反复胸闷、气短

1 病历摘要 患者,男,60岁,因反复胸闷、气短2年,加重半月入院.患者2年前因受凉后出现胸闷、气短、活动受限,在当地医院诊为"冠心病",治疗后症状缓解.以后每于受凉后症状加重,伴夜间阵发性呼吸困难及双下肢浮肿.缓解期间可从事一般体力活动.入院半年前行心脏彩超检查示:"全心扩大".半月前受凉后心慌、气短加重,不能平卧,伴轻咳、咯少量白粘痰,无发热,并出现双下肢水肿,遂以"心脏扩大查因"收住本院.起病以来,无典型心绞痛发作,去年在一次体检中血压为170/100 mmHg,患者既往无高血压.近半月来饮食、睡眠、精神差,二便正常.无关节痛史.不嗜烟酒.     

哑型风心易误诊 超声心动图确诊——1例哑型风湿性左房室瓣狭窄误诊达8年的教训

患者,女,60岁,农民。发现血压高的同时有心慌、胸闷8年,因活动后心慌、气短伴双下肢水肿3年,症状加重伴夜间阵发性呼吸困难2周入院。病者8年前因高血压、心慌、胸闷症状加重伴胸痛在院外多家医院诊断为高血压、冠心病,曾给予复方丹参及扩张冠状动脉药物治疗,效果不肯定。近两年因活动后心慌、气短伴双下肢水肿,给予强心利尿药治疗,症状时轻时重、2周前上述症状加重,伴夜间阵发性呼吸困难入院。体格检查:血压20.0/9.3kPa,半坐位,颈静脉怒张,甲状腺不大。桶状胸,双肺底闻及中、小水泡音。心界向左下扩大、心音弱,强弱不等,心率140次/分,律绝…     

感染诱发结缔组织病相关间质性肺炎伴肺动脉高压急性进展1例

正1病例资料男,61岁,因渐进性咳嗽、气短5年,加重半个月入院。患者于入院前5年间断出现咳嗽、咳痰,活动后气短,未规律诊治,上述症状时逐渐加重。半个月前患者着凉后出现上述症状加重,咳嗽、咳痰较前频繁,轻微活动后出现呼吸困难,于外院行胸部CT发现双肺间质性改变。病程中5年前出现     

动静脉内瘘在血液透析中破裂1例

患者女,56岁.因恶心、呕吐2个月,心悸、气短、尿少1周以慢性肾炎,尿毒症收入院.体检:BP 22/12kPa,P 98次/分,心脏扩大,双肺湿罗音散在,双下肢水肿.实验室检查血Cr 1472μmol/L,BUN46mmol/L,电解质基本正常.入院后经右侧股静脉插管血液透析(HD),9次后患者症状明显减轻,于7月     

孤立性左室心肌致密化不全1例

患者，女，27岁，因“心悸、气短5个月．加重2d”入院。曾在当地医院按“心肌炎、扩张型心肌病”住院治疗，症状多能缓解出院，2d前上述症状明显加重，遂来我院就诊，门诊以“扩张型心肌病”收我科住院治疗。查体：T36．5℃，P112次／min，R24次／min，BP135／85mmHg。半卧位，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺背部第8肋下叩诊实音，呼吸音消失，心脏向左下扩大，     

强心苷类中毒致多器官功能衰竭

1 病例资料 女,63岁.因咳嗽、咳痰、气短反复发作16年,下肢水肿2年,加重15天入院.患者16年来,常因受凉后出现阵发性咳嗽、咳白色粘痰,伴喘息等症状,长期应用抗生素、止咳、祛痰等药物.2年前开始出现间断性下肢水肿,诊断肺原性心脏病、充血性心力衰竭,服用地高辛、氨茶碱等,症状可以控制.半个月前心衰再次发作,当地基层医疗单位予对症治疗无效(具体药物及剂量不详),1周前出现恶心、呕吐,尿量逐渐减少,每日约300 ml,转入我院.     

扩张型心肌病并非持续性室性心律失常一例

1　临床资料患者 ,男性 ,6 5岁 ,因反复胸闷、气促、咳嗽、下肢水肿 2～ 3年 ,加重伴心慌半月入院。既往曾在当地医院诊断“冠心病” ,半月前在当地住院按”冠心病”治疗 ,当时心电图诊断为”室上速” ,给予西地兰 0 .3mg静脉注射 ,地高辛 0 .2 5mg 1次 d 7d ,并给予抗心肌缺血药、利尿剂等 ,患者病情未见改善 ,反而症状加重 ,夜间阵发性呼吸困难频繁发作 ,故入我院。入院体检 ,慢性病容 ,T36 .8℃ ,P1 30次 min ,R2 4次 min ,BP1 1 0 70mmHg ,颈静脉怒张 ,两肺细湿啰音 ,HR1 30次 min ,律不齐 ,心音较弱 ,心界向两侧扩大 ,双下肢轻…     

布鲁菌病并感染性心内膜炎1例

患者 ,男性 ,4 0岁 ,主因反复发热、胸闷、气短 4个月 ,加重伴不能平卧 1个月入院。 4个月前患者因“感冒”后出现发热 ,体温最高达 39.5℃ ,伴轻度寒战 ,同时感心悸、胸闷、气短。1个月前 ,上述症状加重 ,并出现双下肢水肿 ,不能平卧 ,及夜间出现阵发性呼吸困难。当地医院间断给予“青霉素、头孢曲松 (商品名菌必治 )”等抗生素及抗心衰治疗 ,病情无缓解而入院。既往体健。入院后查体 :体温 36℃ ,脉率 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 97.5 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,轻度贫血貌 ,周身浅表淋巴结未触及肿大 ,双…     

巨大左心房合并Ⅱ型呼吸衰竭一例

患者男,52岁,因“活动后胸闷气喘12年,加重半年”于2013年1月7日入院,患者12年前出现活动后胸闷气喘,体力活动轻度受限,未予规范诊治,后上述症状多次发作,感冒及天气寒冷时加重,予强心、利尿处理后好转,近半年来上述症状明显加重,稍活动即感胸闷气喘,伴乏力、双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难,5个月内因心力衰竭入我科住院3次。     

原发性恶性心包间皮瘤一例

1 病例资料 男,44岁.因胸闷、不能平卧2个月,加重1周入院.2个月前无明显诱因出现胸闷,活动后气短,夜间不能平卧,外院按"心包积液"予抗感染、利尿治疗,症状缓解,近1周上述症状加重,伴双下肢水肿,入我院.查体:体温36.5℃,脉搏102/min,呼吸21/min,血压120/70 mmHg.     

胸管负压吸引治疗巨型肺大疱1例

患者男,61岁,因反复咳嗽、咳痰32年,间歇胸闷,气急伴下肢水肿5年,上述症状加重半个月入院。患者有吸烟史40余年。体检:T36℃,P98次/min,R28次/min,BP13.3/9.3kPa。发育正常,营养中等,慢性病容,嗜睡,唇绀,气管居中,颈静脉怒张,胸廓无明显畸形,     

美托洛尔致腹泻2例

例1,男,64岁。因反复头晕、胸闷15年,心悸1个月住院,有高血压病史15年,长期服用尼群地平及复方罗布麻治疗。入院测血压150／95mmHg（1mmHg=133kPa）,胸部拍片及心脏超声心动图均提示左心系统扩大。心电图呈频发室性期前收缩。入院后给予美托洛尔12．5mg,每日2次,尼群地平10mg,每日3次治疗,服用5天测血压120／85mmHg,胸闷、心悸症状缓解,心电图室性期前收缩减少,但出现腹泻,每日5～6次,为稀水样便伴轻微腹痛,无黏液脓血,查大便常规正常。1周后出院,继续服用美托洛尔25mg,每日2次,尼群地平10mg,每日3次治疗,血压控制良好,无心悸情况,但患者持续腹泻,每日4～5次,大便化验正常。自服环丙沙星片2～3日症状减轻,停药复发,持续1个月,反复大便化验正常。停用美托洛尔3日,腹泻消失,后再未出现腹泻.     

血浆置换治疗狼疮伴自身免疫性溶血1例

患者,女,35岁,因心累、气促、双下肢水肿入院.20年前诊断"系统性红斑狼疮(SLE),狼疮肾炎",规律使用泼尼松、环磷酰胺治疗,病情稳定.此次入院前20天受凉后出现上述症状,院外给予泼尼松50 mg,口服每日1次,环磷酰胺1.0g冲击,静脉滴注,并行血液透析,因症状无缓解而入我院.     

系统性淀粉样变性一例误诊分析

男，46岁。因活动后气短1年，加重半个月入院。有高血压病史2年，血压最高160／90mmHg，未系统用药。近1年来活动后气短，有时不能平卧，未就诊。半个月来气短加重，伴双下肢水肿，在当地镇医院就诊，心脏彩超示：左室肥厚，舒张功能减退。诊断为高血压性心脏病、心力衰竭，给予强心、利尿等药物治疗症状缓解不明显，     

心肌淀粉样变1例

患者女,51岁,因活动后胸闷气促半年,加重5 d入院。患者半年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促,多于快走或爬坡时出现。1个月前间断出现双下肢水肿,自服利尿药物治疗后水肿可消失。5 d前上述症状明显加重,伴有夜间呼吸困难,无胸痛及后背、左肩及左上肢放射痛,无发热、咳嗽、咳痰,无咳     

腹部外伤、高血压、心力衰竭

1 病历摘要患者男、22岁.因头晕、头痛半年.加重伴气短、水肿10天、于1994年6月6日入院.半年前无明显诱因自觉头晕、头痛伴心悸、于当地医院就诊时发现血压增高达29.3/14.7kPa、心脏有“杂音”.给予降压治疗、头晕、头痛无明显缓解.入院前10天上述症状加重、并出现心悸、气短、不能平卧、上腹胀、双下肢水肿.既往健康、无高血压病家族史.1年前有上腹部刀刺伤史.入院体检:体温36℃,脉搏96次/分.呼吸22次/分、血压双上肢24/14kPa.右下肢37/19kPa、左下肢32/17kPa.左中上腹可见一长约10cm的手术疤痕.颈静脉怒张、心界向两侧扩大、以左侧为著、心率96次/分,律整,心音有力、心尖部可闻及粗糙IV级吹风样收缩期杂音、肝于右肋下3.0cm.剑突下4.0cm处可触及、脾未触及.肝颈静脉回流征阳性.腹部移动性浊音阳性、双肾区无叩击痛.左上腹部及背部左肾区可闻及响亮的连续性杂音.双下肢水肿.辅助检查:血常规、血糖、血脂、血浆蛋白、抗“O”、类风湿因子、粘蛋白、抗核抗体系列均未见异常.尿常规蛋白( ),白细胞 3～4/400(?)、红细胞     

慢性肺动脉栓塞致反复低血压

【病例】男,53岁。因反复胸闷、气短2个月,低血压黑矇2个月入院。患者于2个月前无明显诱因出现双下肢水肿,以右侧肢体为重,间断伴有胸闷、气短,乏力明显,曾在当地医院诊断为心肌病、心力衰竭,给予扩冠、利尿治疗,症状有所缓解。20 d前,上述症状突发加重,并反复出现大便时黑矇、出冷汗、口唇发绀,血压下降(最低时     

部分型心内膜垫缺损一例

病例:男,58岁。因间歇性心悸、气短、双下肢浮肿8年,全身发黄半月,于1991年4月26日入院。患者平素健康,从事轻体力劳动。1983年3月因受凉后出现心悸、气短、下肢浮肿,曾在省市多家医院就诊,诊为风心病二尖瓣双损。8年来经常犯病,每次住院经强心、利尿等治疗缓解.半月前上述症状加重伴全身黄染且见颈静脉怒张,双下肢凹陷性浮肿,心尖搏动弥散,心界扩大,心律失常.心尖区Ⅲ级双期杂音,以胸骨左缘三四肋间为明显,肝肋缘下1.5厘米,中等硬度,脾未触及。     

糖尿病并肌梗塞延误诊治一例

女，59岁。因反复口渴、多饮、多尿、消瘦8年，加重伴下肢水肿1个月入院。8年前不明原因出现口渴、多饮、多尿、消瘦，查血糖高，诊断为糖尿病，经降糖药物治疗，上述症状好转。但因治疗不正规，病情常反复加重。1个月前症状再次加重并伴下肢水肿、排尿困难，收入院。查体：体温36．8℃，脉搏90／min，呼吸     

心脏淀粉样变性误诊为肥厚型心肌病1例

患者,男,52岁。主因胸闷、气短1年,双下肢水肿4个月于2008年3月18日入院。患者缘于1年前开始出现劳累后胸闷、气短,不伴有咳嗽、咳痰、晕厥等症状,曾到多家医院就诊,查心脏超声提示心室壁增厚而诊断为“肥厚型心肌病”,经给予针对性治疗后症状无缓解。4个月前出现双下肢水肿,在