腹腔镜缝合打结技术的临床应用价值

腹腔镜缝合打结技术的临床应用价值北京医科大学人民医院外三科（１０００４４）王秋生切开、止血、缝合、打结是传统外科手术的四大基本功。在腹腔镜外科手术中，切开、止血因采用电钩、电分离钳、电剪、氩气刀等电外科技术而赋予了新内容。缝合、打结则因套管、平面视觉...     

腹腔内单钳打结法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

我院自2003年初在腹腔镜胆囊切除术中应用超声刀后,基本免夹使用腔内两钳打结法处理胆囊管或少数胆囊动脉。为了进一步发展微创技术——二孔法免夹腹腔镜胆囊切除术,笔者设计了腔内单钳打结法,并更进一步实施了一孔法免夹腹腔镜胆囊切除术。该方法同样在三孔法、四孔法中有其优越性,自2008年7月初至2009年4月下旬采用此法实施LC术284例,现报告如下。     

小切口胆囊切除术的深部打结技术

目的：探讨小切口胆囊切除术(MC)的深部打结技术.方法:对4500例MC采用伸手指进腹、直角钳打结和自制深部打结器三种不同的深部打结技术进行阐述分析.结果:在困难的胆囊切除术中,伸手指进腹和利用直角钳打结均有一定难度,而自制的深部打结器很容易完成打结.结论:伸手指进腹、直角钳打结、自制深部打结器在MC术中可灵活运用,掌握深部打结器技术后,MC的可行性和安全性明显提高.     

应用腹腔镜多功能夹持钳施行腹腔镜胆囊切除术105例报告

目的探讨在腹腔镜胆囊切除术（laporoscopic cholecystectomy,LC）中应用作者自行研制的腹腔镜多功能夹持钳以丝线取代钛夹和生物夹结扎胆囊管和胆囊动脉的安全性和可行性,评价该器械的临床应用价值。方法从2006年1月至2007年3月间,应用腹腔镜多功能夹持钳施行腹腔镜胆囊切除术105例。结果全部手术均获成功,无一例中转开腹,术后无并发症发生。手术时间18～165min,平均44min。住院4～7d,平均4．6d。结论在LC术中应用腹腔镜多功能夹持钳以丝线取代钛夹和生物夹结扎胆囊管和胆囊动脉是安全、可行的;本新型器械与现有缝合打结器械相比．能有效降低利用丝线结扎组织的难度,提高打结效率,具有很高的推广应用价值.     

介绍一种腹腔镜体内快速打结方法

随着腹腔镜技术的逐步完善,手术种类逐渐增加,腹腔镜手术在各级医院迅速普及。但普及腹腔镜下打结技术却有较大难度,多数仍使用钛夹,限制了其应用范围,现介绍一种腹腔镜体内快速打结方法。     

自制打结器在腹腔镜胆囊切除中的应用

腹腔镜胆囊切除术(LC)中,对胆囊管及胆囊动脉的处理长期以来依赖钛夹,影响了进一步减少手术的创伤。我院于1998年自制了一种简易实用的打结器,采用慕丝线取代了钛夹,进一步减少了手术创伤,取得良好的临床效果。临床资料1.打结器制作:利用现有的鸭嘴钳(直径5mm)改装,闭合状态下将钳尖两活叶垂直锯一小     

经脐入路腹腔镜手术不同打结方法结质量的评估

目的评估3种经脐人路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery, TUES）打结方法所做结的强度。方法用腹腔镜操作模拟训练箱和SILSport建立TUES操作平台。分别用腔内侧绕、单手“O”形和腔外推结器打结法打结，并用常规腹腔镜打结技术作为对照。每组均完成打结操作8次。用万能材料试验机对形成的结进行牵引，测定拉脱各组结所需力的大小。结果各组结拉脱所需力：腹腔镜打结组（8．75±0．51）N，腔内侧绕打结组（7．81±0．45）N，腔外推结器打结组（8．35±0．87）N，腔内单手“O”形打结组（8．64±0．29）N。侧绕打结组所做结被拉脱所用力明显小于作为对照的腹腔镜打结组（P=0．003）和单手打结组（P=0．006）。结论三种打结方法中，腔内侧绕打结组所做结拉开用力最小，说明该方法所作结质量最低；同时，单手和腔外推结器打结组拉脱所用力与对照组（常规腹腔镜打结）无显著差别，说明这两种打结方法能达到常规腹腔镜打结技术所做结的牢固程度。     

三孔打结法行腹腔镜胆囊切除257例

目的采用三孔打结法行腹腔镜胆囊切除术（LC），进一步减少手术创伤。方法257例患者均在全麻下采用三孔打结法行LC，脐上或脐下皱褶处戳第一孔（直径10mm），置入腹腔镜，剑突下偏右侧戳孔（直径5mm）为主操作孔，右侧锁骨中线肋缘下2cm处戳孔（直径5mm）为辅操作孔，借用打结钳，应用丝线结扎处理胆囊管及胆囊动脉，切下胆囊由脐部孔取出。结果257例患者除1例因术中发现胆囊癌变中转开腹外，其余256例均获得成功。结论三孔打结法行LC是一种安全、可行的方法，此方法可进一步减少手术创伤，有利于术后恢复。     

腹腔内打结技术的应用

结扎是小儿腹腔镜外科技术的组成部分之一,目前常用钛夹、腹腔外和腹腔内打结等方法结扎血管,但是钛夹和腹腔外打结方法不利于精细的缝合或吻合后结扎,本文介绍腹腔内双手和单手打结技术.     

自制简易腹腔镜模拟器的探讨

应用计算机、摄像头、纸箱、腹腔镜器械等组成简易腹腔镜模拟器，对36名实习医生（均无腹腔镜技术）分成实验组（n=18）及对照组（n=18），组内再按性别分组，进行腹腔镜技术测试。实验组应用此模拟器，训练打结技术；对照组用传统外科器械训练打结。2组均每天练习30min，4周后同时在腹腔镜下打结，测试打结的数量。实验组30min打结数量明显多于对照组（t=8．830，P=0.000）；实验组外科结质量优于对照组（t=-2．603．P=0．014）。我们认为利用简易腹腔镜模拟器训练有助于提高临床医生腹腔镜技术水平。     

腹腔镜模拟训练系统用于腹腔镜手术基本技能训练的研究

目的:总结腹腔镜模拟训练系统对不同操作组腹腔镜手术基本技能的提高情况。方法:本科实习生组、研究生无腹腔镜操作经验组、本院进修医师无腹腔镜操作经验组,分别使用腹腔镜模拟训练系统练习镜下夹取黄豆、缝合及器械打结技术,2周后进行统计学分析。结果:操作训练前,本科实习生夹取黄豆、缝合技术及器械打结技术明显不如本院研究生及进修医师(P<0.05),经过2周训练,较简单的技能操作如夹取黄豆和研究生及进修医师无统计学差异(P>0.05),较复杂的技能操作如缝合技术、绕线打结练习训练前、后和本院研究生及进修医师相比差异有统计学意义(P<0.05);但是3组人员训练后与训练前相比,腹腔镜的基本技能操作均显著提高(P<0.05)。结论:腹腔镜模拟训练系统能提高腹腔镜手术操作者的基本技能,值得推广。     

手术结及打结方法的规范与进展

打结是手术的最基本技术之一，主要包括结扎打结（结扎血管、胆管、淋巴管等）、固定打结（固定引流管、引流条等）及缝合打结。手术不论大小都不能不做许多重复的打结动作，学习手术技术正是从学打结、练打结开始的。由于打结的操作太习以为常，许多手术医生对打结不够重视，对各种手术结并没有一个全面的了解和认识，甚至每日都在重复着不规范的打结操作。手术打结操作是否正确、熟练程度如何等不仅体现了手术医生的基本素质，而且直接关系到手术的效果，甚至关系到病人的安危。     

自制非气腹装置在腹腔镜外科手术中的应用

作者自１９９３年８～１０月，应用自制的非气腹装置与三腔双囊支撑管，对５只犬进行了非气腹腹腔镜胆囊十二脂场造瘘内引流术的实验研究。结果表明：我们自制的非气腹装置可以达到腹腔镜手术所要求的手术野暴露；使用传统的开腹手术器械使得腹腔镜缝合打结技术变得较为容易并降低于手术费用。实践中我们还设计出“中国结”内打结法以及用来外打结的管状打结器。１９９４年４月～８月，我们将非气腹装置成功地应用于腹腔镜胆囊切除术     

腹腔镜肾上腺切除术

1992年Gagner等[1]报告了采用腹腔镜作肾上腺切除术的初步经验。随着腹腔镜技术的迅速发展及临床经验的积累，该技术的临床应用也越来越多，具有较好的应用前景[2]。现将该技术的现状和发展要点介绍如下。1设备器械[3]基本设备有CO2气腹机、腹腔镜、摄像机和监视器，以及高频电切电征器、冲洗吸引器。基本手术器械有气腹外、套管针、有西和无齿抓钳、剥离钩、微型剪、冲洗吸引管、钦夹和置夹钳。2手术适应证与禁忌证[4]适应证有原发性醛固配增多症、皮质醇症、较小的嗜铬细胞癌、非功能性腺癌、血管脂肪瘤、肾上腺髓质囊肿。禁忌证有：①…     

应用腹腔镜腔内缝合打结器施行腹腔镜胆囊切除术102例报告

目的 进一步证实在腹腔镜胆囊切除术中应用作研制的腹腔镜腔内缝合打结器以普通丝线取代钛夹和生物夹结扎胆囊管和胆囊动脉的安全性和可靠性。方法 应用该缝合打结器施行腹腔镜胆囊切除术102例。结果 全部病人于术后第4—5天出院，无任何并发症。结论 在LC术中应用该缝合打结器是安全、可靠的。     

介绍一种体外外科结及其置入体腔的方法

介绍一种体外外科结及其置入体腔的方法杨爱国在腹腔镜外科手术中，常用打结法是体外滑结和体内显微外科结，前者主要缺点是打结后有可能向上滑动而松结；后者主要缺点是在腹腔镜下的有限视野里操作，结扎线被放大，线圈多、操作困难、繁乱。笔者设计一种“一次性运动”完...     

无钛夹腔内打结法腹腔镜阑尾切除的临床研究

目的 :探讨腔内打结技术在无钛夹腹腔镜阑尾切除术中的效果。方法 :应用腹腔镜腔内打结术行三孔法腹腔镜阑尾切除术 38例。于阑尾系膜根部紧贴阑尾壁戳孔分离系膜 ,穿过 7号丝线结扎阑尾系膜 ,沿阑尾缘电凝至根部 ,双重结扎切除阑尾。结果 :患者均于腹腔镜下行阑尾切除术 ,无中转开腹 ,手术平均时间 4 2min ,平均住院 4d。结论 :无钛夹腔内打结法腹腔镜阑尾切除术具有患者创伤小 ,康复快 ,安全可靠 ,手术费用低 ,消除因钛夹留置体内对患者心理及磁共振等检查不利影响的特点     

急性坏疽性胆囊炎的“冷分离”腹腔镜胆囊切除术

目的探讨急性坏疽性胆囊炎时"冷分离"腹腔镜胆囊切除术的可行性以及手术技巧。方法回顾性分析河南科技大学第一附属医院普外科41例急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。术中采用分离钳剥离、配合吸引器刮吸的"冷分离"技术切除胆囊。结果 39例完成腹腔镜胆囊切除术,2例中转开腹手术,手术中转率为4.9%。手术时间为(70.37±13.35)min,术中无肝胆管损伤,术后无胆囊床渗血或胆漏发生。术后并发切口感染2例,切口血清肿1例,下肢浅静脉血栓形成1例,右下肺感染1例,均治愈出院。本组前12例平均手术时间为(86.67±11.69)min;后29例平均手术时间为(63.55±6.23)min,两者比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论急性坏疽性胆囊炎行"冷分离"腹腔镜胆囊切除术安全可行,分离钳和吸引器相结合的"冷分离"技术是手术成功的有效方法。     

用自己设计的深部打结法做直肠息肉结扎治疗的体会

治疗直肠息肉的方法很多,我们的做法是将息肉蒂部结扎,使息肉缺血,逐渐坏死、脱落。但往往因为手术野狭小,用平时打结法(包括止血钳打结法)很难达到目的。于是,我们在实践中设计一种新的打结法:在钳夹住息肉蒂后,用外科打结法打上第一个结,以左手紧拉结扎线两端,右手持叉式节育环输送器,将叉口对结上方一根线,向下推紧(如图),再以同法打第二个结。     

自制腹腔镜胆道取石钳在腹腔镜治疗胆总管结石中的应用研究 (附64例报告)

目的:探讨自行设计的腹腔镜胆道取石钳在腹腔镜治疗胆总管结石中的取石效果及应用价值。方法:64例患者在腹腔镜下切开胆总管,先用胆道镜探查,取石网篮取石失败后,用胆道取石钳在胆总管内碎石并取出结石,同时可交替使用取石网篮取石。结果:22例胆总管中有<1.0 cm的游离结石,用腹腔镜胆道取石钳直接取出;31例胆总管中有≥1.0 cm的游离结石,由腹腔镜胆道取石钳联合取石网篮顺利在胆总管内碎石和取石;16例胆总管中有嵌顿的难取性结石,用腹腔镜胆道取石钳在胆总管内碎石后单独或联合取石网篮取出结石。3例术后胆总管残余小结石,经胆道镜取净残余结石。无一例因无法取出结石而中转开腹。结论:腹腔镜胆道取石钳用于腹腔镜胆总管探查取石术,缩短了取石时间,降低了取石难度,避免了因难取性结石而中转开腹手术。在腹腔镜治疗胆总管结石术中有实用性。