导管介入治疗急性肺栓塞的临床疗效观察

目的观察经皮导管介入治疗急性肺栓塞的疗效。方法选择2003年1月-2009年6月收治的急性肺栓塞患者15例,采用经皮导管吸栓术、碎栓术及溶栓术治疗。溶栓术用局部灌注加即刻静脉注射尿激酶,总量100万U。溶栓后给予低分子肝素7～10d,口服华法林3～6个月。观察临床症状、体征改善情况、并发症、平均肺动脉压（mPAP）与动脉血氧分压（PO2）的变化,以及肺动脉开通情况。结果 12例肺动脉完全开通,3例部分开通,显效率89%,有效率100%。mPAP从（41.07±6.97）mmHg降到（21.00±5.66）mmHg,PO2从（46.26±9.30）mmHg升到（79.49±8.04）mmHg,治疗前后差异有统计学意义（P〈0.05）。即刻临床症状明显改善,mPAP迅速降低11例。随访3～6个月,疗效持续,未见复发。结论介入治疗急性肺栓塞疗效显著,安全可行,对抢救危重患者、改善临床症状、维持血流动力学稳定有重要作用。     

家庭夜间无创正压通气联合吸气肌锻炼对稳定期COPD合并高碳酸血症患者治疗一年疗效观察

[目的]评估家庭夜间无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation,NPPV）联合吸气肌锻炼治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）合并高碳酸血症患者治疗1年的疗效.[方法]40例老年慢性高碳酸型呼吸衰竭患者,接受家庭应用NPPV治疗及吸气肌锻炼治疗,随访1年,评价治疗前后6 min步行距离、呼吸困难评分、辅助呼吸肌评分、平均肺动脉压（mPAP）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）值、日间动脉氧分压（PaO2）及动脉二氧化碳分压（PaCO2）值及两年COPD急性加重次数.[结果]治疗前及治疗1年后比较：①6 min步行距离[（70±15）m vs （110±20）m],呼吸困难评分[（4.4±0.3）分vs （2.4±0.1）分],辅助呼吸机评分[（4.8±0.2）分vs （2.2±0.3）分],急性加重次数[（4.3±2.1）分vs（2.1±0.7）分]均较治疗前明显改善,差异有统计学意义（均P ＜0.01）;②治疗前及治疗1年后比较mPAP[（43.5±3.8）mmHg vs （34.4±2.7） mmHg]、PaCO2[（64.3±5.2）mmHg vs （49.8±4.9）mmHg]、PaO2[（52.3±3.9） mmHgvs（64.4±4.1）mmHg]均较治疗前明显改善,差异有统计学意义（均P＜0.001）,FEV1[（1.21±1.1）L vs （1.24±0.9）L]及FVC[（2.48±0.8）mmHg vs （2.49±0.7）mmHg]有改善,但差异无统计学意义（P＞0.05）.[结论]长期家庭夜间无创机械通气联合吸气肌锻炼对稳定期COPD合并高碳酸血症患者治疗安全有效,值得临床推广.     

血清缺氧诱导因子-1α和血管内皮生长因子水平与高原慢性肺心病患者肺动脉压的关系

目的：探讨血清缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）和血管内皮生长因子（VEGF）在低氧性肺动脉高压发病中的作用。方法：采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELSIA）检测高原地区（海拔2 260~3 500m）50例慢性肺心病急性加重期患者（肺心病组）、40例慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期患者COPD组和40例当地健康体检者（对照组）血清HIF-1α、VEGF含量、动脉血氧分压（PaO2）,并使用彩色多普勒超声心动仪测定肺动脉血流频谱,计算平均肺动脉压（mPAP）。结果：肺心病组血清HIF-1α（325.88±38.02）pg.L-1、VEGF（466.40±52.44）ng.L-1,mPAP（46.22±5.34）mmHg显著高于COPD组[分别为（74.02±8.15）pg.L-1、（98.51±8.22）ng.L-1和（24.77±2.54）mmHg];COPD组显著高于健康对照组[分别为（54.85±7.72）pg.L-1、（74.57±7.58）ng.L-1和（21.47±2.35）mmHg]。肺心病组PaO2（37.21±4.35）mmHg显著低于COPD组（59.21±5.24）mmHg,COPD组显著低于健康对照组（67.35±4.67）mmHg。肺心病组和COPD组血清HIF-1α、VEGF水平与mPAP均呈正相关,与PaO2水平呈负相关。结论：高原慢性肺心病急性加重期患者血清HIF-1α、VEGF水平明显升高,可能与其低氧性肺动脉高压的形成有一定关系。     

急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗的临床疗效观察及护理

目的 观察溶栓抗凝治疗急性肺栓塞的临床疗效,并探讨治疗前、中、后的护理要点.方法 对32例急性肺栓塞患者给予尿激酶静脉溶栓和低分子肝素联合华法林抗凝治疗,同时加强监测和护理,观察其临床疗效及治疗前后血气指标的变化.结果 治愈19例(59.38％),好转12例(37.50％),死亡1例(3.12％),总有效率为96.88％.溶栓抗凝治疗后,PaO2由(68.1±6.7) mmHg升至(81.6 - 6.3) mmHg,而PaCO2由(57.1 ±4.9)mmHg降至(48.5±5.0) mmHg,治疗前后比较均有显著性差异(P＜0.01).结论 急性肺栓塞早期诊断,及时溶栓抗凝治疗,加之精心护理可降低死亡率.     

介入及局部溶栓治疗急性大面积肺动脉栓塞的疗效观察及护理

目的:探讨应用介入及局部溶栓治疗急性大面积肺动脉栓塞的疗效及护理体会。方法:对6例经CT肺血管造影证实为大面积肺动脉栓塞患者,经肺动脉行传统介入器材碎栓及局部溶栓治疗,观察临床症状、血氧饱和度(SaO2)、肺动脉平均压(mPAP)、动脉血氧分压(PaO2)的变化。结果:6例患者均手术成功,栓塞肺动脉内血栓部分或大部分清除,血流不同程度的恢复,临床症状改善,SaO2明显上升,mPAP明显下降,PaO2明显升高,与术前比较差异显著(P<0.05)。结论:应用介入及局部溶栓治疗急性大面积肺动脉栓塞疗效确切,而术后严密观察病情,及时的护理措施,有效地降低了术后并发症,促进了病情的恢复。     

酚妥拉明联合地尔硫对慢性肺心病急性加重期肺动脉高压的疗效观察

目的观察酚妥拉明联合地尔硫对慢性肺源性心脏病患者急性加重期肺动脉高压的影响。方法对照组35例,给予常规治疗;酚妥拉明组30例,给予酚妥拉明10 mg微量泵持续静脉泵入,速度0.4～0.6 mg/h;地尔硫组30例,给予口服地尔硫30 mg,3次/d;联合治疗组30例,给予酚妥拉明10 mg微量泵静脉泵入,同时给予口服地尔硫30 mg,3次/d;疗程为14天。观察治疗前后各组及组间平均肺动脉压力（mPAP）和血浆脑钠肽（BNP）的变化。结果各组治疗后较治疗前相比mPAP、BNP均显著降低,常规治疗组mPAP（55.2±6.5）mmHg vs（48.6±8.2）mmHg（P〈0.05）,BNP（602.9±96.6）pg/L vs（416.2±43.7）pg/L（P〈0.05）;酚妥拉明组mPAP（57.3±6.8）mmHg vs（42.1±9.6）mmHg（P〈0.05）,BNP（628.2±89.1）pg/L vs（356.1±37.9）pg/L（P〈0.01）;地尔硫组（56.2±6.1）mmHg vs（43.4±8.9）mmHg（P〈0.05）,BNP（612.7±87.4）pg/L vs（382.9±37.5）pg/L（P〈0.01）;联合治疗组mPAP（58.3±6.7）mmHg vs（30.5±7.7）mmHg（P〈0.01）,BNP（644.6±98.3）pg/L vs（286.5±33.4）pg/L（P〈0.01）。联合治疗组mPAP、BNP较其他治疗组下降更明显（P〈0.05或〈0.01）。结论酚妥拉明联合地尔硫能显著降低慢性肺源性心脏病患者急性加重期BNP水平及肺动脉压力。     

肺栓塞介入治疗的临床观察

目的总结经皮介入溶栓治疗肺栓塞的疗效。方法经DSA确诊,并行介入治疗肺栓塞12例,采用普通造影导管,局部灌注加即刻全身应用尿激酶,总量约100万单位,在溶栓后12h,给与低分子肝素7～10d,口服华法林3～6个月,疗效判定依据临床症状,平均肺动脉压,血氧分压,D-二聚体。结果所有患者均获得显著疗效,平均肺动脉压从39.33±7.73mmHg到20.00±4.26mmHg(P<0.01),动脉血氧分压从48.67±10.60mmHg到78.75±9.84mmHg(P<0.01)。结论经皮局部灌注溶栓加全身应用尿激酶治疗肺栓塞安全有效,可显著改善临床症状。     

急性肺栓塞溶栓加抗凝疗法与单纯抗凝疗法的临床观察

目的 观察急性肺栓塞溶栓加抗凝治疗与单纯抗凝治疗的临床效果及远期肺功能变化情况．方法 将肺栓塞病人18例按入院的先后顺序分为A、B两组。A组11例，采用溶栓加抗凝治疗；B组7例，采用单纯抗凝治疗.观察疗效并于6个月后复查肺功、X线胸片、心动超声，判定肺栓塞对远期肺功能的影响和慢性肺栓塞、肺动脉高压形成等改变、结果 A组有效率为88．1％，6个月后复查肺功正常，无慢性肺栓塞及肺动脉高压形成；B组有效率为65．7％，6个月后复查肺弥散功能降低28．3％，无慢性肺栓塞及肺动脉高压形成。结论 溶栓加抗凝疗法治疗PE优于单纯抗凝疗法.     

急性肺动脉栓塞患者抗凝与溶栓治疗前后动脉血气指标的变化

目的 观察急性肺动脉栓塞患者抗凝与溶栓治疗前后动脉血气指标的变化。方法 急性肺动脉栓塞患者48例，其中15例行溶栓治疗（溶栓组），33例行低分子肝素抗凝治疗（抗凝组），观察治疗前后动脉血气分析的变化。结果 溶栓组治疗前后肺泡气一动脉血氧分压差[P（A-a）O2]变化差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 P（A-a）O2可作为早期诊断肺栓塞及溶栓后再通的一项指标。     

川芎嗪治疗高海拔地区慢性肺心病急性加重期患者肺动脉高压的作用及其机制

目的：探讨川芎嗪治疗高海拔地区慢性肺心病急性加重期患者肺动脉高压的作用及其机制。方法：70例高海拔地区慢性肺心病急性加重期患者随机分为2组,每组35例。常规治疗组（对照组）给予抗感染、祛痰、平喘、吸氧等常规治疗;川芎嗪治疗组（治疗组）在常规治疗的基础上,给予川芎嗪注射液80mg静脉滴注,每日1次,共2周。2组在治疗前及治疗后进行临床疗效评价,并测血浆内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）、动脉血氧分压（PaO2）、平均肺动脉压（mPAP）、右心室内径（RV）、右心室流出道（RVOT）。结果：治疗组总有效率（97．1％）显著高于对照组（77．1％）（P〈0．05）。治疗后,治疗组和对照组的ET、mPAP、RV、RVOq、r分别为（58．22±11．90）ng·L^-1、（28。98±3．12）133133Hg、（22．12±2．32）mill、（30．26±2．86）mm和（78．24±16．30）ng·L^-1、（35．45±4．05）mmHg、（25．10±2．04）mm、（33．25±3．15）mm3较治疗前[分别为（123．74±19．20）ng·L、（44．29±4．56）mmHg、（28．67±3．13）mm、（37．22±4．23）mm和（121．89±20．15）ng·L、（44．56±4．77）mmHg、（28．45±3．46）mm、（36．88±4．20）mm]显著降低（均P〈0．01）,治疗组和对照组N0、PaO2[分别为（66．11±12．12）μmol·L^-1、（52．72±5．48）mmHg和（52．90±9．57）μmol·L^-1、（46．59±4．78）mmHg]较治疗前[分别为（42．66±9．41）μmol·L、（37．87±4．83）mmHg和（41．49±9．25）μmol·L^-1、（38．51±4．97）mmHg]显著升高（均P〈0．01）,治疗组较对照组改善更显著（均P〈0．01）。ET-1与mPAP、RVOT、RV均呈显著正相关（r=0．785,0.697、0．712,均P〈0．01）,与NO、PaO2均呈显著负相关（r=-0．677、-0．707,均P〈0．01）。结论：川芎嗪治疗高海拔地区慢性肺心痛急性加重期肺动脉高压安全有效。其机制可能是通过选择性作用于     

超声心动图评价急性肺栓塞患者溶栓前后右心功能指标

目的 采用超声心动图测量急性肺栓塞患者溶栓前后右心功能指标以评价溶栓效果.方法 80例急性肺栓塞患者均接受溶栓治疗.溶栓前和溶栓后24 h采用超声心动图检查患者右心室前壁厚度(RVAWT)、右心室舒张末期前后径(RVED)、主肺动脉内径(PAD)、右心室舒张期横径(RVDD)、右心房舒张期横径(RADD)、三尖瓣反流压差(TRPG)及肺动脉收缩压(SPAP).结果 80例急性肺栓塞患者溶栓后RVAWT、RVED、PAD、RVDD、TRPG、SPAP分别为(4.23±1.02)mm、(26.20±3.01) mm、(26.67±2.36)mm、(36.23±4.36)mm、(31.68±2.33)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(37.52±3.20)mm Hg,较溶栓前的(7.56±1.22)mm、(31.78±3.26)mm、(29.44±2.20)mm、(40.20±5.01)mm、(48.98±3.80) mm Hg、(57.25±4.23)mm Hg均降低,且差异均有统计学意义(t值分别为3.01、2.78、2.35、2.75、2.98、3.55,P均<0.01或0.05);溶栓后患者RADD为(37.55±5.25)mm,与溶栓前的(38.25±4.25)mm比较差异无统计学意义(t=1.32,P=0.18).结论 超声心动图对急性肺栓塞患者溶栓前后右心功能评价有重要意义.溶栓治疗可改善急性肺栓塞患者右心功能.     

阿替普酶治疗急性肺栓塞高危患者29例疗效观察

目的探讨阿替普酶溶栓治疗急性肺栓塞高危患者的效果及安全性。方法 29例急性肺栓塞患者均应用阿替普酶进行溶栓治疗,溶栓后24h行CT肺动脉造影评定疗效,行超声心动图检查观察溶栓前、后右心室舒张末期前后径（anterior-posterior diameter,APD）、右心室舒张末期横径（transverse diameter,TD）、肺动脉压（pulmonary arterial pressure,PAP）、三尖瓣反流压差（tricuspid valve pressure gradient,TRPG）、右心室壁运动幅度（right ventricular wall motion amplitude,RVAWM）,检测溶栓前、后D-二聚体、B型脑钠肽（（brain natriuretic peptide,BNP）水平,记录溶栓后不良反应发生情况。结果本组有效率为93.1%;溶栓后APD、TD、PAP、TRPG较溶栓前下降,RVAWM较溶栓前增加（P〈0.05）;D-二聚体、BNP水平较治疗前下降（P〈0.05）;溶栓后出血4例,死亡1例。结论阿替普酶适用于急性肺栓塞高危患者的快速溶栓治疗。     

血液透析患者肺动脉高压与血管内皮功能紊乱的相关性

目的 研究维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者肺动脉高压（pulmonary hypertension,PAH）与内皮细胞功能紊乱之间的关系.方法 选取维持性血液透析患者60名,行心脏彩超检查,以肺动脉收缩压（PASP）≥35mmHg的为肺动脉高压组（PAH组）,PASP＜35 mmHg的为无肺动脉高压组（无PAH组）,分别收集2组患者临床资料和实验室数据,在透析间期测量2组患者血流介导的肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD）及人血不对称二甲基精氨酸（ADMA）浓度.结果 60例患者17人存在PAH（28.3％）,PAH组和无PAH组患者透析间期体质量增加量与干体质量比值及高敏C反应蛋白（hs-CRP）存在显著差异（P＜0.05）.经检测PAH组和无PAH组FMD分别为（12.2±1.3）％和（6.9±1.2）％,ADMA分别为（2.97±0.31）μmol/L和（2.i0±0.29）μmol/L,采用协方差分析法矫正可能和血管内皮功能相关的其他因素后,得出FMD和ADMA在两组之间均有显著差异（F=63.8,P＜0.001,F=16.832,P＜0.01）.二分类Logistic回归分析显示,左心室质量分数（LVMI） （B=0.037,P=0.043）和ADMA （B=9.519,P=0.006）是MHD患者并发PAH的主要相关因素.结论 MHD合并PAH的患者存在显著的血管内皮细胞功能紊乱,LVMI和人血ADMA是MHD患者并发PAH的主要相关因素.     

成人先天性心脏病伴肺动脉高压患者血浆VEGF与TGF-β1浓度变化的相关研究

【目的】探讨成人先天性心脏病（CHD）并肺动脉高压（PAH）患者血浆中血管内皮生长因子（VEGF）和转化生长因子-β1TGF-β1）的浓度水平在疾病过程中的临床意义及价值。【方法】选择本院心内科、心胸外科收治的78例成人左向右分流型CHD患者均在右心导管检查中直接测定肺动脉平均压（mPAP）,按mPAP水平分为无PAH组（mPAP≤25mm-Hg）20例、轻度PAH组（25mmHg〈mPAP≤35mmHg）21例、中度PAH组（35mmHg〈mPAP≤45mmHg）14例及重度PAH组（mPAP〉45mmHg）23例。取患者主肺动脉血。选择同期心内科收治的预行射频消融术患者10例为正常对照组。对照组于清晨空腹状态下行射频消融术时抽股静脉血4m1。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定其肺动脉血浆VEGF及TGF-β1水平,分析二者与mPAP的关系。【结果】CHD组血浆VEGF及TGF-β1均显著高于对照组（P〈0．01）。四组患者肺动脉血浆VEGF水平和TGF-β1水平组间比较差异均有统计学意义（F=449．078,P〈0．05）,（F=57．347,P〈0．05）;肺动脉血浆VEGF浓度水平与mPAP呈正相关（r=0．814,P〈0．05）;肺动脉血浆TGF-β1浓度水平与mPAP呈正相关（r=0．723,P〈0．05）;患者血浆VEGF与TGF-β1水平呈正相关（r=0．758,P〈0．05）。【结论】VEGF及TGFBl参与了左向右分流型CHD并PAH的病理生理过程,其血浆水平可作为评估左向右分流型cHD患者PAH严重程度的参考指标之一。VEGF及TGF-β1对监测PAH发生发展动态变化过程有一定意义及临床价值。     

超声心动图联合脑钠肽检测评价急性肺栓塞溶栓治疗效果

目的 探讨超声心动图联合血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)检测在急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)溶栓治疗中的价值.方法 确诊APE且超声提示有右心压力超负荷征象患者31例进行溶栓治疗,分别在溶栓前和溶栓后24～48 h行超声、肺通气-灌注显像检查及BNP检测.结果 26例溶栓有效,溶栓后其肺动脉收缩压由(57.3±18.2)mm Hg降至(40.4±15.4)mm Hg(P=0.003),右室舒张末径由(40.6±6.1)mm减小为(35.4±6.0)mm(P＜0.01),肺动脉内径由(27.2±4.9)mm减小为(22.5±4.4)mm(P=0.004),左室舒张末径由(42.4±7.2)mm增加为(43.1±6.9)mm(P=0.42),室间隔矛盾运动者由20例减少为10例,血浆BNP由(278.8±43.3)ng/L下降为(119.1±40.4)ng/L(P=0.000 01).5例溶栓无效,溶栓前后超声心动图各参数无明显变化,但血浆BNP由(431.8±57.7)ng/L增加为(496.4±70.3)ng/L(P=0.03).血浆BNP水平与肺动脉收缩压有较好相关关系(r=0.62,P＜0.01).结论 溶栓治疗能迅速改善APE患者的肺灌注和右心功能.超声联合BNP水平检测可敏感地反映溶栓治疗中的血流动力学变化,准确评价疗效.

Abstract：

Objective To explore the value of combined echocardiography and brain natriuretic peptide (BNP) levels in acute pulmonary embolism (APE) treated by thrombolysis.Methods Echocardiography,pulmonary ventilation-perfusion imaging and plasma BNP levels were performed before thrombolysis and 24 - 48 h after thrombolysis in 31 patients with diagnosis of APE and signs of right ventricular pressure overload.Results Twenty-six patients with thrombolysis effective,after thrombolysis,the pulmonary artery systolic pressure decreased from (57.3 ± 18.2)mm Hg to (40.4 ± 15.4)mm Hg (P= 0.003) ,the right ventricular diastolic diameter reduced from (40.6 ± 6.1)mm to (35.4 ± 6.0)mm (P ＜0.01) ,the pulmonary artery diameter reduced from (27.2 ± 4.9)mm to (22.5 ± 4.4)mm (P = 0.004) ,the left ventricular diastolic diameter increased from (42.4 ± 7.2)mm to (43.1 ± 6.9)mm (P = 0.42),septal contradiction were reduced from 20 cases to 10 cases (P = 0.02),plasma BNP levels decreased from (278.8 ± 43.3)ng/L to (119.1 ± 40.4)ng/L (P = 0.000 01).Five patients with thrombolysis ineffective,there were no significant changes before and after thrombolytic therapy in the parameters of echocardiography,however,plasma BNP levels increased from (431.8 ± 57.7) ng/L to (496.4 ± 70.3) ng/L(P = 0.03).Plasma BNP levels and pulmonary artery systolic pressure had a better relationship(r = 0.62,P ＜0.01).Conclusions The pulmonary perfusion and right ventricular function in patients with APE can be rapidly improved by thrombolytic therapy.Combined echocardiography and the BNP levels is a sensitive index in the hemodynamic changes of thrombolytic therapy,and can evaluate the treatment accurately.     

无创正压通气治疗急性左心衰竭合并低氧血症患者的效果观察

目的 观察无创正压通气治疗急性左心衰竭合并低氧血症患者的疗效.方法 将62例急性左心衰竭合并低氧血症患者随机分为治疗组31例和对照组31例,两组均给予常规内科治疗,治疗组应用无创正压通气治疗,分别监测两组患者治疗前、后的血气分析指标、B型脑钠肽（BNP）、临床表现等变化.结果 治疗组临床症状缓解时间[（33.7 ±7.9） min]明显短于对照组[（55.9±12.1） min],两组比较差异有统计学意义（t=8.554,P ＜0.01）.治疗组治疗前心率、呼吸频率、平均动脉压（MAP）、pH值、血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、B型脑钠肽（BNP）分别为（133.89 ±5.45）次/min、（34.25±5.67）次/min、（104.52 ±7.25） mmHg、7.29 ±0.06、（81.52 ±5.01）％、（55.30 ±7.14） mmHg、（46.23±10.30） mmHg和（831.59 ±292.65） ng/L,治疗3h后上述8项指标均有明显改善,心率、呼吸频率、MAP、pH值、SaO2、PaO2、PaCO2和BNP分别为（87.27 ±5.74）次/min（t=32.794,P ＜0.01）、（20.15 ±2.54）次/min（t=12.636,P＜0.01）、（76.57±3.76） mmHg（t=19.055,P＜0.01） 、7.40 ±0.06（t =7.218,P ＜0.01）、（97.16±1.27）％（t=16.848,P ＜0.01）、（92.80 ±6.24）mmHg（t=22.019,P＜0.01）、（40.56±5.19） mmHg（t=2.737,JP＜0.05）和（265.52±65.39） ng/L（t=10.511,P＜0.01）.对照组治疗前心率、呼吸频率、MAP、PH值、SaO2、PaO2、PaCO2和BNP分别为（132.13 ±5.31）次/min、（34.96±4.78）次/min、（102.56 ±7.14） mmHg、7.30 ±0.06、（82.15 ±5.24）％、（54.56±6.27） mmHg、（44.30±9.27） mmHg和（823.15±277.26） ng/L,治疗后心率[（92.15 ±4.28）次/min,t=32.638 、P＜0.01]、呼吸频率[（23.91 ±3.27）次/min,t=10.634、P＜0.01]、MAP[（82.83±3.52） mmHg,t =13.800 、P＜0.01]、SaO2[（93.16±2.59）％,t=10.488、P＜0.01）]、PaO2[（75.19±3.52） mmHg,t=15.974、P ＜0.01]和BNP[（371.15±87.55） ng/L,t=8.656 、P＜0.01]比较差异均有统计学意义;pH值、PaCO2较前无明显改变,分别为7.32 ±0.05（t=1.426,P =0.159） 、（43.78 ±6.74）mmHg（t =0.253,P=0.801）.治疗组治疗后心率、呼吸频率、MAP、pH值、SaO2、PaO2、PaCO2和BNP较对照组改善更明显,差异均有统计学差异（t值分别为3.795、5.056、6.767、5.703、7.721、13.686、2.107、5.382,P ＜0.01或P＜0.05）.结论 应用无创正压通气能迅速改善急性左心衰竭并低氧血症患者心功能,纠正低氧血症,降低血浆BNP水平.     

干体质量调整对维持性血液透析患者合并肺动脉高压的影响

目的 观察维持性血透患者合并肺动脉高压时通过干体质量的调整对肺动脉高压的影响.方法 观察2012年3月至2013年4月在湖北医药学院附属太和医院肾病内科维持性透析120例患者中18例合并肺动脉高压患者,透析龄均超过1年,平均透析年龄3.41±1.23年,其中男性12例,女性6例,平均年龄47.44±6.13岁.病因慢性肾小球肾炎10例,糖尿病肾病5例,高血压良性小动脉肾硬化症2例,肾结核1例.所有患者均行常规血液透析,每周透析3次,使用聚砚膜1.4m2透析器.所有患者均行超声心动图检测肺动脉收缩压（PASP）≥35mmHg,确诊肺动脉高压后,观察治疗前患者血压、血红蛋白、血磷、甲状旁腺激素、血浆脑钠肽、利用超声心动图检测右房横径、右房长径、肺动脉内径、肺动脉收缩压,通过下调干体质量1月后再次复查上述指标. 结果 通过下调干体质量后,所有患者治疗后肺动脉压力为42.00±6.75mmHg较治疗前48.00±8.15mmHg明显下降,有显著意义（P＜0.05）,血浆脑钠肽浓度由治疗前7467.8±2357.4 pg/ml下降至4759.2±1367.9 pg/ml,治疗后,右房横径（26.84±4.23mm）、右房长径（35.96±8.69mm）、肺动脉内径（21.64±2.49mm）较治疗前（32.19±7.93mm、43.09±8.95mm、25.18±4.06mm）缩小,有显著统计学意义.左心室内径（50.25±5.39mm）较治疗前（56.15±6.28mm）明显缩小,左心室射血分数（55.3±13.6％）较治疗前（43.2±12.3％）明显升高,有显著统计学意义（P＜0.05）.下调干体质量后对患者血压、血红蛋白、血甲状旁腺激素、血钙浓度、血磷浓度与治疗前比较无显著统计学意义（P＞0.05）.结论维持性血液透析患者合并肺动脉高压可通过下调干体重,清除体内过多水分,缩小右心房横径及肺动脉内径,降低肺动脉压力.缩小右心室内径,减轻对左心室挤压,缩小左心室内径,增加左心室射血分数,明显改善左心室收缩功能.