自体输血在颅脑外科手术中的应用

目的探讨自体输血在颅脑肿瘤外科手术中的应用价值。方法选择我院自2003年5月到2005年5月收治的25例颅脑肿瘤患者,15例择期手术患者行术前采血,术中输自体血,10例拒绝采集自体血和急症手术者输库存异体血。结果25例均可顺利完成手术。自体输血组平均采集量为(450±50)mL,平均输入量为(475±83)mL,2例自体输血者因失血过多需同时输入库存异体血,库存异体血平均输入量为(500±45)mL,与前者相比输入量差异不具有显著性,但两组术前、术后红细胞数、血红蛋白及红细胞比容变化值相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论自体输血在颅脑肿瘤外科手术治疗中是一种安全、有效、便捷的输血方式。     

前蛙跳式自体预贮血在猪心脏体外循环手术模型中的应用

背景：同种异体输血在相同血型的人类中已经得到实现，但关于猪的血型类型及如何异体输血国内外无确切报道。 目的：探讨术前蛙跳式自体预贮血在猪心脏体外循环手术模型中应用的可行性。 方法：16只家猪随机区组法分为2组，自体预贮血组、同种异体输血组。另4头猪放血供同种异体输血组异体输血应用。两组猪均在体外循环下行心脏手术。自体预贮血组手术全程仅输自体血，同种异体输血组手术全程输注等量异体血。记录自体预贮血组放血前后的血红蛋白及血细胞压积，两组术前基础值、体外循环过程中、体外循环结束后及术后1 d的血红蛋白值。 结果与结论：20只实验猪全身血容量 (2500±428) mL；自体预贮血组第1次预计放血量为(501±86) mL，实际放血量为(493±93) mL；第2次预计放血量为(750± 128) mL，实际放血量为(719±98) mL。自体预贮血组猪采血前后血红蛋白计数及血细胞压积差异有显著性意义(P < 0.01)。自体预贮血组术后1 d时点血红蛋白数值明显高于同种异体输血组(P < 0.01)，两组其余术前基础值、体外循环过程中、体外循环结束后时点血红蛋白数值差异无显著性意义(P > 0.05)；与术前比较，两组术后1 d时点血红蛋白值显著低于术前基础值 (P < 0.01)。自体预贮血组存活率明显高于同种异体输血组(P < 0.01)。结果说明与同种异体输血相比，术前蛙跳式自体预贮血安全有效，术后猪成活率更高。     

神经外科手术中预存自体血输血技术应用价值研究

目的探讨预存自体血输血技术在神经外科手术中的应用效果。方法抽选2014-01-2015-02在我院接受神经外科手术治疗的患者180例为研究对象,结合患者意愿分为2组。对照组(90例)均给予异体输血常规治疗,观察组(90例)则给予预存自体血输血治疗,统计2组患者在术中出血量、术后引流量及围手术期所用异体血用量等指标,同时统计患者麻醉诱导前血红蛋白、红细胞比积等指标。结果观察组在围手术期中异体血液用量明显小于对照组,差异有统计学意义(P0.05),同时观察组在术中出血量、术后引流量等指标上差异无统计学意义(P0.05)。观察组术中及围手术期平均异体血液用量均小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组实施麻醉诱导前血红蛋白及红细胞比积较术前3d均明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。同时观察组麻醉诱导前血红蛋白及红细胞比积明显小于对照组,差异显著(P0.05)。结论预存自体血液输血技术在神经外科手术中的应用能有效降低患者异体血液输血量,患者术前血红蛋白及红细胞比积等指标虽有一定影响,但其对患者术中出血量及术后引流量等手术指标无明显影响,值得临床推广。     

控制性降压联合自体血回输在特发性脊柱侧弯矫形中的应用

背景：特发性脊柱侧凸是青少年较为常见的脊柱畸形,手术矫形是其重要的治疗手段。但手术创伤大、时间长,矫形过程中暴露、剥离组织较多,出血量大,需较大量的输血。为缓解血源紧张,减少输血费用,避免输血性疾病的发生,尽量减少输注异体库存血。 目的：观察控制性降压联合自体血回输在特发性脊柱侧弯矫形中的作用。 方法：对46例特发性脊柱侧弯患者行后路矫形时均进行术中控制性降压。其中17例未进行自体血回输,作为对照组,矫形后全部输异体库存血;另外29例均使用自体血液回输,包括矫形前预存自体血及矫形过程中自体血回输,作为实验组。观察两组患者失血量及输血情况。 结果与结论：失血量：对照组400~1 000 (867±161) mL,实验组350~1400 (842± 376) mL,两组相比差异无显著性意义(P > 0.05)。输入库存血量：对照组500~1 800 (845±332) mL,明显多于实验组0~1 300 (423±237) mL(P < 0.01)。提示控制性降压可减少矫形过程中出血量,同时矫形后采用自体血回输可明显减少异体库存血的需要量。     

股骨颈骨折全髋关节置换后异体血输注的影响

背景：人工髋关节置换成为目前治疗移位性股骨颈骨折效果较为肯定的方法，因其围手术期失血量较多，致使很多患者需要输血，而输血本身有一定的成本和风险。 目的：探讨股骨颈骨折患者全髋关节置换后异体血输注的相关影响因素，进一步指导并完善在临床工作中血液管理。 方法：对接受全髋关节置换的275例股骨颈骨折患者进行回顾性分析，比较不同性别、年龄、体质量指数、置换前血红蛋白水平、术中出血量、双下肢静脉血栓、置换后抗凝方式、手术时间、假体类型等对置换后异体血输注的影响，以及对异体血输注的预测价值。 结果与结论：比较男性患者与女性患者全髋关节置换后的输血量时发现两者差异无显著性意义(P > 0.05)，而在输血率方面两者差异具有显著性意义(P < 0.05)。两组内体质量指数≤ 25 kg/m2的患者和> 25 kg/m2的患者在输血量及输血率上组间差异均无显著性意义(P > 0.05)。年龄、置换前血红蛋白水平和置换过程中出血量是股骨颈骨折患者全髋置换后异体血输注的影响因素，而性别、体质量指数、抗凝方式、双下肢静脉血栓、手术时间、假体类型及术后引流量对术后异体血输注的影响不大。提示，根据影响因素所建立的模型公式对临床上评估和预测置换后异体血输注的风险具有一定的应用价值。     

自体血液回输技术在颅脑手术中的应用

目的探讨应用自体血回输技术减少输血量和维持有效循环的可能性。方法选择颅脑手术50例,随机分为观察组和对照组各25例。观察组术中应用自体血液回收机对术野出血进行收集、清洗并回输;对照组于麻醉诱导后等量输入胶体液,然后从大静脉中采血300~500ml置入含枸橼酸保护液的血袋中,待术中需要时回输。对比观察2组麻醉前、血液稀释后、开颅后及术毕MAP、HR、Hct及Hb的变化。结果观察组回输异体浓缩红细胞（2.5&#177;1.5）U,对照组回输异体浓缩红细胞（8&#177;2.5）U血,观察组输注异体红细胞量显著低于对照组（P〈0.01）,2组间各时段MAP、HR、Hct及Hb均无统计学差异。结论颅脑手术中应用自体血液回输技术,能及时回收术中失血,维持有效循环,减少异体血输入和输血并发症,尤其适合估计术中出血较多的大手术。     

人工关节置换术后隐性失血的相关分析★

目的：隐性失血对全髋关节置换术和全膝关节置换术后的恢复影响很大，尤其是全膝关节置换术后患者血红蛋白的下降往往与预期的结果相差很远。观察人工全髋关节置换术人工全膝关节置换术后隐性失血的相关机制及对预后的影响。 方法：①试验对象：选择2001-03/2005-05本院行全髋关节置换术的患者41例，男22例，女19例，年龄61~79岁；同期行全膝关节置换术的患者37例，男23例，女14例，年龄65~77岁。纳入标准：所有病例均为初次行单侧关节置换的患者，24 h 补液总量不超过2 000 mL，参与者对试验知情同意。②试验方法：41例行全髋关节置换术的患者中32例在术中和术后输入异体库存血。所有行全膝关节置换术的患者均在术中使用气囊止血带，未输血。术前及术后二三天均进行血常规检查，记录红细胞比容。术前计算出所有患者的体质量指数。体质量指数≤30 kg/m2 为非肥胖组，体质量指数>30 kg/m2 为肥胖组。通过Gross方程，根据身高、体质量和手术前后的红细胞比容计算所有患者的总失血量，减去显性失血部分即得隐性失血。③试验评估：观察两组术后显性和隐性失血的相关情况。 结果：纳入全髋关节置换术41例和全膝关节置换术37例，均进入结果分析。①全髋关节置换术组患者的实际失血总量平均为1 520 mL，隐性失血为482 mL，占总量的32%。全膝关节置换术组患者的实际失血总量平均为1 508 mL，隐性失血为776 mL，占总量的52%。两组隐性失血量相比，差异有显著性意义（P < 0.01）。②全髋关节置换术组与全膝关节置换术组肥胖患者和非肥胖患者的隐性失血量相比，差异均无显著性意义（P > 0.05）。 结论：①全膝关节置换术隐性失血远较全髋关节置换术高，且使用引流血回输仍不能完全满足机体恢复循环的需要，应特别注意及时补充血容量。②对隐性失血的正确认识有助于提高临床评估能力，可帮助关节置换患者顺利度过围手术期，有利于术后开展早期关节功能训练。     

半膝关节假体置换与半膝骨关节移植保肢治疗膝关节恶性骨肿瘤的12例2组对照比较

2001-07/2007-06昆明医学院第三附属医院（云南省肿瘤医院）骨科纳入膝关节周围恶性骨肿瘤患者12例，骨巨细胞瘤2例，肺癌骨转移癌1例，骨肉瘤9例。根据治疗方案分为2组，同种异体半膝骨关节移植保肢组6例，移植骨段长度12~18 cm，平均14.8 cm；移植后随访1.3~5.7年，平均4.2年；疗效优良率为50%。个体化人工半膝关节假体置换保肢组6例，假体体部长度12~15 cm，平均13.6 cm；1例患者失访，其余5例患者置换后随访0.4~5.5年，平均3.9年；疗效优良率为80%。两组患膝关节国际保肢学会功能评分差异无显著性意义（P > 0.05）。半膝同种异体骨关节移植组患者的术后并发症发生率明显高于人工半膝关节假体置换组（66.7%，20.0%，P < 0.05）。提示同种异体半膝关节移植和人工半膝关节假体置换是治疗膝关节周围恶性肿瘤的两种较为满意的保肢方法，其中个体化人工半膝关节假体置换优于同种异体半膝关节移植。     

自体与同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带的比较*

背景：关节镜辅助下重建前交叉韧带的移植物主要有自体移植物、同种异体移植物和人工韧带3种,关于移植物的选择,存在较多争议。 目的：评估自体健侧腘绳肌腱和同种异体肌腱两种移植物在膝关节前交叉韧带重建中的效果。 方法：纳入2007-01/2009-01在承德医学院附属医院骨科就诊的经关节镜检查证实为前交叉韧带损伤的患者70例(70膝),分别采用自体健侧腘绳肌腱和同种异体肌腱重建前交叉韧带,记录膝关节Lysholm功能评分、KT-1000测量值及不良反应。 结果与结论：患者随访18~24个月,均未发生血管神经损伤,无感染、植入物断裂等并发症;同种异体肌腱移植患者有2例膝关节引流管口持续渗出,经换药半月后愈合,其余切口均一期愈合。末次随访时,自体健侧腘绳肌腱和同种异体肌腱重建患者的Lysholm评分均显著提高,双侧膝关节前向松弛度差值显著减少,且两种方法比较差异无显著性意义(P > 0.05)。说明应用自体健侧腘绳肌腱与同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带疗效相当,效果满意。     

同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后的早期功能恢复

背景：同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后的早期功能恢复一直存在着争议。 目的：评价双膝骨关节炎患者同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后功能恢复情况的差异。 方法：根据置换方案将初次行全膝关节置换的双膝骨关节炎患者86例(116膝)分为两组,双膝组(n=29,58膝)行同期双侧全膝关节置换,单膝组(n =57,57膝)行单侧全膝关节置换。分别对两组患者置换前后的关节活动度、屈曲挛缩度、肌力、疼痛评分、双下肢不等长及HSS评分进行比较分析,并记录并发症的发生率。 结果与结论：置换后1年随访,两组患者置换后关节活动度和肌力差异无显著性意义(P=0.171,0.418);置换后屈曲挛缩度、疼痛评分及双下肢不等长双膝组均显著低于单膝组(P=0.006,0.0013,0.026);同时双膝组置换后HSS评分优于单膝组(P=0.003)。提示同期双侧全膝关节置换患者在屈曲挛缩度、疼痛症状评分、双下肢不等长及HSS评分方面优于单侧全膝关节置换,而两种方案在置换后关节活动度和下肢肌力方面无明显差异。     

单侧膝关节表面置换：经皮下引流与关节腔引流及无引流的对照☆

背景：膝关节表面置换术中是否放置引流以及放置引流的方式，一直都存在争议。 目的：在关节腔引流与无引流基础上临床实践了皮下引流，评价皮下引流在单侧膝关节表面置换过程中的价值。 方法：通过前瞻性随机对照的方法，将101例拟行单侧膝关节表面置换的患者分为3组，皮下引流组35例，关节腔引流组32例，无引流组34例。分别比较3组患者膝关节表面置换后的引流量、输血量与血红蛋白下降值；并对3组患者的置换后并发症及膝关节功能康复情况进行对比分析。 结果与结论：皮下引流组的皮下瘀斑面积(11~30 cm2，> 30 cm2)、置换后3 d膝关节周径增加率均小于关节腔引流组及无引流组(P < 0.05)；皮下引流组输血量、置换后24 h引流量、置换后48 h血红蛋白下降值均低于关节腔引流组(P < 0.05)。置换后肢体疼痛评分、关节屈曲度、1年随访膝关节感染发生率等方面3组差异无显著性意义(P > 0.05)。提示单侧膝关节表面置换后放置皮下引流较关节腔引流及无引流有一定优势。 关键词：膝关节表面置换；皮下引流；关节腔引流；关节活动度；前瞻性试验     

全髋关节置换过程中急性等容血液稀释防止血栓的作用

背景：全髋关节置换过程中异体输血和输血引发的并发症问题越来越受到人们的重视。近年来从动物实验中了解到急性等容性血液稀释对血流动力学、凝血功能方面的影响,可减少降低血栓的发生概率。 目的：观察急性等容血液稀释对全髋关节置换患者围术期循环功能和内环境稳定的影响。 方法：将60例择期行全髋关节置换的患者随机分成两组,对照组及羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液急性等容血液稀释组各30例,对照组静脉输入平衡液。术中持续监测平均动脉压、心率和中心静脉压的变化;并记录两组凝血功能、动脉血气、血常规及液体出入量。 结果与结论：血液稀释过程中,急性等容血液稀释组平均动脉压比对照组平稳;置换后6,24 h的血红蛋白含量、血细胞压积急性等容血液稀释组均高于对照组(P < 0.01);异体输血量急性等容血液稀释组小于对照组(P < 0.01)。提示羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液急性等容血液稀释能安全有效地用于全髋关节置换患者,血流动力学稳定,内环境影响小,可有效防止血栓的形成。     

The effect of blood transfusion on short-term,perioperative outcomes in elective spine surgery

Studies in various surgical procedures have shown that transfusion of red blood cells (RBC) increases the risk of postoperative morbidity and mortality. Impact of blood transfusion in patients undergoing spine surgery is not well-described. We assessed the impact of intra and postoperative transfusion on postoperative morbidity and mortality in patients undergoing elective spine surgery. We used the American College of Surgeons’ National Surgical Quality Improvement Program to identify a retrospective cohort of 36,901 adult patients who underwent elective spine surgery between 2006 and 2011. Patients who received intra or postoperative transfusion (n = 3262) were matched to those who did not using propensity scores. Logistic regression predicted adverse postoperative outcomes. We conducted sensitivity analysis in a subset of patients in whom the number of intraoperatively transfused units of RBC or whole blood was known. Upon matching, preoperative hematocrit, length of surgery, and percentage of spinal fusion surgery were not significantly different between transfused and non-transfused patients. After matching, transfusion remained adversely associated with prolonged length of stay (LOS) in hospital (odds ratio [OR] 2.6, 95% confidence interval [CI] 2.3–2.9), postoperative complications (OR 1.6, 95% CI 1.4–1.9), and an increased 30 day return to operation room (OR 1.7, 95% CI 1.3–2.2). Transfusion of even one unit of blood intraoperatively was associated with prolonged LOS (OR 2.0, 95% CI 1.5–2.6) and minor complications (OR 2.4, 95% CI 1.3–4.3). Therefore, transfusion of RBC or whole blood, even a single unit, increased LOS and postoperative morbidity in patients undergoing elective spine surgery, independent of preoperative hematocrit level and patient comorbidities.     

The life-saving properties of blood Mitigating cerebral insult after traumatic brain injury

Transfusion of packed red blood cells in critically injured patients has been a lifesaving (although not completely benign) intervention for decades. The traumatically injured brain has been thought to be particularly susceptible to injury from anemia, due to the well-documented association of worsening mortality and functional outcome in the presence of hypotension and hypoxia, as well as the known vulnerability of many neuronal populations to ischemia. Red blood cell transfusion has been used in traumatic brain injury (TBI) to prevent cerebral ischemia by maximizing the oxygencarrying capacity of blood that is otherwise decreased by blood loss and dilution with crystalloid fluid replacement during resuscitation. Although many practitioners have commonly utilized hemoglobin (Hgb) or hematocrit thresholds for transfusion in these patients, the rationale for this practice has largely been centered on older studies in general critical care populations and animal evidence. Furthermore, in addition to an ideal " target " Hgb, many other questions remain about this clinical practice, such as the optimal duration of maintaining a specific Hgb level, and the ultimate effects of transfusion on neurological and functional outcome.     

Preoperative Valproate Administration Does Not Increase Blood Loss During Temporal Lobectomy

Summary: Surgical treatment is increasingly used for patients with medically refractory seizures. Valproate (VPA) is an effective, widely used anticonvulsant in this patient population, but believed by some researchers to increase surgical bleeding because of quantitative thrombocytopenia and functional defects in platelet aggregation. Because we have observed no clinical evidence that perioperative administration of VPA increases blood loss or complications related to postoperative bleeding in patients undergoing temporal lobectomy at our institution, we sought to test this hypothesis. We made a retrospective review of the medical records of all patients who underwent epilepsy surgery at the University of California, San Francisco Medical Center, from September 1986 through January 1993. Patients who had a temporal lobectomy and whose medical records documented preoperative platelet counts and pre- and postoperative hematocrit and hemoglobin values were included. We excluded patients who had cranial surgery before temporal lobectomy and those with intracranial neoplasms or vascular malformations. Patients were divided into two groups: those who received VPA in the immediate preoperative period and those who had not received VPA recently. We compared the estimated surgical blood loss and the estimated change in red blood cell (RBC) volume between groups by unpaired t tests. The charts of 87 consecutive patients qualified for inclusion in the study. Patients in the VPA group had relative (but not absolute) thrombocytopenia preoperatively (235 ± 64 vs. 277 ± 69 k in the No-VPA group). There were no differences in the estimated blood loss, RBC volume, or in the incidence of postoperative transfusion. VPA apparently does not increase complications of hemostasis during therapeutic surgical resections for epilepsy. Therefore, we do not recommend routinely discontinuing VPA before craniotomy.     

贫血和输血对颅脑损伤患者预后及并发症的影响

目的研究贫血和输血对颅脑损伤患者死亡率和并发症的影响。方法回顾性分析200例颅脑损伤患者的临床资料。结果 200例中贫血患者96例(48.00%),输血患者155例(77.50%),平均输血(1343.39±1106.20)ml,50%的患者输血450～2000ml。颅脑损伤患者中贫血患者比非贫血患者、输血患者比未输血患者,并发症发生率和死亡率明显增高(P0.05)。结论颅脑损伤患者中贫血和输血者预后相差,颅脑损伤患者应避免大量输血。     

两种血细胞分离机干/祖细胞采集和移植效果的比较

背景：外周血造血干/祖细胞通过血细胞分离机进行体外收集，血细胞分离机的性能、工作状况将直接关系到采集物的特性和数量，从而直接影响受者的造血重建。 目的：比较Fenwal CS-3000 Plus与Amicus两种血细胞分离机采集外周血造血干/祖细胞及受者移植效果。 方法：共入选接受异基因外周血干细胞移植患者51例，Fenwal CS-3000 Plus组27例，平均年龄(34.2±10.6)岁；Amicus组24例，平均年龄(35.4±12.1)岁。比较两组采集物有核细胞数、CD34+细胞数、采集效率、红细胞与血小板采集量及造血重建时间。 结果与结论：两组采集物的有核细胞数、CD34+细胞数、采集效率、红细胞采集量及造血重建时间差异均无显著性意义；Fenwal CS-3000Plus组血小板采集量明显高于Amicus组(P < 0.01)。结果显示Fenwal CS-3000 Plus与Amicus血细胞分离机在分离外周血干/祖细胞方面和移植效果没有差异；血小板较低被采集者使用Amicus血细胞分离机采集可能更为安全。