尼群地平对扩张型心肌病心力衰竭病人的急性血流动力学作用(摘要)

<正> 观察对象为9例扩张型心肌病患者,其中男6例,女3例,年龄20～61(平均49.5±11.8)岁,心功能Ⅲ级4例,Ⅳ级5例(NYHA分级标准)。均于晨起空腹时进行血流动力学测定。病人平卧于床上,经左肘静脉或右股静脉插入7F Swan-Ganz导管。并分别测右房压(RAP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛嵌压(PCWP),根据同步记录心电图计算心率,用热稀释法测心输出量(CO)。采用右上肢标准袖带法测量血压,其他参数根据有关公式计算。试验前三天停用各种口服及静脉用扩血管药物及利尿剂。服药前要求血流动力学状态稳定(即1小时内连续三次测定     

Milrinone对充血性心力衰竭患者的电生理作用

本文报告严重充血性心力衰竭患者静脉输注Milrinone后电生理及血流动力参数的改变.受试者为56±10(42～77)岁的11例冠心病(8例)和特发性扩张型心肌病(3例)患者,心功能Ⅲ级(9例)或Ⅳ级(2例),试验前均无严重心律失常并停用心脏活性药物(利尿剂例外)至少5个半衰期.在5分钟内推注Milrinone50μg/kg;继而持续滴注48小时,速率为0.5μg/kg/min.其中1例推注Milrinone后血压急剧下降而须扩容治疗,未参加测试.滴注后18小时血药浓度为210±47ng/ml.同用药前相比,此时心脏指数增高(1.65±0.51～2.19±0.68L/min/m~2,p<0.03),肺毛细血管楔压     

舒张早期时间间期鉴别特发性扩张型心肌病和缺血性心肌病的临床意义

50±8(37～62)岁的11(男9、女2)例特发性扩张型心肌病患者(A组)、55±7(46～64)岁的8(男7、女1)例缺血性心肌病(至少1支主支狭窄>75％)患者(B组)和49±10岁的17(男11、女6)例检查未见异常者(C组)中,分别有8例、8例和9例曾作心导管检查。测定最低左室压(LVPmin)和肺毛细血管楔压(PCWP),以阐明舒张早期时间间期和舒张早期血流动力学参数之间的关系。A组心功能NYHA Ⅳ级5例、Ⅲ级6例;随访29±18个月,死亡5例。B组心功能NYHA Ⅳ级1例、Ⅲ级5例和Ⅱ级2例;随访29±17个月,无一例死亡。     

大剂量钙通道阻滞剂治疗原发性肺动脉高压:肺动脉压长期降低和右室肥厚趋于消退

1980年以来陆续报告肼酞嚎等若干血管扩张剂虽可降低原发性肺动脉高压(PPH)患者肺血管阻力(PVR),但是一般不能降低肺动脉压(PAP),故疗效不佳。本文报告在血流动力学参数监测下,采用大剂量钙通道阻滞剂治疗PPH的短期和长期效果。受试者为36±12(22～53)岁的13(男3、女10)例PPH患者,心功能NYHA Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级分别有4例、8例和1例,症状出现已有25±22(3～72)个月。试验前停用除地高辛和利尿剂外的所有药物至少2周,     

依诺昔酮(Enoximone)和硝普盐联合治疗不稳定型慢性心力衰竭:具有相加作用

本文评价口服依诺昔酮(一种具有磷酸二酯酶抑制作用的试验用化合物)加上静脉给予硝普盐的疗效和安全性。1984年至1987年间134例慢性心(力)衰(竭)(心功能 NYHA Ⅲ～Ⅳ级)的患者接受血流动力学检查。其中60.3±9.4(49～77)岁的10(男8、女2)例患者,增加硝普盐剂量后心脏指数仍然≤2.4L/min/m~2或者     

心钠素对原发性高血压患者血流动力学参数和激素水平的影响

受试者为42±2(均值±标准误,下同;25～58)岁的13(男10、女3)例轻～中度原发性高血压患者,体重73±3(61～93)kg;各例均无冠状动脉或周围动脉明显狭窄,也无左室壁活动明显异常。试验前停药至少3周,控制每日钠(150mEq)、钾(60mEq)和水(1500ml)的摄入量至少5天。经测定,坐位血压(连续至少5次)>150/90mmHg,且24小时监测血压均值>150/90mmHg。插管完成后15～30min,测定基础血流动力学参数2次(相隔30min),随即给予α-人-(1一28)-心钠素。首先注入0.5μg/kg,然后依次持续滴入较     

血管扩张剂:治疗充血性心力衰竭的第一线药物

众所周知,洋地黄和血管扩张剂均可改善充血性心力衰竭患者心功能,然而关于这两类药物相对效果的资料缺如。作者比较静脉注射地高辛和/或肼苯哒嗪,对于14例临床代偿的慢性左心衰竭男性患者静坐位和亚极量(25W负荷,50rpm)坐位蹬车运动中即时血流动力学效应。本组包括8例心肌病和6例缺血性心脏病,平均年龄59(45～74)岁,均为窦性心律且血压正常,左心衰竭症状平均有26(3～84)个月,部份患者伴有右心衰竭。试验前停用洋地黄和血管扩张剂至少2周,停用其它药物至少5～7天.试验前一天傍晚将气囊三腔热稀释导管插入肺动脉,并将短塑料管插入桡动脉。给药前依次测定静坐位(14例)和运动(开始后5～10分钟)中(9例)血流动力学参数作为基础值。首日经导管于30秒内将肼苯达嗪0.15mg/kg注入右房,30分钟后测定肼苯达嗪的效应。次日于1小时内静脉注入地高辛     

静脉注入镁盐对缺血性心脏病的血流动力学效应

近来研究表明,静脉注入镁盐可降低急性心肌梗塞(AMI)的死亡率和心率失常发生率。但关于镁盐对血流动力学影响的研究很少。本文旨在评价静脉注入镁盐对慢性稳定的缺血性心脏病和心力衰竭病人的心血管血流动力学效应。研究对象为15例确诊缺血性心脏病,并伴有慢性充血性心力衰竭(NYHA Ⅱ～Ⅲ级)的病人。开始研究前至少36h 停用所有正性肌力药物、β阻断剂、     

应用二硝酸异山梨糖醇静脉团注对老年人充血性心力衰竭的血流动力学影响

作者应用二硝酸异山梨糖醇(ISDN)行静脉团注法,研究对老年人充血性心力衰竭的疗效、血流动力学改变及安全性。11例均住CCU,男5例、女6例,年龄平均79岁(64～87岁)缺血性心脏病和高血压性心脏病各3例,瓣膜病2例,其它3例。按NYHA分类,心力衰竭Ⅲ级6例,Ⅳ级5例。用ISDN5mg于1min内静注,于注药前10,0min和注药后5,10,20,30,40,50,60min测定肺动脉     

重度充血性心力衰竭患者卡托普利和硝酸甘油的舌下给药

虽然口服血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂可即刻改善血流动力学参数,但它对反复发作的慢性心力衰竭(CHF)患者的急性疗效却报道甚少。本文用随机对照法研究以重度左心衰竭为主的患者舌下应用卡托普利(CAP)后的血流动力学变化,并与硝酸甘油(NTG)进行比较。方法全组24(男18,女6)例,年龄21～75岁,其中扩张性心肌病9例,冠心病12例,瓣膜功能障碍左心衰竭3例。入选患者除NYHA 分级Ⅲ和Ⅳ级外,心脏指数(CI)均≤2.5L/min/m~2,舒张期肺功脉压≥12.7     

静脉注入Milrinone和多巴酚丁胺治疗继发于缺血性心肌病或扩张型心肌病的充血性心力衰竭之比较

Milrinone和多巴酚丁胺均为兼有周围血管扩张作用的正性肌力药物。本试验表明,持续静脉给药可迅速且持久地改善慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血流动力状态,两药的效果基本相同。虽然两药的不良作用较为少见,但有可能引起严重心律失常,尤以Milrinone为然,切不可掉以轻心。受试者为病情稳定至少2周的慢性CHF患者,心功能NYHAⅢ～Ⅳ级,心脏指数≤2.5L/min/m~2或肺动脉楔压≥15mmHg。无一例近期(3个月内)心肌梗塞,心绞痛限制运动,不稳定型心绞痛或严重心律失常。79例受试者随机分成2组。M组40(男35、女5)例静脉给予Milrinone,首先推注负荷剂量     

美托洛尔治疗慢性心力衰竭目标剂量探讨

目的　探讨美托洛尔在慢性充血性心力衰竭 (心衰 )治疗中的剂量及耐受性。方法　对10 3例心力衰竭伴窦性心律患者在常规心衰治疗基础上加用美托洛尔 ,逐渐加量至目标剂量 ,目标分别为 :①心率下降到 5 0～ 6 5次 /min(不低于 5 0次 /min) ;②稍加剂量心功能下降Ⅰ级 ;③收缩压不低于90mmHg(1mmHg =0 133kPa)。结果　美托洛尔平均维持量为 (72 7± 36 1)mg/d(12 5～ 175mg/d)。其中 6 8例 (6 6 0 % )达心率目标 ,35例 (34 0 % )达心衰目标 ,无一例达血压目标。随访患者多因认识不足或不适当治疗而减量或停用美托洛尔。结论　在治疗期间内 ,心力衰竭 (NYHAⅡ级～Ⅳ级 )患者对合适剂量的美托洛尔耐受性较好。     

冠心病药物试验参加者十五年死亡率:烟酸的长期效果

1966～1975年间美国波多黎各的53所临床中心合作进行了冠心病药物试验(CDP).1966年3月至1969年10月间,(未次)急性心肌梗塞(由心电图证实)后至少3(中位数23)个月的8341例男性存活者(30～64岁,心功能NYHAⅠ～Ⅱ级)被编入CDP,经随机分组:组Ⅰ1101例口服小剂量雌激素(2.5mg/d),组Ⅱ1119例口服大剂量雌激素(5.0mg/d),组Ⅲ1110例口服右旋甲状腺素(6.0mg/d),组Ⅳ1103例口服安妥明(1.8g/d),组Ⅴ1119例口服烟酸(3.0g/d),组Ⅵ2789例口服安慰剂.前三组由于药物的不良影响而提前停药.后三组完成试验,平均服药6.2年.截止1975年2月,全组死亡2333例.1981年6月,CDP协作组受国家心肺血液研究所委托,调查6008例存活者CDP结束后至少5(平均8.8)年的存活状况.其中2451例死     

氨力农对充血性心力衰竭患者左心室射血分数的影响

我们采用氨力农治疗60例充血性心力衰竭患者,并观察其左心室射血分数(LVEF)变化,现报告如下. 　　资料与方法:本组男36例,女24例;年龄36～81岁,平均54.6±1.6岁.心功能分级(NYHA标准)Ⅲ级28例,Ⅳ级32例.冠心病24例,风心病32例,扩张型心肌病13例.方法:治疗前先用超声心电图(UCG)测LVEF,随后将氨力农1mg/kg加入生理盐水20ml中于5分钟内静注,继以7.5mg/(kg*min)持续静滴6小时,每日1次,共7天,再测LVEF.同时均应用利尿剂、转换酶抑制剂及消心痛综合治疗.     

小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年病人经尿道前列腺电切术中应用

目的 观察小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年病人经尿道前列腺电切术中应用的可行性和血流动力学参数改变. 方法 选择40例择期行经尿道前列腺切除术病人,年龄65～85岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,腰硬联合穿刺,取L3～4蛛网膜下隙注入0.3%罗哌卡因混合液2 ml,然后向上置入硬膜外导管3 cm,术中酌情硬膜外注入1.73% 碳酸利多卡因3～5 ml.观察感觉阻滞、运动阻滞和血流动力学参数变化.当收缩压(SBP)下降到90 mmHg或在原收缩压基础上下降30%时,静脉注射麻黄素5～10 mg,心率( HR)低于55次/min时,静脉注射阿托品0.3～0.5 mg. 结果 40例麻醉效果皆满意,腰麻前后SBP、DBP和HR比较无显著性差异.3例手术时间延长病人术中硬膜外注入了碳酸利多卡因5 ml,其中1例静脉注射了麻黄素,2例静脉注射了阿托品. 结论 小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年病人经尿道前列腺电切术中有良好的麻醉效果和稳定的血流动力学状态.     

普罗帕酮和普罗卡因胺或奎尼丁合用:提高抗心律失常效果

凡是充血性心力衰竭(NYHA Ⅲ或Ⅳ级)、左室喷血分数(LVEF)<30％、Ⅰ房室传导阻滞(PR间期>0.24s)、室内传导阻滞(QRS时间>0.12s)或明显慢性阻塞性肺部疾病的患者均除外。试验前停用所有抗心律失常药物至少5个半衰期并记录24h动态心电图(AECG),平均60(35～76)岁的47(男37、女10)例频发的复杂室性心律失常患者单用最大剂量普罗卡因胺(50mg/kg/d)或硫酸奎尼丁(1200mg/d)(或者最大耐受量普/奎)至少1周,末2天记录48h AECG(并测定LVEF,放射性核素法)证明无效,即室(性)早(搏)频度减少<70％或仍有室(性心动过)速。随后普/奎剂量保持不变,加用普罗帕酮,一周末复查24h AECG。无效者,即室早频度减少<70％、成对室早频度减少<90％或仍有室速,普罗帕酮剂量从150mg、q12h增至150mg、q8h     

静脉滴注硝苯啶治疗急性心肌梗塞:12例经验

急性心肌梗塞(AMI)患者早期使用硝苯啶,梗塞范围未见缩小。然而,这些试验并未考虑硝苯啶的药物动力学和药效学特性。口服硝苯啶后6h内,血浆药物浓度从100ng/ml迅速降至4～5ng/ml。短暂的高浓度可能引起血流动力状态紊乱。静脉滴注硝苯啶,不但能够迅速达到并且维持稳定的血药浓度,而且不致反复引起血流动力状态紊乱。 52±9(36～67)岁的12(男10、女2)例AMI患者中:下壁梗塞6例,前壁梗塞4例,下侧壁梗塞和前侧壁梗塞各1例。凡有下述情况之一者已经除外:心率>120bpm,收缩压 <90mmHg,近期心脏停搏,     

小儿肥厚型心肌病的长期预后

本文观察37例小儿肥厚型心肌病(HCM)的自然病程。所有病儿确诊为HCM时年龄均≤14岁,平均7±4岁。其中男24例,女13例。经过心导管检查,发现其中13例(35%)有跨越左室流出道的压力阶差,平均为5.6±3.6kPa(42±27mmHg)。确诊后给予心得安(26例)或/和异搏定(11例)治疗,随访2-18(平均9.2±5.1年)。作者发现:左室流出道有压力阶差的病例,其临床、心电图、血流动力学特点均和无压力阶差者相似。而患儿心功能中～重度减退者(NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级),其昏厥发生率较高(p<0.001);血流动力学指标中射血分数较低,肺动脉压和右室舒张末压较高.     

快速测定脑利钠肽预测充血性心力衰竭患者预后的价值

目的　探讨快速测定脑利钠肽预测充血性心力衰竭近期预后的价值。方法　 70例充血性心力衰竭住院患者 ,NYHA心功能Ⅲ级 3 7例、Ⅳ级 3 3例。入院时、出院前或临终前 2 4小时内分别测定血浆BNP ,分析住院治疗前后BNP水平变化与心源性死亡、3 0天内再住院事件的关系。结果　 2 3例患者出现终点事件 (因心功能恶化死亡 6例、再住院 17例 ) ,其入院时BNP水平 ( 15 16pg/ml± 872pg/ml)高于未发生临床终点者 ( 10 3 7pg/ml± 65 4pg/ml) ,P <0 .0 1;发生临床终点者住院期间BNP升高 3 18pg/ml ,而未发生终点事件的患者 ,住院期间BNP平均降低 3 5 9pg/ml ,P <0 .0 1;BNP升高组患者发生临床终点 68.2 % ,BNP降低组患者发生临床终点 16.7% ,P <0 .0 0 5。结论　BNP水平可预测失代偿充血性心力衰竭患者的近期预后     

心力衰竭患者血浆细胞因子变化与心功能的关系

目的:分析心力衰竭患者血浆细胞因子变化与心功能的关系。方法:选择2011年8月至2013年8月我院收治的58例心力衰竭患者为心衰组,另选同期来我院进行体检的58名健康人群作为健康对照组,运用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测其C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、Th1/Th2细胞因子干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)水平,并进行比较。结果:与健康对照组比较,心衰组NYHAⅡ级、NYHAⅢ级、Ⅳ级患者的CRP[(3.57±1.15)mg/L比(6.21±1.89)mg/L、(6.89±2.02)mg/L、(7.57±2.11)mg/L]、TNF-α[(4.31±2.09)ng/L比(13.97±3.24)ng/L、(16.23±3.59)ng/L、(18.55±3.61)ng/L]、IL-6[(8.25±1.2)ng/L比(19.27±4.26)ng/L、(25.78±4.89)ng/L、(34.44±6.12)ng/L]水平均明显升高;外周血IFN-γ水平[(48.21±7.52)pg/ml比(68.63±8.24)pg/ml、(73.91±10.14)pg/ml、(82.44±11.58)pg/ml]、IFN-γ/IL-4[(1.07±0.12)比(1.73±1.26)、(2.09±1.31)、(2.38±1.40)]均显著升高(P均0.05);NYHAⅢ级、Ⅳ级患者的外周血IL-4[(45.11±6.97)pgl/ml比(35.31±5.47)pgl/ml、(34.56±4.92)pgl/ml]水平显著降低(P均0.05)。NYHAⅢ级、Ⅳ级患者的外周血IFN-γ、IFN-γ/IL-4显著高于NYHAⅡ级组患者,且NYHAⅣ级组患者又显著高于Ⅲ级组的(P均0.05)。结论:心力衰竭患者血浆细胞因子与心功能密切相关。