改良超长方案在子宫内膜异位症患者IVF治疗中的应用

目的：探讨改良超长方案对改善子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）患者体外授精-胚胎移植（invitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET）结局的作用。方法：将30例EMs患者（腹腔镜术后）随机分为2组,A组,15例患者接受超长后短方案治疗：在促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a）治疗3～6个月后（每次3.75 mg达菲林肌注,间隔28 d,第2次注射达菲林后2周开始检测血清CA125,CA125降至18 U/L以下后注射末次达菲林3.75 mg）,第1次月经周期第3～5天开始短方案促排卵;B组,15例患者接受改良超长方案：末次治疗剂量改为1.88 mg（1/2支）达菲林肌注,末次注射后2～3周开始尿促性腺激素（HMG）促排卵。2组均于最大卵泡直径≥16 mm时注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）10 000 IU,32～36 h后取卵,取卵后48～72 h胚胎移植。结果：改良方案组促性腺激素（gonadotropin,Gn）用量多于超长后短方案组,两组分别为（31.80±3.14）支、（23.44±2.47）支,但差异无统计学意义（P〉0.05）,起始剂量改良方案组多于超长后短方案组,但差异无统计学意义（P〉0.05）,用药天数两组差异无统计学意义（P〉0.05）。启动日LH、FSH、E2水平改良超长方案组低于超长后短方案组,差异有统计学意义（P〈0.05）。hCG日血清E2水平及获卵数改良方案组均高于超长后短方案组,差异有统计学意义（P〈0.05）。hCG日血清LH、P水平改良方案组低于超长后短组,差异有统计学意义（P〈0.05）。改良方案组优质胚胎率高于超长后短方案组,差异有统计学意义（P〈0.05）。妊娠率在改良方案组有升高趋势,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：改良超长方案加HMG促排卵是一种有效改善IVF-ET结局的方法。     

不同剂量GnRH-a超长降调节在EMs患者中的应用研究

目的探讨不同剂量促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a)超长降调节对改善子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)患者体外受精/胚胎移植(IVF-ET)结局的作用。方法将50例子宫内膜异位症患者(腹腔镜术后)随机分为两组接受改良超长方案治疗,A组(末次半量组):30例患者GnRH-a治疗3～6个月,每次1.88mg(1/2支)达菲林肌内注射,间隔28天,第2次注射达菲林后2周开始检测血清CA125,CA125降至18U/L以下后注射末次达菲林1/2支;B组(末次0.375mg组):20例患者末次治疗剂量改为0.375mg(1/10支)达菲林肌内注射。两组均于末次达菲林注射后2～6周开始尿促性腺激素(human menopausal gonadotropin,HMG)225～300U(3～4支)肌内注射促进卵泡发育,于最大卵泡直径≥16mm时注射绒毛膜促性腺激素(human chronic gonadotropin,HCG)5000～10000U,32～36h后取卵,取卵后48～72h胚胎移植。结果启动日黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平A组低于B组,差异有统计学意义(P=0.04)。A组HCG日孕酮(pro-gesterone,P)水平低于B组,差异有统计学意义(P=0.05),B组有2例HCG日P升高至3.0ng/ml以上。A组受精率0.77±0.03,高于B组,差异有统计学意义(P=0.02)。平均用药天数,总剂量,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。平均获卵数,优质胚胎率,种植率,妊娠率,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组妊娠率69%,B组妊娠率50%,均高于本中心同期子宫内膜异位症患者行超长后短方案组妊娠率(40.05%)。结论两种剂量GnRH-a超长降调节治疗在子宫内膜异位症患者中应用均改善了其IVF结局,0.375mg GnRH-a可能不能全程抑制自发LH峰,可能仍需联合短方案才能达到预期目的,但由于抑制程度轻,对卵巢功能低下的妇女可能获得较好的结局。     

子宫内膜异位症患者GnRH-a预治疗后不同启动时间体外受精效果分析

目的探讨子宫内膜异位症（EMs）患者促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）预治疗后的有效促排卵方案。方法收集EMs患者接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的35例,于GnRH-a预治疗后月经周期第3天启动（A组）与GnRH-a预治疗后第28天启动组（B组）的两个不同时期予以促性腺激素（Gn）超促排卵,并与单纯性输卵管因素不孕患者80例（C组）治疗结局作比较。结果 3组年龄、不孕年限、种植率和临床妊娠率差异均无统计学意义（均P〉0.05）。3组Gn使用天数、注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）日E2水平差异有统计学意义（P〈0.05）,获卵数、受精数、卵裂数和移植胚胎数差异均无统计学意义（均P〉0.05）。讨论GnRH-a预治疗EMs患者后,于月经周期第3天启动超排卵的方案,值得在临床中试用。     

[EN]改良超长降调节方案改善不孕患者体外受精-胚胎移植的结局

目的:探讨改良超长降调节方案结合人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵对特殊不孕患者行体外受精-胚胎移植的结局的影响.方法:回顾性分析我院2008年8月至12月共99例使用改良超长降调节方案治疗的特殊患者(含子宫内膜异位症42例,多囊卵巢综合征35例,一次降调不全22例),均在黄体中期肌肉注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)1.5 mg,25 d后再次注射相同剂量GnRHa,末次注射后25 d开始使用国产HMG超排卵行体外受精.临床妊娠结果与同期治疗的122例使用长方案的同类患者分别进行对比.结果:(1)子宫内膜异位症患者使用超长方案42例,促性腺激素释放激素(gonadotropin,Gn)用量(32.33±15.11)支,用药时间(10.57±1.88) d,hCG日孕酮水平(0.78±0.44) μg/L,临床妊娠率73.8%;(2)多囊卵巢综合征患者使用超长方案35例,Gn用量(28.57±11.15)支,用药时间(11.71±2.07) d,hCG日孕酮水平(0.65±0.39) μg/L,临床妊娠率65.7%;(3)一次降调节不全的患者使用超长方案22例,Gn用量(26.22±12.07)支,用药时间(10.01±1.77) d,HCG日孕酮水平(0.71±0.50) μg/L,临床妊娠率72.7%.与同期使用长方案降调节的同类患者进行对比,临床妊娠率显著提高,费用明显降低.结论:对子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征病及一次降调不全行体外受精的不孕患者,采用GnRHa超长方案加HMG是一种节约费用且成功率高的超排卵方案.     

不同剂量曲普瑞林降调节方案用于体外受精-胚胎移植的临床效果

目的探讨在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中不同剂量曲普瑞林降调节效果,探索最佳注射剂量,以寻找性价比最高的治疗方案。方法回顾性分析行黄体期长方案治疗的379个IVF-ET周期,采用不同剂量曲普瑞林降调节（0.60~1.00mg117例为A组,1.75~2.00mg65例为B组,3.75mg197例为C组）,比较3组患者降调节后启动日、注射绒毛膜促性腺激素（HCG）日雌激素水平,子宫内膜厚度,促性腺激素（Gn）使用时间及总量,获卵数、成熟卵子率、正常受精率、卵裂率、第3天优胚率,种植率、临床妊娠率、流产率、重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率等。结果降调节后启动日C组促黄体生成素（LH）水平为（0.41±0.28）IU/L,分别低于A组（1.32±0.60）IU/L和B组（1.17±0.51）IU/L（均P＜0.05）;注射HCG日A组LH水平为（0.98±1.09）IU/L,分别高于B组（0.57±0.30）IU/L和C组（0.62±0.60）IU/L（均P＜0.05）;Gn使用天数为B组＞C组＞A组（均P＜0.05）;Gn使用总量3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。B、C组成熟卵子率均高于A组（均P＜0.05）;B组第3天优胚率明显高于A组（P＜0.05）,与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者获卵数、正常受精率、卵裂率、种植率、临床妊娠率、流产率、重度OHSS发生率比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论全量曲普瑞林降调节在不增加Gn用量的前提下,种植率、临床妊娠率均良好,流产率、重度OHSS发生率均较低,是一种安全有效的降调节方法。     

GnRH-a预处理对子宫内膜异位症患者替代方案冻胚移植结局的影响

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)预处理对行激素替代方案(HRT)冻胚移植的子宫内膜异位症患者妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月在山东大学附属生殖医院接收冷冻胚胎移植(FET)的子宫内膜异位症患者643例,按照子宫内膜准备方案分为：实验组(GnRH-a+HRT组,261个冻胚移植周期)与对照组(HRT组,382个冻胚移植周期)。比较2种内膜准备方案的FET妊娠结局。主要结局指标包括活产率、流产率。采用二元Logistic回归分析矫正影响妊娠结局的混杂因素。结果 两组患者基础黄体生成素(LH)、基础雌激素(E₂)、基础泌乳素(PRL)、基础促甲状腺激素(TSH)、促性腺激素(Gn)天数、不孕类型等一般临床资料均无统计学差异(P>0.05)。而GnRH-a+HRT组的年龄、基础卵泡刺激素(FSH)、Gn总量及人绒毛膜促性腺激素(HCG)日内膜厚度高于HRT组,抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡数(AFC)、体质量指数(BMI)、基础雄激素(T₀)低于HRT组,差异有统计学意义(P<0.05)。...     

GnRH-a预处理对正常血清CA125子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植结局的影响

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)预处理对正常血清CA125的子宫内膜异位症(EMs)合并不孕症患者的冻融胚胎移植(FET)结局的影响.方法 回顾性分析146例FET前血清CA125处于正常值内(0～35 U/ml)未接受GnRH-a预处理的EMs患者的妊娠结局,获得ROC曲线并取得最佳截断点,根据最佳...     

腹腔镜术后联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的妊娠结局分析

目的 探讨子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-α）治疗后的自然妊娠率及妊娠结局。方法 将子宫内膜异位症伴不孕患者256例,随机分为单纯腹腔镜手术组127例（A组）,腹腔镜联合GnRH-α组129例（B组）,术后电话随访12~28个月,对两组患者术后试孕6个月、12个月的累计自然妊娠率及自然流产、宫外孕、早产、足月活产率等妊娠结局进行分析。结果 最终纳入患者229例。A、B两组患者术后试孕12个月的累积妊娠率分别是52.7％(58/110)与69.7％(83/119),差异有统计学意义(P<0.05)。A、B两组患者之间自然流产率、宫外孕率、早产率、足月活产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜术后联合GnRH-α治疗较单纯腹腔镜手术治疗对提高子宫内膜异位症不孕患者的妊娠率有更好的效果。     

GnRH拮抗剂方案与GnRH-a长方案在IVF-ET中的临床应用

目的比较分析促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-Ant)方案与GnRH-a长方案在IVF-ET患者中的临床应用。方法选取使用GnRH-Ant方案38例患者作为研究组,黄体期长方案76例患者作为对照组,对2组的年龄、不孕年限、获卵数、促性腺激素(Gn)天数及实验室结果及妊娠结局进行分析。结果研究组与对照组年龄(34.74±4.42)与(31.88±3.82)岁,Gn用量(21.89±12.12)与(29.51±13.60)支,获卵数(4.61±3.98)与(10.14±6.31)个差异均有统计学意义(P<0.01);2组不孕年限(5.61±3.94)与(4.87±3.52)年,Gn天数(9.18±2.59)与(10.08±2.12)d,移植胚胎数(2.08±0.78)与(2.09±0.80)个的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组与对照组的优胚率(65.6%)与(53.2%)(P<0.01),妊娠率(29.9%)与(48.48%),差异有统计学意义(P<0.05);受精率(77.7%)与(72.7%),卵裂率(94.1%)与(94.9%),流产率(12.5%)与(27.3%),差异均无统计学意义(P>0.05);卵巢过度刺激综合征(OHSS)率分别为2.56%、5.56%。结论 GnRH拮抗剂方案与GnRH-a长方案相比可能具有更好的临床应用优势。     

609个周期体外受精-胚胎移植的并发症与结局

目的总结了体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗周期的主要并发症及其发生率。方法统计分析了609个IVF-ET治疗周期导致的卵巢过度刺激综合征(OHSS)、异位妊娠、流产、新生儿出生缺陷率、单胎与双胎的分娩结局以及IVF术后患者月经恢复情况。结果OHSS发生率为3.45%;妊娠219例,其中异位妊娠12例,流产38例,引产2例,活产111例,死胎3例,53例仍在继续妊娠之中;新生儿出生缺陷率为1.99%;单胎儿平均出生体重比双胎儿重,早产发生率和低体重儿发生率为双胎儿组高(P=0.000);月经的恢复受药物降调节影响,而与年龄、治疗方案无关。结论我院建立的IVF-ET体系是安全、有效的。     

激动剂长方案下促性腺激素使用时长对体外受精胚胎移植妊娠结局的影响

目的 探讨控制性超促排卵(COH)周期中,促性腺激素(Gn)的使用天数对卵巢反应良好者的获卵数量、胚胎发育情况以及妊娠结局的影响,并探讨导致Gn使用时间延长的可能影响因素.方法 将3054例行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕患者按照Gn刺激时长分成A、B、C 3组(A组:Gn天数≤7 d;B组:8 d≤Gn天数≤...     

血清雌孕激素水平及其比值对体外受精-胚胎移植妊娠率的影响

目的:探讨注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)当天血清雌孕激素水平及其比值对体外受精 胚胎移植 (IVF- ET)妊娠率的影响。方法:对94例不孕患者进行IVF ET,在注射HCG当天应用酶联免疫法测定卵泡刺激素 (FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)。按注射HCG当天血清P水平不同分3组:第1组P≤2.86 nmol/L42例;第2组2.86nmol/L9.54nmol/L20例。根据注射HCG当天P/ E2比值分为2组:P/E2<1组74例和P/E2≥1组20例。比较各组的妊娠率。结果:按P水平分组,第3组的种植 率及妊娠率低于其他2组(P<0.05)。P/E2<1组的妊娠率高于P/E2≥1组(P<0.05)。结论:在IVF ET中,注 射HCG当天患者血清P水平及P/E2影响妊娠结局,是预测IVF ET妊娠率的较好指标。     

卵泡期长效长方案扳机日孕酮水平对胚胎质量及妊娠结局的影响

目的 探讨卵泡期长效长方案中扳机日血清孕酮水平对胚胎质量、妊娠结局的影响,探索导致扳机日血清孕酮水平升高的影响因素。方法 对安徽医科大学附属妇幼保健院生殖医学中心511例行卵泡期长效长方案降调节促排卵方案助孕周期资料进行回顾性分析,以扳机日血清孕酮1.5 ng/mL为界值分为A组(孕酮 ≥ 1.5 ng/mL)与B组(孕酮<1.5 ng/mL),比较A、B组获卵数及胚胎质量的差异;再将511例周期资料中所有新鲜胚胎移植周期根据孕酮水平分为A1组(孕酮 ≥ 1.5 ng/mL)与B1组(孕酮<1.5 ng/mL),比较两组妊娠结局差异;使用二元logistic回归分析探讨影响扳机日血清孕酮升高的相关因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素的预测价值。结果 A、B组间正常受精率、优质胚胎率差异无统计学意义(P>0.05);A组的获卵数(14.11±5.47)枚、成熟卵子数(11.77±4.79)枚、正常卵子受精数[(9.35±4.70)个]高于B组获卵数(9.46±4.31)枚、成熟卵子数(7.81±3.94)枚、正常卵子受精数[(6.28±3.44)个],差异有统计学意义(P<0.05)。A1组胚胎着床率(21.21%)、临床妊娠率(31.25%)均低于B1组胚胎着床率(42.00%)、临床妊娠率(57.89%),差异有统计学意义(P<0.05)。身体质量指数(OR=0.873,95%CI:0.808~0.942)和获卵数(OR=1.226,95%CI:1.169~1.286)均是扳机日血清孕酮升高的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,身体质量指数可用于诊断扳机日血清孕酮水平升高,其曲线下面积为0.606(95%CI:0.557~0.656),约登指数最大值所对应的身体质量指数值为21.38 kg/m²,该值的敏感度为58.9%,特异度为58.5%。结论 扳机日血清孕酮升高会降低着床率及临床妊娠率,但不影响胚胎质量。身体质量指数和获卵数是扳机日血清孕酮水平升高的影响因素。     

体外受精-胚胎移植技术中自然周期和超排周期卵泡生长的观察

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术中影响胚胎着床的相关因素.方法162个IVF-ET周期,按治疗结局分为妊娠组和非妊娠组,用阴道超声监测其自然周期和随后的超排周期卵泡的生长发育情况,分析对治疗结局的影响.结果自然周期中各排卵类型并不影响超排周期的治疗结局.自然周期中有排卵型周期排卵日卵泡直径在妊娠组与非妊娠组间有显著性差异[(17.65±1.72)mm,(16.83±2.52mm)],P＜0.05.超排周期卵泡于注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)前7d开始发动,并呈直线生长,且当这天卵泡直径＜8mm时,周期妊娠率高(61.5%),但随后的各级次卵泡直径及生长速率不影响治疗结局.结论促排药物可促使多个卵泡发育,并有利于达到卵泡发育基本同步化.卵泡受体内激素调节生长情况较好的自然周期后的超排周期妊娠率高.     

非人灵长类动物体外受精-胚胎移植(IVF-ET)手术室建设及使用探讨

非人灵长类动物已广泛应用于与人类相关的生殖模型研究,而生殖和转基因操作相关手术室的硬件和软件建设是保证研究顺利开展的前提条件。因此,本文结合我中心的实际建设情况,就非人灵长类动物体外受精-胚胎移植相关手术室的合理建设及可能存在的问题等进行了探讨,为相关科研工作人员提供参考。     

促性腺激素释放激素激动剂在外体外受精-胚胎移植促排卵中的应用

目的 :探讨 1.2 5 m g促性腺激素释放激素激动剂 (Gn RH - a)在体外受精 -胚胎移植控制性超排卵中的效果。方法 :研究组 76例给予 1.2 5 mg促性腺激素释放激素激动剂降调节 ,对照组 98例给予 3.75 mg促性腺激素释放激素激动剂降调节。比较两组降调节后月经第 3天血中卵泡刺激素、黄体生成激素、雌二醇激素水平、获卵数、 级和 级胚胎数、妊娠率、人绝经期促性腺素使用支数。结果 :比较两组月经第 3天激素水平、获卵数、 级和 级胚胎数、妊娠率差异均无显著性 (P>0 .0 5 ) ,人绝经期促性腺素支数研究组明显少于对照组 (P<0 .0 5 )     

Effect of Patient Age and Embryo Parameters on Pregnancy Outcome in In Vitro Fertilization-Embryo Transfer （IVF-ET）

Objective To study the effect of patient age, the number and quality of embryos transferred on pregnancy outcome in in vitro fertilization-embryo transfer procedures （IVF-ETs）. Methods A retrospective study was conducted with infertile women who underwent a total of 1 800 cycles of lVF-ET and intracytoplasmic sperm injection （ICSI） at the Reproductive Medicine Center of the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College from Jan. 2006 to Dec. 2007. The patients were divided into three groups based on age （year）. 〈30, 30-34 and 235. The rates of clinical pregnancy and multiple pregnancies were compared in each group when 1-3 embryos and 0-3 goodquality embryos were transferred respectively. Results 1） In the group of patients aged 〈30 years, there was no significant difference in pregnancy outcomes with 1-3 embryos transferred. However, pregnancy rates were similar when 2 3 good-quality embryos were transferred, which was significantly higher compared with 0-1 good-quality embryos transferred; the incidence of multiple pregnancies was not an issue when only 1 embryo was transferred. 2） The pregnancy rate of the patients aged 30 34 was not significant not only when only 2-3 embryos were transferred but also when 2-3 good-quality embryos were transferred, which was significant compared with when 1 embryo or 0 1 good-quality embryo was transferred. The subgroup of 3 good-quality embryos transferred, at the same time, was expected to significantly increase multiple pregnancy rate. 3） For the patients aged 235, there were similar pregnancy rates in the subgroup involving 1-3 embryos transferred. Compared with 0-2 good-quality embryos transferred, the pregnancy rate was significantly higher in the patients with 3 good-quality embryos transferred. An increased trend toward multiple pregnancies was observed among not only the subgroups with 1-3 embryos transferred, but also when 1-3 good-quality embryos were transferred, although it was significantly higher in patients with 3 good-quality embryo transferred. Conclusion In an effort to achieve the ideal pregnancy rate without the risk of multiple pregnancies, it is desirable to employ a single good-quality embryo transfer for patients aged 〈30 years and 2 good-quality embryos for patients aged 330. As older women （aged 335 years）, this is important, need to abstain from poor-quality embryo transferred by increasing the number of embryos transferred in an effort to improve the rate of clinical pregnancy, if the patients have had enough 2 high-quality embryos.     

海南地区不孕人群HBV感染对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的 了解海南地区不孕人群HBV的感染率,探讨男方或女方HBV感染对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月在我院生殖科行IVF-ET助孕治疗的1192对夫妇共1192个周期的资料,统计男性HBsAg(+)与女性HBsAg(+)例数,了解HBV的感染率.从1192个周期中选取男性HBsAg(+)女性HBsAg(-)123个周期为男性HBV感染组、女性HBsAg(+)男性HBsAg(-)83个周期为女性HBV感染组,随机选择男女双方均HBsAg(-)165个周期为对照组.分别比较男性HBV感染组、女性HBV感染组与对照组的精子质量、受精率、优质胚胎率、种植率和临床妊娠率等各项指标之间的差异性.结果 1192对夫妇个周期中HBV感染率为15.98%(381/2384).男性HBV感染组与对照组比较精子质量差异无统计学意义(P>0.05),2pn受精率低于对照组(56.8%vs 60.8%),但移植日子宫内膜厚度厚于对照组[(12.06±2.95)mm vs(11.06±2.29)mm],临床妊娠率高于对照组(41.5%vs 30.0%),差异均有统计学意义(P<0.05).女性HBV感染组与对照组相比两组的种植率[24.2%(66/204)vs 30.1%(45/150)]、临床妊娠率(37.5%vs 30.0%)等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 海南地区不孕人群HBV的感染率偏高,但无论是男方还是女方感染HBV均未影响IVF助孕结局.