内镜下逆行胰胆管造影及相关技术治疗慢性胰腺炎并发胰腺胸膜瘘一例(附内镜下视频)

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)相关技术在慢性胰腺炎并发胰腺胸膜瘘诊疗中的应用价值。方法总结分析首都医科大学附属北京儿童医院收治的1例以呼吸道症状为首发临床表现的慢性胰腺炎合并胰腺胸膜瘘的患儿临床资料及诊疗过程, 复习相关文献。结果患儿, 女, 8岁1个月, 因慢性胰腺炎并胰腺胸膜瘘予ERCP治疗。术中取石, 见大量蛋白及黏液栓流出, 置入支架, 尾端位于胰体尾交界胰管瘘口处, 术后6 d, 病情好转出院。结论慢性胰腺炎合并胰腺胸膜瘘可引起呼吸道症状, 临床需注意鉴别诊断, 早期进行ERCP治疗, 效果好、创伤小、恢复快, 对改善患儿预后有重要作用。     

儿童胆胰疾病的内镜下逆行胰胆管造影介入治疗

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及治疗技术是成人胆胰疾病微创治疗的重要手段。随着内镜技术的发展及儿科医生对儿童胆胰疾病认识的提高, ERCP技术逐渐成为儿童胆胰疾病不可或缺的诊治手段。本文重点阐述ERCP在儿童胆胰疾病中的适应证、手术要点等, 推动ERCP在儿童中的应用发展。     

儿童造血干细胞移植相关的内分泌并发症及评估

造血干细胞移植技术应用于儿童血液肿瘤及非肿瘤性疾病治疗, 使患儿生存率及预期寿命得到改善。但随着患儿生存时间的延长, 各种内分泌并发症会出现在这些儿童肿瘤幸存者中, 降低患儿的生活质量。儿童造血干细胞移植相关的并发症是由于原发病和(或)移植前后治疗所致, 包括糖脂代谢异常、性腺功能减退、身材矮小等。规律的内分泌评估可帮助临床医生及早发现造血干细胞移植患儿的内分泌功能异常。该文总结了珠蛋白生成障碍性贫血及急性白血病患儿在造血干细胞移植术后常见的内分泌并发症及随访评估指标, 旨在对造血干细胞移植术后患儿的内分泌功能监测提供参考。     

输血的免疫调节

输血在临床上应用非常广泛，过去对输血的认识仅限于它的有益的一面，而对其不良反应认识不足。近年来，临床医生越来越认识到由输血引起许多副反应，特别是输血导致的免疫抑制在某些情况下可引起严重的临床并发症，影响病人的预后。本文扼要综述近年来在输血介导的免疫调节方面的一些研究成果，以引临床医生对输血的这一不良反应的重视。     

ERAS理念在婴儿期腹腔镜治疗先天性巨结肠中的应用

目的探讨采用加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery, ERAS)治疗3至6月龄婴儿先天性巨结肠(Hirschsprung disease, HSCR)围手术期应用的可行性和临床效果。方法回顾性分析南京医科大学附属儿童医院新生儿外科、盐城市妇幼保健院儿外科于2015年1月至2019年6月期间确诊为HSCR并行腹腔镜巨结肠根治术治疗的135例3～6月龄患儿的临床资料。其中, 采用ERAS治疗的83例患儿为ERAS组, 未采用ERAS治疗的52例患儿为对照组。比较两组患儿术后24 h血糖、术后首次排便时间、术后恢复正常喂养时间、术后平均住院时间、术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)发生率、术后6 h及24 h FLACC疼痛评分、术后并发症(HSCR相关性小肠结肠炎、大便失禁、污便、便秘、肛周皮炎、吻合口狭窄、脱肛)等情况。分别采用t检验、卡方检验及Fisher精确检验比较各数据的组间差异。结果两组患儿均康复出院。ERAS组术后24 h血糖低于对照组[(6.1±0.7)mmol/L比(7.1±...     

儿童门静脉高压Rex手术后发生血管并发症的相关因素研究

目的探讨儿童门静脉高压Rex手术(Meso-rex bypass)后发生血管并发症的相关因素及其临床启示。方法回顾性分析2014年10月至2021年4月在广州市妇女儿童医疗中心完成首次Rex手术的95例肝外型门静脉高压患儿临床资料。术后血管并发症定义为:搭桥血管栓塞或吻合口狭窄。Rex手术后发生搭桥血管栓塞或吻合口狭窄者归入血管并发症组, 未发生搭桥血管栓塞或吻合口狭窄者归入无血管并发症组。采用单因素分析及Cox多因素回归模型分析Rex手术后发生血管并发症的相关因素。结果 95例患儿中, 无血管并发症组81例;血管并发症组14例, 包括吻合口狭窄10例、血管栓塞4例。两组手术前后血小板计数差值比较:血管并发症组[(2.47±12.61)×109/L]低于无血管并发症组[(63.35±54.54)×109/L], 差异有统计学意义(t=8.677, P<0.001);脾长径手术前后差值比较:血管并发症组[(9.38±24.16)mm]短于无血管并发症组[(23.20±20.65)mm], 差异有统计学意义(t=2.299, P=0.024);脾厚度手术前后差值比较:血管并发症组[(...     

儿童细菌性胃肠炎的抗菌药物选择

细菌性胃肠炎是儿童常见疾病, 流行广泛、发病率高, 是全球性的重要公共卫生问题。如何进行主动监测及准确诊治仍然是众多儿科临床医生面临的重要挑战。了解细菌性胃肠炎的相关知识, 对疾病的诊治有重要的临床指导意义。本文简要介绍在临床工作中儿童细菌性胃肠炎常见的病原及抗菌药物的选择, 以对临床工作有所益处。     

食管闭锁精准手术决策和并发症的临床诊治

先天性食管闭锁(esophageal atresia, EA)的临床治疗目前依然是困扰国内外小儿外科医生的一个挑战, 尤其对于长间隔型食管闭锁(long gap esophageal atresia, LGEA)、极低出生体重(very low birth weight, VLBW)伴发严重心脏畸形的EA病例, 死亡率依然居高。胸腔镜食管重建手术虽然获得了良好的临床治疗效果, 但是小儿外科医生的学习曲线仍然面临着一些问题。EA病情存在多样性及多变性, EA围手术期精确诊断和技术准备欠缺将导致手术决策失误。同时, 对复杂并发症处理水平、治疗时机把握缺位、EA患儿营养摄入障碍和部分生理功能丢失导致重要器官结构组织功能障碍和生长发育落后等等, 均是影响EA治疗效果和长期预后的直接因素。对这些问题深入全面地认识以探寻解决之道, 是整体提高食管闭锁临床治疗效果的重要路径。     

Dravet综合征研究进展

Dravet综合征是一种少见且严重的发育性癫痫脑病, 临床表型多变, 诊断、治疗困难, 相关共患病对患儿及家长的长期生活质量有深远的影响。SCN1A是Dravet综合征的主要致病基因, 超过85%的患儿存在SCN1A基因突变。近年来, 随着基因检测技术的发展和病例的积累, 对Dravet综合征的癫痫发作特点、共患病和SCN1A基因突变特点的认识也逐渐深入。除常规抗癫痫药物外, 新型抗癫痫药物(大麻二酚、芬氟拉明)亦显示出良好的抗癫痫作用, 有望成为治疗Dravet综合征癫痫发作的二线药物。该文主要对Dravet综合征较为独特的临床表型、SCN1A基因突变特点和新型抗癫痫药物研究进展进行综述, 以加深临床医生对该病的认识。     

小儿经内镜逆行胰胆管造影术的临床应用

随着儿科内镜技术的发展,小儿经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)开始得到重视,它具有提供详细胰胆管系统的解剖和功能信息优点,是胰胆管疾病因诊断及鉴别诊断的重要手段,而治疗性ERCP如括约肌切开术、取石术、支架植入及鼻胆管引流术也逐渐应用于临床,其并发症少、死亡率低、重复性好,具有广阔的应用前景.     

重视儿童细菌性肺炎的诊治和预防北大核心CSCD

肺炎是全球儿童死亡的主要原因,也是儿童发病率和住院率最高的疾病。儿童细菌性肺炎会带来较高的疾病负担和危害,临床医生应积极寻找病原微生物,及时评估严重程度和并发症,合理选择安全有效的抗菌药物,重视综合治疗,提高治疗成功率。临床医生也要努力学习疫苗预防的相关知识,提高科学使用疫苗的水平。     

内镜下逆行胰胆管造影治疗儿童胆总管结石并发急性胰腺炎一例(附内镜下视频)

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)在儿童胆总管结石并发急性胰腺炎中的应用价值。方法回顾性分析郑州大学附属儿童医院收治的1例胆总管结石并发急性胰腺炎患儿的诊断与治疗经过, 分析ERCP在儿童胆管结石诊治中的作用。结果患儿, 男, 13岁11个月, 因间断腹痛、呕吐1个月, 加重2 h就诊, 确诊为胆总管结石并发急性腹腺炎接受ERCP治疗。球囊扩张十二指肠乳头扩约肌, 应用取石网篮取石, 取出胆总管结石及大量泥沙样结石。术后置入鼻胆引流管一根, 于术后1周改为内支架引流, 患儿病情好转。结论 ERCP治疗儿童胆总管结石并发急性胰腺炎可快速缓解临床症状, 改善实验室检查指标。     

小儿ECMO脑损伤的特点及监测

随着体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)设备和技术的不断进步, ECMO在婴幼儿疾病谱中的适应证越来越广泛。虽然ECMO显著提高了患儿生存率, 但它与大量并发症相关, 其中脑损伤是最主要、最严重的并发症, 其发生率为8%～20%。本文就小儿ECMO中脑损伤的特点、脑功能的监测手段等做一综述, 以期为临床治疗提供参考。     

儿童消化道异物的原因及预防

儿童消化道异物为儿童常见意外伤害，可能出现严重并发症，影响儿童身心健康。该文介绍儿童消化道异物的原因及预防措施。消化道异物与儿童认知能力有限、好动、监护者疏于监管、缺乏预防消化道异物的相关知识及防范意识等因素有关。通过建立危险品清单及清晰标识、加强宣传教育等措施提高儿童、监护者及全社会对儿童消化道异物的认识，有助于预防儿童消化道异物的发生。     

重视儿童细菌性肺炎的诊治和预防

肺炎是全球儿童死亡的主要原因,也是儿童发病率和住院率最高的疾病。儿童细菌性肺炎会带来较高的疾病负担和危害,临床医生应积极寻找病原微生物,及时评估严重程度和并发症,合理选择安全有效的抗菌药物,重视综合治疗,提高治疗成功率。临床医生也要努力学习疫苗预防的相关知识,提高科学使用疫苗的水平。     

漏斗胸微创Nuss矫治术后金属过敏反应的研究进展

漏斗胸微创Nuss矫治术是目前临床治疗漏斗胸的标准术式。随着Nuss手术的广泛应用, 金属过敏反应作为术后重要并发症之一逐渐显现。由于缺乏明确的诊断标准且与术后伤口感染难以鉴别, 临床医生往往处理起来很棘手, 若治疗不当, 则会影响矫形效果。本文主要从发生机制、临床表现、诊断方法、术前预测及治疗方面对漏斗胸Nuss矫治术后金属过敏反应的研究进展做一综述。     

早产儿临床流行病学研究现状

早产是当今新生儿学及围生医学研究的核心问题,近年来,早产儿发生率呈上升趋势.虽然随着现代医疗技术水平的提高,早产儿存活率亦有所提高,但众多并发症使其预后状况不佳.早产儿临床流行病学研究对临床医生提高早产儿诊疗水平有指导性意义,该文就早产发生原因、主要并发症及预防等方面的临床流行病学研究进展进行综述.     

十二指肠镜下检查及治疗小儿胆道疾病的体会(附6例报告)

目的介绍十二指肠镜下检查及治疗胆道疾病的经验。方法回顾性总结了6例小儿经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、经内镜乳头括约肌切开术(EST)等技术在麻醉配合下的操作体会。结果6例小儿均完成了ERCP检查，在此基础上行胆道球囊扩张术3例、EST2例，发生与操作相关并发症1例，全组均痊愈出院。结论小儿胆道疾病有其特殊性，只要在完善的麻醉配合下，结合有熟练的ERCP及EST操作技术，小儿胆道疾病在内镜下治疗是安全有效的。     

儿童自身免疫性脑炎诊疗的思考

自身免疫性脑炎(AE)泛指一类由于免疫系统与神经系统相互作用而导致的急性与亚急性炎症。根据不同的抗神经元抗体和相应的临床综合征, AE可分为多种类型, 儿童以抗-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎最为常见, 其他种类的AE在儿童报道甚少。国内外新近发表的抗NMDAR脑炎的诊疗共识为临床医生提供了标准化的治疗建议, 但抗体阴性的AE是临床诊断的难点, 重叠抗体的AE以及AE相关的重叠综合征逐渐被认识与关注, 临床医生应以核心症状明确责任抗体。     

单中心儿童遗传性胰腺炎的临床特点及基因变异分析

目的探讨儿童遗传性胰腺炎(hereditary pancreatitis, HP)的临床特点及基因变异特征。方法本研究为回顾性研究, 以2019年1月至2022年10月湖南省儿童医院收治的7例遗传性胰腺炎患儿为研究对象, 收集患儿一般资料、临床表现、基因结果及家系分析等资料。结果 7例患儿中男4例, 女3例;发病年龄(7.84±3.27)岁。初次起病时, 1例有进食油腻食物史, 6例无明显诱因。临床表现:7例均有腹痛, 以上腹部及脐周疼痛为主;恶心呕吐6例;无一例腹胀、发热、黄疸及并发症;7例发病时血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶均升高3倍以上。7例基因检测结果分别为:PRSS1基因突变1例、SPINK1+CFTR联合基因突变1例、SPINK1基因突变5例。家系分析结果显示:7例患儿直系双亲均无胰腺炎病史。7例均予常规内科保守治疗, 其中1例行内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatogram, ERCP)+胰管取石并胰管支架治疗。结论通过临床症状对儿童HP与其他类型胰腺炎鉴别较为困难, 对胰腺炎相关基因进行检测有利于早期诊断;SP...