2014全球哮喘处理和预防策略解读

支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一,预计全球有3亿哮喘患者,疾病负担沉重.1993年,美国国立心肺血液研究所（NHLBI）联合世界卫生组织（WHO）起草了第一版全球哮喘处理和预防策略,并建立了全球哮喘防治创议组织（GINA）.自2002年起,GINA每年更新全球哮喘处理和预防策略（简称GINA报告）,旨在实现研究证据向临床应用的转化,力求使这份报告在全球均具有实用性.     

重视以临床控制为目标的防治哮喘新策略

2006年发表的《全球哮喘防治创议》（以下简称06版GINA）最新版本,受到了呼吸病学界,特别是从事和关心支气管哮喘防治工作的医务工作者们的广泛关注。06版GINA是自2002年版以来GINA内容修改最多的一个版本。06版GINA的发表之所以受到重视,不仅是因为它反映出近几年来全世界关于哮喘研究（特别是循证医学研究）的最新进展,更重要的是它提出了以临床控制为目标的防治哮喘新策略。根据这一新策略,通过对支气管哮喘患者病情的评估、治疗方案的选择和维持控制水平的监测等三个重要环节的循环往复,以便达到对支气管哮喘的最大程度的临床控制。     

实施规范化的支气管哮喘分级治疗必须改变观念

支气管哮喘（简称哮喘）全球防治创议（GINA）不断修改、完善和充实，为世界各国制定哮喘防治指南提供了蓝本。我国的呼吸、儿科和过敏变态反应学界的广大医务工作紧跟GINA方案，多次制定和修定我国哮喘防治指南，为我国哮喘研究和防治事业的发展作出了重要的贡献。国际上GINA方案的快速、不断修改建立在新的研究成果的基础上，也反映国际哮喘学界对哮喘观念的改变。这客观表明哮喘的病因和发病机制极为复杂，哮喘的防治有相当的难度。     

关于白三烯调节剂在呼吸系统变态反应性疾病中的应用专家座谈会纪要

【编者按】2006年新修订的全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma,GINA）指出白三烯调节剂是作为除吸入性糖皮质激素外,惟一可以单独应用的长期控制药物,强调了在支气管哮喘（简称哮喘）治疗中的地位。白三烯调节剂主要分为两类：一类是白三烯合成抑制剂,这类药物通过抑制5-脂氧化酶活性而抑制白三烯的合成;另一类是白三烯受体拮抗剂,代表药物有孟鲁斯特钠（如顺尔宁和白三平等）。该药选择性地与白三烯受体结合,竞争性地阻断半胱氨酸白三烯的生物学作用。本次座谈会邀请到了国内知名哮喘病学专家：卫生部中日友好医院呼吸内科林江涛教授;南京医科大学第一附属医院呼吸内科殷凯生教授;北京大学人民医院呼吸内科何权瀛教授;沈阳军区总医院呼吸内科陈萍教授;卫生部中日友好医院呼吸内科苏楠教授和陈欣教授。会上专家们对白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用和地位;在特殊类型哮喘（运动诱性发哮喘和阿司匹林哮喘）治疗中的应用经验;在哮喘合并过敏性鼻炎治疗中的意义;在咳嗽变异性哮喘和其他变态反应相关性咳嗽中的应用价值以及其安全性问题进行了热烈讨论。     

咳嗽变异型哮喘51例临床分析

咳嗽变异型哮喘又称过敏性咳嗽,是支气管哮喘的一种特殊类型,表现为持续或反复发作性咳嗽和（或）发作性胸闷为主要症状,无喘息哮鸣音,因此易漏诊和误诊。现对我院近年来收治的51例咳嗽变异型哮喘患者分析如下。     

从药代学和药效学的观点看什么是理想的吸入性激素

吸入性激素（ICS）是支气管哮喘（简称哮喘）长期治疗的一线药物。糖皮质激素（简称激素）是目前最有效的哮喘抗炎药物，但因为全身性不良反应使其长期应用受限。但ICS治疗哮喘的疗效仍不甚理想，全球哮喘防治创议（GINA）中推荐ICS单独使用仅适用于轻度持续哮喘。研究ICS的药代学和药效学规律对认识ICS治疗哮喘的有效性和安全性，指导临床用药和开发新型ICS极为重要。     

阿司匹林哮喘

ｉｌｂｅｒｔ于１９１１年首次报道阿司匹林可诱发哮喘样发作。１９２２年Ｗｉｄａｌ等首次描述了阿司匹林不耐受、哮喘与鼻息肉之间的关系，上述三者后来被称为阿司匹林三联症（ａｓｐｉｒｉｎｔｒｉａｄ）［１］。１９２８年ｖａｎＬｅｅｕｗｅｎ通过阿司匹林内服激发试验发现约１６％的哮喘患者可因服用阿司匹林而诱发哮喘。随后的许多研究表明存在一种特殊类型的哮喘，即阿司匹林哮喘（ＡＩＡ）。在ＡＩＡ患者，除阿司匹林外，其它多种非皮质激素类解热镇痛药物（ＮＳＡＩＤｓ）亦可诱发哮喘发作。ＡＩＡ引起人们注意的原因除具有特殊的…     

农村老年支气管哮喘呼气峰流量监测的健康教育应用观察

支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，近年来，在世界范围内此病的发病率和死亡率有增高趋势。防治研究重点放在儿童和青少年，这不仅因为哮喘的发病在此年龄段较高，而且病程短（〈5年）、有可能完全缓解。但老年哮喘更易误诊，死亡率高，不应忽视。“全球哮喘防治的创议（GINA）”和我国的“支气管哮喘防治指南”均将呼气峰流量（peak expiratory glow rate PEF）测定为哮喘急性发作期严重分级的重要标准之一。     

评估哮喘控制情况的方法

哮喘研究历史近百年但其病因和发病机制都尚未完全清楚,可哮喘危害很多,治疗方法亦不断在改进。自1993年美国国立卫生院心肺血液研究所（NHLBI）联合世界卫生组织（WHO）成立了＂全球哮喘防治创议＂专家组,并于1995年出版了一套名为《全球哮喘防治的创议》（Global Initiative forAsthma,GINA）系列丛书。哮喘的治疗越来越规范,但是全球     

新版全球哮喘防治创议(GINA)方案的评价和解读

1993年美国国立卫生院心肺血液研究所(NHLBI)联合世界卫生组织(WHO)成立了"全球哮喘防治创议"专家组,并于1995年出版了一套名为《全球哮喘防治的创议》(Global Initiative for Asthma,GINA)系列丛书.这套丛书的出版为哮喘的管理和预防提供了全面和系统的方案.2002年及此后每年,专家组会对GINA内容进行更新.2006年GINA的更新是基于2005年1月以来的大量临床研究做出的.所以GINA2006提供了更多的参考信息,更为实用,更易操作.     

支气管哮喘控制的界定与病情判断

在临床上人们都知道只要测量血压、血糖就能知道高血压病、糖尿病是否得到了控制，而支气管哮喘（简称哮喘）控制的界定至今尚缺乏一项有效、简便的检测方法。由于以往对哮喘控制未达成共识，使得临床医生在哮喘管理中遇到了许多问题。2006年全球哮喘防治创议（GINA）提出了以哮喘临床控制为目标的哮喘治疗循环模式，即评估哮喘控制水平、治疗达到哮喘控制、监测维持哮喘控制，明确了哮喘临床控制的目标。因此，正确界定哮喘控制和判断哮喘病情对哮喘的防治将会产生重要的影响。     

支气管哮喘治疗中的几个新概念和新方法

自1995年1月首次发布“支气管哮喘防治全球创议（GINA）”以来，随着支气管哮喘（简称哮喘）发病机制中“气道炎症学说”的建立，哮喘病治疗有了长足的进步。诸如吸入疗法、吸入糖皮质激素（简称激素）为基础的分级阶梯疗法和“六部分综合防治方案”等治疗观点已经得到了哮喘学界的广泛认可。近几年来根据基础和临床研究的结果，有学提出以下几个治疗哮喘的新概念和新方法，为进一步控制哮喘症状、改善哮喘患的预后提供了可能。     

最新全球哮喘防治指南解读

本期“专家笔谈”栏目主题为“支气管哮喘的预防与治疗”,特邀请了孔灵菲、周新、沈华浩、胡成平、陈萍5位教授围绕最近修订的全球哮喘防治指南(GINA)结合自身的临床经验就支气管哮喘防治的有关问题进行了笔谈,另还邀请了殷凯生教授就我国目前支气管哮喘治疗中存在的误区进行了介绍,并提出了相应的对策。相信本栏目内容对于指导广大医生诊治哮喘疾病非常有益。     

支气管哮喘患者合并变应性鼻炎的临床调查

目的调查支气管哮喘患者中变应性鼻炎的发生率,并对其临床诊治现状作初步分析。方法连续调查98例确诊的哮喘患者,详细了解其临床表现及诊治现状,并对所得数据进行统计学分析。结果 98例哮喘患者中63例（64.3%）并发变应性鼻炎,其中54例（85.7%）被误认为系反复感冒者。哮喘合并变应性鼻炎组（63例）和单纯哮喘组（35例）在年龄、病程等方面差异无显著性（P〉0.05）。仅在9例变应性鼻炎患者中有6例间断使用过鼻喷皮质类固醇激素治疗。结论较多的哮喘患者合并变应性鼻炎,及反复误诊提示应关注哮喘合并变应性鼻炎的诊治。当前对哮喘合并变应性鼻炎的诊治关注不足。     

哮喘急性重危发作救治进展

支气管哮喘(哮喘)是常见慢性呼吸道疾病,具有反复急性发作的特点,严重发作可威胁生命.哮喘发病率各地不一(2%～30%),但均有不断增高趋势.上世纪90年代世界卫生组织哮喘全球防治创议(GINA)曾发布"哮喘防治策略",之后并曾多次修订[1],对推动和规范哮喘防治,减轻和减少反复急性发作,提高生活质量,起到一定作用.     

积极推广我国新版支气管哮喘防治指南

支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一.据估计,我国目前至少有2000万左右的哮喘患者.随着人们生活水平的提高,哮喘的发病率逐年增加,哮喘已成为严重的公共卫生问题.大量的临床研究表明,规范化的诊断和治疗,特别是长期管理对提高哮喘的控制水平,改善哮喘患者生活质量有重要作用.1994年美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织共同发起,组织了17个国家的30多名哮喘专家首次制定了全球哮喘防治创议(global initial for asthma, GINA),于1995年发表,以后在1998年、2002年和2006年分别对GINA作了修订.GINA文件对世界各国的哮喘防治工作起到了非常积极的作用.     

难治性支气管哮喘的诊断与治疗

临床上大约有 5 %～ 10 %的支气管哮喘 (简称哮喘 )患者 ,经常规治疗 [包括最大推荐剂量的吸入型糖皮质激素 (简称激素 )治疗 ]后症状仍难以控制。这些患者被称之为难治性哮喘 (ＲＡ)。ＲＡ既是内科医师们经常面临的临床难题 ,也是造成哮喘病情迁延 ,甚至致死的常见原因。一、ＲＡ的临床类型和特征1.急性重症哮喘 :(1)常伴有高碳酸血症或需要机械通气 ;(2 )即使接受了“充分的”治疗后 ,仍可再次出现这种严重发作 ;(3 )需要接受多个疗程的全身性激素治疗 ;(4)常见诱因 :未及时给予抗炎药物治疗、对阿司匹林等非甾体类抗炎药物过敏、职业性哮…     

慈溪市乡镇医师支气管哮喘认知状况的调查分析

目的了解乡镇医师对支气管哮喘（简称哮喘）基本概念、治疗及管理的认知状况,为基层医师的培训提供依据。方法对慈溪市25家不同级别医院共198名内科医师进行有关哮喘相关知识问卷调查,其中,三级医院1家,内科医师24名;二级医院5家,内科医师70名;一级医院19家,内科医师104名。问题涉及：哮喘定义、一线控制药物、预后、治疗中抗菌药物应用情况、GINA知晓率及医院是否备有吸入激素药物等。结果对哮喘属气道慢性炎症及可控制性疾病,回答正确率分别为85．4％与96％,上述两问题在三级与一、二级医院间差异无统计学意义。对吸入糖皮质激素者为哮喘一线控制性用药、发作时是否应用抗菌药物、GINA知晓率方面,正确率分别为68．7％、29．3％和58．6％。三级医院与一、二级医院间存在显著差异（P〈0．05）。关于医院备有吸入糖皮质激素方面,全市共4家医院备有（1家三级医院、3家二级医院）,一级医院均无吸入激素的备药。结论基层医院,尤其是一、二级乡镇医院对哮喘的防治管理认知方面尚存在较多问题,知识较陈旧,对GINA知晓率较低,不利于基层大量哮喘患者的治疗及管理,规范培训基层医务人员,使其掌握哮喘防治指南,从而有效指导哮喘患者是基层哮喘管理亟待解决的问题。     

2006年版全球哮喘防治创议对中国哮喘防治工作的启示

继2002年版全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma，简称GINA）之后，4年来哮喘的基础与临床研究有了很大的进展，根据循证医学证据，GINA专家委员会对2002年版GINA内容作了补充和修订，2006年11月13日正式公布了新版GINA。与2002年版GINA相比，2006年版GINA内容更简明扼要，便于给日常工作繁忙的临床医生阅读、理解与掌握，实用性较强，有利于在临床上普及、推广。     

֧���������Ĺ���

本期“专家笔谈”栏目主题为“支气管哮喘的预防与治疗”,特邀请了孔灵菲、周新、沈华浩、胡成平、陈萍5位教授围绕最近修订的全球哮喘防治指南(GINA)结合自身的临床经验就支气管哮喘防治的有关问题进行了笔谈,另还邀请了殷凯生教授就我国目前支气管哮喘治疗中存在的误区进行了介绍,并提出了相应的对策。相信本栏目内容对于指导广大医生诊治哮喘疾病非常有益。