和严格掌握适应证。     

结肠段间置胸内吻合术在食管外科中的应用

目的　研究结肠间置胸内吻合术在食管外科中的应用。方法　对 2 8例食管胸中段、下段癌切除并用GF I型消化道吻合器将带蒂横结肠段与食管进行食管结肠、结肠食管的胸内顺行吻合。结果　保留了食管、胃的迷走神经及完整的食管裂孔和贲门、胃的正常解剖位置。结论　结肠间置胸内吻合术后无胸胃症状 ,消化功能良好 ,无返流性食管炎的发生。 1,3,5年生存率明显提高 ,分别为 96 .4%、92 .8%和 71.4%。     

支气管肺动脉袖状成形术治疗侵犯肺动脉干的Ⅲ期肺癌

目的 总结304例支气管肺动脉袖状成形肺叶切除术或合并其它心脏大血管切除重建术治疗侵犯肺动脉干的局部晚期肺癌的临床疗效。方法 1983年2月至2001年12月，对304例肺癌患者施行支气管肺动脉袖状成形肺叶切除或合并其它心脏大血管切除重建术。支气管肺动脉袖状成形左上叶切除术199例；支气管肺动脉袖状成形右肺上叶切除术21例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除术14例；支气管肺动脉袖状成形左上叶切除合并部分左心房切除8例；支气管肺动脉袖状成形右肺上叶切除合并上腔静脉切除人造血管重建术29例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除合并上腔静脉切除人造血管重建术21例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除、气管隆凸切除重建，合并上腔静脉切除人造血管重建术11例；右肺动脉干部分切除、肺动脉圆锥大部切除，人造血管右肺动脉干、肺动脉圆锥重建合并左全肺切除术。结果 本组手术死亡3例，死亡率为1％。发生手术并发症64例次，发生率为21.05%。术后1、3、5和10年生存率分别为81.75%、60.14%、37.21%和24.39%。结论 支气管肺动脉袖状成形肺叶切除或／和合并其它心脏大血管切除重建术均能明显改善局部晚期肺癌的预后，提高治愈率和生存率。     

Combined colon and hepatic resection for synchronous colorectal liver metastases

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The surgical strategy for the treatment of resectable synchronous hepatic metastases of colorectal cancer remains controversial. This study was performed to assess the outcome of combined resection of colorectal cancer and liver metastases. METHODS: The perioperative data, morbidity, and survival of the patients who underwent combined colon and liver resections for synchronous colorectal liver metastases from 1988 to 1999 were compared to the parameters of the patients who underwent colon resection followed by resection of liver metastases in a staged setting. RESULTS: 198 hepatic resections were performed, of which 112 procedures in 103 patients were done for metastatic colorectal carcinoma. Twenty six patients (25%) had combined hepatic and colon resection and were compared to 86 patients with metachronous metastases who underwent colon and hepatic resection in the staging setting. Postoperative morbidity was 27 and 35%, respectively. There was no hospital mortality in the combined group vs. 2.3% in the staged group. Blood loss, intensive care unit (ICU) stay and length of postoperative stay (LOS) were similar in both groups. The 5 years cumulative survival of the group after combined surgery was 28% vs. 27% of the group after isolated hepatic resections (P = 0.21). CONCLUSION: Combined colon and hepatic resection is a safe and efficient procedure for the treatment of synchronous colorectal liver metastases. It can be performed with acceptable morbidity and no perioperative mortality. The survival after combined procedure is comparable to the one achieved after staged procedure of colon resection followed by liver resection.     

Proximal colostomy: still an effective emergency measure in obstructing carcinoma of the large bowel

Large bowel obstruction constitutes an emergency abdominal condition and necessitates prompt surgical treatment. The optimal approach is still controversial as to whether to perform a diverting colostomy only or a tumor resection with or without primary anastomosis. Seventy-one elderly and high-risk patients were treated by proximal diverting colostomy through a right upper abdominal incision. The operative mortality was 8.5%, with an additional morbidity of 20.5%. Stomal complications appeared in 6.1% of the survivors. Seventy-five percent of surviving patients underwent successful resection and closure of colostomy within 3 months without additional mortality. Others were not operated because of metastatic disease or severe concomitant disease. We conclude that although primary resection should be attempted in good risk patients, for those patients who are elderly and at high risk, a simple life-saving procedure, such as fecal diversion, could alleviate obstructions with relatively low morbidity and mortality and improve the patient's prospects for subsequent definitive surgery.     

左侧梗阻性结肠癌一期切除吻合及围手术期处理

目的探讨左侧梗阻性结肠癌Ⅰ期切除吻合的可行性和恰当的围手术期处理.方法对左侧结肠癌致急性肠梗阻26例患者采用Ⅰ期切除吻合的临床资料进行回顾性分析.结果本组无吻合口瘘、腹腔感染等并发症发生.切口不同程度液化感染8例,无围手术期死亡.结论对于能够耐受手术切除的左侧梗阻性结肠癌患者,Ⅰ期切除吻合是完全可行的.术中彻底的肠道减压和准确的吻合方式是减少术后并发症的关键.     

结肠癌伴肠梗阻的临床治疗

目的探讨结肠癌伴肠梗阻的外科处理方法及临床疗效。方法回顾性分析2005年1月至2013年5月间66例结肠癌伴肠梗阻的临床资料。结果 66例患者中,30例右半结肠癌伴梗阻患者采取Ⅰ期切除吻合术,24例左半结肠伴梗阻患者行Ⅰ期切除吻合术,10例患者行Ⅰ期切除近端造瘘,远端关闭术,2例患者行单纯横结肠造瘘。术后有62例患者康复出院,3例患者自动出院,1例患者转上级医院再次手术痊愈。结论手术治疗结肠癌继发急性肠梗阻临床疗效明显,Ⅰ期切除吻合手术治疗右半结肠癌伴梗阻是可行的,预后良好,值得临床推广。左半结肠癌伴梗阻则需要根据术中的情况采取个性化的治疗原则。     

隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗局部晚期中心型支气管肺癌

背景与目的 迄今，同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌仍被视为外科手术治疗的禁忌证。本研究的目的是总结我院施行隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗84例侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌的临床经验。方法 1988年3月～2004年12月，对84例同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期中心型非小细胞肺癌施行隆凸合并心脏大血管切除重建术。本组隆凸、心脏大血管切除重建术式包括：（1）隆凸切除重建合并右肺动脉袖状切除重建袖式右肺上叶切除术（气管-左主支气管-右中间支气管重建）9例；（2）袖式右全肺切除合并上腔静脉切除人造血管重建加部分左心房切除重建术3例；（3）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除重建袖式左上叶切除加部分左心房切除重建术3例；（4）隆凸切除合并部分左心房切除重建和右肺动脉袖状切除重建袖式右上叶切除术（左主支气管-气管端端吻合，右中间支气管-气管端侧吻合）10例；（5）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除术9例；（6）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除＋主动脉弓鞘膜切除6例；（7）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除术3例；（8）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除、主动脉弓鞘膜切除＋部分左心房切除重建术8例；（9）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右上叶切除加部分左心房切除重建术4例；（10）袖式左全肺切除（气管-右主支气管端端吻合）合并部分左心房切除重建术3例；（11）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除加上腔静脉切除人造血管重建术23例；（12）袖式右全肺切除（左主支气管-气管端端吻合）合并部分左心房切除术1例；（13）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除加部分左心房切除重建术1例；（14）隆凸切除合并右肺动脉袖状成形右中上叶切除加右肺下静脉袖状切除和右肺下静脉-左心房端侧吻合术1例。结果 本组手术死亡2例，死亡率为2．38％。发生手术并发症32例次，发生率为38．10％。术后1、3、5和10年生存率分别为81．34％、59．47％、31．73％和24．06％。结论 （1）施行隆凸合并心脏大血管切除重建术在技术上是可行的；（2）隆凸切除合并心脏大血管切除重建术为主的多学科综合治疗能明显提高局部晚期非小细胞肺癌患者的生存率，改善患者预后和生活质量。     

经内镜肠梗阻导管治疗左半结直肠癌梗阻的临床应用

目的:探讨电子结肠镜引导下肠梗阻导管减压术治疗急性左半结直肠梗阻的临床疗效。方法:收集2006-06-2010-08我院57例肠梗阻患者分为试验组(33例)和对照组(24例);对照组给予常规治疗,试验组在电子结肠镜引导下置入肠梗阻导管减压4～5d,再行手术治疗。比较分析两组手术方式及并发症的差异。结果:试验组2例置管失败,32例获得肿瘤切除,肠管Ⅰ期吻合,1例单纯结肠造瘘。对照组20例行肿瘤切除,术中结肠灌洗Ⅰ期吻合,术后刀口感染6例,感染发生率为25%(6/24);4例行肿瘤切除,近段结肠造瘘,3个月后行Ⅱ期吻合。结论:结肠镜引导下肠梗阻导管减压术治疗急性左半结直肠恶性梗阻安全且有效。