冠状动脉支架内再狭窄的相关因素分析

目的　探讨可能引起支架内再狭窄的临床及支架相关因素。方法　选择随访的冠状动脉造影资料较全的 137例支架术后患者。依冠状动脉造影结果将其分为支架内再狭窄组和非再狭窄组 ,然后对可能引起支架内再狭窄的临床和支架相关因素在两组中进行对比分析。结果　两组年龄、吸烟、饮酒等情况相似 ,高血压病及糖尿病的发生率差异无显著性。再狭窄组术前靶血管狭窄程度较非再狭窄组重 ,分别为 91%± 7%和 88%± 14% (P =0 0 33)。再狭窄组所选支架的平均直径较非再狭窄组的小 ,分别为 (3 19± 3 90 )mm和 (3 6 3± 0 30 )mm(P =0 0 0 5 ) ;支架长度却较非再狭窄组的长 ,分别为 (2 1 91± 8 98)mm和 (18 2 0± 6 0 7)mm(P =0 0 11)。再狭窄组的支架扩张总时间明显短于非再狭窄组 ,分别为 (2 2 74± 19 5 6 )s和 (2 9 12± 2 5 72 )s(P =0 0 2 6 )。两组的支架扩张次数和扩张压力差异无显著性。结论　本文资料提示年龄、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、支架扩张次数及压力的大小等因素对支架内再狭窄无明显影响 ,但术前靶血管狭窄程度和支架长度与支架内再狭窄呈正相关 ,而支架直径和支架扩张总时间则呈负相关。     

血小板活化状态与冠状动脉内支架置入术后再狭窄关系

目的 :探讨冠状动脉内支架置入术 (支架术 )是否激活血小板活化状态及GMP 14 0、vWF浓度在支架术后再狭窄判断方面的临床意义。方法 :选择行支架术病人 5 6例 ,经 6个月至 2年随访 ,根据临床症状、心电图变化、活动平板运动试验及多巴酚丁胺负荷放射性核素心肌显像检查分为无再狭窄组(A组 :4 4例 )和再狭窄组 (B组 :12例 )。分别在术前、术后 2 4h取血测GMP 14 0、vWF。结果 :2组术后血浆GMP 14 0、vWF浓度均比术前高 (P <0 0 1) ,B组术后血浆GMP 14 0、vWF浓度明显比A组高 (P <0 0 1)。结论 :支架术激活以GMP 14 0升高为特征的血小板活化状态 ,支架术后GMP 14 0、vWF的浓度可判断病人的预后 ,对估计发生再狭窄的高危人群有一定意义。     

冠状动脉支架再狭窄预测因素的探讨

目的　为探讨冠状动脉支架再狭窄的预测因素。方法　收集我院行冠状动脉支架术并随访冠脉造影的病例 6 2例 ,按冠脉造影结果分为支架再狭窄组 33例 ,无再狭窄组 2 9例 ,并分别比较两组病人的临床特点、血管病变特征及术后即刻血管并发症。结果　再狭窄组病人合并有糖尿病史比例较无狭窄组明显增多 (30 3%∶6 9% ,P <0 0 5 ) ;再狭窄组前降支及开口病变比例均明显高于无狭窄组 (81 8%∶5 9 4% ,P <0 0 5 ;2 1 7%∶6 3% ,P <0 0 5 )。再狭窄组的长支架 (≥ 30mm)、单支血管多支架及小支架比例均明显高于无再狭窄组 (2 2 7%∶5 0 % ,P <0 0 1;40 5 %∶15 6 % ,P <0 0 5 ;2 7 2 %∶2 5 % ,P <0 0 5 ) ;再狭窄组病人的支架边端残余狭窄≥ 2 0 %的比例明显高于无再狭窄组(2 4 3%∶3 1% ,P <0 0 5 )。结论　冠状动脉支架术病人合并糖尿病史、前降支、开口病变、长支架、单支血管多支架、小支架及术后即刻支架残余狭窄可能是术后再狭窄的预测因素     

冠状动脉支架内再狭窄诊治现状

随着冠心病冠状动脉(冠脉)支架置入术的广泛开展,支架内远期再狭窄病例越来越多,为寻求最佳预防措施.本文就目前有关支架内再狭窄形成原因、发生机制、诊断新技术及治疗措施方面的现状作一综述.     

冠状动脉支架内再狭窄机制研究现状

目前,冠状动脉内支架植入术已广泛应用于临床,成为冠心病常规介入治疗的方法之一,也使冠状动脉内介入治疗后再狭窄的发生率大为降低。但冠脉内安装支架只能降低,并不能完全防止再狭窄的发生,支架内再狭窄仍是影响远期效果的主要因素。从支架内再狭窄的分类、影响因素和发生机制等方面做一综述。     

冠状动脉支架内再狭窄的现状与展望

<正>目前全球每年约超过200万冠心病患者需要行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),PCI已成为不稳定冠状动脉疾病最主要的血运重建策略,是冠状动脉旁路移植术(CABG)的有力竞争者。尽管如此,PCI本身仍然存在尚未克服的难题——支架内再狭窄(in stent     

冠状动脉支架术后的胸部不适与再狭窄

目的 :了解冠状动脉支架术后胸部不适与再狭窄关系。方法 :选择接受冠状动脉支架术并在 6个月内进行了冠状动脉造影检查的 186例患者 ,对术后胸部不适和无胸部不适患者进行冠心病易患因素和术后再狭窄比较。结果 :胸部不适和无胸部不适者术后支架内再狭窄的百分率分别为 2 1.4 %和 15 .2 % ,两组的再狭窄率差异无显著性意义。结论 :冠状动脉支架术后的胸部不适除与再狭窄有关外 ,可能与血管内皮功能紊乱及血管的反应性有关。     

冠状动脉内支架置入术后再狭窄与尿酸的关系

目的 :探讨冠状动脉 (冠脉 )内支架置入术后再狭窄与血清尿酸的关系。方法 :2 13例冠脉内支架术后患者因胸痛复发或医生动员行冠脉造影随访 ,以支架置入段内径狭窄≥ 5 0 %为再狭窄。记录这些患者的冠心病易患因素 ,并测定血清尿酸浓度。结果 :2 13例患者共 2 5 7处病变所置入的支架中 ,支架内再狭窄 87例 (138处病变 ) ,其血清尿酸浓度明显高于无再狭窄患者 (P <0 .0 5 )。多因素Logistic逐步回归分析显示 :高尿酸血症是支架内再狭窄的独立危险因素 (OR =1.15 )。结论 :高尿酸血症与冠脉内支架再狭窄明显相关 ,降低血尿酸浓度可能减少再狭窄的发生     

冠状动脉支架内再狭窄诊治现状

冠脉支架置入后支架内再狭窄 (RS)是一项新近的越来越受关注的问题。新近资料显示 RS率为2 8% [1] ,仅 1997年 ,全球共有 10万冠脉支架内 RS患者需要接受治疗 [2 ] 。本文就目前有关支架内 RS形成病因 ,发病机制 ,诊治措施方面进展作一综述报道。1　病因其独立危险因素 :(1)患者因素 :男性 ,吸烟 ,高龄 ,非胰岛素依赖型糖尿病 [3 ] ,高血压 ,高血脂。(2 )病变形态 :病变狭长 ,多支病变 ,左前降支病变 ,术前管腔最小直径 (MLD)过小。 (3)支架相关因素 :支架金属本身具血栓原性及刺激增殖作用 ,支架直径 <3.5 mm,术后支架内 ML D。(4)手…     

炎性反应与冠状动脉支架术后再狭窄

冠状动脉支架术后再狭窄机制包括早期平滑肌细胞损伤、内皮剥脱及血小板聚集至中晚期平滑肌细胞增殖、迁移,细胞外基质沉积。目前大量证据证明炎性反应在上述血管壁损伤、新生内膜至管腔丢失过程中起重要作用。本文从组织病理学观察及炎性因子的检测方面阐述炎性反应在支架术后再狭窄过程中的作用机制。     

冠状血管病变特征对支架术后再狭窄的预测价值

目的 :探讨冠状血管病变特征对支架术后再狭窄的影响。方法 :冠状动脉造影 (CAG)随访支架术后患者共 110例 ,定量 (QCA)分析术前、术后即刻和随访时靶血管造影结果 ;比较支架术前靶血管及患者临床资料 ,应用单因素和多因素回归法分析术前靶血管解剖学和临床危险因素与再狭窄的相关性。结果 :再狭窄组中术前甘油三酯有增高趋势 ,但与无再狭窄组比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。单因素分析表明 ,再狭窄组血管术前狭窄程度、靶血管最小管腔直径和病变分型与无再狭窄组比较差异显著 (P <0 .0 5 ) ;多因素逐步回归分析表明 ,术前靶血管最小管腔直径和病变分型是再狭窄形成的独立危险因素 ,其OR值分别为 0 .12 0和 2 .6 4 2。结论 :冠状血管病变特征对支架术后再狭窄具重要预测价值。     

冠脉支架植入术后支架内再狭窄的危险因素研究

目的对冠脉支架植入术后的支架内再狭窄危险因素进行研究。方法在2011年7月-2013年7月期间,我院收治冠脉支架植入术患者120例,对该120例患者术后支架内的再狭窄危险因素进行研究,并采取Logistic多因素分析再狭窄的危险因素。结果通过术后患者危险因素研究可知,与患者的胆固醇、术前狭窄、是否吸烟、有糖尿病及高血压等因素有关,与支架有无药物涂层也有关,表现为负相关,危险度是0.01。结论对糖尿病及高血压患者来说,实施支架植入术之后,出现再狭窄症状的几率增加。同时,冠脉支架患者对危险因素应采取预防措施,如戒烟,避免再狭窄情况出现,提高患者的生存质量。     

Direct coronary stent implantation does not reduce the incidence of in-stent restenosis or major adverse cardiac events: six month results of a randomized trial.

STUDY OBJECTIVE: To compare the long-term angiographic, clinical and economic outcome of direct stenting vs stenting after balloon predilatation. PATIENT POPULATION AND METHODS: Four hundred patients with coronary stenoses in a single native vessel were randomized to direct stenting vs stenting after predilatation. A major adverse cardiac and cerebral event (MACCE) was defined as death, myocardial infarction, stent thrombosis, target restenosis, repeat target- and non-target vessel-related percutaneous coronary intervention, target lesion revascularization, coronary artery bypass surgery and stroke. RESULTS: Stents were successfully implanted in 98.3% of patients randomized to direct stenting vs 97.8% randomized to stenting preceded by predilatation. The primary success rate of direct stenting was 88.3%, vs 97.8% for stenting preceded by balloon dilatation (P=0.01). The angiographic follow-up at 6 months included 333 of the 400 patients (83%). The binary in-stent restenosis rate was 23.1% of 163 patients randomized to direct stenting vs 18.8% of 166 patients randomized to balloon predilatation (P=0.32). By 185+/-25 days, MACCE had occurred in 31 of 200 (15.5%) patients randomized to direct stenting, vs 33 of 200 (16.5%) randomized to predilatation (P=0.89). At 6 months, costs associated with the direct stenting strategy (Euros 3222/patient) were similar to those associated with predilatation (Euros 3428/patient, P=0.43). However, procedural costs were significantly lower. It is noteworthy that, on multivariate analysis, a baseline C-reactive protein level >10 mg l(-1)was a predictor of restenosis (odds ratio: 2.10, P=0.025) as well as of MACCE (odds ratio: 1.94, P=0.045). CONCLUSIONS: Compared to stenting preceded by balloon predilatation, direct stenting was associated with similar 6-month restenosis and MACCE rates. Procedural, but not overall 6-month costs, were reduced by direct stenting. An increased baseline CRP level was an independent predictor of adverse long-term outcome after coronary stent implantation.     

冠状动脉内旋磨术治疗支架内再狭窄

目的　通过联合应用冠状动脉旋磨术及球囊扩张术对支架内再狭窄的患者进行治疗,探讨其对治疗再狭窄的安全性及有效性。方法　对3例冠状动脉支架内再狭窄的病人先行冠状动脉旋磨术,然后以4～6atm的低压力行球囊扩张,并对结果进行随访。结果　3例病人手术皆获成功,术中1例病人出现短暂的心率减慢未经任何处理迅速自行恢复,其他2例病人未出现其他不良反应。围术期无并发症,术后随访6～12个月未出现心绞痛、心肌梗死及其他心脏病事件。其中2例病人于术后6个月复查了冠状动脉造影结果显示靶血管直径的减少与术后即刻造影结果相比小于30%。结论　冠状动脉旋磨术与球囊扩张联合应用是一种安全的和有效的治疗支架内再狭窄的方法。     

MSCT冠状动脉成像在冠状动脉支架置入术后的应用

目的 探讨64排螺旋CT （MSCT）冠状动脉成像在冠状动脉支架置入后的应用价值.方法 分析行冠状动脉支架置入术后于我院2011年9月至2013年8月期间行64排MSCT冠状动脉成像的患者47例.用评分的方法客观评估多层螺旋CT血管造影（MSCTA）对冠状动脉支架的显示情况,并对支架管腔狭窄情况进行评估测量.对于中重度狭窄的患者进一步行DSA检查,并分析其与MSCTA评估结果的相关性.结果 47例患者共置入89枚冠状动脉支架,其中评为3分的支架为39枚,评为2分的支架为41枚,评为1分的支架为9枚.39枚支架没有发现狭窄,24枚支架轻度狭窄,15枚支架中度狭窄,11枚支架重度狭窄.DSA与MSCTA对中、重度狭窄的评估呈高度正相关,相关系数为r=0.804.伴钙化支架组MSCTA中、重度狭窄评估结果与DSA评估结果呈中度相关,相关系数为r=0.603.结论 MSCT冠状动脉成像能够很好地显示冠状动脉支架及其管腔狭窄,具有重要的临床价值.支架局部的钙化是影响评估准确性的因素之一.     

雷公藤内酯醇洗脱支架对冠状动脉支架内再狭窄的影响

目的研究雷公藤内酯醇洗脱支架预防冠状动脉支架植入术后再狭窄的有效性及安全性。方法杂种幼猪20只,分别植入雷公藤内酯醇洗脱支架和普通裸金属支架各10枚。术后28d比较两组的冠状动脉造影形态、组织病理及血生化结果。结果支架部位血管腔面积裸支架组小于雷公藤内酯醇组(P<0.05)、支架内增生内膜面积及内膜增生程度裸支架组大于雷公藤内酯醇组(P<0.05)。未发现明显毒副作用。结论雷公藤内酯醇洗脱支架能抑制新生内膜的形成,在支架植入后4周能预防再狭窄的形成。     

冠心病支架内再狭窄患者血浆脂联素水平的观察

目的 观察冠心病患者支架置入术后再狭窄与血浆脂联素水平之间的关系.方法 对65例支架置入术后9～12个月无支架内再狭窄(A组)和54例存在支架内再狭窄≥50%(B组)的冠心病患者进行研究,复查冠状动脉造影当天取空腹12 h以上的股动脉血,采用ELISA法测定血浆脂联素水平;同时对支架置入前、置入术后即刻及9～12个月后的冠状动脉造影结果进行QCA评价.结果 A、B两组的靶血管病变部位及病变的复杂程度均相似,使用金属裸支架分别为8例(12.31%)和6例(11.11%);使用紫杉醇药物洗脱支架分别为11例(16.92%)和10例(18.52%);使用雷帕霉素药物洗脱支架分别为46例(70.77%)和38例(70.37%),术后用药两组之间无明显差异.A组脂联素水平明显高于B组[(15.16±5.02)mg/L比(10.01±4.93)ms/L,P<0.05];两组的病变长度相似[(15.82±6.67)mm比(13.40±4.20)mm,P>0.05];术前及术后即刻的最小管腔直径(MLD)、狭窄程度两组差异无统计学意义(P>0.05),但9～12个月时的QCA显示:A组的MLD为(2.55±0.53)mm,平均狭窄程度为(24.21±11.23)%,B组的MLD为(0.57±0.60)mm,平均狭窄程度为(81.00±19.11)%,P<0.01;即刻获得的管腔直径两组间比较无统计学意义[(1.48±0.65)mm 比(1.19±0.37)mm,P>0.05];A组的晚期丢失明显小于B组[(0.50±0.34)mm比(1.60±0.54)mm,P<0.01].结论 血浆脂联素水平降低可能是支架术后再狭窄的原因之一.