肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南

<正>一、概述腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一,也是肝硬化自然病程进展的重要标志,一旦出现腹水,1年病死率约15%,5年病死率约44%-85%~([1,2])。因此,腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。2001年4月,世界胃肠病学组织(WGO)制定了《临床指南:成人肝硬化腹水的治疗(2001)》。2004年美国肝病学会(AASLD)制定了《成人肝硬化腹     

2010年欧洲肝病学会肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征指南解读

2010年欧洲肝病学会在《JHepatol》上发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征诊疗指南》[1](以下简称欧洲指南),内容涵盖非复杂性腹水、难治性腹水、自发性细菌性腹膜     

对肝硬化腹水并肝肾综合征几个商榷的问题

近年有关肝硬化腹水、肝肾综合征（HRS）的文章较多,但基本内容相似,对发病原因、发病机制、诊断与治疗均为相同见解,现有必要根据我国国情及本人理解提出以下几个问题进一步商榷。     

肝硬化难治性腹水和肝肾综合征的定义和诊断标准

近十年来,对肝硬化时腹水形成和肾功能障碍的机理提出了新的假设。有证据表明,内皮因子在肝硬化和肝肾综合征时的体循环机能障碍的发病机理上起重要作用。穿刺治疗的再引进使肝硬化伴紧张性和难治性腹水的治疗有较大改进。经颈静脉肝内门体分流是难治性腹     

肝硬化腹水肝肾综合征发病机制与临床关系的差距

近年对肝硬化腹水、肝肾综合征（hepatorenal syndrom，HRS）发病机制及限钠与不限钠治疗的研究较多，这些研究结果显示肝硬化腹水、HRS发病机制与临床关系有一定差距，有必要对以下几个问题与同道商榷。     

肝硬化肝肾综合征的治疗

肝硬化时发生的肾功能不全称为肝肾综合征(HRS)。HRS在肝硬化腹水住院患者中的发生率为10％左右，肝硬化腹水患者1年HRS的发生率约20％，而5年发生率可高达40％。     

2010年欧洲肝脏研究协会《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征临床实践指南》简介

欧洲肝脏研究学会（European Association for theStudy of the Liver,EASL）制定的《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征临床实践指南》已于2010年9月正式发表（Gines P,Angeli P,Lenz K,et al.     

腹水和肝肾综合征的治疗

腹水是肝硬化时常见的并发症。患者在诊断为肝硬化后，10年内约有35％～50％发生腹水；在任意时问点上，约10％的肝硬化患者可出现腹水。腹水的出现提示发生肝功能失代偿，并使患者易于发生其他并发症如白发性细菌性腹膜炎（SBP）和肝肾综合征（HRS）。因此，腹水的存在将使患者生存率下降，2年后仅50％患者存活。肝硬化腹水的主要治疗手段是限制钠盐摄入和谨慎使用利尿剂。然而，由于肝硬化继续进展，肾脏的钠贮留越来越明显，最终对药物治疗失去反应，出现顽固性腹水，预后恶化，6个月时的生存率仅50％。     

腹水超滤浓缩回输腹腔术对肝硬化顽固性大量腹水并发Ⅱ型肝肾综合征的疗效探讨

[目的]探讨腹水超滤浓缩回输腹腔术对肝硬化顽固性大量腹水患者并发Ⅱ型肝肾综合征的疗效。[方法]将66例肝硬化顽固性大量腹水同时并发Ⅱ型肝肾综合征的患者随机分为治疗组(34例)和对照组(32例);治疗组采用腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗,对照组采用腹腔穿刺放液治疗。[结果]2组治疗后,在改善24h尿量、降低血清尿素氮、降低血清K+方面均较治疗前有效,但治疗组明显优于对照组(P0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。[结论]合理应用腹水超滤浓缩回输腹腔术是一种治疗肝硬化顽固性大量腹水并发Ⅱ肝肾综合征的有效措施,可迅速改善患者肾脏功能,明显增加尿量,缓解氮质血症,解除高钾血症。     

肝硬化腹水并发肝肾综合征的医源性因素

目的 分析各种医源性因素在肝硬化腹水并发肝肾综合征患者中的不良影响,以便更好地加强医院管理及指导临床.方法 2005年8月至2010年10月在建湖县第三人民医院住院的142例慢性乙型肝炎肝硬化腹水患者,将其中26例同时并发肝肾综合征的患者设为研究组,其余116例未并发肝肾综合征的患者设为对照组.回顾性分析2组一般资料及...     

《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》解读

本文对《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》中腹水的诊断与评估,利尿药物的应用,顽固性腹水的治疗,自发性细菌性腹膜炎的诊治,肝肾综合征的诊治等方面的推荐要点予以解读,以期医生能更好理解并合理应用于临床。     

肝硬化低钠血症与肝肾综合征的诊治进展

肝硬化是各种慢性肝病进展导致的肝脏进行性、弥漫性病变.它严重威胁生命健康,是列于心脑血管疾病、恶性肿瘤、阻塞性肺病之后的重要死亡原因.肝硬化晚期可出现多种并发症,包括肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、消化道出血、原发性肝癌等.其中肝肾综合征(HRS)是1组以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血液动力学改变为特征的临床综合征.肝硬化腹水患者1年内HRS的发生率约18％,5年内可达38％,一旦发生,存活率很低,预后极差.低钠血症是失代偿期肝硬化患者常见的电解质紊乱,在肝硬化患者中的发生率约21.6％ ～35％,其发生与黄疸、难治性腹水、肝性脑病、肝肾综合征均密切相关,严重影响患者生活质量和生存率,是肝硬化预后不良的重要指标[1-2].低钠血症与肝肾综合征的诊治是临床肝硬化治疗的重点和难点,我们对近年来的诊治进展作一综述.     

腹水回输为主治疗肝肾综合征

目的 应用腹水回输为主治疗肝。肾综合征的疗效。方法 回顾性分析我院近年来以腹水回输，合并使用血管活性药物治疗肝肾综合征的资料。结果 12例病人中9例病情缓解，3例无效于院内死亡。结论 用腹水回输为主治疗肝。肾综合征，有一定疗效。     

美国肝病学会成人肝硬化腹水指南2012年更新版简介

序言 腹水在肝硬化的主要并发症中最为常见,其他的并发症还包括肝性脑病及消化道溃疡。在美国,肝硬化是导致腹水最常见的原因。发生腹水可能是存在肝硬化的最初证据。肥胖导致体格检查检测腹水的准确性降低。影像学检查则可提供腹水存在的初始证据。腹水患者常住院治疗,有效的治疗能降低此类患者的再次住院率。美国肝病学会实践指南的这一版本是基于2009年指南更新的第4个版本。     

特利加压素治疗肝硬化肝肾综合征疗效观察

目的 :为检验特利加压素治疗肝硬化肝肾综合征的有效性。方法 :15例肝硬化肝肾综合征随机分二组 ,特利加压素治疗组 (1mg每 12h 1次 ,共 5d) 8例 ,对照组 (螺内酯 80mg +呋赛米 4 0mg ,日 3次 ,共 5d) 7例。结果 :治疗前后比较 ,特利加压素组SCr浓度 (μmol/L)显著降低 (由2 5 4 .0 7± 5 3.5 2降至 10 2 .6 6± 2 1.0 5 ) ,CCr(ml/min)显著增加 (由 33.74± 8.4 1增至 10 5 .2± 9.82 ) ,2 4h尿量 (ml)显著增加 (由 6 81.4 3± 2 9.4 9增至 2 2 5 3± 393.2 3) ,对照组上述指标仅轻度改善。二组组间比较有极显著性差异 (P <0 .0 0 1)。结论 :本研究证实 ,特利加压素治疗肝硬化肝肾综合征的有效性     

腹水直接回输治疗肝肾综合征26例

肝肾综合征是肝功能失代偿期的严重并发症之一,死亡率高。以往对肝肾综合征的治疗主要是控制钠水入量,利尿,补充血容量,血管活性药物等,效果不明显。近一年余我们对26例肝肾综合征患者进行腹水直接回输,取得了较好的效果。现报告如下。资料和方法一般资料:男16例,女10例,年龄35岁～64岁。临床表现除慢性肝病表现外,腹胀,大量腹水,尿少为突出表现,3例并发肝昏迷,1例并发肝癌。1周内均无消化道出血。无肾脏病史。单纯补液、扩容无好转。实验室检查:本组26例中,乙肝血清标志阳性,     

肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南

正一、概述腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一,也是肝硬化自然病程进展的重要标志,一旦出现腹水,1年病死率约15%,5年病死率约44-85%~([1-2])。因此,腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。2001年4月,世界胃肠病学组织(WGO)制订了《临床指南:成人肝硬化腹水的治疗(2001)》。2004年美国肝病学会