儿童髓母细胞瘤误诊1例分析

现将儿童髓母细胞瘤误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，3岁。无诱因反复呕吐、行走不稳2个月，在外院按胃炎治疗无好转，来我院就诊。查体：神志清楚，头颅大小正常，前囟门闭合，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，心肺无异常，腹平软，无压痛，双侧肢体肌力、肌张力正常，行走不稳，深浅反射正常，病理征阴性。     

延髓椎体梗死2例

例1,男,80岁。因右侧肢体无力,言语欠流利5 d入院。病人5 d前无明显诱因突发言语不清,右侧肢体无力,左侧肢体活动尚可,无流涎及口角歪斜,无吞咽困难和饮水呛咳,无头晕、头痛,无视物模糊。颅脑CT示：双基底核、左放射冠区低密度灶。既往有高血压、冠心病、脑梗死病史;吸烟20余年,每天10支左右,已戒烟10余年。入院查体：血压19.95/11.97 kPa,神志清楚,言语欠流利,高级智能尚可;双侧眼球运动正常,无眼震,瞳孔对光反射灵敏;双侧鼻唇沟对称,伸舌稍左偏;右上肢肌力1级,右下肢肌力2级;四肢腱反射正常,深感觉正常,右侧BABI NSKI征阳性。实验室检查：血常规、     

过敏性紫癜合并小肠套叠1例

1 病历摘要 男，6岁。因双下肢皮肤紫癜2d入院。2d前患儿无明显诱因出现皮肤紫癜，双下肢为著，紫癜大小不等，呈紫红色，不伴荨麻疹，无发热，有时伴有轻微腹痛，无恶心、呕吐，无关节肿痛及活动受限，无其他部位出血。患儿自发病以来，精神尚可，饮食欠佳，2d来未排大便及排气，小便正常。查体：T36．8℃，神志清，精神尚可，无特殊面容，心肺未见异常，左中下腹壁似有一局部隆起，左中下腹部有轻度压痛，无反跳痛，可扪及一鸭蛋大小软性包块，有较小活动度，肠鸣音消失。双下肢不肿，臀部及双下肢皮肤对称分布大小不等的出血点、出血斑、呈紫红色，高出皮肤，压之不褪色，四肢活动可，各关节无红肿，腱反射存在，病理反射（-）。     

幼儿颅内结核二例误诊原因分析

1 病例资料 [例1] 男,3岁10个月.因左侧肢体无力2 d、加重伴失语6 h入院.患儿于3 d前受凉流涕、打喷嚏,后出现左侧肢体无力、步态不稳、持物不稳,且进行性加重,继之出现呕吐、失语伴四肢不自主运动增多,无抽搐.询问既往史,家长诉1年前曾反复发热17 d、咳嗽5 d,在当地医院住院,经检查(具体不详)后诊断为"类风湿病",予泼尼松长期口服,症状控制,一直无发热.查体:体温37.5℃.嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.心肺及腹部检查未见异常.左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,双侧膝反射(+++),跟腱反射(++),脑膜刺激征(-).     

小儿脊髓多形胶质母细胞瘤1例

病例 :患儿 ,女 3岁 ,以双下肢疼痛半月入院 ;无发热皮疹等。查体 :颈软 ,双髋关节活动时疼痛 ,无明显功能障碍 ,神经系统体征未查 ,余无异常发现。经抽血查免疫、血沉、双髋关节Ｘ线检查 ,无阳性发现。诊为“生长痛” ,给予鱼肝油、钙剂 ,出院口服治疗。 2周后 ,患儿因头痛 6天 ,呕吐 1天再次入院 ,入院时能自己行走。查体 :颈阻 (± ) ,腹壁浅反射存在 ,双下肢肌力及肌张力正常 ,未引出病理反射。为明确诊断行腰椎穿刺 4次 ,均未顺利引流出脑脊液。反复询问病史 ,其母亲诉发现患儿腰部不能正常屈曲已有 2月余。而后再次仔细查体 ,发现患儿…     

运动性肌红蛋白尿1例

男,12岁.主因发热3 d,四肢肌肉痛并酱油色尿2 d入院.患儿于入院前3 d参加长跑后出现发热,热峰39℃,无咳嗽、流涕、咽痛、头痛及恶心呕吐.当地诊所给予静点先锋霉素Ⅴ、阿奇霉素治疗1 d,输液当天体温降至正常,次日晨起感觉双侧大腿、双上臂及臀部肌肉肿胀疼痛,活动困难,不能蹲坐或起立,双上臂不能上举,同时发现尿呈酱油色,无尿频、尿急、尿痛,尿量较前稍有减少.     

多发性浆膜结核2例报告

例1 患儿,男,6岁.因间断发热、咳嗽半个月于1998年10月27日入院.患儿半月前受凉后发热,体温37.5℃～39℃,咳嗽以干咳为主,无痰,自服小儿速效感冒灵、头孢氨苄等药效果不佳.体格检查:体温38.2℃,脉搏94次/分,呼吸18次/分.神志清晰,精神尚可.咽充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大.双肺呼吸音粗,可闻及少量干啰音.心、腹部检查正常.脊柱、四肢正常,四肢肌力、肌张力正常.生理反射存在,病理反射未引出.实验室检查及辅助检查:血红蛋白120 g/L,红细胞4.3 ×1012/L,白细胞12.6×109/L,中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.21.尿、粪常规正常.肝功能、肾功能正常.胸片示双侧肺纹理增粗,右侧肺门淋巴结肿大.诊断为支气管炎.     

乙醇中毒性韦尼克脑病1例

1 病例报告 男，45岁。主因坐位摇晃，行走不能3个月，加重1周收入院。既往嗜酒史20a，500g／d。患者3个月以来开始出现坐立不稳，摇晃，行走困难，病情逐渐加重，近1周行走不能。6d前症状加重，出现胡言乱语、复视，行走不稳，经常无故摔倒，查头颅CT示轻度脑萎缩，门诊以韦尔尼克脑病（WE）？收入院。查体：神清，轻度构音障碍，高级神经活动正常；双眼内收、外展、上视、下视均受限，处固定位；双侧肢体肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻试验，跟膝胫试验欠稳准，坐位摇晃明显，双侧深浅感觉无异常，双侧巴士征未引出。     

脊髓小脑性共济失调1型1例

患者男, 36岁, 因"行走不稳、易跌倒2年"于2022年5月31日于昆明医科大学第一附属医院神经内科就诊。患者自诉于2年前无明显诱因出现行走不稳、经常跌倒, 夜间明显, 进食容易出现呛咳, 偶有肢体麻木不适, 无头晕、耳鸣、视物旋转、抽搐、言语不清及尿便障碍等。症状呈缓慢进行性加重。2022年1月发现血压高, 最高可达170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。家族史:患者祖母及父亲有类似病史, 详见家系图(图1A), 患者父亲为Ⅱ-3, 40岁时出现行走不稳、易跌倒, 后期出现言语不清、饮水呛咳、吞咽困难等症状, 57岁因肺炎去世, 去世前仍可扶行。患者祖母为Ⅰ-2, 亦有类似病史(具体发病年龄、死亡时间及死亡原因不详)。神经系统检查:神志清楚, 言语清晰, 体格检查配合。双眼球各向活动正常, 双眼左右视时引出水平眼球震颤, 双侧咽反射迟钝。四肢肌力、肌张力正常, 四肢腱反射正常。宽基底步态, 双上肢轮替动作笨拙、指鼻试验欠稳准, 双下肢跟膝胫试验欠稳准, 足跟脚尖串联行走不稳, 双下肢病理征阴性。头部磁共振成像(magnetic resonance imagin...     

胸椎管内哑铃形原始神经外胚瘤1例

患者男,25岁.因胸背部疼痛4个月,双下肢及胸腹部麻木,并双下肢无力加重6 d入院.患者4个月前出现左侧胸背部疼痛,阵发性,夜间明显,止痛效果差.1个月前扩展至双侧胸背部疼痛,6 d前出现双足麻木并逐渐向上进展至乳头水平,伴胸背部束带感,双下肢无力并逐渐加重,站立及行走不稳.发病以来无发热、盗汗,体重无明显减轻.[第一段]     

氯丙嗪致小儿锥体外系反应2例

1病历摘要例1:男,10月龄。体重9 kg,发热、咳嗽3~4 d,于外院诊为支气管炎,因患儿哭闹于输液时肌注氯丙嗪9 mg,10 h后出现烦躁不安,啼哭,双目上翻凝视,头向后仰,四肢肌张力增高并伴有震颤。查体:T 38℃,神志清,前囟平软,双目向上凝视,活动受限,双侧瞳孔正常,对光反应良好。无颅神经受损征,颈强吞咽正常,心脏无异常,双肺散在痰鸣音,四肢肌张力增高,伴有无规律震颤,生理反射存在,病理反射未引起,布氏征(-),克氏征(-)。脑脊液清,无色透明,颅内压正常,常规检查及涂片检查未见异常,经对症治疗,6 h后消失。例2:男,7月龄。体征8 kg,因腹泻呕吐2 d于…     

椎管内恶性黑色素瘤一例

患者男,28岁,系“胸痛1年余,下肢麻木无力2个月”入院。患者1年前出现左侧胸背部疼痛,呈持续性伴阵发加重,多在活动时发作,每次数分钟后症状缓解,未进一步检查治疗,2个月前开始出现腰腹部及双下肢、足底麻木,表现为痛温觉减退,触觉尚可,具体麻木发展方向,描述不清。外院MRI检查发现椎管内多发占位,来我院诊治。病程中有轻度二便障碍,表现为小便难解,大便不易控制。查体：神志清,颈软,全身皮肤黏膜无黄染,未见黑痣及色素沉着,浅表淋巴结未触及肿大,心、肺、腹未见明显异常,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力约5-级,肌张力稍高,双侧乳头水平以下至足底,痛温觉减退,粗触觉尚可,右侧重于左侧,腹壁反射及肛门反射减弱,提肛反射未引出,双膝反射活跃,双侧巴氏征阴性。     

颈4至胸1椎管内脊髓前方支气管源性囊肿一例

患儿男,21个月,因右下肢活动不灵1个月,加重7d,于2011年8月30日入院。查体：神清语明,双侧瞳孔等大等圆,直径约2．0mm,对光反射灵敏,粗测视力视野大致正常。左侧下肢体肌力Ⅲ级,右侧下肢体肌力Ⅴ级,双上肢肌力Ⅳ级,双上肢肌张力减弱,左下肢肌张力增高,右下肢肌张力正常,左侧肢体活动度下降,生理反射存在,病理反射未引出,深浅感觉未见异常,伸舌居中,双侧巴氏征阴性,颈软,时有尿失禁,余神经系统查体未见明显异常。     

儿童慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病1例

患儿,女,5岁,因进行性四肢无力5个月,加重1周于2005年8月15日入院.5个月前无明显诱因出现双下肢无力,行走不稳,呈逐渐加重,3个月前累及双上肢,持物不稳,1个月前开始不能站立,坐立不稳,不能持物,近1周完全卧床不起,不能翻身,病中无发热、头痛、惊厥、呕吐、意识障碍、呛咳、呼吸困难等,先后就诊多家医院,曾作肌电图,提示未发现明显神经元性损害,诊断不明,均于门诊治疗,病情无好转.     

新生儿左侧基底节区梗塞伴出血1例

患儿男,3 d.因"抽搐伴皮肤黄染1 d"于2008年9月25日入院.患儿系G3P2,足月顺产,出生体重3 800 g,无产伤窒息史.入院前1 d前出现反复抽搐7次,表现为右上肢握拳强直,右下肢屈曲抖动,每次持续数秒钟至数分钟不等,可自行缓解,发作间歇期有活动及进食,期间测体温均正常,伴有皮肤黄染,入住本科.入院查体:体温37.2℃,心率126次/min,呼吸42次/min,血压71/49 mmHg,神志清,反应一般,肤色红润,头颅未及肿块,前囟平软,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,皮肤巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹平软,肝脾不大,四肢活动正常,肌张力正常.患儿有一姐,体健.其父母体健,否认家族有遗传病和传染史,母孕期体健.辅助检查:当地头颅CT未见明显异常.     

儿童头皮肌纤维母细胞性肿瘤一例

正患儿,男性,7个月。一个月前家属发现患儿左侧头部较右侧高,类似汤圆大小,头发正常,表面皮肤无褶皱,皮肤表面无色素沉着,质地较软,活动后肿物大小无明显变化,按压患者无疼痛表现,一个月来肿块有所减小,不明显,未进行特殊处理治疗。专科查体:神清语明,查体合作,精神状态良好,定向力完整。双侧瞳孔等大正圆,双侧眼球活动自如,对光反射灵敏。四肢活动自如,肌力Ⅴ级,肌张力正常。深浅感觉检查未见异常。     

伴甲状腺炎的抗GAD65抗体阳性自身免疫性脑炎1例

<正>1临床资料患者,女性,54岁,因“行走不稳、言语笨拙1周”于2022年6月来本院就诊。1周前无明显诱因出现行走不稳、言语笨拙,一过性眩晕,可在他人搀扶下行走,言语笨拙类似吟诗样。既往否认饮酒史、特殊药物及毒物服用史;家族中无类似疾病病史。神经系统查体:意识水平及意识内容正常,无失语,小脑性语言,概测视野正常,双侧水平眼震,四肢肌力正常、肌张力略降低,共济失调步态,双侧指鼻试验不稳准,双侧快速轮替试验笨拙,双侧跟膝胫试验欠稳准,昂白氏征睁眼及闭眼均不稳准,左侧病理征阳性可疑,余体格检查未见明显异常。     

腰骶部联体畸形新生儿马尾神经超声表现一例

患儿为“双卵3胎”中的第2胎与第3胎,产前超声检查发现骶尾部相连,分娩时发现腰骶部相连,两新生儿体重共4365g,为进一步治疗收入我院。患儿出生46d,饮食、睡眠正常;身高、体重增长基本正常。查体：生命体征正常,心肺听诊无异常,腹软,腰骶部正中相连处呈类圆形,周长22cm,连接处触诊质地中等偏硬;神清,对声音、光线的反应正常,头颅外观无畸形,前囟张力不高,双瞳孔等大等圆,对光反射正常,口角无偏斜,颈软,四肢可见自主活动,肌张力正常,无抽搐及抖动;     

脑干脑炎多发性硬化（MS）1例报告

1病例 患者，女，37岁。主因吞咽困难20天，左眼视力下降、行走不稳10天入院。20年前右眼患“虹膜炎”，治疗后右眼视力0．1。50天前顺产一男婴（第二胎）。查体：体温、脉搏、呼吸、血压均正常，心肺腹无异常。神经内科专科情况：意识清楚、言语尚流利，视力下降，左眼0．6，右眼0．1，眼底正常。双眼球有水平震颤，双瞳孔不等大（右1mm、左2．5mm），对光反射及调节反射正常。双侧颞咬肌、翼内肌、翼外肌力弱。Weher试验偏右，咽反射消失。伸舌略偏右。     

不典型Fisher综合征1例

男，40岁，主因视物成双6d入院。入院前6d无明显诱因突然视物成双。无眼睑下垂，无肢体活动障碍。视物成双逐渐加重，自觉双眼活动不灵活。门诊查头CT未见异常，收入院。内科检查无异常，神清语利。双侧瞳孔正大等圆，左：右=3：3mm，对光反射灵敏，双眼左、右视及上、下视均受限，活动度约为2mm，左视水平眼震，下视垂直眼震。无面舌瘫，颈软无抵抗，四肢肌力、肌张力正常，感觉共济无异常，双侧病理征未引出。查头MRI未见异常；颅底CT未见异常；各项生化检查未见异常；发病后10d肌电图＋重频电刺激未见异常。