住院医师规范化培训的改革与实践

临床住院医师规范化培训是毕业后医学教育阶段的重要形式。目前，我国住院医师规范化培训制度尚不完善。从2000年起，我院探索以“社会人”身份接受应届医学本科、硕士毕业生进入住院医师规范化培训，在培训工作的组织管理、人事制度设计、考核管理等方面进行了有益的探索，积累了一些经验。实践表明，以“社会人”身份开展临床住院医师培训切实可行，是利用大型综合性医院资源开展住院医师培训工作的新模式。     

住院医师规范化培训中“单位人”与“行业内社会人”的特点及管理对策研究

住院医师规范化培训是医学生成长为临床医师的必由之路,目前全国在培住院医师已达19万人（不含专业学位硕士研究生）。做好住院医师规范化培训各阶段的管理工作非常重要,是提升规范化培训效果的重要保障。参加培训的住院医师由“单位人”和“行业内社会人”组成,两类学员经过规范化、同质化的培训,参加结业考核合格后,正式成为医疗行业的新生力量。为做好住院医师规范培训的管理工作,做到各阶段精细化管理;关注两类学员的区别,详细分析了这两类学员在招生、培养、待遇保障阶段的特点。“单位人”有原单位的保障、监督及牵制,“行业内社会人”有就业压力下的主动性、思想压力及待遇困难。综合北京、上海、四川、天津等地先进的管理经验,梳理两类学员在住院医师规范化培训中的管理工作要点,针对管理难点提出对策,创新管理方案,为住院医师规范化培训的优化管理提供参考。     

中山医院全科住院医师规范化培训的实践研究

目的 对2010年以来复旦大学附属中山医院开展的全科住院医师规范化培训工作进行分析与总结.方法 以2010年以来中山全科基地招录的67名全科住院医师为对象,回顾性分析3年内的培训方法、培训内容、评估方法及培训管理.结果 67名全科住院医师的院内考核通过率均为100％ (67/67);2010年的19名住院医师中16人通过执业医师考试和结业考核并已完成培训计划,3人因未通过执业医师考试而延长培训计划1年,其中2人通过执医考试,1人退出培训计划;2011年的17名住院医师中16人通过执业医师考试.在培训过程中建立了“以人为中心”的培训模式与“以能力为中心”的教学及评估体系.结论 中山医院在全科住院医师规范化培训方面积累了丰富的经验,建立了较为完善的培训与考核体系,并在实践过程中不断改进.     

以学员需求为导向做好住院医师培训工作

通过对以“社会人”形式招募的住院医师的调查分析，论述了以学员需求为导向开展培训工作的重要性和指导性，并结合医院实践对培训工作进行了初步探讨和分析。     

“互联网+教育”在住院医师呼吸机培训中的作用

目的 评价“互联网+教育”模式较传统培训模式,在住院医师呼吸机培训中的优点及不足,为提高培训效果提供参考依据。方法 以参加首都医科大学某医院呼吸机培训班的住院医师为观察对象,分为2020年对照组21人及2021年实验组22人。对照组采用传统培训方法,实验组采用“互联网+教育”模式。两组住院医师培训后进行考试和问卷调查,采用独立样本t检验,比较两组住院医师的培训效果及对培训方式的认可程度。结果 对照组与实验组住院医师呼吸机操作知识考试成绩分别为80.0±9.1分和85.8±7.9分,实验组的成绩显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组与实验组住院医师呼吸机理论知识成绩分别为82.5±7.5分和85.9±7.4分,两组之间无显著差异(P>0.05)。实验组77.3%的住院医师认为“互联网+教育”模式提高了住院医师的呼吸机操作技能,86.4%认同“互联网+教育”模式,均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 “互联网+教育”模式有助于住院医师提升呼吸机操作技能,但对理论知识的提升无明显改善。     

规范培训制度 构建儿科医师培训模式

针对儿科住院医师培训中存在的问题,我院创新住院医师培训机制,试行“3+X”培训模式,住院医师前3年不分专业,在医院内进行二级学科通科轮转,后2年进行亚专科轮转。同时,将本院住院医师与所接收的社会化培训医师培训方案并轨,恢复住院医师24小时负责制,量化考核指标,着重对住院医师临床能力的培养和综合素质的提高。本文还对建立儿科专科医师培训、准入制度提出了建议。     

规范培训制度构建儿科医师培训模式

针对儿科住院医师培训中存在的问题，我院创新住院医师培训机制，试行“3＋X”培训模式，住院医师前3年不分专业，在医院内进行二级学科通科轮转，后2年进行亚专科轮转。同时，将本院住院医师与所接收的社会化培训医师培训方案并轨，恢复住院医师24小时负责制，量化考核指标，着重对住院医师临床能力的培养和综合素质的提高。本文还对建立儿科专科医师培训、准入制度提出了建议。     

康复医学住院医师临床培训方案的探讨

康复医学涉及临床医学各个学科,但并非临床医疗的延续和重复,它从人的整体功能出发,不仅关心躯体的病变,也涉及心理、社会、经济等方面的影响因素。除应用一般的医疗技术外,主要采用专门技术进行综合治疗,促进功能恢复。这些决定了康复医师培训须具有自身的特点。康复医学住院医师培训在继续医学教育中占重要位置但尚处于探索阶段。本文就康复医学住院医师临床培训的原则和实施方案探讨如下。1康复医学住院医师培训应遵循的原则康复医学专业具有多学科性和跨学科性的特点,以“功能训练、全面康复、重返社会”为原则,其实践性强、涉及内容广…     

基于胜任力指标的北京内科规培基地同质化效果评价研究

目的　评价内科规培基地住院医师规范化培训同质化效果,为进一步完善住院医师规范化培训制度提供参考。方法　以2015、2016年参加北京市内科住院医师规范化培训考试的全部“单位人”住院医师为研究对象,开展住院医师胜任力自评问卷调查,分析各基地的培训效果。采用 SPSS 21.0对整理后的数据进行统计分析。结果　四个体系基地之间自评得分存在差异,整体自评分数从高到低依次为协和、首医、军队、北医。八项能力中,教学与科学研究能力较低。结论　北京市内科规培基地培训效果未实现同质化,建议住院医师规范化培训从师资力量、培训过程、加大支持力度三个方面强化薄弱环节,进一步提高住院医师的综合能力。     

基于RBRVS的住院医师规范化培训“以培养培”模式可行性探讨

探讨将以资源消耗为基础的相对价值比率（RBRVS）绩效考核体系引入住院医师规范化培训考核,建立“以培养培”的住院医师管理与考核新模式。通过设计针对住院医师的RBRVS个性化绩效考核计算公式,尊重和体现住院医师劳动价值,在国家和地方财政补助的基础上,给予住院医师合理的额外劳动回报,使住院医师安心于规范化培训,确保和提高住院医师规范化培训质量。     

12小时留院制对住院医师人文素养和临床业务素质的影响

采用自行设计的调查问卷对本院接受过和正在接受住院医师留院制管理的临床医师共70人进行调查,探讨12小时留院制对住院医师人文素养和临床业务素质的影响。结果显示住院医师留院期间的人文素养、临床知识和技能都得到了明显提高,住院医师12小时留院制是强化住院医师规范化培训的有效制度。     

口腔修复科住院医师规范化培训教学改革探索

本研究以重庆医科大学附属口腔医院修复科的住院医师规范化培训为背景,总结了现阶段口腔修复专科规培的4个问题：部分规培医师理论基础薄弱,指导教师带教要求难以统一,规培医师独立接诊困难,学员接触完整复杂病例难度大。针对这些问题,本研究提出6点规培改革建议,具体内容包括：提倡“思维导图式”复习记忆,提倡督导式门诊教学,多种手段辅助规培教学,建立学员反馈制度,改进教学考核方式,以及提高规培师资力量。通过以上改革建议,旨在改善口腔修复专科规培现状,提高规培医师的专业素质和实践能力。     

住院医师规范化培训中应注重心肺脑复苏技能的提高

临床医师轮转培训是住院医师正规化培训体系的重要组成部分,心肺脑复苏是临床医师的最基本和最重要的技能之一。本文分析了心肺脑复苏的现状以及提高心肺脑复苏技能在住院医师规范化培训的作用,探讨了心肺脑复苏急救医学的发展方向,以提高急救医疗水平。     

住院医师规范化培训的思考与探索

医学教育的全过程——医学院(校)教育、毕业后教育及继续医学教育的体系已被广大医务人员普遍接受；规范化培训是使住院医师在短期内达到较高水平的一种高效、经济、规范的医学教育模式。指出,住院医师是医院重要的生力军，担负着大量的临床第一线工作；从组织措施上加以保证、深化住院医师临床专业技能培养、实行导师制和加强轮转学习以及从多种途径全面提高住院医师的业务能力。是当前医学教育的重要课题。     

HYSTT系统在妇产科住院医师技能培训中的应用--以宫腔镜操作为例

目的:以宫腔镜操作为例探讨HYSTT系统在妇产科住院医师技能培训中的应用。方法:对2018年8月至2020年7月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受妇产科住院医生规范化培训的67名学生在传统宫腔镜技能培训的基础上增加HYSTT系统宫腔镜模拟训练,与2014年8月至2018年7月单纯接受传统培训的52名学生比较宫腔镜基本技能熟练程度。结果:与传统培训方法相比,经过HYSTT系统培训的受训者宫腔镜操作熟练程度显著提高,且受训者正面评价该系统。结论:在住院医师规范化培训中应用HYSTT系统进行宫腔镜操作训练值得推广。     

临床路径在住院医师规范化培训肾脏病教学中的应用

为探讨临床路径在住院医师规范化培训肾脏病教学中的应用效果,通过调查2010．1-2012．12在肾脏病临床教学中引入临床路径后,与未实施临床路径的2009年相比,在医疗质量及教学效果的差别,探讨临床路径教学在住院医师规范化培训肾脏病教学中的意义。提倡引入临床路径教学,可提高医疗质量,有利于住院医师临床技能的提高。     

SimMan综合模拟人系统在麻醉住院医师培训中的作用

临床技能与思维的训练是麻醉住院医师规范化培训的重要组成部分,是培养合格麻醉医生的关键。SimMan综合模拟人系统通过情景化的模拟教学,使受训住院医师能够更好的掌握医学理论、临床技能、病例分析与突发事件的正确处理。西京医院麻醉科将其引入麻醉住院医师规范化培训,在此基础上构建了模拟教学平台,以提高麻醉住院医师培训质量。     

住院医师规范化下的学校医学教育

在我国住院医师规划化培训已启动和实施的背景下,我国现有医学教育模式已不能适应其要求。因此从医学教育和住院医师培训的国际共识出发,分析我国医学教育的发展现状,探讨现有医学教育模式的弊端以及住院医师培训的地位,以进一步规范我国医学教育,统一学校医学教育。这是继续深化医学教育变革,实现医学教育国际化的出路之一。     

妇产科住院医师及专科医师培养初探

住院医师和专科医师培养和准入制度是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度,但在妇产科专科住院医师的培养上,如何将两者有机结合,培养出能独立从事专科疾病诊断和治疗服务的专科住院医师,目前国内只在部分地区初步试点,尚没有形成成熟、完善的制度规范,作者根据自己的经验体会,作一评述。     

临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核模式的探讨

目的：探讨临床医学外科专业学位硕士研究生结业临床技能考核模式。方法：收集2013年首都医科大学临床外科专业硕士研究生结业临床技能考核方案、成绩及总结报告和2013年北京市外科住院医师临床技能考核的方案、成绩及总结报告,进行两者的对比分析。结果：2013年首都医科大学外科学临床技能考核的硕士研究生118人,北京市住院医师临床技能考核人数274人。两者的考核方案存在明显差异,表现在组织的机构和考核所涵盖的内容不同。临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核内容缺少沟通能力、辅助检查阅读与分析,并且在相同项目上有的也存在细化程度和要求的差异。研究生在病例分析项目的分数高于住院医师(84.60±11.47 vs 82.18±10.18,P=0.039),而外科基本操作项研究生成绩显著低于住院医师(78.2±14.02 vs 90.50±6.34,P=0.000)。此外,在病历书写、病例分析、外科操作等项目≥70分的通过率上也存在明显的差异,p＜0.05。结论：临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核模式需与住院医师培训目标相适应,增加沟通能力、实验室检查及影像检查的判读内容,强化临床思维能力的培养,除采用过程评估外,多站式客观结构化临床技能考核（OSCE）可作为结业考核模式。