应用关节镜治疗保守治疗无效的钙化性肩袖肌腱炎患者的康复护理

目的探讨保守治疗无效后关节镜治疗钙化性肩袖肌腱炎的护理方法。方法选取连续进行18例保守治疗无效的钙化性肩袖肌腱炎的患者,进行关节镜下手术治疗,术前对患者进行疼痛、心理、常规护理,术后对患者进行伤口、患肢的常规护理并进行系统的康复护理,术后平均随访（17．6±7．7）个月。对术前和术后肩关节功能进行ASES评分、Constant-Murley评分和SST问卷调查。结果患者ASES评分：术前平均为（50．2±9．7）分,治疗后平均为（92．6±7．1）分;Constant-Murley评分：术前平均为（48．2±10．3）分,术后平均为（90．7±8．9）分。SST问卷选择回答“是”的问题：术前平均为（4．5±1．3）个,术后平均为（10．2±0．7）个。3种评价方法治疗前后相比,差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗前肩关节前屈上举平均为（86．4°±20．3°）,外旋（14．7°±10．6°）。治疗后肩关节前屈上举为（140．1°±13．1°）,外旋（38．8°±7．4°）。较术前有明显改善。结论关节镜下钙化灶清除、肩峰成形术以及肩袖修补术是有效的治疗方法,根据肩关节镜手术特点制定系统的功能锻炼计划,早期进行被动和主动功能锻炼,可以获得满意的治疗效果。     

关节镜清理联合富血小板血浆治疗冈上肌钙化性肌腱炎的疗效观察

目的 探讨关节镜清理联合富血小板血浆（PRP）治疗冈上肌钙化性肌腱炎的临床效果。方法选取该院采用关节镜清理与PRP治疗冈上肌钙化性肌腱炎的患者46例,分为实验组和对照组,各23例。实验组行肩关节镜下钙化灶清理+PRP注射,对照组行单纯关节镜清理,比较两组的治疗效果。结果 所有患者均得到有效随访。实验组中,5例行肩袖修补术（3例为术前确诊肩袖撕裂,2例为钙化灶较大,清理后行肩袖修补）,对照组中,3例行肩袖修补术（2例为术前确诊肩袖撕裂,1例为钙化灶较大,清理后行肩袖修补）。两组患者术后1个月视觉模拟评分法（VAS）明显低于术前,美国肩肘外科协会（ASES）评分明显高于术前,差异均有统计学意义（P <0.05）。实验组术后1个月VAS明显低于对照组,术后1个月ASES评分明显高于对照组,差异均有统计学意义（t=-5.52,t=8.73,P=0.001）。结论 关节镜清理联合PRP治疗冈上肌钙化性肌腱炎,是一种有效、微创的方法。关节镜可以尽量清除钙盐,能对肩袖损伤范围精确评估,并对明确的、损伤较大的肩袖损伤,行带线锚钉肩袖修补。同时,结合PRP注射,可加快损伤肩袖的修复,减轻疼痛,加速...     

肩关节镜下治疗巨大肩袖撕裂的疗效观察

目的探讨肩关节镜下治疗巨大肩袖撕裂(MRCT)的方法及疗效。方法对2012年10月-2014年12月收治的11例巨大肩袖撕裂患者行肩关节镜下手术治疗,术前均拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片,并均行肩关节MRI检查,了解肩袖撕裂口大小、肩袖回缩程度、肌肉萎缩及脂肪浸润情况。关节镜下手术方式:2例单纯行肩峰下滑囊切除及有限肩峰成形术;2例行肩峰下滑囊切除及有限肩峰成形术加肱二头肌长头肌腱固定术;4例行肩峰下滑囊切除及肩峰成形术加肩袖完全修复术;3例行肩峰下滑囊切除及肩峰成形术加肩袖部分修复术。采用视觉模拟法(VAS)疼痛评分和加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节功能评分进行疗效评估。结果所有患者术后随访4~30个月,平均12.2个月。关节镜下见11例患者全部有冈上肌腱和冈下肌腱撕裂。其中,1例还有小圆肌腱撕裂,另1例还有肩胛下肌腱撕裂。术前VAS评分为(6.9±1.2)分,末次随访时为(1.6±1.1)分。术前UCLA肩关节评分为(9.8±3.1)分,末次随访时为(29.1±2.6)分。术前与末次随访时各项评分差异均有统计学意义(P0.05)。结论肩关节镜下手术治疗巨大肩袖撕裂是一种微创、有效的治疗方式。术中完成肩袖修复对技术要求较高,疗效与肩袖回缩程度、肩袖肌肉萎缩及脂肪浸润密切相关。     

关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤25例分析

【目的】探讨关节镜辅助下小切口治疗肩袖损伤的手术技巧和临床疗效。【方法]自2008年1月至2010年2月收治25例肩袖损伤患者,采用关节镜下辅助小切口修复肩袖损伤,手术均采用smith＆nephew带线铆钉进行肩袖重建。分别在术前及最终随访时采用美国肩肘医师协会评分（ASES）、Constan〉Murley评分以及简易肩关节评分（SST）问卷进行功能恢复评估。【结果】本组25例均获得随访,随访时间6～15个月,平均10．5个月。25例患者手术前及最终随访时ASES平均分（75．2VS89．1）,差异有显著性（P〈0．01）,且VAS疼痛评分（6．1VS2．2）（P〈0．001）,肩关节平均上举幅度（77．6°VS136．6°）（P〈0．001）,平均外旋幅度（25．5°VS40．2°）（P〈0．01）,平均Constant—Murley评分（72．1VS88．6）（P〈0．01）。手术前后比较差异均有显著性（P〈0．01）。【结论】关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤具有操作安全、较常规切开手术创伤小、有利于早期功能锻炼的优点,是治疗肩袖损伤的有效方法。     

关节镜下保留喙肩韧带治疗肩峰下撞击综合征

目的探讨关节镜下采取保留喙肩韧带的肩峰下间隙减压手术方式治疗肩峰下撞击综合征的方法以及临床结果。方法2010年1月至2013年6月间,临床治疗肩峰下撞击综合征患者30例。手术过程：刨刀切除肩峰下滑囊;磨钻将肩峰的前缘磨平,术中注意保留喙肩韧带;探查肩锁关节并磨除骨赘;肩袖撕裂有手术指征者用锚钉修复。患者肩关节功能进行UCLA（University of California at Los Angeles）评分评估。结果平均随访时间16．8（7～25）个月,全部获得完整随访资料。术前UCLA评分平均为（16．15±2．13）分,术后平均为（31．85±2．57）分;和术前评分比较,两者差异有统计学意义（t＝36．09,P＜0．01）。结论保留喙肩韧带的关节镜下肩峰下间隙减压手术方式治疗肩峰下撞击综合征疗效满意,具有手术方式简单、花费少、出血少、创伤小、肩关节稳定性好、恢复快的优点。     

关节镜下治疗肩袖损伤合并肩峰撞击征的康复护理

目的探讨关节镜监视下治疗肩袖损伤合并肩峰撞击征的围术期康复及护理模式。方法对11例肩袖损伤合并肩峰撞击征的患者实施关节镜下肩袖修复及肩峰减压成形术，术前及术后制定系统的康复护理计划，术后在确保安全的前提下督促患者尽早进行循序渐进的主被动功能锻炼，定期随访。结果术后随访3～14个月，平均（12．4±2．7）个月，5例肩关节活动恢复正常，疼痛消失，冈上、下肌萎缩恢复；3例肩关节活动基本恢复正常，疼痛消失，冈上、下肌萎缩恢复；3例肩关节活动部分受限，疼痛好转，冈上、下肌萎缩未恢复；手术优良率达82．8％。结论关节镜下行肩袖修复及肩峰减压成形术治疗肩袖损伤合并肩峰撞击征具有创伤小、恢复快等优点，制定相应的围术期康复护理对患者肩关节功能恢复具有促进作用。     

关节镜下治疗肩袖损伤合并肩峰撞击征的康复护理

目的 探讨关节镜监视下治疗肩袖损伤合并肩峰撞击征的围术期康复及护理模式.方法 对11例肩袖损伤合并肩峰撞击征的患者实施关节镜下肩袖修复及肩峰减压成形术,术前及术后制定系统的康复护理计划,术后在确保安全的前提下督促患者尽早进行循序渐进的主被动功能锻炼,定期随访.结果 术后随访3～14个月,平均(12.4±2.7)个月,5例肩关节活动恢复正常,疼痛消失,冈上、下肌萎缩恢复;3例肩关节活动基本恢复正常,疼痛消失,冈上、下肌萎缩恢复;3例肩关节活动部分受限,疼痛好转,冈上、下肌萎缩未恢复;手术优良率达82.8%.结论 关节镜下行肩袖修复及肩峰减压成形术治疗肩袖损伤合并肩峰撞击征具有创伤小、恢复快等优点,制定相应的围术期康复护理对患者肩关节功能恢复具有促进作用.     

关节镜下治疗肩袖损伤合并肩峰撞击征的康复护理

目的探讨关节镜监视下治疗肩袖损伤合并肩峰撞击征的围术期康复及护理模式。方法对11例肩袖损伤合并肩峰撞击征的患者实施关节镜下肩袖修复及肩峰减压成形术,术前及术后制定系统的康复护理计划,术后在确保安全的前提下督促患者尽早进行循序渐进的主被动功能锻炼,定期随访。结果术后随访3～14个月,平均(12.4±2.7)个月,5例肩关节活动恢复正常,疼痛消失,冈上、下肌萎缩恢复;3例肩关节活动基本恢复正常,疼痛消失,冈上、下肌萎缩恢复;3例肩关节活动部分受限,疼痛好转,冈上、下肌萎缩未恢复;手术优良率达82.8%。结论关节镜下行肩袖修复及肩峰减压成形术治疗肩袖损伤合并肩峰撞击征具有创伤小、恢复快等优点,制定相应的围术期康复护理对患者肩关节功能恢复具有促进作用。     

关节镜下修补肩袖全层撕裂

目的 探讨关节镜手术治疗肩袖全层撕裂的方法和疗效。方法 回顾2012年6月～2013年12月的21例肩袖撕裂的患者,采用关节镜下手术治疗。所有病例均行关节镜下肩袖清创术、缝线锚钉将肩袖肌腱于肱骨大结节处行止点重建、撞击征阳性患者行肩峰成形术。结果 随访时间4～16个月,平均9个月。应用UCLA评分标准进行肩关节功能评价,术前平均（7.3±2.0）分,术后（31.4±3.3）分（P <0.01）,评价体系中疼痛、功能、活动范围及肩关节提升部分明显优于术前。结论 肩关节镜下肩袖重建手术具有损伤小、肩关节功能恢复快等特点,可获得满意的临床效果。     

系统康复治疗对钙化性冈上肌腱炎术后疗效的影响

目的观察系统、规范康复治疗对钙化性冈上肌腱炎患者术后肩关节功能的影响。 方法共选取钙化性冈上肌腱炎患者78例,将其随机分为治疗组与对照组,2组均给予关节镜下钙化灶清除、肩峰成形术治疗,治疗组术后转入康复科给予系统康复治疗,出院后定期到医院康复科接受指导及训练;对照组仅在住院期间转入康复科进行康复训练,出院后遵医嘱在家中自行训练。于术前、术后3个月及术后1年时检测2组患者肩关节活动度（ROM）;于术前及术后1年时应用美国肩肘医师协会评分(ASES) 对2组患者肩关节功能进行评定。 结果术前2组患者肩关节ROM组间差异无统计学意义（P&rt;0.05）,术后3个月及1年时治疗组肩关节ROM明显优于对照组水平（P<0.05）;术前2组患者ASES评分组间差异无统计学意义（P&rt;0.05）,术后1年时2组患者ASES评分均较术前显著改善（P<0.05）,并且治疗组ASES评分明显优于对照组（P<0.05）。 结论系统、规范康复治疗能进一步提高钙化性冈上肌腱炎患者术后疗效,促进其肩关节功能恢复及疼痛缓解。     

超声在肩关节疾病诊断中的应用价值

目的 评价超声对肩关节病变的诊断价值.方法 对肩袖及非肩袖病变患者111例进行超声检查,结果与关节镜手术对照.结果 肩关节镜结果显示111例患者共发现病变153个,其中67个冈上肌腱撕裂(包括全层撕裂和部分撕裂),5个冈下肌、肩胛下肌腱损伤,10个钙化性肌腱炎,2个肩胛切迹周围囊肿,34个肩峰下滑囊炎,1个滑囊内游离体,13个肱二头肌长头腱断裂或脱位(不包括上盂唇起点处撕脱),21个盂唇撕脱损伤.超声评价各种肩关节软组织病变准确性分别为:冈上肌撕裂92%,冈下肌、肩胛下肌腱损伤97%,钙化性肌腱炎96%,肩胛切迹附近囊肿100%,肩峰下滑囊炎88%,肱二头肌长头腱脱位100%,盂唇损伤81%.结论 超声能够有效地评价肩关节病变,是一种可靠的无创性影像学诊断手段.     

针灸临床讲座(15)肩关节周围炎

肩关节周围炎（简称肩周炎），是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征。广义的概念包括了肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎、冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化、肩袖破裂、肱二头肌长头腱及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩撞击综合征、肩锁关节病变等多种疾患；狭义的概念仅指冻结肩（或称五十肩）。本病是临床常见病、多发病。针灸治疗本病，疗效确切，镇痛效果好。     

冈上肌钙化性肌腱炎的治疗研究进展

冈上肌钙化性肌腱炎是肩袖内钙盐沉积于肌腱中的病理过程,是引起肩关节疼痛的常见原因,常伴有明显的疼痛及功能障碍,钙化性肌腱炎患者日益增多,严重影响人们的生活质量和睡眠状况。本文主要综述了冈上肌钙化性肌腱炎的病因和治疗进展情况。     

体外冲击波联合超声引导肩峰下滑囊注射治疗非钙化性冈上肌腱炎的疗效观察

目的 观察体外冲击波联合超声引导肩峰下滑囊注射治疗非钙化性冈上肌腱炎的疗效。 方法 采用随机数字表法将60例非钙化性冈上肌腱炎患者分为对照组和观察组,每组30例。两组患者均给予常规药物治疗和健康宣教,对照组在此基础上增加聚焦式体外冲击波治疗,观察组在对照组基础上应用超声引导肩峰下滑囊药物注射。治疗前和治疗7 d、14 d后,采用视觉模拟评分法（VAS）、美国加州大学肩关节评分系统（UCLA）对两组患者进行疗效评定;治疗7 d、14 d后,采用超声图像评价两组患者肩峰下滑囊积液的吸收情况。 结果 与组内治疗前比较,两组患者治疗7 d、14 d后的VAS评分下降,UCLA评分增加（P<0.05）。观察组治疗7 d后的VAS评分［(3.06±0.86)分］和UCLA评分［(24.83±1.74)分］、14 d后的VAS评分［(2.03±0.80)分］和UCLA评分［(30.93±1.46)分］均较对照组改善优异（P<0.05）。观察组治疗14 d后肩峰下滑囊积液吸收总有效率（80.0%）较对照组高（P<0.05）。 结论 体外冲击波联合超声引导肩峰下滑囊注射治疗能有效缓解非钙化性冈上肌腱炎患者的疼痛,改善肩关节运动功能,促进滑囊积液吸收。     

注射型针刀在肩袖钙化性肌腱炎急性发作期的运用

目的 探讨注射型针刀用于肩袖钙化性肌腱炎急性发作期的疗效。方法 回顾性分析78例肩袖钙化性肌腱炎急性发作患者,根据不同的治疗方法分为注射型针刀组（20例）和肩关节镜组（36例）。比较治疗前后两组的肩关节疼痛VAS评分、UCLA肩关节功能评分,统计治疗后3周两组的效果优良率、钙化吸收率,以及总共医疗支出费用。结果 两组患者在治疗后次日、1周、2周、3周的VAS评分均较治疗前降低,UCLA评分均较治疗前显著上升,差异有统计学意义（P<0.05）。两组之间的VAS评分和UCLA评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后3周,两组的治疗效果优良率及病灶钙化吸收率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。与肩关节镜组比较,注射型针刀组的治疗费用更低,差异有统计学意义（P<0.001）。结论 肩袖钙化性肌腱炎急性发作期采用注射式针刀治疗安全有效。     

关节镜下肩袖间隙滑移技术在巨大肩袖撕裂中的应用

目的观察关节镜下使用肩袖间隙滑移技术修补巨大肩袖撕裂的临床疗效。方法采用回顾性研究方法,选取2015年1月至2019年3月北京市平谷区医院收治的巨大肩袖撕裂患者42例,按照手术方式不同将患者分为切开修复组和关节镜修复组,每组各21例。切开修复组患者使用改良切开修复巨大肩袖撕裂,关节镜修复组患者使用关节镜下肩袖滑移技术修复巨大肩袖。记录并比较患者术前情况,包括患者的VAS评分、肩关节UCLA评分、肩关节Constant-Murley评分、肩袖受伤情况、受伤至手术的时间等。所有患者术后3个月和6个月门诊随访,记录并比较两组患者VAS评分、肩关节UCLA评分、肩关节Constant-Murley评分和末次随访患者满意度评分以评价两种手术疗效。结果两组患者术前各观察指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月关节镜修复组VAS评分、肩关节UCLA评分和肩关节Constant-Murley评分分别是4.9±1.2分、29.1±4.5分和72.4±13.9分,而切开修复组上述指标分别为6.3±1.6分、21.7±3.9分和61.8±10.6分。关节镜修复组患者的疼痛VAS评分低于切开修复组,差异具有统计学意义(P<0.05);关节镜修复组患者的肩关节UCLA评分和肩关节Constant-Murley评分均高于切开修复组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,关节镜修复组VAS评分、肩关节UCLA评分和肩关节Constant-Murley评分分别是3.7±1.3分、32.6±4.7分和82.1±10.8分,而切开修复组上述指标分别为3.9±1.4分、32.8±4.5分和81.5±11.3分,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后末次随访时,关节镜修复组患者的满意度评分(84.3±15.1分)显著高于切开修复组(72.9±12.3分),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下肩袖间隙滑移技术能够有效地修复巨大肩袖撕裂,比切开肩袖修复巨大肩袖撕裂术后康复得更快。     

肩袖肌腱炎运动创伤的实证研究

目的探讨发散式体外冲击波结合运动康复训练对肩袖肌腱炎运动创伤患者肩关节功能恢复的影响。方法2012年1月至2013年1月收治的60例肩袖肌腱炎运动创伤患者,其中有1例患者在治疗中途由于个人原因放弃治疗,实际收治患者59例,按入院先后顺序随机分为观察组29例和对照组30例。观察组在进行发散式体外冲击波治疗的同时进行肩关节的运动康复训练,对照组按传统保守方法治疗,均采用Constant-Murley肩关节评分标准评价患肩的功能状况。结果除治疗后第1周两组疼痛、日常生活活动差异无统计学意义（P〉0．05）外,治疗后第2～5周观察组疼痛、日常生活活动能力及肩关节活动度均优于对照组（P〈0．05）。结论肩袖肌腱炎运动创伤患者进行发散式体外冲击波结合运动康复训练后,可明显促进肩关节功能恢复。     

关节镜下speed-bridge技术修复中大型肩袖撕裂的临床应用

目的 探讨关节镜下speed-bridge技术修复中大型肩袖撕裂的临床应用效果。方法 回顾性选择18例中大型肩袖撕裂的患者,均采用关节镜下speed-bridge技术修复肩袖撕裂,术后指导康复锻炼。记录患者术前、术后1个月、术后3个月和术后6个月的肩关节前屈及外展活动度、疼痛视觉模拟评分（VAS）、Constant-Murley肩关节功能评分。结果 术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月患者肩关节前屈活动度分别为（83.33±3.75）°、（98.06±3.12）°、（120.00±2.49）°、（139.72±2.74）°;肩关节外展活动度分别为（69.17±4.40）°、（82.50±4.24）°、（111.39±3.19）°、（138.89±2.74）°;VAS评分分别为（5.78±0.30）分、（3.28±0.22）分、（2.06±0.25）分、（0.89±0.17）分;Constant-Murley评分分别为（53.17±1.15）分、（60.33±1.07）分、（71.61±1.11）分、（80.83±0.91）分。术后随着康复锻炼的进行,肩关节前屈及外展活动度、VAS评...     

肩袖钙化性肌腱炎误诊为肱骨大结节骨折二例并文献复习

目的探讨肩袖钙化性肌腱炎的临床特征、诊治方法及误诊原因,以减少误诊误治。方法回顾性分析我院收治的误诊为肱骨大结节骨折的肩袖钙化性肌腱炎2例临床资料,并复习相关文献。结果本组2例均因外伤后肩部疼痛、活动受限就诊。专科查体:右肩前方、后方、肩峰下间隙及大结节处压痛明显,肩关节内旋、外旋、外展活动明显受限,疼痛弧征阳性。结合X线、CT检查,均误诊为肱骨大结节骨折,分别行肩关节镜下手术和肩部开放性手术,术中探查发现肱骨大结节完整,未见骨折,且肩袖内有白色牙膏状钙化物、白色沙砾状钙化物形成,遂行钙化灶清除+肩袖修复术。术后病理结果提示少量纤维结缔组织伴胶原增生、软骨化生及钙化,确诊为肩袖钙化性肌腱炎,予以肩关节固定并功能锻炼。随访3个月,患者均恢复良好。结论肩袖钙化性肌腱炎合并外伤时易误诊为肱骨大结节骨折,临床应注意鉴别诊断,避免误诊误治。     

射频汽化仪在肩关节镜手术中的应用

关节镜下手术是微创手术，手术精确，功能恢复快，随着关节镜技术和设备的不断发展，在关节镜下治疗和诊断肩关节滑膜炎、钙化性冈上肌腱炎、肩袖撕裂等手术越来越多。但由于肩峰下关节镜不能在止血带下操作，术中出血难以控制，导致镜下血盲现象。我院采用美围杰西公司生产的Arthro Care System-2000射频汽化仪在肩关节镜手术中使用，该设备可在低温下行关节内组织的切割、消融汽化、修整、紧缩、止血等处理,