自制打结器在腹腔镜胆囊切除中的应用

腹腔镜胆囊切除术(LC)中,对胆囊管及胆囊动脉的处理长期以来依赖钛夹,影响了进一步减少手术的创伤。我院于1998年自制了一种简易实用的打结器,采用慕丝线取代了钛夹,进一步减少了手术创伤,取得良好的临床效果。临床资料1.打结器制作:利用现有的鸭嘴钳(直径5mm)改装,闭合状态下将钳尖两活叶垂直锯一小     

腹腔镜缝合打结技术的临床应用价值

腹腔镜缝合打结技术的临床应用价值北京医科大学人民医院外三科（１０００４４）王秋生切开、止血、缝合、打结是传统外科手术的四大基本功。在腹腔镜外科手术中，切开、止血因采用电钩、电分离钳、电剪、氩气刀等电外科技术而赋予了新内容。缝合、打结则因套管、平面视觉...     

重视缝合打结技术提高腹腔镜手术质量

1987年法国医生Mouret完成了第一例腹腔镜胆囊切除术,从此进入了一个新的外科时代——电视腹腔镜手术时代。经过20多年的发展,腹腔镜外科飞速进步与普及,目前已有多种不同的手术方法：（1）完全腹腔镜手术：即经典的腹腔镜外科手术,指手术过程都在电视腹腔镜系统的监视下完成。（2）小切口辅助腹腔镜手术：指大部分手术过程是在电视腹腔镜系统的监视下完成,小部分是对通过腹壁的一个小辅助切口完成,如腹腔镜辅助右半结肠切除。     

介绍一种腹腔镜体内快速打结方法

随着腹腔镜技术的逐步完善,手术种类逐渐增加,腹腔镜手术在各级医院迅速普及。但普及腹腔镜下打结技术却有较大难度,多数仍使用钛夹,限制了其应用范围,现介绍一种腹腔镜体内快速打结方法。     

三孔打结法行腹腔镜胆囊切除257例

目的采用三孔打结法行腹腔镜胆囊切除术（LC），进一步减少手术创伤。方法257例患者均在全麻下采用三孔打结法行LC，脐上或脐下皱褶处戳第一孔（直径10mm），置入腹腔镜，剑突下偏右侧戳孔（直径5mm）为主操作孔，右侧锁骨中线肋缘下2cm处戳孔（直径5mm）为辅操作孔，借用打结钳，应用丝线结扎处理胆囊管及胆囊动脉，切下胆囊由脐部孔取出。结果257例患者除1例因术中发现胆囊癌变中转开腹外，其余256例均获得成功。结论三孔打结法行LC是一种安全、可行的方法，此方法可进一步减少手术创伤，有利于术后恢复。     

腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术打结技巧的分析

目的:探讨腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术中的打结技巧。方法:为22例上消化道溃疡穿孔患者行腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术,穿孔直径0.3～1.5 cm。腹腔镜下沿纵轴缝合2～4针,配合应用滑结及方结完成打结。结果:22例均顺利完成穿孔修补术,手术时间60～140 min,平均(80±12)min。切口均甲级愈合。住院6～10 d,均无腹腔感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生。术后21例获随访,20例行胃镜检查,19例溃疡愈合,1例复发。结论:腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术中配合应用滑结及方结,可有效避免线结滑脱、组织撕裂,提高了手术安全性,节省了操作时间。     

无钛夹腔内打结法腹腔镜阑尾切除的临床研究

目的 :探讨腔内打结技术在无钛夹腹腔镜阑尾切除术中的效果。方法 :应用腹腔镜腔内打结术行三孔法腹腔镜阑尾切除术 38例。于阑尾系膜根部紧贴阑尾壁戳孔分离系膜 ,穿过 7号丝线结扎阑尾系膜 ,沿阑尾缘电凝至根部 ,双重结扎切除阑尾。结果 :患者均于腹腔镜下行阑尾切除术 ,无中转开腹 ,手术平均时间 4 2min ,平均住院 4d。结论 :无钛夹腔内打结法腹腔镜阑尾切除术具有患者创伤小 ,康复快 ,安全可靠 ,手术费用低 ,消除因钛夹留置体内对患者心理及磁共振等检查不利影响的特点     

内凝法及自制阑尾移出钳用于电视腹腔镜阑尾切除术的临床研究…

采用内凝法，Ｄｅｘｏｎ结扎阑尾残端及自制阑尾移出钳用于电视腹腔镜阑尾切除术１１４例。本方法对避免阑尾系膜血管出血，阑尾残端瘘，肠粘连以及粗大，化脓，坏疽穿孔阑尾移出腹腔时穿刺孔感染效果满意，是开展电视腹腔阑尾切除术一种便捷，有效的手术方法。     

经脐入路腹腔镜手术不同打结方法的对比研究

目的:通过经脐入路腹腔镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)操作力学评估平台评估三种打结方法,以客观评价其在TUES操作中的作用。方法:用腹腔镜操作模拟训练箱、SILS port、传感器等建立TUES操作力学评估平台。三种打结方法在同一操作板分别完成8组打结操作,测定各种方法完成打结所需时间与平均载荷。结果:三种方法完成打结的所需时间与平均载荷差异具有明显统计学意义(P<0.01)。腔内单手"O"形打结所需时间最短、平均载荷最小,腔外推结器打结法其次,腔内侧绕打结法耗时最长、消耗平均载荷最多。结论:目前TUES手术常用的三种打结方法中,腔内单手"O"形打结所需时间最短,消耗载荷最小,表明此方法省时、省力。不同打结方法产生结的质量尚待于进一步评估。     

应用腹腔镜腔内缝合打结器施行腹腔镜胆囊切除术102例报告

目的 进一步证实在腹腔镜胆囊切除术中应用作研制的腹腔镜腔内缝合打结器以普通丝线取代钛夹和生物夹结扎胆囊管和胆囊动脉的安全性和可靠性。方法 应用该缝合打结器施行腹腔镜胆囊切除术102例。结果 全部病人于术后第4—5天出院，无任何并发症。结论 在LC术中应用该缝合打结器是安全、可靠的。     

腹腔镜肝钳在动物实验中的应用

目的：探讨肝钳应用于家猪腹腔镜肝切除术中控制创面出血的可行性。方法：用“大雄机械CAD”软件设计腹腔镜肝钳，与杭州康友医疗设备公司合作试制肝钳，观察新肝钳在腹腔镜下通过钳夹、阻断肝实质局部血流，控制肝切除创面出血的可行性。结果：实验组术中出血量（47．8±6．9）ml显著少于对照组（86．3±3．9）ml（t=11．898，P=0．000），实验组切肝时间（53．2±7．4）min显著少于对照组（97．5±5．8）min（t=11．54l，P=0．000），2组切除的肝组织重量无显著差异[实验组（34．7±4．2）g vs 对照组（35．3±4．2）g（t=0．245，P=0．812）]。结论：腹腔镜肝钳可阻断肝脏局部的血循环，减少腹腔镜肝切除时的出血量、缩短手术时间，有助于腹腔镜下对肝脏进行缝合等操作。     

内凝法及自制阑尾移出钳用于电视腹腔镜阑尾切除术的临床研究与应用

采用内凝法，Ｄｅｘｏｎ结扎阑尾残端及自制阑尾移出钳用于电视腹腔镜阑尾切除术１１４例。本方法对避免阑尾系膜血管出血、阑尾残端瘘、肠粘连以及粗大、化脓、坏疽穿孔阑尾移出腹腔时穿刺孔感染效果满意，是开展电视腹腔镜阑尾切除术一种便捷，有效的手术方法．     

自制简易打结器在VATS中的应用

自制简易打结器在ＶＡＴＳ中的应用王俊，刘桐林，陈鸿义，崔英杰，黄登朝，李忠耀，土应果胸腔镜手术中，昂贵的手术消耗品困扰着国内ＶＡＴＳ的普及和发展。为此我们在实际工作中设计了一种简易打结器，通过２２例临床应用，效果可靠。本文详细介绍这种打结器的制作和使...     

腹腔镜胆囊切除术中手指打结法106例临床应用

目的 探讨在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中应用普通丝线,用手指打结法结扎胆囊管和胆囊动脉的安全性和可靠性.方法 分析2005年6月至2007年10月间,我院医师为106例患者行无钛夹LC的临床资料.结果 106例患者于术后4~6 d出院.效果良好.结论 LC术中用普通丝线手指打结法取代钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉安全、可靠、经济,且腹腔内无金属异物残留.     

自制腹腔镜胆道取石钳在腹腔镜治疗胆总管结石中的应用研究 (附64例报告)

目的:探讨自行设计的腹腔镜胆道取石钳在腹腔镜治疗胆总管结石中的取石效果及应用价值。方法:64例患者在腹腔镜下切开胆总管,先用胆道镜探查,取石网篮取石失败后,用胆道取石钳在胆总管内碎石并取出结石,同时可交替使用取石网篮取石。结果:22例胆总管中有<1.0 cm的游离结石,用腹腔镜胆道取石钳直接取出;31例胆总管中有≥1.0 cm的游离结石,由腹腔镜胆道取石钳联合取石网篮顺利在胆总管内碎石和取石;16例胆总管中有嵌顿的难取性结石,用腹腔镜胆道取石钳在胆总管内碎石后单独或联合取石网篮取出结石。3例术后胆总管残余小结石,经胆道镜取净残余结石。无一例因无法取出结石而中转开腹。结论:腹腔镜胆道取石钳用于腹腔镜胆总管探查取石术,缩短了取石时间,降低了取石难度,避免了因难取性结石而中转开腹手术。在腹腔镜治疗胆总管结石术中有实用性。     

双极电凝和器械打结在腹腔镜阑尾切除术中的临床应用

目的探讨腹腔镜阑尾切除术中应用双极电凝处理阑尾系膜、器械打结结扎阑尾根部方法的有效性、安全性。方法回顾分析我院2008年9月至2012年11月1000例应用双极电凝和器械打结施行腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果全部顺利完成腹腔镜阑尾切除术。手术时间15—60min,平均38min,术中出血3～10ml,出现阑尾残端瘘1例。结论应用双极电凝和器械打结法行腹腔镜阑尾切除术,安全可行,手术时间短,出血少,术后恢复快,住院费用低,推广应用价值高。     

腹腔内单钳打结法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

我院自2003年初在腹腔镜胆囊切除术中应用超声刀后,基本免夹使用腔内两钳打结法处理胆囊管或少数胆囊动脉。为了进一步发展微创技术——二孔法免夹腹腔镜胆囊切除术,笔者设计了腔内单钳打结法,并更进一步实施了一孔法免夹腹腔镜胆囊切除术。该方法同样在三孔法、四孔法中有其优越性,自2008年7月初至2009年4月下旬采用此法实施LC术284例,现报告如下。     

腹腔内打结技术的应用

结扎是小儿腹腔镜外科技术的组成部分之一,目前常用钛夹、腹腔外和腹腔内打结等方法结扎血管,但是钛夹和腹腔外打结方法不利于精细的缝合或吻合后结扎,本文介绍腹腔内双手和单手打结技术.     

传统带线打结技术应用于腹腔镜阑尾切除术的可行性分析（附64例报道）

目的探讨传统带线打结技术（不依赖现代高频电刀、超声刀、锁扣夹等器材）在腹腔镜阑尾切除术中的可行性。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月期间笔者所在医院科室应用传统带线打结技术行腹腔镜阑尾切除术的64例患者的临床资料。结果除1例中转开腹外,其余患者均全部完成手术,无需特殊器材。手术时间20～90min（平均45min）,术中出血10～25mL（平均15mL）,术后6～24h（平均16h）下床活动,术后2～4d（平均3d）拔除腹腔引流管,住院时间3～7d（平均5d）,住院费用3500～7000元（平均4362元）。术后均无活动性出血、切口感染等并发症发生。术后患者均获访6～12个月（平均9个月）,均无肠梗阻、戳孔疝等并发症发生。结论采用单纯传统带线打结技术行腹腔镜阑尾切除术安全、便捷,降低了医疗费用。     

腹腔镜胆道取石钳在腹腔镜胆总管探查术中的应用

目的探讨自行设计的腹腔镜胆道取石钳在腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)术中的取石效果及应用价值。方法腹腔镜胆道取石钳的基本结构与腹腔镜分离钳相同。其远端弯曲接近"L"形,末端为两片扁平内凹带齿的钳状咬合口,各长约2cm,最大张开角度约70°。本组45例LCBDE术中均使用腹腔镜胆道取石钳联合取石网篮进行胆总管结石清除。结果17例LCBDE术中胆道取石钳胆总管内直接取石;19例LCBDE术中用胆道取石钳进行胆总管切口下碎石及取石;13例难取性结石,胆道取石钳顺利进行胆总管内碎石并取出结石。4例同时采用2种方法取石。3例LCBDE术后胆总管残余小结石,再次经过胆道镜取石,取净残余结石后治愈出院。结论腹腔镜胆道取石钳在LCBDE术中具有可靠的实用性及应用价值,为胆总管结石腹腔镜手术提供新的取石技术。