β受体阻断药治疗心力衰竭的现代概念

慢性充血性心力衰竭 (ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ,ＣＨＦ)一直被列为β受体阻断药的禁忌证 ,这是由于 :①认为交感神经兴奋是心力衰竭后机体的重要代偿机制之一 ,不应加以干预。②β受体阻断药对心肌具有负性肌力作用 ,应用后可能使心力衰竭恶化。自 2 0世纪 70年代末血管紧张素转化酶抑制剂 (ａｎ ｇｉｏｔｅｓｉｎ ｃｏｖｅｒｔｉｎｇｅｎｚｙｍｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒ,ＡＣＥＩ)用于治疗心力衰竭以来 ,认识到心力衰竭时肾素 血管紧张素 醛固酮系统 (ｒｅｎｉｎ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｓｙｓｔｅｍ ,ＲＡＳ)激活作为代…     

安体舒通加转换酶抑制剂治疗充血性心力衰竭的临床观察

严重的充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)常伴有交感神经系统 (ＳＮＳ)和肾素———血管紧张素———醛固酮系统(ＲＡＡＳ)的过度激活。高儿茶酚胺血症和高肾素、血管紧张素、醛固酮血症可加速心功能的进行性恶化 ,近年来 ,转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)用于治疗充血性心力衰竭已受到肯定 ,抗醛固酮治疗亦受到重视。本文应用安体舒通加卡托普利治疗ＣＨＦ ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :58例均为本院住院ＣＨＦ病人 ,随机分为两组 ,治疗组 30例 ,其中男 18例 ,女 12例 ,年龄38～ 74岁 (平均 58岁 )。原发病分别为 :扩张型心肌病 3例 ,风心病 6例…     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗充血性心力衰竭的现状与进展

充血性心力衰竭 (ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ,ＣＨＦ)是一个严重的社会健康问题 ,发病率增长较快。总发病率为 0 .5 %～ 2 % ,在部分国家老年人中高达 10 % [1 3 ] 。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎⅡｒｅｃｅｐｔｏｒｂｌｏｃｋｅｒ,ＡＲＢ)是近年来用于治疗高血压和心力衰竭的新药[4] 。副作用如血管性水肿和顽固性咳嗽较血管紧张素转换酶抑制剂 (ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇｅｎｚｙｍｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒ,ＡＣＥＩ)少 ,抑制肾素 血管紧张素系统 (ｒｅｎｉｎａｎｇｉｏｔｅｎｓ…     

血压对充血性心力衰竭患者血浆RAAS活性的影响

目的：探讨血压对充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者血浆肾素－血管紧张素－醛固酮系统（ＲＡＡＳ）活性的影响。方法：对收缩压（ｐｓ）〈１００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）的ＣＨＦ患者（ＬＰ ＣＨＦ组,ｎ＝２２）,ｐｓ≥１００ｍｍＨｇ的ＣＨＦ患者（ＨＰ ＣＨＦ组,ｎ＝２５）及健康人（对照组ｎ＝１８）,采用放射免疫法测定血浆肾素活性（ＰＲＡ）,血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）及醛固酮（ＡＬＤ）水平。结果：ＬＰ     

β受体阻滞剂在心血管病治疗中的地位

β受体阻滞剂问世早期为抗心律失常药。现已用于ＡＭＩ、高血压病、慢性充血性心力衰竭、心肌病、ＬＱＴＳ等治疗 ,成为心血管领域中最重要的药物之一。但国内尚未被普遍认识。为此 ,将有关问题综述如下。1　慢性充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)的治疗长期以来对 β受体阻滞剂 (βＢ)治疗ＣＨＦ属慎用或禁忌。近年认识到心力衰竭时肾素 血管紧张素 醛固酮 (ＲＡＳ)系统激活作为代偿机制具有两面性 ,长期的ＲＡＳ系统过度激活对心力衰竭是不利的 ,应加以干预。这也是近年来对心力衰竭治疗的最重要进展[1] 。一项对 βＢ治疗ＣＨＦⅡ～Ⅲ级 (ＮＹＨ…     

抗醛固酮治疗慢性充血性心力衰竭临床观察

慢性充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)严重时其内在机制主要是神经内分泌的过度激活 ,即交感神经肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统 (ＲＡＡＳ)被激活 ,儿茶酚胺升高 ,血浆肾素活性增强 ,血管紧张素及醛固酮水平升高 ,从而使心衰进行性恶化。近年临床心衰治疗中加用抗醛固酮药物受到重视 ,本文应用醛固酮拮抗剂与转换酶抑制剂治疗ＣＨＦ30例进行疗效观察 ,报道如下。对象与方法1　对象　本文 30例均为住院患者 ,心功能分级ＮＸＨＡ标准Ⅱ、Ⅲ级。男性 2 0例 ,女性 1 0例 ;年龄 30岁～ 70岁 ,平均年龄 5 2 .6岁± 4.8岁。其中风心病 8例 ,扩张型心肌病 1 …     

依那普利治疗心力衰竭的血流动力学观察

依那普利治疗心力衰竭的血流动力学观察蒋金法邓南伟附属甘泉医院心内科（上海，２０００６５）关键词依那普利；心力衰竭；血流动力学中图号Ｒ５４１．６１充血性心力衰竭（ＣＨＦ）是一种常见和严重的临床综合征，肾素－血管紧张素－醛固酮系统在ＣＨＦ发病机理中的重要...     

ACEI治疗小儿心力衰竭的临床评价

ＡＣＥＩ治疗小儿心力衰竭的临床评价重庆医科大学儿童医院（６３００１４）钱永如，刘晓燕充血性心力衰竭（ＣＨＦ）为威胁心脏病患儿生命的重要原因，近年研究关注到肾素、血管紧张素系统（ＲＡＳ）的激活在ＣＨＦ病理生理中的重要影响，从而更新心衰治疗常规，本组应用...     

充血心衰患者肾素——血管紧张素——醛固酮系统的活性

为探讨不同血压水平的充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者体内肾素－血管紧张素－醛固酮系统（ＲＡＡＳ）的活性为临床应用提供依据。方法：运用放免法测定血浆肾素活性（ＰＲＡ）、血管紧张素Ⅱ及体型及醛固酮（ＡＬＤ）水平;（１）Ａ组（ｎ＝２２）收缩压（ＳＰ）小于１００ｍｍＨｇ的患者;（２）Ｂ组,（ｎ＝２５）ｓｐ〉１００ｍｍＨｇ的ＣＨＦ患者。（３）健康人（Ｃ且健康人（ｎ＝１８）９０ｍｍＨｇ〈ＳＰ〈１４０ｍｍＨｇ。结果     

螺内酯及蒙诺治疗充血性心力衰竭的临床观察

慢性充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)时为维持血压及心输出量而引起交感神经系统及神经内分泌 (肾素—血管紧张素及醛固酮系统ＲＡＡＳ)的激活 ,致使血管紧张素Ⅱ (ＡＧⅡ )及醛固酮水平增加 ,使心脏发生重构心衰加重。本文应用醛固酮拮抗剂 (螺内酯 )及转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ蒙诺 )治疗ＣＨＦ ,观察其临床疗效。1　对象与方法1.1　对象 :本院住院患者共 42例 ,其中男性 2 5例 ,女性17例 ,年龄 35～ 75岁 ,平均年龄 5 2岁。原发病分别为缺血性心肌病 ,扩张性心肌病 ,风湿性瓣膜病。按照ＮＹＨＡ标准对心功能分级 ,7例心功能Ⅱ级 ,2 1例心功能Ⅲ级 …     

内皮素与充血性心力衰竭

充血性心力衰竭 (ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ ,ＣＨＦ)是各种病因心脏病终末阶段的主要临床表现 ,在ＣＨＦ的进展中 ,不只有交感神经系统和肾素 -血管紧张素 (ＲＡＳ)系统的活性亢进 ,还有内皮素系统的参与。探讨ＣＨＦ与内皮素系统的关系 ,有助于阐明其发病机制 ,在摸索新的诊断方法和寻找新的治疗措施方面有很大的理论意义和应用价值。1　内皮素的来源和作用内皮素 (ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ ,ＥＴ)发现于 1988年[1] ,是已知作用最强和效应最持久的内源性血管活性肽 ,由2 1个氨基酸残基组成 ,包括三种亚型 (ＥＴ - 1、Ｅ…     

卡托普利不良反应与剂量的关系

卡托普利 (Ｃａｐｔｏｐｒｉｌ,Ｃａｐｔ)是第一个人工合成口服有效的血管紧张素Ｉ转换酶抑制剂 (ＡＩ ＣＥＩ) ,它通过阻滞肾素 血管紧张素 醛固酮系统 (ＲＡＡＳ)而发挥其药理作用。目前常用于治疗高血压病及充血性心力衰竭 (ＣＨＦ) [1] 。随着临床应用的日益扩大 ,各种不良反应的报道也日益增多。本文就我院收治的病人中所发生的不良反应分析总结如下。1　临床资料选择近 5年收治的高血压病病人 176例 ,ＣＨＦ病人 6 2例 ,共 2 38例。男 15 2例 ,女 86例 ;年龄 36～ 72岁 ;病程 3～ 15年。门诊病人 190例 ,住院病人 4 8例。定期测量高…     

慢性心力衰竭肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性变化及临床意义

自 2 0世纪 60年代初 ,医学界对慢性心力衰竭 (ＣＨＦ)时神经内分泌改变进行了大量研究。 90年代初 (1 992年 )Ｐａｃｋｅｒ提出解释心力衰竭进展的神经内分泌假说 ,愈来愈多的证据表明 ,心力衰竭是神经内分泌系统介导的慢性全身性适应反应。有关其病理生理的现代观点认为主要有两大因素 ,即心室重构和神经内分泌细胞因子系统的激活[1 ] 。其中最主要的就是交感神经系统 (ＳＮＳ)及肾素 血管紧张素 醛固酮系统 (ＲＡＡＳ)的激活。目前认为 ,ＲＡＡＳ的各个组成部分作为一个相互关联的整体参与ＣＨＦ的发生、发展。本文对ＣＨＦ时ＲＡＡＳ的…     

充血性心力衰竭患者甲状腺激素的变化及临床意义

近来研究发现充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)患者均伴有明显的神经内分泌的改变 ,除公认的肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统(ＲＡＡＳ)、交感神经系统及去甲肾上腺 (ＮＥ)、心钠素 (ＡＮＦ)及精氨酸加压素 (ＡＶＰ)外 ,甲状腺激素的改变也引起广泛注意。本文收集了我院 1997年 1月～ 1999年 4月充血性心力衰竭患者5 4例 ,观察不同程度、不同病因及治疗前后患者甲状腺激素水平变化 ,并探讨其与疗效和预后评价的意义。1　资料与方法1.1　病例　ＣＨＦ组患者 5 4例中男 30例 ,女 2 4例 ;年龄 2 8～ 72岁 ,平均 (47± 12 )岁 ;原发病 :冠状动脉硬化性心脏…     

浅谈巯甲丙脯酸的新用途

巯甲丙脯酸（ＣａｐｔｏｐｒｉｌＣＰＴ）系血管紧张素Ｉ转化酶抑制剂，主要用于治疗高血压，充血性心力衰竭。随着对肾素—血管紧张素—醛固酮系统（ＲＡＡＳ）的深入研究，认识到血管紧张素不仅存在于血液循环中，而且还存在于多种组织中，如血管、肾、肾上腺、脑、垂体...     

充血性心力衰竭的现代治疗

前言充血性心力衰竭 (ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ ,ＣＨＦ)是各种严重心血管疾病的终末阶段和重要的致死原因。患病率、病死率高 ,近 10年呈稳定上升趋势。其病因传统观点认为 ,是由于心肌舒缩功能障碍导致血流动力学异常所致。现代的认识除血流动力学异常之外 ,更重要的是由于神经内分泌因素的激活造成基因表达异常 ,而引起一组超负荷的心肌损害临床综合征[1] 。神经内分泌异常可致交感神经系统(ＳＮＳ)兴奋 ,肾素—血管紧张素—醛固酮系统(ＲＡＡＳ)被激活 ,使去甲肾上腺素、副肾素及多巴胺等儿茶酚胺类物质增加 ,致血…     

卡托普利与安体舒通治疗充血性心衰体会

慢性充血性心衰 (ＣＨＦ)心排出量不足 ,动脉血流减少 ,激活交感神经系统和肾素—血管紧张素—醛固酮系统(ＲＡＡＳ) ,出现神经体液调节异常 ,致使血管紧张素Ⅱ (ＡｇⅡ )及醛固酮 (ＡＬＤ)水平增加 ,产生一系列对心肌的损害 ,使心脏发生重构 ,心衰加重〔1〕。本文应用ＡＬＤ拮抗剂安体舒通及转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)卡托普利治疗ＣＨＦ ,疗效满意 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　病例选择　按Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ诊断标准〔2〕,具备两项以上标准。我院 1994年 1月～ 1999年 1月住院病人 72例 ,男 45例 ,女 2 7例 ,年龄 36～ 82岁 ,平均 6 1…     

苯那普利治疗充血性心力衰竭的临床观察

充血性心力衰竭（ＣＨＦ）时交感神经兴奋,神经体液调节异常,肾素—血管紧张素—醛固酮系统（ＲＡＡＳ）激活,致使血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）及醛固酮水平增加,可引起钠水潴留,血清钾、镁丢失,外周血管收缩,使心衰加重。笔者应用新型血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥⅠ）苯那普利治疗ＣＨＦ,观察其临床疗效。１　对象与方法１．１　对象　选择本院住院的ＣＨＦ患者４０例,男１８例,女２２例,年龄４５～７０（５３．５±１３．８）岁。按纽约心脏病协会（ＮＹＨＡ）心功能分级,心功能Ⅱ级８例,Ⅲ级２２例,Ⅳ级１０例。病因为冠心…     

充血性心力衰竭并发低渗性脑病16例分析

充血性心力衰竭并发低渗性脑病１６例分析姜志安秦淑辉赵维江周俊英附属三院内三科（０５００５１）关键词充血性心力衰竭；低渗性脑病；利尿剂；副作用充血性心力衰竭时，肾素－血管紧张素－醛固酮系统（ＲＡＡＳ）激活，抗利尿激素（ＡＤＨ）分泌增多，肾小球滤过率降...     

心衰患者硝普钠治疗前后心脏内径与射血分数变化的研究

硝普钠 (ＮＰ)作为一种扩血管药物广泛用于治疗慢性充血性心力衰竭 (ＣＣＨＦ) ,已证实其能够改善ＣＣＨＦ病人的血流动力学障碍 ,缓解临床症状。有研究证实ＮＰ能够改善ＣＣＨＦ病人的血流动力学变化 ,能够增加ＣＣＨＦ病人的心排量[1 ,2 ] ,但很少有硝普钠对ＣＣＨＦ病人心脏腔室内径影响的报告。另外 ,硝普钠在ＣＣＨＦ中的应用近年来受到怀疑 ,理由是可能会引起交感神经系统以及肾素 血管扩张素 醛固酮系统(ＲＡＳＳ)反射性兴奋 ,从而进一步促进ＣＣＨＦ时神经内分泌异常 ,不利于ＣＣＨＦ的预后。本研究拟从ＮＰ对ＣＣＨＦ病人心脏内径和射血分数的影响来探讨其对ＣＣＨＦ预后可能的影响。1　资料与方法1